内科主治考试过关必做题word版文档格式.doc

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奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。

大量心包积液可致心脏压塞，吸气时左心室搏血量会明显降低，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，故又称“吸停脉”。

其他备选答案均不会引起奇脉。

7．成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于

A．10ml

B．9ml

C．8ml

D．6ml

E．5ml

至少应为Sml以上时成人出现大便隐血阳性。

8．二度I型房室传导阻滞的心电图特征是

A．P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室

B．相邻P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

C．P-R间期逐渐延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

D．P-R间期>

0．20s，P波无受阻

E．P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室

二度I型房宣传导阻滞又称文氏现象，心电图表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到一个P波受阻不能下传到心室，即脱漏一个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期缩短之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。

因此只有C是正确的。

9．胸部触诊语音震颤减弱的是

A．肺脓肿

B．肺梗死

C．阻塞性肺气肿

D．空洞型肺结核

E．支气管肺炎

语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。

语音震颤减弱主要见于：

①肺泡内含气量过多，如阻塞性肺气肿；

②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；

③大量胸腔积液或气胸；

④胸膜高度肥厚粘连；

⑤胸壁皮下气肿。

故答案是C。

10．巨大卵巢囊肿与腹腔积液鉴别最具有意义的体征是

A．脐上移

B．腹部明显膨隆

C．腹部叩诊呈浊音

D．腹部两侧叩诊呈鼓音

E．尺压试验时直尺随腹主动脉搏动

巨大卵巢囊肿常需与腹腔积液鉴别，最有意义的体征是巨大卵巢囊肿无移动性浊音，仰卧位时腹部两侧叩诊呈鼓音，尺压试验也可鉴别，但前者意义更大。

其余备选答案均不正确。

11．静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常

见于

A．肺炎

B．右心衰竭

C．严重休克

D．法洛四联症

E．阻塞性肺气肿

由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而进入体循环动脉，如分流量超过心排血量的1/3，即可出现发绀，常见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症等，因此答案是D，而其他疾病均无静脉异常分流。

12．胸部叩诊音呈浊鼓音可见于

A．空洞性肺结核

B．肺炎充血期

C．胸膜肥厚

D．肺气肿

E．气胸

胸壁、胸腔和肺组织的变化可直接影响叩诊音，肺炎充血期由于肺组织病变所致，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音。

浊鼓音还可见于肺不张、肺炎消散期、肺水肿和胸腔积液区浊音界上方靠近肺门处等。

所以答案是B。

13．完全性阻塞性黄疸时，正确的是

A．尿胆原

（一）尿胆红素（）

B．尿胆原（+）尿胆红素（）

C．尿胆原

（一）尿胆红素（+）

D．尿胆原（+）尿胆红素（+）

E．粪胆原（+）

完全性阻塞性黄疸时，血中的结合胆红素增高，通过肾脏滤过使尿胆红素阳性，由于肠肝循环途径被阻断所以尿胆原和粪胆原减少或缺如。

因此只有答案C是正确的，其余均不正确。

14．不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作

用的致热原是

A．肿瘤坏死因子

B．嗜酸性粒细胞

C．病原微生物

D．干扰素

E．白介素1

病原微生物为外源性致热原，多为大分子物质，因相对分子量大，不通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用。

15．因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于

A．肺结核

B．肺脓肿

C．肺栓塞

D．二尖瓣狭窄

E．Wegener肉芽肿

二尖瓣狭窄可引起肺淤血，造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血，导致咯血。

其他疾病均不是此机制引起咯血。

16．直接作用于体温调节中枢引起发热的是

A．病原体产生的外源性致热原

B．病原体产生的内源性致热原

C．白细胞产生的内源性致热原

D．白细胞产生的外源性致热原

E．白细胞及病原体产生的代谢产物

白细胞产生的内源性致热原如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点（温阈）引起发热。

而其他致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统而引起发热。

17．主动脉瓣反流时心尖部可存在

A．Graham-Steell杂音

B．Austin-Flint杂音

C．Duroziez征

D．Traube征

E．Musset征

主动脉瓣关闭不全时会出现主动脉瓣反流，导致二尖瓣相对性狭窄，在心尖部可听到Austin-Flint杂音。

18．正常青年人胸部不会出现的叩诊音是

A．清音

B．浊音

C．实音

D．鼓音

E．过清音

正常肺部叩诊为清音，前胸上部较下部叩诊音相对稍浊，在肝脏和心脏所在部位的胸部叩诊呈实音及相对浊音界区的浊音，左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，而不会出现过清音。

19．因肺结核引起的支气管扩张，湿哕音最常见的部位是

A．肺底部

B．肺尖部

C．腋窝部

D．肩胛间区

E．双肺弥漫

支气管扩张是指直径>

2mm中等大小的近端支

气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，病变局部可闻及湿性哕音，由于肺结核多位于肺上叶，所以若引起支气管扩张，湿哕音最常见于肩胛间区。

而一般感染性病变的支气管扩张则多见于下叶，特别是左下叶，因为左支气管细长，与主支气管的夹角大，且受心脏血管压迫而引流不畅。

左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，易被下叶感染所

累及，故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。

20．触诊时语音震颤增强最常见于

A．大叶性肺炎

B．胸壁皮下气肿

C．上腔静脉阻塞综合征

D．支气管肺炎

E．慢性支气管炎

A

语音震颤为被检查者发出语音时，声波起源于喉

部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的振动，被检查者的手触及。

因此其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。

增强主要见于：

①肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎有肺组织实变使语颤传导良好；

②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性肺结核和肺脓肿空洞形成等，声波在空洞内产生共鸣。

因此答案是A。

21．伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑

A．皮质醇增多症

B．原发性醛固酮增多症

C．嗜铬细胞瘤

D．慢性肾炎

E．肾动脉狭窄

高血压有原发性和继发性两大类，原发性高血压的原因未明，而继发性高血压均有明确原因。

原发性醛固酮增多症患者分泌增加的醛固酮作用于远端肾小管，促使排钾增加与钠潴留，出现血压增高伴低血钾。

因此答案是B。

22．对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

A．心电图出现深而宽的病理性Q波

B．胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音

C．用力时心前区闷痛及晕厥史

D．超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

E．可闻及第三心音及第四心音

肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室间隔肥厚为主，形成非对称性肥厚，超声心动图的重要所见对诊断最有意义，其余选项均为非特异性的改变，对诊断意义均较小。

23．心力衰竭患者水肿通常首先出现在

A．眼睑

B．双手

C．颜面

D．身体最低部位

E．腹部

心力衰竭患者的水肿叉称心源性水肿，是由于静脉淤血、毛细血管滤过压增高所致。

由于身体下垂部流体静水压较高，所以心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位。

肾源性水肿常首先出现在眼睑和颜面．

24．稽留热最常见的疾病是

B．大叶性肺炎

C．急性肾盂肾炎

D．疟疾

E．胸膜炎

稽留热是指体温恒定地维持在39～iLO℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃，最常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期，因此答案是B。

而急性肾盂肾炎和疟疾为间歇热，肺结核和胸膜炎为不规则热。

25．心脏触及震颤多由于

A．心脏瓣膜轻度关闭不全

B．心脏瓣膜狭窄

C．心房颤动

D．心室颤动

E．左室增大

震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，其发生机制与杂音相同，系血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。

震颤多见于某些先天性心血管病变及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，故答案是B。

26．最重要的可控制的脑卒中危险因素是

A．高胆固醇和高脂血症

B．糖尿病

C．吸烟

D．高血压病

E．高血黏稠度

高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在可控制的因素中占首位。

27．最易发生幽门梗阻症状的溃疡是

A．胃角溃疡

B．胃窦溃疡

C．十二指肠壶腹溃疡

D．幽门管溃疡

E．球后溃疡

胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。

28．诊断原发性甲状腺功能减退最敏感的指标是

A．T3

B．T4

C．FT3

D．TSH

E．甲状腺摄碘率

原发性甲状腺功能减退早期，甲状腺激素的轻度下降（仍在正常范围以内）首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指标。

29．诊断室速最有力的心电图证据是

A．心率l/10～200/min

B．R-R>

P-P（房室分离）

C．QRS波群增宽>

0．12s

D．出现心室夺获或室性融合波

E．节律整齐或轻度不齐

室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，室性融合波其意义为部分夺获心室。

心室夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要证据。

30．诊断癫痫主要依据

A．头颅CT

B．EFG

C．头颅MRI

D．SPEUI

E．病史和临床表现

癫痈常没有神经系统的体征以及影像学改变，30%典型癫痫病人没有典型EEG改变。

31．在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是

A．糖尿病肾病

B．骨髓瘤肾病

C．高血压肾损伤

D．多囊肾

E．急性肾小管坏死

高血压、血尿、巨大肾脏、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。

血尿是由于囊壁破裂而引起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。

大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。

32．在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大

A．叩诊心浊音界向左下扩大

B．剑突下心脏搏动增强

C．肺动脉瓣区第二心音亢进

D．三尖瓣区出现收缩期杂音

E．剑突下心音强于心尖部

33．有关DIC的治疗，不正确的是

A．早期禁用抗纤溶治疗

B．低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗

C．继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗

D．高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血

E．轻型可用抗血小板药物

DIC高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。

34．引起肝性脑病最主要的病因是

A．病毒性肝炎

B．脂肪肝

C．肝癌

D．肝硬化

E．胆系感染

35．因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压

A．脾大

B．腹壁静脉曲张

C．痔核

D．食管下段静脉曲张

E．腹腔积液

36．以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助

A．20岁前发现胸骨右缘第2肋间有粗糙的收缩期杂音

B．心电图示左室肥厚

C．X线示升主动脉扩张

D．超声心动图示二叶主动脉瓣

E．超声心动图示室间隔肥厚

先天性主动脉狭窄的一种。

超声心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。

37．一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在

A．同侧视神经

B．同侧动眼神经

C．对侧视神经

D．对侧动眼神经

E．视交叉

瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。

38．心脏无自律性的细胞是

A．窦房结细胞

B．结间束细胞

C．冠状窦口附近细胞

D．浦肯野系统

E．心室肌细胞

自律细胞在动作电位4期能够自动除极。

而心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。

39．心源性脑栓塞时，栓塞多发生在

A．大脑前动脉

B．大脑中动脉

C．大脑后动脉

D．椎动脉

E．基底动脉

心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。

40．心排血量与哪项无关

A．血容量

B．心率

C．心肌收缩力

D．回心血量

E．心房大小

每搏排血量的调节：

包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加，心房的大小对心排血量没有影响。

41．心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式

A．交感神经兴奋

B．心肌肥厚

C．血管紧张素分泌增加

D．心腔扩大

E．迷走神经兴奋

心衰时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。

而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心衰时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。

42．下述何种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍

A．哮喘

B．肺纤维化

C．慢性支气管炎

D．大气道狭窄

E．DPB（弥漫性泛细支气管炎）

限制性通气功能障碍是指由于肺脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质病（包括肺纤维化、肺水肿等）、肺脏占位（肺肿瘤、肺囊肿等）、胸膜病变（胸腔积液、气胸等）、胸壁（胸廓畸形等）和胸外疾病（大量腹腔积液等）以及神经肌肉病。

肺纤维化由于肺脏的弹性增加，导致肺脏扩张受限，因而出现限制性通气功能障碍。

哮喘、慢性支气管炎、大气道的狭窄均导致气道的阻塞，因而为阻塞性通气功能障碍。

DPB主要累及细支气管，也造成细支气管的狭窄，也出现通气功能障碍。

43．下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断

A．缺铁性贫血

B．原发性血小板减少性紫癜

C．急性白血病

D．淋巴瘤

E．再生障碍性贫血

淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊断。

44．下列哪一项不是肝肾综合征的诱因

A．大量放腹腔积液

B．消化道出血

C．服用NSAIDs药物

D．小剂量用利尿药

E．自发性腹膜炎

肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs可因PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。

45．下列哪一项不符合地方性斑疹伤寒

A．其病原为莫氏立克次体

B．其病原为普氏立克次体

C．鼠为主要传染源

D．鼠蚤为传播媒介

E．发热病程一般为9-14天

地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次体。

46．下列哪一个不是浸润性脾大的病因

A．遗传性球形细胞增多症

B．恶性淋巴瘤

C．真性红细胞增多症

D．原发性血小板增多症

E．慢性粒细胞白血病

遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾肿大，因而不是浸润性脾大。

47．下列哪项是深反射

A．腹壁反射

B．提睾反射

C．桡骨骨膜反射

D.肛门反射

E．角膜反射

深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。

48．女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。

HBsAg

（一），术中输血800ml，40天后肝功能ALT280U/I.,AST160U/L,TBIL18μmol/I.,AIJT及AST增高的原因可能为

A．急性甲型病毒性肝炎

B．急性乙型病毒性肝炎

C．急性丙型病毒性肝炎

D．急性丁型病毒性肝炎

E．急性戊型病毒性肝炎

49．下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭

A．良性肾小动脉硬化症

B．溶血性尿毒症综合征

C．恶性高血压

D．硬皮病肾脏危象

E．肾小动脉胆固醇结晶栓塞

溶血性尿毒症综合征、恶性高血压、硬皮病肾脏危象（继发性恶性高血压）、肾小动脉胆固醇结晶栓塞都可使肾功能急剧恶化引起急性肾功能衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。

50．下列哪项检查最有助于支气管哮喘的诊断

A．血气分析

B．支气管激发试验

C．肺通气功能

D．过敏原试验

E．胸部X线片

支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后二者阳性反映气道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。

另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。

血气分析并不是诊断哮喘所必需的。

虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。

过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。

51．下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是

A．血液循环时间缩短

B．心排血量增加

C．红细胞内2，3二磷酸甘油酸浓度降低

D．心率加快

E．氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲和力增加

贫血时红细胞内的2，3二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的2，3二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。

52．我国慢性胰腺炎最常见的病因是

A．酗酒

B．胆道疾病

C．急性胰腺炎

D．高脂血症

E．免疫性疾病

53．肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是

A．蛋白质摄入过多

B．肾小管重吸收蛋白质的能力降低

C．肾小球毛细血管基膜的滤过作用受损

D．肝脏合成蛋白的能力增加

E．肾血流量增加

肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基膜的滤过作用受损所致。

由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。

血浆自蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。

机体为补偿低自蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。

肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。

肾病综合征时肾脏血流量一般无变化．

54．区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义

的是

A．病史

B．氮质血症

C．尿蛋白测定

D．尿钠测定

E．尿沉渣检查

55．青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。

体检：

运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，对光反应迟钝。

下述处理哪项不正确

A．立即脑CT检查

B．静脉推注20%甘露醇250ml，同时作手术准备

C．保持病人呼吸道通畅，防止窒息

D．若情况允许做脑血管造影

E．腰穿，脑脊液常规检查

病人的诊断首先考虑是脑出血。

瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁忌证。

56．抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个24小时内补液总量应为

A．500～1000ml

B．>

1000～2000ml

C．>

2000-4000ml

D．>

4000～6000mJ

E．>

6000ml

糖尿病酮症酸中毒病人一般丢失液体量为体量的10%左右，初始补液十分重要，应达到头24小时补充体重的10%，按一般的平均体重输液量为l000～6000ml/第一个24小时。

57．贫血的诊断步骤不包括

A．了解贫血的程度

B．判断贫血的类型

C．先用铁剂治疗

D.了解贫血的原因

E．查明原发病

诊断贫血时应了解贫血的程度和原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁剂治疗，除非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试验治疗。

58．帕金森病患者的体征不包括

A．肢体静止性震颤

B．肢体肌张力减低

C．面部表情刻板

D．行走时慌张步态

E．搓丸样动作

帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。

59．女性，61岁，尿与肾功能均正常，B超示双肾大小正常，伴有3个无回声占位，父亲85岁，双肾各有2个囊肿，母亲及弟弟B超双肾正常。

最可能的诊断是

A．脓肿

B．肿瘤

C．结石

E．单纯性肾囊肿

肾脏B型超声提示“无回声占位”，可排除脓肿、结石、肿瘤等实质性病变而考虑肾囊肿。

数目仅3个，不是多囊肾。

60．女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、d指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是

A．系统性红斑狼疮

B．类风湿关节炎

C．脊柱关节病

D．风湿性关节炎

E．骨关节病

该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这四项异常，符合类风湿关节炎。

61．女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此时应首选哪种处理

A．内镜检查

B．食管测压

C．上消化道造影

D．24小时pH食管监测

E．加用质子泵抑制药治疗

此年龄易发