雨污水管道表格全.docx
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雨污水管道表格全
沟槽开挖报验申请表
工程名称：
国道324线角美路段道路改造工程编号：
致：
中国华西工程设计建设有限公司
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，
请予以审查和验收。
附：
1、检验批质量检验记录
2、隐蔽工程检查记录
3、测量复核记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
专业监理工程师
日期
检验批质量检验记录表
质控（市政）表C.0.177编号：
工程名称国道324线角美路段道路改造工程验收批序号
分项工程名称沟槽开挖验收部位
施工单位中交第一公路工程局有限公司项目经理
专业工长施工班组长
执行标准
名称及编号
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录
监理单位验收
记录
原状地基土不得
1扰动、受水浸泡
第4.6.1-条主
或受冻控
地基承载力满足
项2
第4.6.1-2条设计要求
目
压实度、厚度满
第4.6.1-3条3
足设计要求
土方±20
槽底标高
石方+20、-200一允
般许
项
目
偏
差
槽底中线每侧
宽度
不小于规定
沟槽边坡不陡于规定
专业工长（施工员）施工班组长
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
年月日
隐蔽工程检查验收记录
质控（市政）表C.0.177编号：
工程名称国道324线角美路段道路改造工程施工单位中交第一公路工程局有限公司
隐检项目沟槽开挖隐检范围隐检日期
1、原状地基土无扰动、受水浸泡或受冻。
隐检
2、沟槽开挖的槽底高程（土方）、槽底中线每侧宽度、沟槽边坡允许偏差符合规范规定。
检
内
容
及
查
情
况
验
收
意
见
处
理
意
见
复查人：
年月日
专业监理工程师
施工项目
技术负责人
施工员质检员
测量复核记录
施记表3
工程名称国道324线角美路段道路改造工程施工单位中交第一公路工程局有限公司
复核部位日期
槽底高程
原施测人测量复核人
复核内容：
序号设计高程（m）实测高程（m）差值（mm）备注
1
2
3
4
测
5量
6
复
核
7
情
况
8
（9
示
10意
11图
）
12
13
14
15
16
17
18
复核结论
备注
管道基础报验申请表
工程名称：
国道324线角美路段道路改造工程编号：
致：
中国华西工程设计建设有限公司
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，
请予以审查和验收。
附：
1、检验批质量检验记录
2、隐蔽工程检查记录
3、测量复核记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
专业监理工程师
日期
检验批质量检验记录表
质控（市政）表C.0.177编号：
工程名称国道324线角美路段道路改造工程验收批序号
分项工程名称管道基础验收部位
施工单位中交第一公路工程局有限公司项目经理
专业工长施工班组长
执行标准
名称及编号
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录
监理单位验收
记录
主
控
1地基承载力
符合设计
（100Kpa）
2混凝土基础强度符合设计
项
目
3砂石基础压实度符合设计
中线每侧宽度不小于设计规定
1垫层
高
程
压力管道±30
无压管道0-15
厚度不小于设计规定
中线每侧宽度+10，0
一
般
项
2
混凝
土基
础、
平
基
高程0，-15
厚度不小于设计规定
管座
目肩宽+10，-5
管
座肩高±20
压力管道±30高
土、
程无压管道0，-15砂及
3
砂砾
平基厚度不小于设计规定
基础
土弧基础腋角高度不小于设计规定
专业工长（施工员）施工班组长
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
年月日
隐蔽工程检查验收记录
质控（市政）表C.0.177编号：
工程名称国道324线角美路段道路改造工程施工单位中交第一公路工程局有限公司
隐检项目管道基础隐检范围隐检日期
1、垫层中线每侧宽度、高程（无压管道）、厚度允许偏差符合规范规定。
隐检
2、土（砂及砂砾基础）高程（无压管道）允许偏差符合规范规定。
检
内
容
及
查
情
况
验
收
意
见
处
理
意
见
专业监理工程师
施工项目
技术负责人
施工员质检员
测量复核记录
施记表3
工程名称国道324线角美路段道路改造工程施工单位中交第一公路工程局有限公司
复核部位日期
管道基础
原施测人测量复核人
复核内容：
序号设计高程（m）实测高程（m）差值（mm）备注
1
2
3
4
测
5量
6
复
核
7
情
况
8
（9
示
10意
11图
）
12
13
14
15
16
17
18
复核结论
备注
管道铺设报验申请表
工程名称：
国道324线角美路段道路改造工程编号：
致：
中国华西工程设计建设有限公司
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，
请予以审查和验收。
附：
1、检验批质量检验记录
2、隐蔽工程检查记录
3、测量复核记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
专业监理工程师
日期
检验批质量检验记录表
质控（市政）表C.0.177编号：
工程名称国道324线角美路段道路改造工程验收批序号
分项工程名称管道铺设验收部位
施工单位中交第一公路工程局有限公司项目经理
专业工长施工班组长
执行标准
名称及编号
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录
监理单位验收
记录
主1管道埋设深度、轴线位置第5.10.9-1条
控
项
2管道无隆起、变形第5.10.9-3条
3安装稳固、线型平直第5.10.9-4条目
无压管道15mm
1水平轴线
压力管道30mm
一
般
Di≤1000
项
管
目
2
道
高
无压管道±15mm
程
无压管道±10mm
压力管道±30mm
Di＞1000
压力管道±30mm
专业工长（施工员）施工班组长
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
年月日
隐蔽工程检查验收记录
质控（市政）表C.0.177编号：
工程名称国道324线角美路段道路改造工程施工单位中交第一公路工程局有限公司
隐检项目管道铺设隐检范围隐检日期
1、管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，无倒坡。
2、管壁无纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。
3、管道铺设安装稳固，管道安装后线形平直。
隐检
检
内
容
及
查
情
况
4、管道内光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象。
5、管道与井室洞口之间无渗漏水。
6、管道铺设的水平轴线（无压管道）、管底高程（Di>1000）允许偏差符合规范规定。
验
收
意
见
处
理
意
见
复查人：
年月日
专业监理工程师
施工项目
技术负责人
施工员质检员
测量复核记录
施记表3
工程名称国道324线角美路段道路改造工程施工单位中交第一公路工程局有限公司
复核部位日期
管内底标高
原施测人测量复核人
复核内容：
序号设计高程（m）实测高程（m）差值（mm）备注
1
2
3
4
测
5量
6
复
核
7
情
8
况
（9
示
意
10
11图
）
12
13
14
15
16
17
18
复核结论
备注
管道接口连接报验申请表
工程名称：
国道324线角美路段道路改造工程编号：
致：
中国华西工程设计建设有限公司
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，
请予以审查和验收。
附：
1、检验批质量检验记录
2、隐蔽工程检查记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
专业监理工程师
日期
检验批质量检验记录表
质控（市政）表C.0.177编号：
工程名称国道324线角美路段道路改造工程验收批序号
分项工程名称管道接口连接验收部位
施工单位中交第一公路工程局有限公司项目经理
专业工长施工班组长
执行标准
名称及编号
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录
监理单位验收
记录
1成产品质量第5.10.7-1条
主
控
2接口连接位置第5.10.7-2条
项
目
3接口熔焊连接第5.10.7-3条
4过渡接头连接第5.10.7-4条
1接口插入深度第5.10.7-5条
一
般
2接口转角第5.10.7-6条
项
目
3熔焊连接设备控制参数第5.10.7-7条
4各部件防腐要求第5.10.7-8条
专业工长（施工员）施工班组长
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
年月日
隐蔽工程检查验收记录
质控（市政）表C.0.177编号：
工程名称国道324线角美路段道路改造工程
施工单
位
中交第一公路工程局有限公司
隐检项目管道接口连接隐检范围隐检日期
1、管节及管件、橡胶圈等的产品质量符合规范要求
2、接口的强度符合设计要求，无开裂、空鼓、脱落现象
3、接口的宽度、厚度、其相邻管接口错口符合要求
隐
检
内
容
及
检
查
情
况
4、接口转角符合规范要求
5、管道接口的填缝符合设计要求，密实、光洁、平整
验
收
意
见
处
理
意
见
复查人：
年月日
专业监理工程师
施工项目
技术负责人
施工员质检员
管道井室报验申请表
工程名称：
国道324线角美路段道路改造工程编号：
致：
中国华西工程设计建设有限公司
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，
请予以审查和验收。
附：
3、检验批质量检验记录
4、隐蔽工程检查记录
5、测量复核记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
专业监理工程师
日期
检查井井室施工检验批质量检验记录表
质控（市政）表C.0.177编号：
工程名称国道324线角美路段道路改造工程验收批序号
分项工程名称井室（砖砌结构）验收部位
施工单位中交第一公路工程局有限公司项目经理
专业工长施工班组长
执行标准
名称及编号
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主1原材料质量第8.5.1-1条
控
项
2混凝土强度第8.5.1-2条
目3砌筑结构外观及质量第8.5.1-3条
1平面轴线位置15
2结构断面尺寸+10,0
长、宽
±203井室尺寸
直径
一
般
项
4井口高程
农田或绿地±20
路面与道路规定一致
目D≤1000±10
开槽法管
道铺设
D＞1000±155井底高程
D＜1500+10，-20不开槽法
管道铺设
D≥1500+20，-40
6踏步安装水平及垂直间距±10
7脚窝高、宽、深±10
8流槽宽度+10
专业工长（施工员）施工班组长
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
年月日
隐蔽工程检查验收记录
质控（市政）表C.0.177编号：
工程名称国道324线角美路段道路改造工程施工单位中交第一公路工程局有限公司
隐检项目井室（砖砌结构）隐检范围隐检日期
6、所用的原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求。
7、砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求。
8、砌筑结构应砂浆饱满、灰缝平直，混凝土结构无严重质量缺陷、井室无渗水、水珠现
隐检
象。
检
内
容
及
查
情
况
9、井室平面轴线位置（轴向、垂直轴向）、结构断面尺寸、井室尺寸（长、宽）、井室尺
寸（直径）、井口高程（路面）、井底高程（开槽法管道铺设Di≦1000）、踏步安装（水平及垂
直间距、外露长度）、脚窝（高、宽、深）、流槽宽度允许偏差符合规范规定。
验
收
意
见
处
理
意
见
专业监理工程师
施工项目
技术负责人
施工员质检员
测量复核记录
施记表3
工程名称国道324线角美路段道路改造工程施工单位中交第一公路工程局有限公司
复核部位日期
砖砌井室（井口高程）
原施测人测量复核人
复核内容：
序号设计高程（m）实测高程（m）差值（mm）备注
1
2
3
4
测
5量
6
复
核
7
情
况
8
（9
示
10意
11图
）
12
13
14
15
16
17
18
复核结论
备注
沟槽回填报验申请表
工程名称：
国道324线角美路段道路改造工程编号：
致：
中国华西工程设计建设有限公司
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，
请予以审查和验收。
附：
1、检验批质量检验记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
专业监理工程师
日期
沟槽回填施工检验批质量检验记录表
质控（市政）表C.0.177编号：
工程名称国道324线角美路段道路改造工程验收批序号
分项工程名称沟槽回填验收部位
施工单位中交第一公路工程局有限公司项目经理
专业工长施工班组长
执行标准
名称及编号
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录
监理单位验收
记录
1回填材料第4.6.3-1条
主
控
2
不得带水回填、回填
应密实
第4.6.3-2条
项
目
3管道变形率第4.6.3-3条
4回填土压密实度第4.6.3-4条
一
般
1
回填达到设计高程、
表面平整
第4.6.3-5条
项
目
2
管道及附属结构无
损伤、沉降、位移
第4.6.3-6条
专业工长（施工员）施工班组长
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
年月日
升级会员 