蓄水池单元工程质量评定表样本.docx

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蓄水池单元工程质量评定表样本

工程报验申请表

项目名称：

波密县寺庙饮水安全工程合同编号：

XZLZBM-SMYS--04

致：

四川江阳工程项目管理有限公司

我单位已完毕了古乡巴卡寺蓄水池工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、基本开挖单元工程质量评估表；

2、C20混凝土单元工程质量评估表；

3、C20基本面或混凝土施工缝解决工序质量评估表:

4、C20混凝土模板工序质量评估表；

5、C20混凝土钢筋工序质量评估表；

6、C20混凝土浇筑工序质量评估表；

7、C15混凝土单元工程质量评估表；

8、C15基本面或混凝土施工缝解决工序质量评估表

9、C15混凝土模板工序质量评估表；

10、C15混凝土浇筑工序质量评估表；

11、填筑单元工程质量评估表；

承包单位：

西藏恒欣建设工程有限公司

项目负责人：

日期：

年月日

审查意见：

监理机构：

四川江阳工程项目管理有限公司

监理工程师：

日期：

年月日

CB17混凝土浇筑开仓报审表

（恒欣[]开仓01号）

合同名称：

波密县寺庙饮水安全工程合同编号：

XZLZBM-SMYS--04

致：

四川江阳工程项目管理有限公司

我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。

单位工程名称

波密县寺庙饮水安全工程

分部工程名称

古乡巴卡寺

单元工程名称

蓄水池工程

单元工程编码

申

报

意

见

重要工序

具备状况

备料状况

材料齐备

基面清理

基面清理已达到规定

钢筋绑扎

钢筋数量、型号、位置间距均符合设计规定

模板支立

模板架设完毕

细部构造

已解决

混凝土系统准备

已准备就绪

附：

承包人：

西藏恒欣建设工程有限公司

项目经理：

日期：

年月日

（审批意见）

监理机构：

四川江阳工程项目管理有限公司

监理工程师：

日期：

年月日

阐明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各一份。

单位工程名称

波密县寺庙饮水安全工程

单元工程量

19.8m3

分部工程名称

古乡巴卡寺

施工单位

西藏恒欣建设工程有限公司

单元工程名称、部位

蓄水池工程C20砼

检查日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

地基清理和解决

无树根、草皮、乱石、坟墓、水井泉眼已解决，地质符合设计

2

△取样检查

符合设计规定

3

岸坡清理和解决

无树根、草皮、乱石。

有害裂隙及洞穴已解决

4

岩石岸坡清理坡度

符合设计规定

/

5

△粘土、湿陷性黄土清理坡度

符合设计规定

/

6

截水槽地基解决

泉眼、渗水已解决，岩石冲洗干净，无积水

/

7

△截水槽（墙）基岩面坡度

符合设计规定

/

项次

检测项目

设计值

容许偏差

（㎝）

实测值

合格数

（点）

合格率

（%）

1

无构造规定或无配筋

坑（槽）长宽

5m以内

+20，-10

/

2

5～10m

+30，-20

/

3

10～15m

+40，-30

/

4

15m以上

+50，-30

5

坑（槽）底部标高

+20，-10

6

垂直或斜面平整度

20

7

有构造规定或有配筋

坑（槽）长宽

5m以内

+20，0

/

8

5～10m

+30，0

/

9

10～15m

+40，0

/

10

15m以上

+40，0

/

11

坑（槽）底部标高

+20，-0

/

12

垂直或斜面平整度

15

/

检测成果

共检测点，其中合格点，合格率%

评定意见

单元工程质量级别

重要检查项目所有符合质量原则。

普通检查项目质量标

准。

检测项目实测点合格率%

施工单位

年月日

建设（监理）

单位

年月日

表1.4软基和岸坡开挖单元工程质量评估表

混凝土单元工程质量评估表

单位工程名称

波密县寺庙饮水安全工程

单元工程量

4.6m3

分部工程名称

古乡巴卡寺

施工单位

西藏恒欣建设工程有限公司

单元工程名称、部位

蓄水池工程C20砼

检查日期

项次

工序名称

工序质量级别

1

基本面或混凝土施工缝解决

2

模板

3

△钢筋

4

止水、伸缩缝和排水管安装

/

5

△混凝土浇筑

评估意见

单元工程质量级别

要检查（测）项目符合质量原则，其他检查项目质量原则，检测项目符合原则。

施工

单位

监理单位

建设

单位

基本面或混凝土施工缝解决工序质量评估表

单位工程名称

波密县寺庙饮水安全工程

单元工程量

4.6m3

分部工程名称

古乡巴卡寺

施工单位

西藏恒欣建设工程有限公司

单元工程名称、部位

蓄水池工程C20砼

检查日期

年月日

项次

检查项目

质量原则

检验记录

1

基本岩面

（1）

△建基面

无松动岩块

/

（2）

△地表水和地下水

妥善引排或封堵

/

（3）

岩面清洗

清洗干净，无积水，无积渣杂物

/

2

混凝土施工缝

（1）

△表面解决

无乳皮、成毛面

/

（2）

混凝土表面清洗

清洗干净，无积水，无积渣杂物

/

3

软基面

（1）

△建基面

预留保护层已挖除，地质符合设计规定

（2）

垫层铺填

符合设计规定

（3）

基本面清理

无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实

评估意见

单元工程质量级别

重要检查项目所有符合质量原则，普通检查项目质量原则

施工单位

监理单位

混凝土模板工序质量评估表

单位工程名称

波密县寺庙饮水安全工程

单元工程量

4.6m3

分部工程名称

古乡巴卡寺

施工单位

西藏恒欣建设工程有限公司

单元工程名称、部位

蓄水池工程C20砼

检查日期

项次

检查项目

质量原则

检查记录

1

△稳定性、刚度和强度

符合设计规定（支撑牢固，稳定）

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

项次

检测项目

设计值

容许偏差（mm）

实测值（单位：

1~3项mm;5项m）

合格数（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

构造物边线与设计边线

10

15

5

构造物水平断面内部尺寸

±20

6

承重模板标高

±5

7

预留孔、洞尺寸位置

±10

检测成果

共检测点，其中合格点，合格率%

评定意见

工序质量级别

要检查（测）项目符合质量原则，其他检查项目质量原则，其他检测项目总检测点合格率为%

施工

单位

监理单位

建设

单位

水利水电工程

表1.5-3混凝土钢筋工序质量评估表

单位工程名称

波密县寺庙饮水安全工程

单元工程量

0.23T

分部工程名称

古乡巴卡寺

施工单位

西藏恒欣建设工程有限公司

单元工程名称、部位

蓄水池工程

检查日期

年月日

项次

检查项目

质量原则

检验记录

1

△钢筋数量、规格尺寸、安装位置

符合设计图纸

2

焊缝表面和焊缝中

不容许有裂缝

3

△脱焊点和漏焊点

无

项次

检测项目

设计

值

容许偏

差（㎜）

实测值

合格数

（点）

合格率

（%）

1

点

焊

及

电

弧焊

帮条对焊接头中心纵向偏移差

0.5d

2

接头处钢筋轴线曲折

4度

3

△

焊缝

长度

-0.5d

高度

-0.05d

宽度

-0.1d

咬边深度

0.05d

不不不大于1

表面气孔夹渣

在2d长度上

不不不大于2个

气孔、夹渣直径

不不不大于3

4

△

绑

扎

缺扣、松扣

≤20%且不集中

弯钩朝上对的

符合设

计图纸

搭接长度

-0.05

设计值

续表1.5-3

项次

检测项目

设计

值

容许偏

差（㎜）

实测值

合格数

（点）

合格率（%）

5

对

焊

及

熔

槽焊

△焊接接头根部未焊透深度

ф25～40㎜钢筋

0.15d

ф40～70㎜钢筋

0.10d

接头处钢筋中心线位移

0.1d

不不不大于2

焊缝表面（长为2d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质

不不不大于1.5d，3个

6

钢筋长度方向偏差

±1/2净保护层厚

7

同一排受力钢筋间距局部偏差

柱及梁

±0.5d

板、墙

±0.1间距

8

同一排中分布钢筋间距偏差

±0.1间距

9

双排钢筋，其排与排间距局部偏差

±0.1间距

10

梁与柱中钢箍间距偏差

0.1箍筋间距

11

保护层厚度局部偏差

±1/4净

保护层厚

检测成果

共检测点，其中合格点，合格率%

评估意见

工序质量级别

重要检查项目所有符合质量原则，普通检查项目质量原则。

检测项目实测点合格率%

施

工

单

位

年月日

建设

（监理）

单位

年月日

混凝土浇筑工序质量评估表

单位工程名称

波密县寺庙饮水安全工程

单元工程量

4.6m3

分部工程名称

古乡巴卡寺

施工单位

西藏恒欣建设工程有限公司

单元工程名称、部位

蓄水池工程C20砼

检查日期

项次

检查项目

质量标准

检查记录

优良

合格

1

砂浆铺筑

厚度不不不大于3cm、均匀平整、无漏铺

厚度不不不大于3cm，局部稍差

2

△入仓混凝土料

无不合格料入仓

少量不合格料入仓，经解决尚能基本满足设计规定

3

△平仓分层

厚度不不不大于50cm，铺设均匀，分层清晰，无骨料集中现象

局部稍差

4

△混凝土振捣

垂直插入下层5cm，有顺序，无漏振

无架空和漏振

5

△铺料间歇时间

符合规定，无初疑现象

上游迎水面15m以内无初凝现象，其她部们初疑合计面积不超过1%并经解决合格

6

积水和泌水

无外部水流入，泌水排除及时

无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时。

7

插筋、管路等埋设件保护

保护好，符合规定

有少量位移，但不影响使用。

8

混凝土养护

混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象

混凝土表面保持湿润，但局部短时间有干湿现象

9

△有表面平整规定部位

符合设计规定

局部稍超过规定，但合计面积不超过0.5%

10

麻面

无

少量麻面，但合计面积不超过0.5%

11

蜂窝狗洞

无

轻微、少量、不持续，单个面积不超过0.1m2，深度不超过骨料最大料径，已按规定解决。

12

△露筋

无

无主筋外露，箍、副筋个别微少量，已按规定解决

13

碰损掉角

无

重要部位不容许，其他部位轻微少量，已按规定解决。

14

表面裂缝

无

有短小、不跨层表面裂缝，已按规定解决。

15

△深层及贯穿裂缝

无

无

评定意见

工序质量级别

要检查（测）项目所有符合质量原则，其他检查项目质量原则，检测项目符合原则。

施工单位

监理单位

建设单位

CB17混凝土浇筑开仓报审表

（恒欣[]开仓02号）

合同名称：

波密县寺庙饮水安全工程合同编号：

XZLZBM-SMYS--04

致：

四川江阳工程项目管理有限公司

我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。

单位工程名称

波密县寺庙饮水安全工程

分部工程名称

古乡巴卡寺

单元工程名称

蓄水池工程

单元工程编码

申

报

意

见

重要工序

具备状况

备料状况

材料齐备

基面清理

基面清理已达到规定

钢筋绑扎

/

模板支立

模板架设完毕

细部构造

已解决

混凝土系统准备

已准备就绪

附：

承包人：

西藏恒欣建设工程有限公司

项目经理：

日期：

年月日

（审批意见）

监理机构：

四川江阳工程项目管理有限公司

监理工程师：

日期：

年月日

阐明：

本表一式份，由承包人填写。

监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各一份。

混凝土单元工程质量评估表

单位工程名称

波密县寺庙饮水安全工程

单元工程量

1.41m3

分部工程名称

古乡巴卡寺

施工单位

西藏恒欣建设工程有限公司

单元工程名称、部位

蓄水池工程C15砼

检查日期

项次

工序名称

工序质量级别

1

基本面或混凝土施工缝解决

2

模板

3

△钢筋

/

4

止水、伸缩缝和排水管安装

/

5

△混凝土浇筑

评估意见

单元工程质量级别

要检查（测）项目符合质量原则，其他检查项目质量原则，检测项目符合原则。

施工

单位

监理单位

建设

单位

基本面或混凝土施工缝解决工序质量评估表

单位工程名称

波密县寺庙饮水安全工程

单元工程量

1.41m3

分部工程名称

古乡巴卡寺

施工单位

西藏恒欣建设工程有限公司

单元工程名称、部位

蓄水池工程C15砼

检查日期

年月日

项次

检查项目

质量原则

检验记录

1

基本岩面

（1）

△建基面

无松动岩块

/

（2）

△地表水和地下水

妥善引排或封堵

/

（3）

岩面清洗

清洗干净，无积水，无积渣杂物

/

2

混凝土施工缝

（1）

△表面解决

无乳皮、成毛面

/

（2）

混凝土表面清洗

清洗干净，无积水，无积渣杂物

/

3

软基面

（1）

△建基面

预留保护层已挖除，地质符合设计规定

（2）

垫层铺填

符合设计规定

（3）

基本面清理

无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实

评估意见

单元工程质量级别

重要检查项目所有符合质量原则，普通检查项目质量原则

施工单位

监理单位

混凝土模板工序质量评估表

单位工程名称

波密县寺庙饮水安全工程

单元工程量

1.41m3

分部工程名称

古乡巴卡寺

施工单位

西藏恒欣建设工程有限公司

单元工程名称、部位

蓄水池工程C15砼

检查日期

项次

检查项目

质量原则

检查记录

1

△稳定性、刚度和强度

符合设计规定（支撑牢固，稳定）

2

模板表面

光洁、无污物、接缝严密

项次

检测项目

设计值

容许偏差（mm）

实测值（单位：

1~3项mm;5项m）

合格数（点）

合格率（%）

外露表面

隐蔽内面

钢模

木模

1

模板平整度：

相邻两板面高差

2

3

5

2

局部不平（用2m直尺检查）

2

5

10

3

板面缝隙

1

2

2

4

构造物边线与设计边线

10

15

5

构造物水平断面内部尺寸

±20

6

承重模板标高

±5

7

预留孔、洞尺寸位置

±10

检测成果

共检测点，其中合格点，合格率%

评定意见

工序质量级别

要检查（测）项目符合质量原则，其他检查项目质量原则，其他检测项目总检测点合格率为%

施工

单位

监理单位

建设

单位

混凝土浇筑工序质量评估表

单位工程名称

波密县寺庙饮水安全工程

单元工程量

1.41m3

分部工程名称

古乡巴卡寺

施工单位

西藏恒欣建设工程有限公司

单元工程名称、部位

蓄水池工程C15砼

检查日期

项次

检查项目

质量标准

检查记录

优良

合格

1

砂浆铺筑

厚度不不不大于3cm、均匀平整、无漏铺

厚度不不不大于3cm，局部稍差

2

△入仓混凝土料

无不合格料入仓

少量不合格料入仓，经解决尚能基本满足设计规定

3

△平仓分层

厚度不不不大于50cm，铺设均匀，分层清晰，无骨料集中现象

局部稍差

4

△混凝土振捣

垂直插入下层5cm，有顺序，无漏振

无架空和漏振

5

△铺料间歇时间

符合规定，无初疑现象

上游迎水面15m以内无初凝现象，其她部们初疑合计面积不超过1%并经解决合格

6

积水和泌水

无外部水流入，泌水排除及时

无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时。

7

插筋、管路等埋设件保护

保护好，符合规定

有少量位移，但不影响使用。

8

混凝土养护

混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象

混凝土表面保持湿润，但局部短时间有干湿现象

9

△有表面平整规定部位

符合设计规定

局部稍超过规定，但合计面积不超过0.5%

10

麻面

无

少量麻面，但合计面积不超过0.5%

11

蜂窝狗洞

无

轻微、少量、不持续，单个面积不超过0.1m2，深度不超过骨料最大料径，已按规定解决。

12

△露筋

无

无主筋外露，箍、副筋个别微少量，已按规定解决

13

碰损掉角

无

重要部位不容许，其他部位轻微少量，已按规定解决。

14

表面裂缝

无

有短小、不跨层表面裂缝，已按规定解决。

15

△深层及贯穿裂缝

无

无

评定意见

工序质量级别

要检查（测）项目所有符合质量原则，其他检查项目质量原则，检测项目符合原则。

施工单位

监理单位

建设单位

填筑单元工程质量评估表

单位工程名称

波密县寺庙饮水安全工程

单元工程量

16.83m3

分部工程名称

古乡巴卡寺

检查日期

年月日

单元工程名称、部位

蓄水池工程

评估日期

年月日

项次

项目名称

质量原则

检查成果

评估

检测项目

1

上堤土料土质、

含水率

无不合格土，含水率适中

2

土块粒径

依照压实机具，土块限制在10㎝以内

3

作业段划分、搭接

机械作业不不大于100m，人工作业不不大于50m，搭接无界沟

4

碾压作业程序

碾压机械行走平行于堤轴线，碾迹及搭接碾压符合规定

/

检测项

目

1

铺料厚度

容许偏差：

0～-5㎝

总测点数

合格点数

合格率

2

砂质土堤堤坡堤顶宽度或厚度

人工、机械运土碾压筑堤容许偏差：

-3㎝；吹填筑堤容许偏差：

-5㎝

总测点数

合格点数

合格率

/

/

/

3

△压实指标

设计干密度不不大于6t/m3

总测点数

合格点数

合格率

施工单位自评意见

质量级别

监理单位复核意见

核定质量级别

检查项目达到质量原则，铺料厚度、合格率%，压实合格

率%

施

工

单

位

监

理

单

位

建

设

单

位