经皮椎间盘激光汽化减压术.ppt

经皮椎间盘激光汽化减压术.ppt

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武汉博激世纪科技有限公司,VELAS半导体激光综合治疗仪椎间盘激光治疗系统,椎间盘激光治疗简介,经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术是目前治疗腰椎间盘突出症侵入性最小的手术。

七十年代以来，经皮椎间盘切除术广泛用于腰椎间盘突出症的治疗，避免了开放性手术对脊柱稳定性的破坏及遗留神经根粘连、硬膜纤维化等并发症。

而经皮椎间盘激光气化（PLDD），以其穿刺针细小、创伤小，激光能量易控制、操作安全方便、恢复快等特点，使其成为腰椎间盘突出症微创治疗的一种新方法。

最早于1984年由Choy提出PLDD的概念，并于1986年成功用于临床。

近年随着半导体激光的发展，PLDD在临床上取得明显进展。

PLDD发展历程

（一）,美国的Choy于1984年提出PLDD，1987年进行了可行性研究；1988年Choy首次进行了成功报道。

该技术与髓核化学溶解疗法，经皮穿刺椎间盘切割相比，具有创伤更小，操作简单，安全有效等特点。

半导体激光集汽化、凝固、切割功能于一体，而透射深度仅1mm，对周围组织损伤甚微，从而使此技术趋于完美，几乎无并发症发生；1996年，法国的Gangi及德国的Siebert等，分别开展了PLDD的临床应用；,PLDD发展历程

（二）,1996年Lee对腰椎间盘突出症的介入疗法进行了比较性研究，各选取100例适应征良好的患者，进行髓核化学溶解疗法、经皮穿刺椎间盘切割、PLDD治疗，随访一年，结果满意率分别为55%、48%、68%。

后者的并发症仅为前2者的一半。

PLDD是十分科学的一种治疗腰椎间盘源性疼痛的新技术，以其微创性、疗效显著和几乎无副作用为其特点，故为广大腰椎间盘源性疼痛患者乐意接受，目前欧美国家开展的较普遍；,椎间盘激光治疗原理,PLDD通过激光对髓核组织的气化、切割、凝固减少髓核组织，减低脊椎间盘压力使突出的椎间盘张力下降、回缩，缓解纤维环后部窦椎神经的压力刺激，也缓解了神经根或硬脊膜的压力刺激，并使疼痛产生有害的多肽物质程度减低，从而达到治疗椎间盘源性疼痛的目的。

PLDD的适应症,

（1）腰痛，上下肢放射痛者，2-3个月保守治疗无效。

（2）直腿抬高试验阳性。

（3）神经系统损伤表现。

如浅感觉异常、肌力下降、反射异常等。

（4）因内科疾患，不适于长期非手术疗法或不能承受传统手术者。

（5）腰椎综合症或多节段腰椎间盘突出。

（6）均经CT或MRI确诊。

且临床症状与影像诊断基本相符。

PLDD的禁忌症,

（1）临床有严重出血倾向且不能纠正者；

（2）椎体滑脱；（3）椎间盘突出呈断裂游离状态者；（4）椎管狭窄（骨性、韧带增厚、钙化）。

（5）标记水平有外伤史或曾有腰椎间盘手术史或髓核化学溶解史；（6）明显的椎间隙狭窄者；（7）明显的精神障碍；（8）孕妇。

PLDD的优点

（一）,

（1）PLDD治疗腰椎间盘突出，由于采用直径0.51mm细小带芯穿刺针，一次穿刺到位，无须经皮椎间盘切割抽吸术的逐级扩张，从而减少神经、血管、肠管损伤的机会。

降低因腰椎退行病变，关节突增生肥大，椎间盘退变，椎间隙狭窄而造成的穿刺困难。

（2）采用局麻，操作简单，创伤小，治疗时间短。

激光能量可控制，安全性大，恢复快，患者易于接受。

较开放手术，不进入椎管，保持了椎管的完整性和椎体的相对稳定性，从而避免了因腰椎不稳，遗留慢性腰痛及硬膜外疤痕形成、神经根粘连。

PLDD的优点

（二）,（3）相对于其他微创治疗技术，由于激光汽化时，椎间盘内产生高温，降低创面细菌性椎间盘炎的发生。

可控制髓核的汽化烧灼范围，有利于进一步降低椎间盘压力。

可避免化学溶核疗法引起的过敏反应及酶外溢所致的神经根及脊髓的损害。

PLDD的优点（三）,局部麻醉，微创手术，不出血，无疤痕；手术时间短，成功率高；疗效明显，术后恢复快；并发症少，兼具高效性和安全性；,图列,PLDD的激光治疗方法,局部麻醉，X光机引导下穿刺针穿刺定位；退出针芯，导入光纤，光纤顶端超出穿刺针尖端3mm为宜；在三通上固定好光纤，发射激光，汽化髓核；撤出光纤和穿刺针，弹力腰围包扎；可进行多个椎间盘治疗；,汽化释能模式选择,激光释能模式国内外报导有所不同，一般功率在12W15W，总能量12002000J。

腰椎间盘患者含水量大与机化重组织坚韧的患者都需要加大脉冲能量，因此，我们对小于30岁和大于50岁的患者都加大脉冲功率和总能量。

汽化是否理想，可从穿刺针尾部冒出轻烟情况判断，并询问患者症状减轻程度，直腿抬高试验改善情况，还可用光纤探查汽化所形成的空腔区范围，一般落空深度达1.5cm，即可停止汽化。

术后处理,PLDD因其操作简便、对组织损伤小，故术后病人无需住院观察即可回家休息，口服广谱抗生素3天预防感染即可。

在休息期间无需卧床，但需避免重体力劳动和腰部的过伸过屈运动。

如出现症状反复，给予扶他林口服或局部涂擦，经6个月随访患者症状仍无改善，而CT或MRI复查证实椎间盘无明显回纳者，可考虑行第2次PLDD。

不良反应,一般汽化过程中患者腰部有胀痛感，这可能与热聚反应波及软骨板有关；部分患者可出现原腰腿痛症状加重现象，这是碎屑阻塞针道，间盘压力升高所致。

如出现腹部疼痛，则可能与交感神经紊乱或穿刺针偏前部有关，应暂停汽化，调整针的方向和深度。

治疗无效的因素及解决方法,

（1）激光点数或能量相对不足，达不到减压目的；（a）单点激光烧灼，其炭化、坏死的范围较小，采用多点激光烧灼可提高炭化和坏死范围。

（2）穿刺过程中较多损伤上下关节突骨膜或其他组织，引起慢性炎性改变；（b）努力提高一次穿刺成功率：

穿刺过程中，尽可能减少穿刺针损伤上下关节突滑膜。

（3）适应证掌握不当；（c）严格掌握PLDD适应证是提高PLDD疗效的根本保证。

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