美国成人超重和肥胖管理指南.docx
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美国成人超重和肥胖管理指南
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美国成人超重和肥胖管理指南精选文档
2013AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南：
美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南专责组/肥胖协会报告
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2013AHA/ACC/TOSGuidelinefortheManagementofOverweightandObesityinAdults:
AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelinesandTheObesitySociety
MichaelD.Jensen,DonnaH.Ryan,CarolineM.Apovian,JamyD.Ard,AnthonyG.Comuzzie,KarenA.Donato,FrankB.Hu,VanS.Hubbard,JohnM.Jakicic,RobertF.Kushner,CatherineM.Loria,BarbaraE.Millen,CathyA.Nonas,F.XavierPi-Sunyer,JuneStevens,VictorJ.Stevens,ThomasA.Wadden,BruceM.WolfeandSusanZ.Yanovski
Circulation.publishedonlineNovember12,2013;
CirculationispublishedbytheAmericanHeartAssociation,7272GreenvilleAvenue,Dallas,TX75231
Copyright2013AmericanHeartAssociation,Inc.Allrightsreserved.
PrintISSN:
0009-7322.OnlineISSN:
1524-4539
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本文网上版及更新信息和服务，位于互联网：
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DataSupplement（unedited）a
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2013AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南
美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南专责组/肥胖协会报告
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美国心肺康复协会（AmericanAssociationofCardiovascularandPulmonaryRehabilitation），美国药师协会（AmericanPharmacistsAssociation），美国营养协会（AmericanSocietyforNutrition），美国预防心脏病协会（AmericanSocietyforPreventiveCardiology），美国高血压协会（AmericanSocietyofHypertension），黑人心脏病医生协会（AssociationofBlackCardiologists），全国血脂协会（NationalLipidAssociation），预防心血管护理协会（PreventiveCardiovascularNursesAssociation），内分泌协会（TheEndocrineSociety）和妇女心脏（WomenHeart）：
全国妇女心脏病联合会（TheNationalCoalitionforWomenwithHeartDisease）认可
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专家组成员
MichaelD.Jensen,MD,Co-Chair
DonnaH.Ryan,MD,Co-Chair
CarolineM.Apovian,MD,FACP
CatherineM.Loria,PhD,FAHA*
JamyD.Ard,MD
BarbaraE.Millen,DrPH,RD
AnthonyG.Comuzzie,PhD
CathyA.Nonas,MS,RD
KarenA.Donato,SM*
F.XavierPi-Sunyer,MD,MPH
FrankB.Hu,MD,PhD,FAHA
JuneStevens,PhD
VanS.Hubbard,MD,PhD*
VictorJ.Stevens,PhD
JohnM.Jakicic,PhD
ThomasA.Wadden,PhD
RobertF.Kushner,MD
BruceM.Wolfe,MD
SusanZ.Yanovski,MD*
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方法学成员
HarmonS.Jordan,ScD
KarimaA.Kendall,PhD
LindaJ.Lux
RoycelynnMentor-Marcel,PhD,MPH
LauraC.Morgan,MA
MichaelG.Trisolini,PhD,MBA
JanuszWnek,PhD
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ACCF/AHA专责组成员
JeffreyL.Anderson,MD,FACC,FAHA,Chair
JonathanL.Halperin,MD,FACC,FAHA,Chair-Elect
NancyM.Albert,PhD,CCNS,CCRN,FAHA
JudithS.Hochman,MD,FACC,FAHA
BiykemBozkurt,MD,PhD,FACC,FAHA
RichardJ.Kovacs,MD,FACC,FAHA
RalphG.Brindis,MD,MPH,MACC
E.MagnusOhman,MD,FACC
LesleyH.Curtis,PhD,FAHA
SusanJ.Pressler,PhD,RN,FAAN,FAHA
DavidDeMets,PhD
FrankW.Sellke,MD,FACC,FAHA
RobertA.Guyton,MD,FACC
Win-KuangShen,MD,FACC,FAHA
预防指南分会
SidneyC.Smith,Jr,MD,FACC,FAHA,Chair
GordonF.Tomaselli,MD,FACC,FAHA,Co-Chair
*当然委员。
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目?
录
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ACC/AHA降低心血管病风险指南序言和过渡.......................................................5
1.指南介绍/范畴.....................................................................................................9
.更新肥胖临床指南的理由.......................................................................10
.CQ为基础的方法..........................................................10
.专家组的组织........................................................................................11
.文件审核和批准............................................................................................13
2.肥胖建议和流程.....................................................................................................14
.循证建议总结........................................................................................14
.超重和肥胖患者初级保健的慢性病管理模式................................................17
3.CQ和相应ES............................................................................................................23
.CQ1:
问题陈述..........................................................................................23
减肥与糖尿病风险.......................................................................25
减肥对胆固醇/血脂情况的影响.......................................................26
减肥与高血压风险.......................................................................27
.CQ2:
问题陈述..........................................................................................27
目前BMI界限与CVD相关风险和所有病因的死亡率...............28
有关BMI和腰围界限证据不足的方面.............................................30
.CQ3:
问题陈述..........................................................................................31
全面饮食干预和组成—造成减少饮食能量摄取.........................31
全面饮食干预和组成—通过饮食干预逐渐减肥的患者......................33
降低脂肪的方法...................................................................33
较高蛋白（25%-30%能量）方法.........................................................34
低碳水化合物方法（<30g/天）..................................................34
复杂与简单的碳水化合物...............................................................35
血糖负荷饮食的方法...........................................................................35
饮食模式（地中海风格、素食和其它饮食模式方法）....................35
餐食替代和液体饮食中增加食物......................................35
极低热量饮食方法............................................................................36
.CQ4:
问题陈述.........................................................................................36
饮食、体育活动和高强度、现场生活方式
干预的行为治疗要素.............................................................................37
综合干预与常规保健、最少保健或无治疗控制的比较....................37
电子式提供全面干预达到减肥的效力/效果....................................38
电话提供全面生活方式干预达到减肥的效力/效果........................39
在基础保健执业机构对患者的全面减肥项目
与常规保健相比的效力/效果.....................................................39
商业化全面生活方式干预达到减肥的效力/效果..........................39
极低热量饮食作为全面生活方式干预的组成部分
达到减肥的效力/效果..........................................................39
全面生活方式对维持减掉体重的效力/效果...................................40
减肥后提供生活方式干预的特点：
干预强度.....................40
减肥后或维持减掉体重提供生活方式干预的特点：
个人与集体治疗......................................................................41
减肥后或维持减掉体重提供生活方式干预的特点：
现场与电子提供干预...........................................................................41
.CQ5:
问题陈述........................................................................................42
要素1：
效力.............................................................................44
要素2：
预测指标..................................................................46
要素3：
并发症.................................................................................47
腹腔镜可调式胃束带...................................................47
Roux式Y型胃旁路术..................................................48
胆胰分流术........................................................................48
腹腔镜袖状胃切除术..................................................49
4.证据缺陷与未来的研究需要...............................................................49
.CQ1（减肥的益处）..............................................................................49
.CQ2（超重和肥胖的风险）......................................................50
.CQ3（减肥的饮食干预）...................................................................50
.CQ4（减肥的生活方式干预）........................................................51
.CQ5（减肥的外科程序）..................................................................52
附录1.作者与企业和其它实体的关系（相关）..................................................54
附录2.
专家审阅者与企业和其它实体的关系（相关）.............................................59
附录3.
略缩语...........................................................................................................61
参考文献.....................................................................................................................62
ACC/AHA降低心血管病风险指南序言和过渡
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美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）的目标是预防心血管（CV）疾病，通过专业化教育和研究改善对这些疾病的管理，制定指南、标准和政策，促进最佳病人护理和心血管健康。
为了实现这些目标，ACC和AHA与国家心脏、肺和血液研究所（NHLBI）和利益相关者及专业组织合作，为评估CV风险的、改变生活方式减少心血管风险、血胆固醇管理、成人超重和肥胖制定临床实践指南。
2008年，NHLBI对每个题目召集专家组进行严谨的系统证据审查，提出关键问题（CQ）、解释证据和起草建议，开始制订这些指南。
为了响应医院研究院（InstituteofMedicine）2011年关于制订可靠的临床指南的报告
（1），NHLBI顾问委员会（NHLBAC）建议，NHLBI重点审核的最高质量的证据并与其他组织合作，制订建议（2,3）。
因此，在2013年6月，NHLBI发起与ACC和AHA的合作，并与其他组织一起，完成并发布上述4个指南，并让其取得尽可能最广泛的支持。
应该承认，专家组没有考虑2011年以后的证据（方法学中指定的除外），ACC、AHA和合作的协会计划在2014年开始更新这些指南。
ACC/AHA实践指南联合专责组（专责组）指定一个分会引领这个过渡，与写作组和合作组织沟通理念和期望，并尽快公布文件。
ACC/AHA和合作组织招募有限数量的专家审核者，受托检查内容，认可每个文件已经由来自NHLBAC、关键联邦机构和科学专家的代表进行了广泛的同行审核。
每个编写组响应来自这些审核者的意见。
适当的地方纳入澄清，但大部分内容无异议时，则不作实质性改变。
尽管专责组引导最终制订这些预防指南，但他们不同于其它ACC/AHA指南。
首先，与大量的临床信息汇编不同，这些文件的范围较为有限，侧重于每个主题中的CQ，依据最高质量的证据。
根据经过质量评估的随机试验、荟萃分析和观察性研究提出建议，没有足够的证据时，则不形成建议。
第二，每个建议伴随的文本要简洁，总结每个问题的证据。
全组报告包含有关证据陈述（ES）的更详细信息，作为建议的基础。
第三，建议的格式与其它ACC/AHA指南不同。
每个建议都把NHLBI分级格式与ACC/AHA建议等级/证据级别（COR/LOE）结构（表1）相对应，并用这两种格式表述。
由于分级系统内在差异和临床问题推出的建议，NHLBI和ACC/AHA格式之间的平行关系在某些情况下有缺陷。
在建议表中会相应解释这些差异。
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表1.
应用的建议等级和证据等级
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治疗确定性（准确性）估计
治效果果的大小
I级
益处>>>风险
应该实施/给予的程序/治疗。
IIa级
益处>>风险
需要针对目的进一步研究
实施程序/给予治疗是合理的
IIb级
益处≥风险
需要广泛目的的进一步研究；其它登记数据可能有帮助
可以考虑的程序/治疗
III级无益处
或III级有害
程序/试验
治疗
CORIII:
无益处
无帮助
无证明的益处
CORIII:
有害
额外费用/无益处或有害
对患者有害
A级
评价了众多人群*
数据来源于多个随机的临床研究或荟萃分析
程序或治疗是有用的/有效的建议
足够的证据来自多个随机试验或荟萃分析
赞同有用/有效的治疗或程序的建议
有些矛盾的证据来自多个随机试验或荟萃分析
建议的用途/效力几乎未确定
大量矛盾的证据来自多个随机试验或荟萃分析
程序或治疗无用/无效并可能是有害的
足够的证据来自多个随机试验或荟萃分析
B级
评价了有限的人群*
数据来自单个随机试验或非随机研究
程序或治疗是有用的/有效的建议
证据来自单个随机试验或非随机研究
赞同有用/有效的治疗或程序的建议
有些矛盾的证据来自单个随机试验或非随机研究
建议的用途/效力几乎未确定
大量矛盾的证据来自单个随机试验或非随机研究
程序或治疗无用/无效并可能是有害的
证据来自单个随机试验或非随机研究
C级
评价了非常有限的人群*
只有专家的共识观点，病例研究，或救护标准
程序或治疗是有用的/有效的建议
只有专家的观点，病例研究，或救护标准
赞同有用/有效的治疗或程序的建议
只有分歧的专家观点，病例研究，或救护标准
建议的用途/效力几乎未确定
只有分歧的专家观点，病例研究，或救护标准
程序或治疗无用/无效并可能是有害的
只有专家的观点，病例研究，或救护标准
为编写建议的提出的短语
应该
被建议
被提示
是有用/有效/有益的
是合理的
可能有用/有效/有益的
大概可建议或提示
可能被考虑
可能是合理的
用途/效果是未知的/不清晰/不确切或不确定
CORIII:
无益处
CORIII:
有害
不建议
不提示
不应该进行/给予/其它
是无用/无益/无效的
潜在危害
造成伤害
与过高发病率/死亡率相关
不应该进行/给予/其它
比较效果的短语
建议/提示治疗/策略A优于治疗B
应该选择治疗A，而不是B
建议/提示治疗/策略A可能优于治疗B
有理由选择治疗A，而不是B
证据B或C级建议不意味着建议是不牢固的。
指南中指出的很多重要临床问题不适于临床试验本身。
即使没有随机试验，也可能有非常明确的临床共识，即特定试验或治疗是有用的或有效的。
*数据来自不同人群用途/效力的临床试验或登记，如性别、年龄、糖尿病史、以往心肌梗
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