工伤处理流程与注意事项.docx

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工伤处理流程与注意事项

工伤处理流程及注意事项

一、工伤处理流程

1、组织救治

员工发生事故伤害时，用工单位应立即将受伤员工送至就近医疗机构救治，伤情稳定后转至二级（含二级）以上或社保认可的医疗机构进行治疗，并与就诊医生积极沟通，建议在工伤保险医疗目录的范围内用药和诊疗。

2、事故上报

员工发生事故伤害后，用工单位应在48小时内将事故报告表上报；事故（疾病）人的姓名、年龄、到岗工作时间、事件发生的详细经过、工伤的伤势程度的初步估计、是否已住院、医院名称及地址、发生工伤的原因分析（缺一不可）。

发生重大工伤事故、重大意外事件（包括疾病死亡）及重大疾病住院的，应在2小时内报告人力资源部，并通过电话沟通、医院看望、现场察看等方式了解员工伤情信息，将处理情况及时反馈至人力资源部。

3、认定是否属于工伤

员工发生事故伤害后，根据事故伤害发生的情形判定是否属于工伤。

工伤认定三要素为：

①工作时间；②工作场所；③工作原因受到事故伤害。

根据《工伤保险条例》规定，有下列情形之一的，应当认定为工伤或视同工伤：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（八）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（九）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

（十）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形，例如：

员工因违章操作负伤、员工因工外出期间遭受暴力侵害等属于工伤。

注解：

员工上下班途中发生交通事故认定为工伤的条件较为严格，应满足以下条件：

（1）在规定的上下班时间；

（2）在上下班的必经路线上；（3）事故的主要责任不在员工本人或者双方同等责任；（4）事故属于道路交通机动车事故；（5）员工本人负伤、致残或死亡。

员工下班以后加班或者避开高峰时段之后再回家等情形，属于合理的时间。

员工从工作地往返于住所地、经常居住地、单位宿舍，配偶、父母、子女居住地，日常工作生活所需要的活动（如下班途中到菜场买菜再回家）属于合理的路线。

职工发生事故伤害属于以下情形的，不得认定为工伤或视同工伤：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

（三）自残或者自杀的；

（四）在招聘（面试）考核期间未办理入职手续受到的事故伤害；

（五）职工打架斗殴引起的伤害；

（六）上下班途中受到非交通事故的伤害；

（七）其他不符合工伤认定条件的事故伤害。

4、工伤认定

（一）申请认定

人力资源部接到工伤报告后，察看工伤员工是否缴纳社保。

缴纳社保的，按照社保统筹地人社局的工伤报案流程，在规定的时间内通过电话、传真等方式向其报备，并做好记录工作，并按照工伤认定要求，通知用工单位在事故发生后25日内收集好工伤认定材料，在一个月以内将认定材料提交至人社局认定工伤；一个月内无法提交认定材料的，可在受伤发生后25日内向人社局申请延期认定，认定期限一般可延长15-30日。

说明：

用工单位收集完工伤认定材料后，应对材料进行审查，需要补正的及时通知相关人员在规定的时间内提供。

未缴纳社保的，由员工或其近亲属在事故发生后一年以内向事故发生地人社局申请认定，超过一年期限的不予认定。

说明：

若事故伤害较轻，可简化程序酌情协商处理，但务必确保不起争议、不留隐患。

协商赔付处理工作由用工单位协助人力资源部完成。

（二）申请材料的要求

申请工伤认定相关材料根据当地人社局要求提供，大致为以下内容：

（1）《工伤认定申请表》；

（2）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

（3）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

说明：

《工伤认定申请表》应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

填表说明：

1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。

3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

申请工伤认定有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：

（1）职工死亡的，提交死亡证明；

（2）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；

（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；

（4）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；

（5）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；

（6）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；

（7）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

（3）申请材料审核

工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。

申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

（四）调查核实

社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。

职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。

对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。

说明：

职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。

（五）作出工伤认定的决定

社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，事实清楚、权利义务明确的，一般在工伤受理之日起15日内作出决定。

说明：

作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。

比如员工上下班途中发生交通事故，工伤认定需要以公安交通管理部门出具《交通事故责任认定书》为依据，则在该材料未出具之前，作出工伤认定决定的时限暂停中止。

（6）工伤认定结论送达

社会保险行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20日内，将《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》送达受伤害职工（或者其近亲属）和用人单位，并抄送社会保险经办机构。

人力资源部承办人员在提交材料后须跟踪处理，直至获得认定结论，收到员工工伤认定书后要集中妥善保管。

5、劳动能力鉴定

（一）鉴定申请

劳动能力鉴定无时间限制。

工伤员工经治疗，伤情相对稳定后要求劳动能力鉴定的，需参照劳动能力鉴定标准（职工工伤与职业病致残标准GB/T16180-2014）判定是否需要鉴定，符合十级伤残标准或有骨折的，方可安排其向所在地的市级劳动能力鉴定委员会申请伤残等级鉴定；不符合此条件员工要求鉴定的，由员工本人申请，相关费用视鉴定结果处理。

（二）申请鉴定材料

各地区劳动能力鉴定材料要求均有不同，大致为以下内容：

（1）员工身份证复印件；

（2）鉴定申请表一式四份；（3）工伤认定书原件；（4）诊断证明、病历本、出院小结及各种化验单、报告单等医疗材料；（5）一寸照片4张；（6）X光片及报告单。

（三）鉴定流程

（1）市级鉴定。

由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，劳动能力鉴定委员会在收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。

单位申请的鉴定，在收到劳动能力鉴定结论通知书后，须在15日内送达员工本人签收。

（2）省级鉴定。

单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。

省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

员工劳动能力鉴定结论出来后，第一时间反馈至人力资源部，根据人力资源部指示协商伤残理赔事宜。

（4）鉴定费用承担

单位安排的首次鉴定相关费用由单位承担，员工要求并申请鉴定的费用视鉴定结果处理，即：

有伤残等级的单位承担，无伤残等级的员工自理；省级鉴定由单位提出的费用单位承担，员工提出的由员工自理。

6、医疗费报销

（一）未缴纳社保的医疗费用的处理

未缴纳工伤保险的工伤医疗由公司承担相关费用，标准参照工伤保险标准据实报销（与本次工伤无关的费用应予剔除），报销时根据财务要求大致提交以下材料：

（1）病历本、诊断证明、出院小结、费用清单、医疗费发票；

（2）工伤诊疗终结报告;（3）劳动合同复印件、（4）员工身份证复印件；（5）用工单位证明材料。

工伤医疗期内发生的护理费，按当地工伤保险条例实施办法规定的标准执行，由公司承担，因第三人侵权认定为工伤的，由侵权责任人承担，公司不予报销。

（2）缴纳社保的医疗费用的处理

工伤员工缴纳社保并认定为工伤的，医疗费由工伤保险基金承担。

工伤员工医疗期结束后，应按照社保统筹地人社局要求提供以下材料报销：

（1）工伤保险费用支付申请表；

（2）工伤认定书；（3）病历本、诊断证明、出院小结、费用清单、医疗票据等医疗及费用材料；（4）工伤诊疗终结报告。

（5）劳动合同复印件或单位证明。

因参保地人社局要求不同，提交的材料和表格会有所不同，根据人社局要求提交。

工伤医疗费符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

医疗费报销：

甲类药全部报销，乙类药大部分报销（约70%），丙类药不报销，差额部分由单位承担。

7、伤残待遇赔付

（一）伤残待遇内容

经劳动能力鉴定有伤残等级的工伤员工，根据《工伤保险条例》可享受相关伤残待遇。

员工伤残待遇分为：

一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金。

（2）未缴纳社保伤残理赔处理流程

工伤员工收到鉴定结论后，在法定期限内未提起再次鉴定申请的，或省级鉴定结论出来后，由人力资源部主导，在用工单位协助下与员工进行协商一次性处理。

协商前应认真查阅工伤员工的病历资料、医疗资料、劳动合同、工伤认定书、鉴定结论等相关材料，充分掌握员工各方面情况以及当地政策法规，制定处理方案，主要内容应包括：

员工基本情况、伤情诊断及鉴定结果、员工诉求及要求协商补偿额度、合同履行地补偿标准和协商处理意见等。

经协商达成一致意见后，即刻到劳动部门或司法所请求出具《调解协议书》。

若劳动部门或司法所不同意出具，可与工伤员工签订《工伤一次性处理协议书》，并立即办理员工解除（终止）劳动合同手续，并依据协议约定兑现理赔，支付理赔款时须由员工出具收款收条。

理赔结束后将相关材料整理入档，由人力资源部统一保存。

说明：

伤残理赔款审批流程：

人事管理中心经理→人资部医疗报销责任人→人资部负责人→运管部（航空部）负责人→人资部分管领导→财务部负责人→常务副总裁→董事长

伤残待遇协商无果产生争议被诉劳动仲裁的，由公司法务部负责应诉和处理后续事宜，人力资源部需将工伤处理相关资料转交法务部。

说明：

与工伤员工协商一次性处理时，承办人员需携带单位的《授权委托书》前往。

处理员工工伤过程中，应从降低公司运营成本和维护公司声誉的角度出发，尽可能采取协商方式解决，协商一次性补偿额度应控制在社保赔付额度以内。

（3）缴纳社保伤残理赔处理流程

人力资源部收到员工伤残鉴定结论后负责向社保基金申请。

（1）一次性伤残补助金和一次性医疗补助金由统筹地区社保基金承担，收到员工伤残鉴定结论并确认双方对鉴定结果均无异议的情况下，15日后由人力资源部向社保基金申请支付一次性伤残补助金，申请时需提交以下材料：

员工身份证复印件、劳动合同复印件、工伤认定书原件、伤残鉴定结论书原件、伤残待遇核准结算表等。

（2）工伤员工办理离职手续后，由人力资源部负责向社保基金申请一次性医疗补助金，申请材料为：

员工身份证复印件、工伤认定书复印件、伤残鉴定结论书复印件、解除劳动合同证明、伤残待遇申请表。

（3）由公司承担的一次性就业补助金须在员工办理离职时协商确定，标准参照当地政府规定执行。

说明：

工伤员工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：

A、丧失享受待遇条件的；

B、拒不接受劳动能力鉴定的；

C、拒绝治疗的；

D、具有欺骗公司行为者；

E、无法提供医院证明者；

F、被判刑正在收监执行的。

8、与工伤相关问题的处理

（一）工伤医疗期和停工留薪期的确认

（1）医疗期：

员工发生工伤后入院医疗即开始计算医疗期，医疗期截止于出院时间,以出院小结材料和病历记录时间为准。

（2）停工留薪期:

员工因公负伤或者患职业病停止工作接受治疗的，称为停工留薪期，停工留薪期需依据伤情的具体状况来确定，单位一般按照就诊医院出具的建议休假单，来确定停工留薪期的具体时间；停工留薪期一般不得超过12个月，受伤特别严重的，劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长。

工伤停工留薪期内工资及福利待遇不变（按照员工出勤标准计算出的工资和劳动合同约定的福利待遇，不含加班工资）。

（三）交通事故类事故处理注意事项

员工发生交通事故后，要及时了解事故信息，获取《交通事故责任认定书》，以确认是否符合认定工伤的相关条件；属于员工主要责任的，发告知函以明确劳动关系处理的相关情况，可按照非因公负伤处理。

（四）工伤风险的规避及注意事项

①加强劳动用工安全监管，不断健全和完善企业规章制度

②落实一线员工入职安全培训以及定期开展一线员工安全培训，增强员工的自我保护意识和能力。

③了解员工操作场地及设备使用情况，查漏补缺。

④落实奖惩制度，对员工在工作中的不当方式和危险行为进行处罚公示。

⑤加强现场管理，重视事故多发环节。

下班前（抢速度、忽视安全）；刚上班（思想不集中）；工作忙时（疲惫、忽视安全）。

⑥对本年度多发原因工伤案件进行逐一防范及规避：

（四）非因公受伤医疗期的规定

根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的通知规定，企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期：

（一）实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月；五年以上的为六个月。

（二）实际工作年限十年以上的，在本单位工作年限五年以下的为六个月；五年以上十年以下的为九个月；十年以上十五年以下的为十二个月；十五年以上二十年以下的为十八个月；二十年以上的为二十四个月。

医疗期三个月的按六个月内累计病休时间计算；六个月的按十二个月内累计病休时间计算；九个月的按十五个月内累计病休时间计算；十二个月的按十八个月内累计病休时间计算；十八个月的按二十四个月内累计病休时间计算；二十四个月的按三十个月内累计病休时间计算。