临床执业医师习题精练含答案解析Ⅲ.docx
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临床执业医师习题精练含答案解析Ⅲ
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【临床执业医师】习题精练含答案解析Ⅲ
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Ø单选题-1
某中学有大批学生发生不明原因的腹泻，为寻找病因及流行因素。
若证实导致这次腹泻的病因，应采取
A随访观察研究对象
B可确定因果关联
C人为施加干预措施
D研究对象随机分组
E不需特设对照组
【答案】E
【解析】
在流行病学研究中，现况研究特点：
①开始时一般不设有对照组；②特定时间点或时间；③在确定因果关系时受到限制；④对不会发生改变的暴露因素，可以做因果推论；⑤定期重复进行可以获得发病资料。
Ø单选题-2
患者，男，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。
查体:
大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。
该患者最可能的诊断为
A肺裂伤
B支气管破裂
C胸部存在伤口
D胸部伤口与胸膜腔相通
E胸部伤口深达肌层
【答案】D
【解析】
开放性气胸是指胸膜腔裂口较大，外界空气可经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自主进出胸膜腔。
Ø单选题-3
法洛四联症最早出现的临床表现是
A房间隔缺损
B室间隔缺损
C肺动脉狭窄
D法洛四联症
E动脉导管未闭
【答案】D
【解析】
青紫是法洛四联症的主要表现。
还有蹲踞症状、杵状指、阵发性缺氧发作。
Ø单选题-4
与细菌耐药性有关的结构是
A荚膜
B质粒
C普通菌毛
D芽胞
E鞭毛
【答案】B
【解析】
肺炎链球菌的治病物质是夹膜，耐药性主要相关的是质粒。
Ø单选题-5
胃溃疡诊断最有意义的检查方法是
A雷尼替丁
B甲氰咪胍
C奥美拉唑
D多潘立酮
E枸橼酸铋钾
【答案】C
【解析】
据患者症状及体征可初步诊断为胃溃疡伴出血，首先应选用减少损害因素的药物。
奥美拉唑为质子泵抑制剂，能够有效抑制胃酸的分泌。
多潘立酮为增进胃动力药，可排除。
Ø单选题-6
以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是
A窦性心动过速
B心房扑动
C阵发性室性心动过速
D阵发性室上性心动过速
E心房颤动
【答案】D
【解析】
阵发性室上性心动过速的临床表现突发突止，逆行P波，体征心尖区第一心音强度恒定，心室率150-250次/分，心率绝对规则。
QRS波基本正常。
Ø单选题-7
男，50岁，咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热1周来诊，吸烟史30年，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿，该患者应首先考虑的基础疾病是
A静脉滴注鱼精蛋白
B换用酚妥拉明静脉滴注
C支气管动脉栓塞
D支气管镜下止血
E手术切除病变肺叶
【答案】D
【解析】
支气管扩张可有大量咳血，严重影响患者生命，在保守止血治疗无效时应积极进一步治疗，可采取支气管镜下止血治疗。
Ø单选题-8
判断风湿热活动性的指标不包括
A低电压
BQT延长
C左心室肥大
D室性期前收缩
E一度房室传导阻滞
【答案】E
【解析】
风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病。
初发与再发多与A族乙型溶血性链球菌感染密切相关。
有40%～50%累及心脏．是唯一的持续性器官损害。
表现为心肌炎、心包炎及心内膜炎、心动过速、心脏扩大、心力衰竭．心电图最常见为一度房室传导阻滞。
Ø单选题-9
男，32岁，恶心、呕吐、腹胀，乏力4天，发热、胡言乱语1天。
既往无肝病史。
査体：
巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。
实验室检查：
血ALT130U/L，TBIL240μmol/L，该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是
A肝淤血性改变
B假小叶形成
C肝细胞气球样变
D肝细胞广泛坏死
E肝细胞碎屑样坏死
【答案】D
【解析】
本题考查的是肝性脑病。
患者发热、胡言乱语1天，巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性，提示可能为肝性脑病，因此病理改变是肝细胞广泛坏死。
Ø单选题-10
不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是
A肺炎
B脑栓塞
C心律失常
D喉返神经麻痹
E感染性心内膜炎
【答案】A
【解析】
室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭及法洛四联症均可造成左向右分流，使肺血流量增多，致肺淤血，易并发肺炎。
Ø单选题-11
高温环境中体温调节障碍的主要标志是
A增加心输出量
B调节血液温度
C改变皮肤血流量
D控制血流速度
E以上都正确
【答案】C
【解析】
机体通过改变皮肤血流量的方式调节体温，在炎热环境中，皮肤血流量大大增加，有较多的体热从机体深部被带到表层，使皮肤温度升高，故散热量增加。
反之，血管收缩，皮肤血流量减少，散热量也大大减少。
Ø单选题-12
女，2岁，发热3天，体温39度，流涕，咳重。
皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40度。
颊粘膜粗糙，可见白色斑点。
最可能的诊断是
A猩红热
B水痘
C麻疹
D幼儿急疹
E风疹
【答案】A
【解析】
全身皮肤弥漫性发红，广泛性密集均匀为猩红热；皮肤上同时存在斑疼，丘疹，水疱疹和结痂疹为水痘。
Ø单选题-13
男，45岁。
右眼睑下垂伴复视2个月。
既往有蛛网膜下隙出血病史。
查体：
右眼球外斜位，右侧瞳孔散大，对光反射消失。
增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0.5cm圆形高密度影，其周围无脑水肿征。
首先考虑的诊断是
AⅡ期A
BⅡ期B
CⅢ期A
DⅠ期A
EⅡ期B
【答案】A
【解析】
病变累及横膈同侧两个或者更多淋巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧一个以上淋巴结区属于Ⅱ期。
根据有无全身症状分为A和B，全身症状包括3个方面：
①体温38°C以上持续3天以上；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。
患者无上述全身症状，因此为ⅡA期。
Ø单选题-14
风湿热患者，有风湿性心脏病时药物预防期限是
A心肌炎
B心包炎
C心内膜炎
D无心脏侵犯
E上述均可发生
【答案】C
【解析】
风湿热约40%-50%累及心脏，主要侵犯二尖辧和或主动脉瓣，二尖辧关闭不全表现为心尖部2-3/6级吹风样全收缩期杂音。
Ø单选题-15
长期应用氢化可的松突然停药可发生
A糖皮质激素的允许作用
B两种药物作用的协同
C糖皮质激素的刺激作用
D糖皮质激素的抗感染作用
E两种药物作用的叠加
【答案】A
【解析】
糖皮质激素对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条件，称为允许作用。
Ø单选题-16
女，10岁，3周前患“感冒”。
突然发热3天，38度左右。
眼睑及颜面部水肿。
尿检红细胞6个/HP，尿蛋白定性（+++）。
血压120/90mmHg。
该患儿最有可能的诊断是
A急进性肾小球肾炎
B慢性肾小球肾炎
C急性肾小球肾炎
D慢性肾炎急性发作
EIgA肾病
【答案】C
【解析】
急性肾小球肾炎多见于儿童和青少年，一般在前驱感染1～3周后急性起病。
水肿，血尿，蛋白尿，高血压是其典型表现。
Ø单选题-17
女孩，1岁。
无不适，未接种过卡介苗。
与父母生活在一起，其父患活动性肺结核，病时有咳血。
胸部X线片无明显异常。
PPD试验（+）。
宜采取的措施是
A口服异烟肼，疗程6〜9个月
B继续观察，暂不作任何处理
C口服利福平，疗程1年
D口服利福平+异烟肼，疗程1年
E立即接种卡介苗
【答案】D
【解析】
原发性肺结核，无明显症状者选用标准疗法，即INH+RFP和/或EMB，疗程9-12个月。
Ø单选题-18
最易形成慢发病毒感染的病原体是
AHIV
BHBV
CHAV
DHSV
EHPV
【答案】A
【解析】
慢发病毒感染是病毒在显性或隐性感染后，病毒有很长的潜伏期，可达数月，数年甚至数十年，在症状出现后呈进行加重，最终导致死亡，如HIV引起的艾滋病，狂犬病毒引起的亚急性硬化性全脑炎等。
Ø单选题-19
男，50岁。
常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。
既往体健，吸烟20余年。
行肺功能检查示FEV1/FVC68.5%，FEV1占预计值的68%。
支气管舒张试验FEV1改善2.5%（30ml）。
该患者首先考虑的诊断是
A胸部X线片示肺纹理增粗紊乱
B肺功能检查示阻塞性通气功能障碍
C高分辨CT示肺气肿改变
D长期大量吸烟史
E慢性咳嗽、咳痰病史
【答案】B
【解析】
COPD患者肺功能检查会出现不同程度的阻塞性通气功能障碍。
Ø单选题-20
女婴,10个月。
腹泻3天，加重2天。
暗红色水样便每日10余次,量多,腥臭,伴高热、呕吐、少尿。
查体:
精神萎靡,呈嗜睡状，前卤眼窝凹陷，皮肤弹性差,心音较低钝，腹胀,肝脾不大。
实验室检查:
粪镜检有大量脓血细胞，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，第一天补液所采用液体的成分应是
A迁延性腹泻
B过敏性腹泻
C饮食性腹泻
D生理性腹泻
E感染性腹泻
【答案】D
【解析】
生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿，其外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即腹泻，每天大便次数多，甚至十几次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般没有特殊腥臭味。
生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外，多无其他症状，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。
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