山东省人防工程质量监督档案表.docx
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山东省人防工程质量监督档案表
填写说明
1、本表由建设单位在申领工程施工许可证（开工报告）前，向监督机构申请工程质量监督注册时填写，是工程资料的重要组成部分。
二、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。
三、填写本表时应内容正确、书写规范、字迹清晰，表内子项应填写齐全，对于工程未涉及的子项应填写“无”。
四、工程概况中，“工程类别”根据工程实际对应项目勾选；有关单位的“资质等级及证书编号”填写资质等级和证书编号；有关人员的“资格级别及证书编号”填写执业资格类别及证书编号，监理单位填写人防工程监理资格证书编号。
五、本表填写完毕后，还应按照表RFZJ01-13提交相关资料原件，并将对应复印件加盖单位公章报监督站存档。
六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。
七、开展防护设备质量检测的工程项目，检测机构质量责任制度报告表（RFZJ01-09）应同时报送建安工程检测机构与防护设备质量检测机构质量责任制度报告表。
七、监督注册编号由监督机构统一组织填写。
RFZJ01
山东省人防工程
质量监督注册申报资料
工程项目名称：
监督注册编号：
质量监督单位：
市人防工程质量监督站
项目质量监督组长：
年月日
RFZJ01-01
山东省人防工程质量监督注册申请表
市人民防空工程质量监督站：
依据《中华人民共和国人民防空法》、《建设工程质量管理条例》、《人民防空工程建设管理规定》和《山东省人民防空工程质量监督管理办法》等法律、法规的规定，按照人防工程建设的法定程序，兹向你站申报 人防工程质量监督。
我单位对所提供的有关文件、资料的真实性负责，同时对人防工程质量依法承担责任与义务。
建设单位（公章）：
年月日
工
程
概
况
单位工程
名称
人防面积
M2
工程地点
XX区（县）XXXXXXXXX
工程抗力（防化）级别
核/常
防化级
地下室层数
工程类别
□1.单建；□2.结建；□3.兼顾工程
地面层数：
人防所在层
□1.新建；□２.扩建；□３.改建；
□４.加固改造；□5.其他
合同开竣工
时间
年月日—年月日
工程用途
平时
人防审批文号
战时
施工
单位
单位全称
资质等级
项目经理
联系
电话
监理
单位
单位全称
资质等级
总监理工程师
联系
电话
勘察
单位
单位全称
资质等级
项目负
责人
联系
电话
设计
单位
单位全称
资质等级
项目负
责人
联系
电话
人防工程施工图审查单位
单位全称
资质等级
项目负
责人
联系
电话
建设单位：
（全称）
地址：
法定代表人：
联系电话
项目负责人：
：
建设单位（公章）
年月日
人防工程概况表RFZJ01-02
RFZJ01-03
建设单位质量责任制度报告表
工程名称
建设单位
资质等级
职务
姓名
资格级别
（或职称、职务）
联系方式
项目负
责人
质
量
责
任
制
度
按《中华人民共和国人民防空法》、《建设工程质量管理条例》、《人民防空工程建设管理规定》和《山东省人民防空工程质量监督管理办法》等法律、法规履行责任和义务，并依法承担相应的法律责任。
建设单位（公章）：
法人代表：
（签章）
年月日
注：
质量责任制度可加附页
RFZJ01-04
勘察单位质量责任制度报告表
工程名称
勘察单位
资质等级
证书编号
职务
姓名
资格级别
（或职称）
证书编号
联系方式
项目负责人
技术负责人
质
量
责
任
制
度
按《中华人民共和国人民防空法》、《建设工程质量管理条例》、《人民防空工程建设管理规定》和《山东省人民防空工程质量监督管理办法》等法律、法规履行责任和义务，并依法承担相应的法律责任。
勘察单位（公章）：
法人代表：
（签章）
年月日
RFZJ01-05
设计单位质量责任制度报告表
工程名称
设计单位
资质等级
证书编号
职务
姓名
资格级别
（或职称）
证书编号
联系方式
项目设计
负责人
质
量
责
任
制
度
按《中华人民共和国人民防空法》、《建设工程质量管理条例》、《人民防空工程建设管理规定》和《山东省人民防空工程质量监督管理办法》等法律、法规履行责任和义务，并依法承担相应的法律责任。
设计单位（公章）：
法人代表：
（签章）
年月日
RFZJ01-06
人防工程施工图设计文件审查单位质量责任制度报告表
工程名称
单位名称
资质等级
证书编号
职务
姓名
资格级别
（或职称）
证书编号
联系方式
项目审查
负责人
建筑专业
审查负责人
结构专业
审查负责人
电气专业
审查负责人
给排水专业
审查负责人
暖通空调专业
审查负责人
防护专业
审查负责人
（其他专业）
质
量
责
任
制
度
按《中华人民共和国人民防空法》、《建设工程质量管理条例》、《人民防空工程建设管理规定》和《山东省人民防空工程质量监督管理办法》等法律、法规履行责任和义务，并依法承担相应的法律责任。
人防工程施工图设计文件审查单位（公章）：
法人代表：
（签章）
年月日
RFZJ01-07
监理单位质量保证体系报告表
工程名称
监理单位
资质等级
证书编号
职务
姓名
资格级别
（或职称）
证书编号
联系方式
项目总监理
工程师
监理工程师
见证员
质
量
保
证
体
系
按《中华人民共和国人民防空法》、《建设工程质量管理条例》、《人民防空工程建设管理规定》和《山东省人民防空工程质量监督管理办法》等法律、法规履行责任和义务，并依法承担相应的法律责任。
监理单位（公章）：
法人代表：
（签章）
年月日
RFZJ01-08
施工单位质量保证体系报告表
工程名称
施工单位
资质等级
证书编号
职务
姓名
资格级别
（或职称）
证书编号
联系方式
项目经理
技术负
责人
专职质
检员
取样员
质
量
保
证
体
系
情
况
按《中华人民共和国人民防空法》、《建设工程质量管理条例》、《人民防空工程建设管理规定》和《山东省人民防空工程质量监督管理办法》等法律、法规履行责任和义务，并依法承担相应的法律责任。
施工单位（公章）：
法人代表：
（签章）
年月日
RFZJ01-09
防护（化）设备定点生产企业质量保证体系报告表
工程名称
生产企业
证书编号
职务
姓名
资格级别
（或职称）
证书编号
联系方式
项目
负责人
安装质量负责人
质
量
保
证
体
系
情
况
按《中华人民共和国人民防空法》、《建设工程质量管理条例》、《人民防空工程建设管理规定》和《山东省人民防空工程质量监督管理办法》等法律、法规履行责任和义务，并依法承担相应的法律责任。
生产企业（公章）：
法人代表：
（签章）
年月日
RFZJ01-10
防护设备质量检测机构质量责任制度报告表
工程名称
检测机构
资质等级
证书编号
法人代表
计量认证
证书编号
职务
姓名
资格级别
（或职称）
证书编号
联系方式
技术负
责人
质
量
责
任
制
度
按《中华人民共和国人民防空法》、《建设工程质量管理条例》、《人民防空工程建设管理规定》和《山东省人民防空工程质量监督管理办法》等法律、法规履行责任和义务，并依法承担相应的法律责任。
检测机构（公章）：
法人代表（签章）：
年月日
RFZJ01-11
单位工程分包单位情况汇总表
工程名称
建设单位
监理单位
勘察单位
设计单位
施工单位
工程概况
序号
分包工程
名称
分包单位
名称
项目
负责人
分包资格
施工质量
控制资料
结论
1
2
3
4
5
6
7
8
9
检查结论：
施工单位（总包）负责人：
总监理工程师：
建设单位项目负责人：
说明：
1、分包资格中包括资质证明（备案证明）和分包合同；
2、施工质量控制资料包括质量保证体系、施工方案、技术交底、原材料合格证、原材料或
成品检测报告及其它。
RFZJ01-12
各责任主体管理人员变动情况备案表
工程名称：
人员变动单位名称：
（盖章）
人员变动单位
资质证书编号
填报时间
变动前
人员姓名
职务
资格级别
证书编号
人员变动原因
以下为变动后人员信息
变动后
人员姓名
职务
联系电话
资格级别
证书编号
工程建设单位意见
建设单位（盖章）
年月日
注：
本表由建设单位负责填写。
当工程参建各方责任主体实施岗位登记人员发生变动时，应在7日内将有关情况报与监督部门备案。
RFZJ01-13
人防工程报监补充材料通知书
：
你单位于年月日来我站办理
人防工程质量监督申报手续时提供的文件资料，经审查后缺少如下内容，请尽快提供，以便完成报监手续。
1.
2.
3.
4.
5.
质量监督机构（公章）
年月日
人防工程报监资料审查表RFZJ01-14
工程名称
建设单位
提交资料审查情况
审查项目
资料编号
资料审查情况
备注
上级主管部门批准的立项、可研文件（单建工程）
防空地下室设计意见书（结建工程）
人防工程施工图设计文件审核意见书
人防工程施工图设计文件
审查单位资质证书及审查人员资格证
审查合格的人防工程施工图设计文件
勘察单位资质证书（单建工程）
设计单位资质证书
施工单位资质证书
施工单位安全生产许可证（单建工程）
施工单位项目经理资格证书
监理单位资质证书
总监理工程师资格书
防护设备质量检测单位资质证书
施工合同和中标通知书
监理合同和中标通知书
人防工程施工组织设计
人防工程监理大纲
地质勘察报告（单建工程）
其他政府部门的批准文件（单建工程）
消防部门对设计文件的审批意见（单建工程）
参建各单位质量责任制度
及质量保证体系报告表
法律、法规要求提供的其他材料
审查意见
审查人：
（签字）审查日期：
年月日
RFZJ02
山东省人防工程质量监督
注册登记证书及监督方案
工程项目名称：
监督注册编号：
质量监督单位：
市人防工程质量监督站
项目质量监督组长：
年月日
RFZJ02-01
人防工程质量监督注册登记证书
：
经审核，你单位报监时提交的项目的文件和资料符合规定，同意办理人防工程质量监督手续，监督注册编号为。
我站依据《中华人民共和共人民防空法》、《建设工程质量管理条例》和《山东省人民防空工程质量监督管理办法》的规定对其实施政府质量监督管理。
质监机构（公章）
年月日
RFZJ02-02
人防工程质量监督方案
监督注册号：
质量监督主要内容、质量控制点及监督方式
质量监督内容及质量控制点
监督方式
参建责任主体及有关机构质量行为
巡查，查阅有关资料
工程质量巡查
基坑开挖（单建工程）
通知质监站，
查阅相关技术方案、评审记录、验槽记录等
底板钢筋
（底板编筋后，浇筑混凝土前）
通知质监站抽查
门框墙钢筋绑扎、门框安装
及孔口预留预埋
顶板钢筋
（顶板编筋后，浇筑混凝土前）
主体预验
（人防主体拆模后）
主体验收
通知质监站监督
人防设备及相关管线
安装
通知质监站抽查
单位工程竣前检查
通知质监站抽查
单位工程竣工验收
通知质监站监督
监督组人员
姓名
职务（职称）
联系电话
项目质量监督工程师（员）
备注
由同志任监督组组长
R
RFZJ03
山东省人防工程质量监督
交底、巡查、抽测资料
工程项目名称：
监督注册编号：
质量监督单位：
市人防工程质量监督站
项目质量监督组长：
年月日
RFZJ03-01
人防工程质量监督交底记录
交底日期：
年月日
工程名称
监督注册编号
交底地点
交底人
接受交底人
单位名称
主要人员签字
职务
联系电话
建设单位
监理单位
施工单位
其他单位
交底内容
详见《山东省人民防空工程质量监督交底书》
备注
工程形象进度：
RFZJ03-03
人防工程质量监督（巡查）记录
年月日星期天气：
工程名称
形象进度
工程质量监督检查记录
工程质量控制资料检查情况
各方主体质量行为检查情况
工程
实体
质量
检查
情况
监督意见
质量监督工程师（员）：
参加检查人员
建设单位
施工单位
监理单位
勘察单位
设计单位
其他单位
RFZJ03-04-01
人防工程质量监督抽测情况记录表
（一）（样表）
工程名称
结构类型
施工单位
抽测时间
混
凝
土
强
度
抽测部位
设计强度等级
抽测值
平均值
碳化深度
施工单位签认
测区强度换算值
砂
浆
强
度
抽测部位
强度等级
抽测值
平均值
碳化深度
施工单位签认
测区强度
抽测结论
抽测人员
年月日
RFZJ03-04-02
人防工程质量监督抽测情况记录表
（二）（样表）
工程名称
结构类型
施工单位
抽测时间
钢
筋
数
量
位
置
抽测部位
设计要求
抽测值
施工单位签认
混
凝
土
保
护
层
厚
度
抽测部位
设计要求
抽测值
施工单位签认
防
护
结
构
构
件
尺
寸
抽测部位
设计要求
抽测值
施工单位签认
门框墙制作
抽测位置
允许偏差
抽测值
施工单位签认
防护（密闭）门安装
抽测位置
允许偏差
抽测值
施工单位签认
其他
抽测结论
抽测人员
年月日
注：
各市人防质量监督机构可根据当地情况完善抽测内容。
RFZJ03-05
人防工程（质量）整改通知书
（编号：
）
（建设单位）：
（施工单位）：
（监理单位）：
你单位（监督注册编号：
）经监督抽查存在以下主要（质量）问题：
对以上提出的问题，由责任方报书面整改报告，经审批同意后，在日内整改完毕，建设单位组织监理、施工等单位认真检查符合要求后，各责任方签章，报质监站复查。
如不按期进行整改又不说明情况者，将根据有关法律规定追究建设单位及当事人的责任。
本通知单一式四份，本站一份，建设、监理、施工单位各一份。
建设单位责任人：
监督人员：
质监机构名称
年月日
RFZJ03-06
人防工程（质量）整改报告
市人防工程质量监督站：
根据你单位 年 月 日发出的《人防工程（质量）整改通知书》（编号：
）的要求，对工程（监督注册编号：
）存在的问题现已整改完毕，特此报告。
整改情况简述：
（可另加附页）
附：
有关整改资料 份。
建设单位项目负责人：
总监理工程师：
施工单位项目负责人：
建设单位（盖章）：
监理单位（盖章）：
施工单位（盖章）
年月日年月日年 月 日
注：
本报告后责任单位必须附有关质量整改资料。
填写说明：
1、“整改情况简述”：
应针对《人防工程（质量）整改通知书》内提出的整改意见，逐条写出对应的整改意见；
2、对质量问题的处理必须有处理方案及处理完毕的监理确认意见，并作为附件；
3、凡整改问题需设计单位认可的，需由设计单位签署意见；
4、涉及到实体质量内容的需经总监理工程师（建设单位项目负责人）签字认可；
5、涉及行为质量内容的，由责任单位提供相关资料的原件或复印件加盖单位公章。
RFZJ03-07
人防工程局部暂停施工通知书
（建设单位）：
（施工单位）：
（监理单位）：
你单位建设建设、施工、监理的工程（监督注册编号：
）,经查存在以下重大质量问题：
现责令你单位自年月日起，在部位暂停施工
以上问题全面整改完毕后，将整改报告和复工申请报我站复查，符合相关规定后，由我站签发复工通知书方可复工。
监督人员:
人防工程质监机构（公章）
年月日
签收人员：
电话：
签收时间：
年月日
注：
1、责任单位对质监站提出的问题进行整改后，应报送《人防工程（质量）整改报告》和《人防工程复工申请书》，质监站下达《人防工程复工通知书》后方可复工。
2、本通知书一式四份，建设、监理、施工、质监站各一份。
RFZJ03-08
人防工程复工申请书
工程名称：
致：
我方收到你站年月日下达《人防工程局部暂停施工通知书》后，已按要求完成了整改工作，经检查已具备复工条件，请核查并签发复工指令。
详细整改情况：
施工单位：
（公章）
项目经理：
年月日
监理单位复核意见：
（公章）
总监理工程师：
年月日
建设单位复核意见：
（公章）
负责人：
年月日
RFZJ03-09
人防工程复工通知书
：
由你单位施工的 人防工程，《人防工程（质量）整改
升级会员 