口腔种植专科病历.docx
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口腔种植专科病历
医院种植外科专科病历
口腔种植专科病历使用须知
口腔种植专科病历为记录口腔种植病人详尽资料而设置,非相关科室临床工作人员不得擅自借阅取走病历。
确有需要阅读或借用该病历的人员,须先经我院医务科和种植科负责人同意。
种植专科病人个人资料登记
登记日期:
病案号:
医疗卡号:
姓名:
性别:
出生日期:
家庭住址:
:
(家庭):
(办公)(移动)Email:
:
联系人:
,
转诊记录
初诊医生:
个人资料变更
1.新地址:
新:
日期:
2.新地址:
新:
日期:
种植专科病人个人健康状况登记
1.正在接受药物治疗是否
2.对食物或某药物敏感是否
3.受伤或者拔牙后是否流血不止是否
4.常有头晕或哮喘是否
5.接受过放射治疗是否
6.肝脏疾病是否
7.甲状腺疾病是否
8.心脏病是否
9.糖尿病(Ⅰ/Ⅱ)是否
10.结核病是否
11.传染性疾病是否
12.血压不正常是否
13.夜磨牙是否
14.偏侧咀嚼是否
15.怀孕是否
16.吸烟(量:
支/天)是否
17.经常饮酒是否
药物:
其它未知情况:
以上提供之个人资料及个人健康状况均为真实情况
签字
日期
接受口腔种植手术同意书
1.我同意医生和他的同事,按照已向我讲述的那样,在我的颌骨上,进行手术,我也同意按照口腔种植科医生和麻醉师的决定,对我施以局部/或者全身麻醉,镇静剂和止痛药。
2.我理解手术的目的是为了使我口中的缺失牙得到修复,在经过选择和比较后,医生采用植入骨愈合的钛种植体治疗是完全必要的(在颌骨植入作为修复义齿支持的金属种植体)。
3.我明白治疗过程需要二次手术,首先植入种植体,然后经过3到6个月后去除种植体上方的黏膜覆盖以连接修复体,在这些过程中,很可能还必须对种植体周围的牙龈和骨做进一步的处理。
4.我同意为完成这些计划的手术,接受医生认为确实必须的其它过程或建议,并同意医生在术中由于新发现问题而改变原来的种植计划。
5.医生已向我介绍了可能偶然存在的手术并发症,术后反应,药物和麻醉意外,包括疼痛、感染、水肿、出血等情况,这些有可能是很严重的或长时间存在,同时也有可能出现局部变色,麻木和静脉炎症;颈部和面部肌肉的损伤和僵硬;咬合改变或者颞颌关节的损伤和活动困难;牙齿的损伤和牙髓失活;邻近的软组织损伤;耳、颈、和头部的牵涉痛;此外还有可能发生恶心、呕吐、过敏反应、骨折、淤血、愈合时间过长、上颌窦炎症及口腔瘘、面形及鼻腔改变、骨的损失、手术去除松动的种植体、骨高度的损失和吸收、口腔黏膜溃疡和种植材料的脱落或种植体暴露等情况。
我理解这些治疗过程中的一系列问题,并在此基础上同意医生实施种植治疗。
6.我同意当种植体在骨愈合不良或失败时,医生可根据情况,决定取出种植体及采取必要的治疗措施。
7.我同意遵守所有的医嘱,保证在服用镇静剂、麻醉药物和处方药时,不操纵交通工具或驾驶汽车,不操作有危险的机器及进行工作,或者至少在术后24小时,当镇静剂和/或药物作用未完全消失之前,不进行上述活动,同时保证术后不饮用酒精饮料和服用非处方药物,要控制吸烟,注意饮食,坚持正确刷牙,保持口腔卫生,并避免进行剧烈的活动和接触已知的患有传染病的个体。
8.医生已向我详细介绍了整个过程所需的时间和费用,每个种植体收费元。
另若植骨及GBR术需元。
(不包括药物及X光费用)。
我认为这是合理的医疗服务费,我可以接受。
9.我同意在治疗过程中,医生可以照相、录像,以及收集各种有关资料,进行存档及学术研究,不能公开我的患者身份。
10.我同意在治疗的过程中与推荐医生完全合作,我已负责的向医生报告了我过去的病史和健康状况,包括了所有的严重问题/或损伤情况。
并且明白如果不能合作或隐瞒病情,引起的不良后果,由我自己承担。
11.我完全理解种植义齿完成后,保持口腔卫生对种植义齿长期成功使用的重要性,若不能保持口腔卫生会造成种植体周围炎症及失败。
12.种植义齿修复完成后须定期复查,义齿修复后第一年每三个月复查一次,第二年每半年复查一次。
以后每年至少复查一次;定期复查对保持种植义齿稳定性和功能有重要意义。
不定期复查很有可能导致种植义齿失败。
13.医生已向我说明全身性疾病,如骨质疏松症、糖尿病等分泌性疾病对种植义齿的成功有较大不良影响,同时患者的行为习惯,如吸烟,夜磨牙等均会对种植义齿的寿命产生不良影响。
病人签字医生签字
或监护人签字日期
术前检查及准备:
牙列情况:
软组织情况:
硬组织情况:
CBCT检查:
骨高度:
mm,骨宽度:
mm,骨密度:
hu
距离上颌窦高度:
(左mm,右mm),距离下牙槽神经管高度(左mm,右mm)
其他:
实验室检查见化验报告。
种植手术前讨论记录表
患者性别年龄病历号
参加讨论人员:
讨论日期:
术前诊断:
讨论记录
手术中可能发生的问题及其对策:
植骨情况:
手术后应注意问题:
种植修复相关问题:
种植治疗方案:
医生签字:
种植手术报告
条码粘贴:
Ⅰ期手术报告:
牙龈厚度(mm)
牙槽嵴顶宽度(mm)
种植体植入情况:
术后医嘱:
咬纱布或者纱布卷30~60分钟,唾液可吞下,术后进流食或半流食1周,术后使用抗生素3-7天,用漱口水含漱,保持口腔卫生,7--10天后拆线,术后2周最好不要戴用义齿,术后14天可戴用经修整过的暂时修复体,.术后须随诊,观察伤口愈合情况。
病人签字:
医生
助手
日期
手术后复诊拆线记录:
种植体情况:
软组织愈合情况:
医生
Ⅱ期手术报告:
术前检查:
邻牙情况:
种植区牙龈情况:
种植体暴露:
种植体X体线检查:
其它:
手术记录:
医生
助手
日期
修复治疗记录
修复类型
冠桥
覆盖义齿
固位粘结,螺丝
就诊记录:
医生
助手
日期
修复体编号(保修卡)
复诊记录
日期医生
出现问题及解决情况: