重症医学住院医生培训细则.docx

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重症医学住院医生培训细则

重症医学住院医生培训细则重症医学专科医生是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，接受并通过重症医学专科医师培训，能够对重症医学常见危重病症和急症进行诊断及治疗，对重症医学的基本操作熟练掌握，并能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读英文文献所需的专业英语水平的复合型人才。

重症医学专科医师培养阶段为三年，通过培养并考试合格者方可进入第二阶段亚专科的培养。

一、培养目标通过重症医学住院医师培训，使受训者达到重症医学专科医师水平，即具有独立从事重症医学医疗活动的能力、对重症医学常见危重病症和急症进行诊断及治疗，并对重症医学的基本操作熟练掌握，以及在上级医师指导下完成对复杂和危重患者的救治。

二、培养方法培训时间为3年。

受训者在重症医学科、内科、外科、麻醉、急诊、心电图及内镜轮转学习。

轮转科室轮转时间内科（5个月）呼吸内科2个月心血管内科2个月内分泌内科1个月外科（3个月）普通外科2个月心胸外科1个月神经科（2个月）2个月急诊科（2个月）2个月麻醉科（2个月）2个月医技科室（4个月）心电图1个月内镜1个月超声科1个月放射科1个月重症医学科（16个月）各ICU专科16个月机动（2个月）其它相关专科2个月合计36个月三、培养内容与要求

（一）呼吸内科（2个月）

1．轮转目的掌握：

系统掌握呼吸病学的基础和临床理论，尤其是支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染及支气管扩张的诊断与治疗。

熟悉：

熟悉各种肺部疾病的鉴别诊断。

了解：

了解呼吸系统疾病诊疗国内外新进展。

2．基本标准书写住院病历8份以上。

（1）学习病种及例数要求病种例数（≥）慢性阻塞性肺疾病6支气管哮喘6肺部感染8支气管扩张1肺血管疾病，包括各种肺栓塞、原发性和继发性肺动脉高压、肺血管炎等1胸膜及纵隔疾患1肺癌和其他胸部良恶性肿瘤1

（2）临床操作技术要求在上级医师指导下参加以下手术：

操作技术名称例次（≥）动脉穿刺与血气分析6胸腔穿刺1胸腔插管引流1肺功能操作、结果判读1胸部X线片读片8胸部CT读片2胸部MRI读片1

（二）心血管内科（2个月）1．轮转目的掌握：

掌握心血管病领域常见疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

熟悉：

熟悉各种心血管疾病辅助检查在心血管疾病诊断中的应用价值。

了解：

了解心血管疾病诊疗国内外新进展。

2．基本标准书写住院病历8份以上。

（1）学习病种及例数要求病种例数（≥）冠状动脉粥样硬化性心脏病10心律失常8高血压8急、慢性心功能衰竭4瓣膜性心脏病1心肌炎与心肌病1心包疾病1肺血管性心脏病1临床操作技术要求:

（2）在上级医师指导下参加以下手术：

操作技术名称例次（≥）阅读心脏X线片10阅读心电图10心脏电转复1临时心脏起搏1永久性起搏器和ICD的程控1左、右心导管术，包括冠状动脉造影1心包穿刺1（三）内分泌内科（1个月）1.轮转目的掌握：

掌握糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法，重点掌握糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断及处理原则。

熟悉：

熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法。

熟悉甲状腺功能亢进症的治疗。

熟悉醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质功能减退症的临床表现。

了解：

了解内分泌功能试验、糖耐量试验及糖尿病饮食疗法。

2.基本标准书写住院病历4份以上。

（1）学习病种及例数要求病种例数（≥）糖尿病8糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷2甲状腺功能亢进症2醛固酮增多症1原发性肾上腺皮质功能减退症1

（2）基本技能要求名称例数（≥）快速血糖测定5糖耐量试验2内分泌功能试验1（四）普通外科（2个月）1．轮转目的掌握：

消毒与无菌技术、术前准备和术后处理、外科创伤、休克、感染及水电解质平衡紊乱等基础知识及基本理论，外科急腹症的鉴别及处理。

熟悉：

普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。

了解：

普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。

2．基本标准全面掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术如清创、静脉切开和组织活检等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；书写住院病历8份以上。

（1）学习病种及例数要求病种例数（≥）胃肠道肿瘤5肝胆道肿瘤5急性阑尾炎1肠梗阻1胆道结石并感染1胃肠穿孔1皮肤化脓性感染1

（2）临床操作技术要求在上级医师指导下参加以下手术：

操作技术名称例次（≥）胃肠道肿瘤根治术3肝胆道肿瘤根治术3急性阑尾炎切除术1皮肤化脓性感染清创术2肠梗阻、肠切除吻合术2胆总管探查、胆管空肠吻合术2（五）心胸外科（1个月）1.轮转目的掌握：

心脏疾病的解剖及病理特点，围术期循环管理、抗凝治疗及并发症气胸与血胸的诊断及处理。

熟悉：

心胸外科常见疾病的临床表现及治疗原则。

了解：

急性心包填塞和慢性缩窄性心包炎的临床表现及治疗2.基本标准

（1）学习病种及例数要求病种例数（≥）

气胸2血胸2先天性心脏病5心脏瓣膜病5缺血性心脏病1心包疾病1（3）基本技能要求项目例数体外循环1主动脉内球囊反搏1安放心脏外膜临时起搏器1（六）神经科（2个月）1．轮转目的掌握：

掌握神经科常见疾病脑血管意外临床表现、定位、定性诊断与治疗原则。

熟悉：

熟悉病毒性脑炎、脑膜炎、癫痫、重症肌无力及格林－巴利综合征的治疗原则。

了解：

了解CT，MRI，腰穿在神经系统疾病中的诊断意义。

2．基本标准书写住院病历4份。

（1）学习病种及例数要求病种例数（≥）脑梗塞5脑出血4蛛网膜下腔出血1癫痫1重症肌无力1

格林－巴利综合征1

（2）临床操作技术要求在上级医师指导下参加以下手术操作技术名称例次（≥）规范完整神经系统体格检查与定位6腰穿1脑电图阅读1头颅CT阅片3头颅MRI阅片1（七）急诊科（2个月）1.轮转目的掌握：

休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的诊断、鉴别诊断和治疗；熟悉：

常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、SpO2、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。

了解：

IABP的适应证、操作方法。

2.基本标准

（1）学习病种及例数要求病种例数（≥）各种脏器功能不全5急性呼吸窘迫综合征2多器官功能障碍综合征3休克3心脏骤停/呼吸骤停1（3）临床操作技术要求操作技术名称例次（≥）

监护仪使用20经皮中心静脉置管术5经皮外周动脉穿刺置管术3动脉采血8呼吸机使用10电除颤与复律21（八）麻醉科（2个月）1．轮转目的掌握:

麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。

熟悉:

常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。

了解:

各种麻醉的术前准备工作及心肺复苏术；了解常见麻醉后合并症的处理原则；了解疼痛治疗的进展。

2．基本标准掌握:

心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握气管插管、动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；掌握心肺复苏术。

熟悉:

蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。

了解:

呼吸机的使用。

临床操作技术要求在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作：

操作技术名称例次（≥）深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺10术前访视病人并施行麻醉20椎管内麻醉2气管内插管全麻10麻醉科急诊夜班（次）4面罩给氧、机械通气10（九）心电图（1个月）1.轮转目的掌握：

要求掌握下列心电图的解读

（1）冠心病、心肌梗塞。

（2）心律失常。

（3）肺动脉梗塞。

（4）低血钾与高血钾。

熟悉：

要求熟悉下列心电图的阅读

（1）心脏肥大。

（2）心包炎。

了解：

了解动态心电图及心内电生理研究。

2.基本标准

（1）学习病种及例数要求病种例数（≥）正常心电图100心肌缺血12心肌梗塞4心律失常10肺动脉梗塞1低血钾与高血钾1心脏肥大5心包炎1

（2）基本技能要求熟悉有关技术操作,如心电图机等。

（十）内镜科（1个月）1.轮转目的掌握：

完全掌握纤维支气管镜的操作，能独立完成纤维支气管镜镜检、吸痰及组织活检。

独立完成纤维支气管镜引导下的气管插管。

掌握胃镜的操作，能独立完成内镜引导下的空肠置管熟悉：

纤维支气管镜下呼吸道其它疾病的表现及鉴别诊断。

了解：

纤维支气管镜及其它内镜的适应症和禁忌症。

2.基本标准纤维支气管镜及胃镜操作各5例。

（十一）超声科（1个月）1.轮转目的掌握：

掌握超声检测的操作，能独立完成对胸水、腹水的诊断及定量与定位。

熟悉：

超声下心、肝、胆、肾脏疾病的表现。

超声心动图对心功能的评估。

了解：

超声介入的适应症和禁忌症。

2.基本标准参与超声检测及报告书写80例。

（十二）放射科（1个月）1.轮转目的掌握：

掌握各种放射检查的适应症、优势及不足。

掌握常见肺部及腹腔脏器疾病的放射学表现。

熟悉：

熟悉胸部X线、胸部CT的简单阅读，熟悉腹部平片、CT片的简单阅读，熟悉头颅CT、MRI的简单阅读。

了解：

了解放射介入的适应症和禁忌症。

2.基本标准参与放射阅片及报告书写80例。

（十三）重症医学科（16个月）1．培养目的系统掌握危重症医学的基础和临床理论，熟练掌握危重症医学常见病的相①关理论，充分了解国内外新技术进展动态。

②使受训者通过专科培训，具有较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，熟练掌握危重症医学常用的临床技能，在上级医师的指导下能独立完成危重症的临床医疗基本工作，具备院内专科会诊能力，能对下级医师进行业务指导。

③掌握临床应用研究方法，结合本专科临床工作实践，完成一篇具有一定水平的病例报道、综述或研究论文。

根据上级医师要求，对本科低年资受训者进行业务指导，并能承担医学生的教学工作。

④能熟练地阅读危重症医学专业的外文书刊，并具有一定的听、说、读、写能力。

2．基本要求掌握:

（1）严重感染、脓毒血症性休克的诊断处理

（2）急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症，急性呼吸衰竭的诊断治疗；危重症患者的呼吸支持及呼吸功能检测（3）危重症患者的循环支持及循环功能监测（4）危重症患者的肾功能监测及持续床旁血液滤过技术（5）危重症患者的代谢、内分泌改变和营养支持治疗（6）危重症患者血液系统异常的诊断治疗（7）危重症患者肾功能衰竭的诊断治疗（8）掌握重症哮喘、慢性呼吸衰竭、大咯血、肺栓塞、重症肺炎等的处理。

（9）危重症患者抗感染药、止咳药、平喘药、祛痰药，止血、凝血、抗凝与溶栓药物，糖皮质激素等的使用。

（10）创伤及手术后危重症的处理（11）掌握急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭及高血压危象的诊断和治疗。

掌握心脏电复律的正确使用。

（12）生理学、病理生理学、分子生物学及诊断学中与危重症医学相关的理论与知识。

熟悉:

熟悉临时起搏器、永久性起搏器和ICD的程控，冠状动脉造影及搭桥。

（1）学习病种及例数要求病种例数（≥）严重感染、脓毒血症性休克20出血性休克10急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症，急性呼吸衰竭15急性肾功能衰竭8急性肝功能衰竭1多器官功能衰竭6重症哮喘3慢性呼吸衰竭6大咯血1肺栓塞8重症肺炎1心肌梗死8心力衰竭8心律失常10高血压危象3其他内科重症6临床技能操作技术名称例数动脉穿刺与血气分析30支气管镜检查30人工气道的建立（气管插管）与管理20

有创机械通气50无创机械通气20深静脉穿刺置管30血流动力学监测技术（右心漂浮导管术）5及有创动脉血压监测临时起搏器2永久性起搏器和ICD的程控1冠状动脉造影及搭桥124小时动态心电图监测3心脏电复律6持续床旁血液滤过技术20（十四）机动（2个月）根据科室发展需要，增加某一科室轮转时间或选择新的轮转科室。