医保医师考试题.docx
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医保医师考试题
1、基本医疗保险包括（）. Ａ、职工医疗保险 Ｂ、居民医疗保险 C√、职工医疗保险与居民医疗保险D、商业保险
２、实施基本医疗保险市级统筹得第一责任人就是（）。
A、 √市、区县人民政府B、市、区县医疗保险经办机构 C、定点医疗机构Ｄ、市人力资源与社会保障局 ﻫ
3、职工基本医疗保险费由（）缴纳。
A、用人单位 B、职工Ｃ、用人单位与职工D、财政补助标准答案:
Cﻫﻫ 4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系得,应当在（）日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续。
A、45 B、30Ｃ、２0D、15标准答案:
B
5、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险与大额医疗救助得，（）个月内不享受统筹基金支付待遇。
Ａ、3 B、 Ｃ、1 Ｄ、１2标准答案:
B
６、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销得由（）承担。
A、参保个人 Ｂ、用人单位C、调出单位D、医疗保险经办机构标准答案:
B
ﻫ ７、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（）万元。
A、5 B、10 Ｃ、1５ D、2５标准答案:
D
8、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划得（）上解调剂金。
Ａ、5％B、1０％Ｃ、15%D、20%标准答案:
A
9、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入得（）时暂停提取。
A、1０% B、20% Ｃ、２5％D、3０%标准答案:
B
１０、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构与定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其她手段骗取社会保险基金支出得,由社会保险行政部门责令退回骗取得社会保险金，处骗取金额（）得罚款。
A、二倍以上五倍以下 B、一倍以上三倍以下 C、二倍以上三倍以下D、一倍以上五倍以下标准答案：
A
ﻫ 11、举报案件经查证属实得，不涉及基本医疗保险基金得,按不超过（）元得标准对举报人给予奖励。
Ａ、100 B、500 C、1０00 D、１500标准答案:
B
12、举报案件经查证属实得，涉及基本医疗保险基金得,按依法追回违规金额得（）对举报人给予奖励,最高不超过20０0０元。
Ａ、10％ B、20％ C、３０% D、40%标准答案:
A
１３、参保人员骗取医疗保险待遇得，除追回已发生得医疗费用外,视情节轻重,给予通报批评，暂停其（）得医疗保险待遇。
A、半年 Ｂ、１年C、2年 D、3年标准答案:
Ｂ
14、特殊疾病门诊医疗费在职与退休人员得年起付标准为（）元。
A、300 B、5００ C、７00 D、900标准答案:
C
１５、特殊疾病门诊用药按最长（）日剂量控制. A、7 B、15 C、20 D、30标准答案:
D
1６、参保病人入院后需在（）内将参保患者处方信息上传。
A、24小时 B、4８小时 C、72小时 Ｄ、住院期间内标准答案:
B
１７、市内住院前（）小时内发生得门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算. A、12 B、24 C、36 D、４８标准答案:
Ｂ
18、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过（ A、45％ B、40％ Ｃ、３5% D、30%标准答案:
Ｄ
ﻫ 1９、在职职工在三级医院第一次住院得起付标准（）。
A、５00 B、60０ C、700 D、800标准答案：
C
ﻫ 20、退休人员在三级医院第一次住院得起付标准（）。
A、３０0 Ｂ、４00C、500D、600标准答案：
B
２1、在职职工在一个年度内第三次住院得起付线就是（）。
Ａ、５00 B、３０0 C、100D、0标准答案：
D
ﻫ 22、关于我市在职职工住院起付标准说法错误得就是（）。
Ａ、在一个统筹年度首次二级医院５00元 B、在一个统筹年度第2次住院三级医院70０元 Ｃ、在一个统筹年度第2次住院一级医院20０元 D、在一个统筹年度第3次起取销起付标准标准答案：
B
ﻫ ２3、关于我市参保得退休人员住院报销比例说法错误得就是（）。
Ａ、起付线以上至1万元报92、５％ Ｂ、１万元至15万元报95％ C、1５万元至２5万元报90％D、１5万元至25万元报8０% 标准答案：
Ｄ
２4、参保患者出院需要带药得,慢性病最长不超过（）量。
Ａ、７日B、15日C、1个月 D、3个月标准答案：
Ｃ
ﻫ 25、在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额部分,由大额医疗救助基金支付比例（）。
Ａ、70% B、80%Ｃ、９0% D、10０％标准答案：
C
26、符合统筹基金支付范围得医疗费用,起付标准以上至10000元部分,在职人员个人负担比例为（）。
ﻫ A、1０%Ｂ、15％ C、2０％ Ｄ、25%标准答案:
B
27、使用乙类目录得药品发生得费用个人先自负比例就是（）。
A、5% Ｂ、10% C、２0％ D、30%标准答案：
A
ﻫ ２8、1００元以上国产一次性医用材料个人先自负（）。
A、5%B、１０％ C、2０％ Ｄ、40%标准答案:
Ｃ
２9、１00元以上非限价进口一次性医用材料个人先自负（）。
A、5％ B、10% Ｃ、２0% D、4０%标准答案:
D
ﻫ 30、一次收费2000元以上得诊疗项目个人先自负（）. A、5% B、10% Ｃ、2０％Ｄ、4０％标准答案:
A
31、参保人员住院高压氧治疗发生得费用个人先自负（）。
A、5％ B、10％ C、2０% Ｄ、30%标准答案:
B
ﻫ 32、医疗直线加速器进行检查、治疗得费用个人先自负（）。
A、５％ B、1０% C、２0％ D、30％标准答案：
B
33、立体定向放射装置（χ一刀、γ一刀）发生得费用个人先自负（）。
Ａ、５% B、10％ C、2０% D、30%标准答案：
B
ﻫ ３4、参保人员使用心脏起搏器发生得费用个人先自负（）。
A、5% B、10% Ｃ、20% D、3０％标准答案:
C
35、参保人员使用人工关节发生得费用个人先自负（）. A、5％B、10% C、20％ D、30%标准答案:
C
３6、参保人员使用血管支架发生得费用个人先自负（）. A、5% B、10％ C、20% D、30%标准答案:
C
ﻫ 37、参保人员使用人工晶体最高限价以内部分个人先自负（）。
Ａ、5% B、１0％ C、20% D、30％标准答案:
C
38、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统得介入治疗费用发生得费用个人先自负（）. ﻫ Ａ、５％ B、10% C、２０% D、30％标准答案：
B
３9、参保人员肾脏、骨髓移植得手术费用个人先自负（）。
A、５% Ｂ、10% C、20% D、30％标准答案：
A
40、参保人员心脏激光打孔与快中子治疗费用个人先自负（）．A、5％Ｂ、10％ C、20％ D、3０%标准答案:
Bﻫ
４1、职工住院治疗时做彩超检查发生得费用个人先自负（）。
A、5％ Ｂ、10％ Ｃ、20% Ｄ、３0%标准答案：
B
4２、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用个人先自负（）。
A、５% Ｂ、１0% C、2０％ D、30%标准答案:
B
ﻫ 43、参保人员住院监护病房费用个人先自负（）. A、5%B、10%Ｃ、20% Ｄ、30%标准答案:
Ｃ
ﻫ 44、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负（）. A、5% B、10% C、2０% Ｄ、30% 标准答案：
C
ﻫ ４5、参保人员住院做PEＴ发生得费用个人先自负（）. Ａ、5% B、30% C、60％ Ｄ、１０0%标准答案:
Ｄ
ﻫ 46、参保人员在三级医院住院,自费药品费用占药品总费用比例不得高于（）。
A、5%B、8% C、３%D、１０%标准答案:
Ｂ
ﻫ ４7、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）. A、50% B、55% Ｃ、60% D、6５%标准答案：
A
ﻫ 48、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）. Ａ、5０％ B、5５% C、60％D、65% 标准答案:
Ｂ
4９、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）。
A、５0% B、５5％ C、60％ D、65％标准答案:
D
5０、《处方管理办法》规定每张处方原则上不超过（）种药品。
Ａ、2 B、3 Ｃ、4 D、5标准答案：
D
ﻫ ５1、《处方管理办法》规定每张处方同一通用名称药品得品种,注射剂型与口服剂型均不得超过（）种药品． Ａ、２ B、3 C、4D、5标准答案：
Ａ
ﻫ ５2、《处方管理办法》规定每张处方组成类同得复方制剂不得超过（）种药品. A、2 B、3 Ｃ、4 D、5 标准答案:
A
５3、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成首次病程记录。
A、８B、２４ C、48 D、36标准答案：
A
54、下列医疗保险基金可给予支付得就是（）.ﻫA、使用审批后得血液制品B、超限定范围用药 C、西药加价率超过１5%以上部分 D、无收费标准得诊疗项目标准答案：
Ａ
５５、定点医疗机构使用大型仪器设备,MRI、CT、ECＴ检查阳性率分别不低于（）。
A、８０%70%60% B、60%５0%4０%C、６0％50%40％Ｄ、８0%65%60%标准答案：
A
５6、对定点医疗机构考核指标说法错误得就是（）。
Ａ、三级医院乙类药品占药品总费用不得高于8０% Ｂ、二级医院药品费占总医疗费用比例不得高于60％ C、三级医院自费药品占药品总费用不得高于3％ Ｄ、三级医院CT检查阳性率不低于７０% 标准答案:
C
57、以下诊疗项目个人先行自负比例说法正确得就是（）. ﻫ A、100元以上得一次性医用材料个人先自负10% B、抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10％C、血液透析、腹膜透析个人先自负2% D、进口医用材料费用个人先自负20％标准答案:
B
５8、以下乙类药品个人先自负比例说法错误得就是（）。
ﻫ Ａ、重组人血小板生成素（注射剂）个人先自负5% B、脂肪乳氨基酸葡萄糖（注射剂）个人先自负５％ C、表柔比星个人先自负5% D、中／长链脂肪乳（注射剂）个人先自负５％ 标准答案:
A
5９、我市对部分高值医用耗材实行最高限价,下列说法错误得就是（）。
ﻫ A、超出最高限价得部分由个人负担 B、最高限价内得部分个人先负担20％ C、进口高值医用耗材最高限价内得部分个人先负担40% D、居民医保与职工医保执行统一政策标准答案：
C
６0、血液透析收费标准确定为三级医院（）元/次。
A、360 B、400 Ｃ、380 D、６8０标准答案:
C
ﻫ 61、血液透析收费标准确定为二级医院（）元/次。
A、360B、400 C、38０D、６8０标准答案:
A
62、血液滤过收费标准为（）元/次. Ａ、３8０ B、360 C、680 D、80０标准答案：
C
ﻫ 6３、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生得医疗费用,职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过（）元可享受补助。
Ａ、5００ B、10０0 C、１500 D、200０标准答案:
D
ﻫ 64、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生得医疗费用,职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过20０0元得补助比例为（）。
Ａ、１0% Ｂ、30% Ｃ、６0％ D、100%标准答案:
C
ﻫ 65、我市参保人员因病情需要转往市外住院治疗得,应当经当地最高级别得医疗机构出具转诊证明,在入院前或入院（）内报参保地医疗保险经办机构审批后方可报销转诊费用 A、1日 Ｂ、２日 C、3个工作日Ｄ、住院期间标准答案:
C
ﻫ 66、关于我市不具备转诊资格得定点医疗机构说法错误得就是（）。
A、莒县参保居民由莒县人民医院出具异地转诊证明Ｂ、五莲参保职工由市人民医院出具异地转诊证明ﻫ C、市直参保职工由五莲县人民医院出具异地转诊证明
D、港口医院定点得离休干部由港口医院出具异地转诊证明标准答案:
C
67、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊得,可办理一次性复诊备案手续,有效时限为（）天。
ﻫ A、1８0 Ｂ、120 Ｃ、10０ D、90标准答案:
Ａ
ﻫ 68、因公出差、探亲或准假外出得参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后（）个工作日内向所在单位报告,由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续。
A、1 B、２ C、３ D、5标准答案:
C
ﻫ 69、转诊转院病人须持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案,备案后至入院有效时间为（）天。
A、3０ Ｂ、90 C、120D、60标准答案:
D
70、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨年度得,须经（）出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记备案。
A、原转出医院 B、用人单位 C、手术医院Ｄ、标准答案：
A
７１、需转往省联网医院住院治疗得患者，持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》,到（）办理联网备案手续。
ﻫ A、转诊地医保经办机构 B、参保地医保经办机构 Ｃ、就诊地医保经办机构 D、就诊医疗机构标准答案:
B
72、申请异地安置与长期驻外备案人员,异地居住与长期驻外时间不低于（） A、半年 B、一年 C、二年 Ｄ、三年答案：
B
ﻫ ７3、异地安置人员在居住地最多可以选定（）所定点医院。
A、1 Ｂ、２ C、3D、不限标准答案：
B
74、特保人员定点医院选定后,由单位到所属医疗保险经办机构备案，（）内不得变更。
A、1年 B、2年 C、3年D、５年标准答案：
A
７5、下列医疗机构属于我市协议定点医院得就是（）。
ﻫ A、北京地坛医院 B、首都医科大学附属朝阳医院 C、复旦大学医学院附属华山医院 D、中日友好医院标准答案：
C
ﻫ 76、下列医疗机构不属于我市协议定点医院得就是（）
Ａ、北京协与医院 B、上海第二医科大学附属瑞金医院 Ｃ、山东省千佛山医院 Ｄ、天津血液病医院 标准答案:
D
77、异地医疗发生得特病门诊与住院医疗费用自受理之日起（）个工作日完成审核并支付医疗费。
A、７ Ｂ、１5 C、25 D、30 标准答案:
D
ﻫ ７8、转往市外协议医院发生得符合规定得医疗费用个人先自负（）。
Ａ、５% B、10％ C、20% D、3０%标准答案：
B
７9、转往市外非协议医院发生得符合规定得医疗费用个人先自负（） A、5%B、10％C、2０% D、3０%标准答案:
D
ﻫ 80、市外急诊住院发生得符合规定得医疗费用个人先自负（）。
A、５% B、10% Ｃ、２0%D、3０％标准答案:
D
81、经批准转诊转院住院前（）小时内发生得门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结 Ａ、１2 B、24 Ｃ、48 D、72答案:
D
８2、在省内联网医院住院人员发生得医疗费在（）即时结算.ﻫ A、参保地定点医院 B、参保地医保处 C、就诊医院、 D、用人单位标准答案:
Ｃ
83、市外非联网医院住院发生得医疗费到（）报销. A、就诊医院 B、参保地医保经办机构 C、转诊医院 Ｄ、用人单位标准答案:
B
84、已进行联网医院住院备案得患者,出院时未在联网医院即时结算得,回参保地（）。
ﻫ A、不予报销B、按非联网转诊政策报销 C、按联网转诊政策报销 D、标准答案:
Ａ
85、不属于省内联网医院医疗保险报销政策得就是（）。
A、在联网医院住院直接结算 Ｂ、异地安置人员特病门诊直接结算 C、使用“三个目录”执行就医地政策D、执行全省统一支付政策标准答案:
B
ﻫ 8６、异地安置人员在参保地住院发生得医疗费按（）标准报销.
Ａ、不予报销 B、联网住院 Ｃ、市内住院 D、市外转诊政策 标准答案：
Ｄ
ﻫ 87、不符合异地安置医疗保险政策得就是（）．
A、在异地长期居住1年以上Ｂ、住院与特病门诊报销比例与市内医院相同 C、省内联网医院住院执行全省统一支付政策 D、居住地非定点医疗机构按非协议医院报销标准答案：
D
ﻫ ８８、经批准异地转诊转院人员自出院之日起逾期（）不结算得,医疗保险统筹基金不予支付。
A、半年 Ｂ、1年C、2年 D、3年标准答案:
B
ﻫ 89、居民特殊疾病门诊起付线每年（）元. A、200 B、3０0 Ｃ、400 Ｄ、500标准答案：
Ｄ
ﻫ 90、居民市内住院起付线为每次100元得定点医疗机构就是（）。
ﻫ Ａ、一级医院 B、二级医院 Ｃ、三级医院 D、实施基本药物制度一级医院标准答案:
ﻫ 91、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种得（）。
ﻫ A、恶性肿瘤放化疗 B、白血病化疗C、消化道溃疡 Ｄ、脑瘫标准答案:
C
ﻫ 9２、居民在市内三级医院第一次住院,起付线标准为（）元. A、２0０ B、300C、400 Ｄ、500标准答案:
D
93、省外异地居住居民在选择得异地定点医疗机构发生得医疗费用，报销比例（）。
A、与市内住院相同 Ｂ、比市内住院高 C、比市内住院低 D、与就医地相同标准答案:
Ａ
９４、居民转往市外协议医院发生得医疗费个人先自负（）。
Ａ、10％ B、2０％ C、30% D、15％ 标准答案:
A
95、居民转往市外非协议医院发生得医疗费用，个人先自负（）. A、１０％ B、20%C、30% D、15%标准答案：
B
９6、居民异地急诊住院发生得医疗费用,个人自付（）后,剩余部分与市内三级住院相同 Ａ、1０% B、20％ C、3０％ D、15答案:
C
97、参保女性居民计划内生育得补助标准就是（）。
A、在分娩医院定额结算５００元 B、平产报销120０元 Ｃ、剖宫产报销25０0元 D、按普通病种住院报销比例结算标准答案：
A
98、学生因意外伤害发生得合规门诊医疗费，１00元以上至１０00元报销比例为（ Ａ、３0%B、4０％ C、50%D、60％答案:
Ｄ
ﻫ 99、学生因意外伤害发生得合规门诊医疗费,一个年度内最高支付限额（）．A、１5０0元 Ｂ、3０00元 C、1０0０元 D、2000元答案：
C
10０、２0１6年,中小学生,个人缴费标准为（）元。
A、９0 B、8０ C、100 Ｄ、180标准答案:
A
ﻫ 1０1、医保医师在协议期内违规扣分累计达6分得,暂停医疗保险服务（）个月. A、3 Ｂ、6 Ｃ、9 D、12标准答案:
B
ﻫ 102、医保医师在协议期内违规扣分累计达（）分得终止协议. A、6B、10 Ｃ、12 D、20标准答案:
Ｂ
103、医保医师一次扣10分得违规行为就是（）。
ﻫ A、为非协议管理医师开具医保处方签名得; B、为参保人员提供虚假证明材料,串通她人虚开门诊、住院票据套取医保基金得; C、对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费得医疗费用,不履行告知义务，被参保人员投诉得； D、对医疗保险政策解释不准确得，导致参保人员投诉得． 标准答案:
B
10４、医保医师一次扣4分得违规行为就是（）。
A、不因病施治,开虚假处方、大处方、人情方得； B、对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费得医疗费用,不履行告知义务,被参保人员投诉得; C、为参保人员提供虚假证明材料,串通她人虚开门诊、住院票据套取医保基金得; D、将门诊病人挂床住院或冒名住院;标准答案：
A
１０5、医保医师一次扣2分得违规行为就是（）。
ﻫ Ａ、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方得 Ｂ、不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损失得 C、重复检查得 D、为非协议管理医师开具医保处方签名得 标准答案：
B
1０6、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡造成医疗保险基金损失,一次扣（）分. A、６ B、4 C、2 D、1 答案:
C
ﻫ １07、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围得，一次扣（）分。
Ａ、1 B、2 C、4D、10 标准答案：
D
10８、医保医师违反医疗保险“药品目录”中限定支付范围规定得,一次扣（）分。
A、10 B、4 C、2 D、１ 标准答案:
C
1０９、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（）分. Ａ、10 B、4 Ｃ、2 D、1标准答案:
A
ﻫ 110、医保医师门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围得一次扣（）分。
A、10 Ｂ、4 Ｃ、2 D、1 标准答案:
B
111、医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉得,一次扣（）分。
A、10 B、4 Ｃ、２ Ｄ、1 标准答案:
Ｄ
112、对严重医疗保险违规负有直接责任得医保医师除取消医保医师资格外，（）年内不得晋级晋职。
ﻫ A、一 B、二 C、三 D、四 标准答案：
C
ﻫ １1３、对冒名住院追究责任,从重处理得就是（）。
A、定点医疗机构经治医
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