医保医师考试题.docx
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医保医师考试题
1、根本医疗保险包括〔〕。
A.职工医疗保险 B.居民医疗保险 C√
2、实施根本医疗保险市级统筹的第一责任人是〔〕。
A.√市、区县人民政府B.市、区县医疗保险经办机构 局
标准答案：
C
标准答案：
B
标准答案：
B
标准答案：
B
标准答案：
D
8、我市根本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按根本医疗保险统筹基金征缴方案的〔〕上解调剂金。
A.5%B.10%C.15%D.20%标准答案：
A
9、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的〔〕时暂停提取。
A.10% B.20% C.25%D.30%标准答案：
B
10、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额〔〕的罚款。
标准答案：
A
11、举报案件经查证属实的，不涉及根本医疗保险基金的，按不超过〔〕元的标准对举报人给予奖励。
标准答案：
B
12、举报案件经查证属实的，涉及根本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的〔〕对举报人给予奖励，最高不超过20000元。
A.10% B.20% C.30% D.40%标准答案：
A
标准答案：
B
标准答案：
C
标准答案：
D
标准答案：
B
标准答案：
B
18、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过〔 A.45% B.40% C.35% D.30%标准答案：
D
标准答案：
C
标准答案：
B
标准答案：
D
标准答案：
B
23、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的选项是〔〕。
A.起付线以上至1万元报92.5% B.1万元至15万元报95% C.15万元至25万元报90%D.15万元至25万元报80% 标准答案：
D
标准答案：
C
25、在职职工超过根本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额局部，由大额医疗救助基金支付比例〔〕。
A.70% B.80%C.90% D.100%标准答案：
C
26、符合统筹基金支付范围的医疗费用，起付标准以上至10000元局部，在职人员个人负担比例为〔〕。
A.10%B.15% C.20% D.25%标准答案：
B
27、使用乙类目录的药品发生的费用个人先自负比例是〔〕。
A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：
A
28、100元以上国产一次性医用材料个人先自负〔〕。
A.5%B.10% C.20% D.40%标准答案：
C
29、100元以上非限价进口一次性医用材料个人先自负〔〕。
A.5% B.10% C.20% D.40%标准答案：
D
30、一次收费2000元以上的诊疗工程个人先自负〔〕。
A.5% B.10% C.20%D.40%标准答案：
A
31、参保人员住院高压氧治疗发生的费用个人先自负〔〕。
A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：
B
32、医疗直线加速器进行检查、治疗的费用个人先自负〔〕。
A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：
B
33、立体定向放射装置〔χ一刀、γ一刀〕发生的费用个人先自负〔〕。
A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：
B
34、参保人员使用心脏起搏器发生的费用个人先自负〔〕。
A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：
C
35、参保人员使用人工关节发生的费用个人先自负〔〕。
A.5%B.10% C.20% D.30%标准答案：
C
36、参保人员使用血管支架发生的费用个人先自负〔〕。
A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：
C
37、参保人员使用人工晶体最高限价以内局部个人先自负〔〕。
A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：
C
38、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统的介入治疗费用发生的费用个人先自负〔〕。
A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：
B
39、参保人员肾脏、骨髓移植的手术费用个人先自负〔〕。
A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：
A
40、参保人员心脏激光打孔和快中子治疗费用个人先自负〔〕。
A.5%B.10%C.20% D.30%标准答案：
B
41、职工住院治疗时做彩超检查发生的费用个人先自负〔〕。
A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：
B
42、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用个人先自负〔〕。
A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：
B
43、参保人员住院监护病房费用个人先自负〔〕。
A.5%B.10%C.20% D.30%标准答案：
C
44、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负〔〕。
A.5% B.10% C.20% D.30% 标准答案：
C
45、参保人员住院做PET发生的费用个人先自负〔〕。
A.5% B.30% C.60% D.100%标准答案：
D
46、参保人员在三级医院住院，自费药品费用占药品总费用比例不得高于〔〕。
A.5%B.8% C.3%D.10%标准答案：
B
47、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于〔〕。
A.50% B.55% C.60% D.65%标准答案：
A
48、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于〔〕。
A.50% B.55% C.60%D.65%标准答案：
B
49、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于〔〕。
A.50% B.55% C.60% D.65%标准答案：
D
50、?
处方管理方法?
规定每张处方原那么上不超过〔〕种药品。
A.2 B.3 C.4 D.5标准答案：
D
51、?
处方管理方法?
规定每张处方同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过〔〕种药品。
A.2 B.3 C.4D.5标准答案：
A
52、?
处方管理方法?
规定每张处方组成类同的复方制剂不得超过〔〕种药品。
A.2 B.3 C.4 D.5标准答案：
A
标准答案：
A
54、以下医疗保险基金可给予支付的是〔〕。
标准答案：
A
55、定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI、CT、ECT检查阳性率分别不低于〔〕。
A.80%70%60% B.60%50%40%C.60%50%40%D.80%65%60%标准答案：
A
56、对定点医疗机构考核指标说法错误的选项是（）。
A.三级医院乙类药品占药品总费用不得高于80% B.二级医院药品费占总医疗费用比例不得高于60% C.三级医院自费药品占药品总费用不得高于3% D.三级医院CT检查阳性率不低于70％标准答案：
C
57、以下诊疗工程个人先行自负比例说法正确的选项是〔〕。
A.100元以上的一次性医用材料个人先自负10% B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%C.血液透析、腹膜透析个人先自负2% D.进口医用材料费用个人先自负20%标准答案：
B
58、以下乙类药品个人先自负比例说法错误的选项是〔〕。
A.重组人血小板生成素〔注射剂〕个人先自负5% B.脂肪乳氨基酸葡萄糖〔注射剂〕个人先自负5% C.表柔比星个人先自负5% D.中/长链脂肪乳〔注射剂〕个人先自负5%标准答案：
A
59、我市对局部高值医用耗材实行最高限价，以下说法错误的选项是〔〕。
标准答案：
C
60、血液透析收费标准确定为三级医院〔〕元/次。
A.360 B.400 C.380 D.680标准答案：
C
61、血液透析收费标准确定为二级医院〔〕元/次。
A.360B.400 C.380D.680标准答案：
A
标准答案：
C
63、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工根本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过〔〕元可享受补助。
A.500 B.1000 C.1500 D.2000标准答案：
D
64、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工根本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过2000元的补助比例为〔〕。
A.10% B.30% C.60% D.100%标准答案：
C
65、我市参保人员因病情需要转往市外住院治疗的，应当经当地最高级别的医疗机构出具转诊证明，在入院前或入院〔〕内报参保地医疗保险经办机构审批前方可报销转诊费用 A.1日 B.2日 C.3个工作日D.住院期间标准答案：
C
66、关于我市不具备转诊资格的定点医疗机构说法错误的选项是〔〕。
标准答案：
C
67、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内屡次复诊的，可办理一次性复诊备案手续，有效时限为〔〕天。
标准答案：
A
标准答案：
C
标准答案：
D
70、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨年度的，须经〔〕出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记备案。
A.原转出医院 B.用人单位 C.手术医院D.标准答案：
A
71、需转往省联网医院住院治疗的患者，持?
日照市根本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表?
，到〔〕办理联网备案手续。
标准答案：
B
答案：
B
标准答案：
B
标准答案：
A
75、以下医疗机构属于我市协议定点医院的是〔〕。
A.北京地坛医院 B.首都医科大学附属朝阳医院 C.复旦大学医学院附属华山医院 D.中日友好医院标准答案：
C
76、以下医疗机构不属于我市协议定点医院的是〔〕
A.北京协和医院 B.上海第二医科大学附属瑞金医院 C.山东省千佛山医院 D.天津血液病医院标准答案：
D
77、异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起〔〕个工作日完成审核并支付医疗费。
A.7 B.15 C.25 D.30标准答案：
D
78、转往市外协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负〔〕。
A.5% B.10% C.20% D.30%标准答案：
B
79、转往市外非协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负〔〕 A.5%B.10%C.20% D.30%标准答案：
D
80、市外急诊住院发生的符合规定的医疗费用个人先自负〔〕。
A.5% B.10% C.20%D.30%标准答案：
D
答案：
D
82、在省内联网医院住院人员发生的医疗费在〔〕即时结算。
标准答案：
C
标准答案：
B
84、已进行联网医院住院备案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地〔〕。
A.不予报销B.按非联网转诊政策报销 C.按联网转诊政策报销 D.标准答案：
A
标准答案：
B
86、异地安置人员在参保地住院发生的医疗费按〔〕标准报销。
A.不予报销 B.联网住院 C.市内住院 D.市外转诊政策标准答案：
D
87、不符合异地安置医疗保险政策的是〔〕。
A.在异地长期居住1年以上B.住院和特病门诊报销比例与市内医院相同 C.省内联网医院住院执行全省统一支付政策 D.居住地非定点医疗机构按非协议医院报销标准答案：
D
88、经批准异地转诊转院人员自出院之日起逾期〔〕不结算的，医疗保险统筹基金不予支付。
A.半年 B.1年C.2年 D.3年标准答案：
B
89、居民特殊疾病门诊起付线每年〔〕元。
A.200 B.300 C.400 D.500标准答案：
D
90、居民市内住院起付线为每次100元的定点医疗机构是〔〕。
A.一级医院 B.二级医院 C.三级医院 D.实施根本药物制度一级医院标准答案：
91、以下不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的〔〕。
A.恶性肿瘤放化疗 B.白血病化疗C.消化道溃疡 D.脑瘫标准答案：
C
92、居民在市内三级医院第一次住院，起付线标准为〔〕元。
标准答案：
D
93、省外异地居住居民在选择的异地定点医疗机构发生的医疗费用，报销比例〔〕。
标准答案：
A
94、居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自负〔〕。
A.10% B.20% C.30% D.15% 标准答案：
A
95、居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自负〔〕。
A.10% B.20%C.30% D.15%标准答案：
B
答案：
C
标准答案：
A
98、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，100元以上至1000元报销比例为〔 A.30%B.40% C.50%D.60%答案：
D
答案：
C
100、2021年，中小学生，个人缴费标准为〔〕元。
A.90 B.80 C.100 D.180标准答案：
A
101、医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险效劳〔〕个月。
A.3 B.6 C.9 D.12标准答案：
B
102、医保医师在协议期内违规扣分累计达〔〕分的终止协议。
A.6B.10 C.12 D.20标准答案：
B
103、医保医师一次扣10分的违规行为是〔〕。
A.为非协议管理医师开具医保处方签名的； B.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的; C.对不列入根本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的; D.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的。
标准答案：
B
104、医保医师一次扣４分的违规行为是〔〕。
A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的； B.对不列入根本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的; C.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的; D.将门诊病人挂床住院或冒名住院;标准答案：
A
105、医保医师一次扣2分的违规行为是〔〕。
A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的 B.不核验参保人员社保卡、?
医疗保险证?
，造成医保基金损失的 C.重复检查的 D.为非协议管理医师开具医保处方签名的 标准答案：
B
106、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡造成医疗保险基金损失，一次扣〔〕分。
A.6 B.4 C.2 D.1 答案：
C
107、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围的，一次扣〔〕分。
A.1 B.2 C.4D.10标准答案：
D
108、医保医师违反医疗保险“药品目录〞中限定支付范围规定的，一次扣〔〕分。
A.10 B.4 C.2 D.1 标准答案：
C
109、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣〔〕分。
A.10 B.4 C.2 D.1标准答案：
A
110、医保医师门〔急〕诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的一次扣〔〕分。
A.10 B.4 C.2 D.1标准答案：
B
111、医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉的，一次扣〔〕分。
A.10 B.4 C.2 D.1 标准答案：
D
112、对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，〔〕年内不得晋级晋职。
A.一 B.二 C.三 D.四 标准答案：
C
113、对冒名住院追究责任，从重处理的是〔〕。
A.定点医疗机构经治医师与主管护士 B.定点医疗机构医疗保险管理人员 C.管辖医保经办机构稽查人员 D.参保地医疗保险经办机构稽查人员 标准答案：
A
114、以下不属于大病据实结算病种是〔〕。
标准答案：
A
115、以下关于单病种医疗费结算说法错误的选项是〔〕。
A.医疗保险基金支付等于总医疗费定额标准减去个人总负担 B.同一病种15天内在同一医院再次住院按一次定额标准计算 C.同一病种15天内在其他医院再次住院，前次住院按一次定额标准50％计算 D.个人总负担等于总医疗费减去定额标准 标准答案：
D
116、以下关于普通病种限额结算说法错误的选项是〔〕。
标准答案：
A
117、以下关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的选项是〔〕。
A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费到莒县医保处结算 B.东港区参保居民转诊到省立医院住院发生费用在省立医院结算 C.定点在市中医院的离休干部发生的异地医疗费用由市中医院结算 D.临沂参保职工在东港医院发生住院医疗费用在东港医院结算 标准答案：
A
118、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种结算医疗费定额标准为〔〕元。
A.4800 B.5500 C.2300 D.4000 标准答案：
A
119、以下不属于挂床住院的是〔〕。
A.住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验或口服药物 B.住院期间连续3天以上未做实质性的治疗或检查 C.续请假1天以上或累计请假2天以上的 D.住院期间仍回参保单位工作的 标准答案：
C
120、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例为〔〕。
A.50% B.60% C.70% D.80% 标准答案：
A
121、以下不属于职工特殊疾病门诊病种的是〔〕。
A.贝赫切特病〔白塞病〕 B.溃疡性结肠炎 C.消化道溃疡 D.艾滋病标准答案：
C
122、关于参保职工特病门诊医疗证与享受待遇时间说法错误的选项是〔〕。
A.每年10月集中申报，审批后自次年1月1日起享受待遇 B.参保人员向参保地人力资源社会保障部门申报 C.随时申报病种审批后自次月起享受特病门诊待遇 D.全市所有住院定点医疗机构都可选为个人定点医院 标准答案：
D
123、我市承办居民大病保险的商业保险机构是〔〕
A.中国人寿保险公司 B.中国人保保险公司 C.中国平安保险公司 D.中国泰康保险公司 标准答案：
A
124、参保居民市内住院大病保险医疗费结算方式为〔〕。
A.与居民根本医疗保险同时联网结算 B.居民根本医疗保险结算完成后，再到医院结算大病医疗保险费 C.居民根本医疗保险结算完成后，到指定商业保险公司结算大病保险费 D.居民根本医疗保险结算完成后，到医疗保险经办机构结算大病保险费 标准答案：
A
125、根据日照市医疗保险医保医师效劳协议规定，以患者治疗为名开具药品处方，串通患者不取药品而兑换现金或其他物品的扣〔〕分。
A.1 B.2 C.4 D.10 标准答案：
D
126、根据?
日照市根本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准?
，以下说法正确的选项是〔〕。
A.未在显要位置悬挂定点医疗机构标牌的扣1分 B.医保信息系统出现故障未及时处理的，一次扣0.5分 C.上传信息不真实的，一次扣0.5分 D.门诊处方合格率95%以上的，每降低一个百分点扣0.1分 标准答案：
D
127、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指〔〕。
A.普通病种住院超限额医疗费， B.特病门诊超限额医疗费 C.普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费 D.单病种定额医疗费用 标准答案：
C
128、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是〔〕。
A.超支分担，结余转下年度使用 B.超支不补 C.结余额全部奖励给定点医疗机构 D.结余额作废 标准答案：
A
129、特保人员使用乙类目录药品或者基金支付局部费用的工程，个人承当总额在一个自然年度内累计超过〔〕元的，超出局部按80%进行年终报销结算。
A.3000 B.4000 C.4000 D.5000 标准答案：
D
130、特保人员使用乙类目录药品或者基金支付局部费用的工程，个人承当总额在一个自然年度内累计超过5000元的，超出局部按〔〕进行年终报销结算。
A.50% B.60% C.80% D.90% 标准答案：
C
131、人工全髋关节的限价是〔〕元。
A.12000 B.10000 C.2000 D.50000 标准答案：
A
132、结核病单病种结算医疗费定额标准是〔〕元。
A.7000 B.6900 C.9000 D.8500 标准答案：
B
133、三级医院根本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超〔〕元。
A.15 B.20 C.25 D.30 标准答案：
C
134、二级医院根本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超〔〕元 A.15 B.20 C.25 D.30 标准答案：
B
135、一级医院根本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超〔〕元
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