道路资料表格.docx
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道路资料表格
监表1工程开工申请单
施工单位：
黔程建设（集团）
监理单位：
省蜀顺工程建设咨询编号：
工程项目名称：
金堂县官仓镇村道建设工程（第二批）二标段
里程桩号：
K0+000～K2+580
计划开工日期：
2011年12月15日
计划完工日期：
2012年2月12日
工程主要容：
施工准备情况说明：
施工负责人（签名）：
日期：
附件：
1、施工进度计划图表6、施工组织设计
2、现场管理人员7、场地平面布置图
3、劳动力计划表8、试验检测仪器设备表
4、材料供应计划表
5、机械设备表
驻地监理工程师审查意见：
签名：
日期：
总监（负责人）意见：
签名：
日期：
建设单位审批：
签名：
日期：
监表2分项工程开工申请单
施工单位：
监理单位：
编号：
工程项目名称：
分项工程名称：
里程桩号：
计划开工日期：
计划完工日期：
工程主要容：
施工准备情况说明：
施工负责人（签名）：
日期：
附件：
1、施工进度计划图表5、施工技术方案
2、现场管理人员和施工人员6、施工放样与施工测量结果表
3、机械设备表7、验证试验及标准试验
4、材料供应计划表
驻地监理工程师审查意见：
签名：
日期：
总监（负责人）审查意见：
签名：
日期：
监表8工序检验申请、批复单
工程名称：
金堂县家镇村道建设工程六标段编号：
监理单位：
泰兴建设管理有限责任公司施工单位：
省泸县第筑工程
下列作业已完成，请予检验
分项工程项目
工程地点及桩号
具体部位
检验容
施工单位递交日期、时间
要求到现场检验时间
施工自检情况：
质量证明附件：
质检负责人签名：
日期：
监理工程师收件日期、评语（上述工程是否同意检验）：
签名：
日期：
监理工程师意见：
签名：
日期：
监表18工程竣工报验单
工程名称：
金堂县官仓镇村道建设工程合同段：
三标段（红旗至双新村道）
监理单位：
省蜀顺工程建设咨询施工单位：
黔程建设（集团）
致：
省蜀顺工程建设咨询（监理单位）
我方已按合同要求完成了金堂县官仓镇村道建设工程二标段（红旗至双新村道）设计图纸的C30水泥混凝土路面和交通安全设施等工作，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
1、自检评定资料；
2、施工总结报告。
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经初步验收，该工程：
1、符合我国现行法律，法规要求；
2、符合我国现行工程建设标准；
3、符合设计文件要求；
4、符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格，可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日期
监表18工程竣工报验单
工程名称：
金堂县镇村道建设工程编号：
监理单位：
洲坝集团项目管理施工单位：
黔程建设（集团）
致：
洲坝集团项目管理（监理单位）
我方已按合同要求完成了金堂县镇村道建设工程设计图纸的C30水泥混凝土路面和交通安全设施等工作，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
1、自检评定资料；
2、施工总结报告。
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经初步验收，该工程：
1、符合我国现行法律，法规要求；
2、符合我国现行工程建设标准；
3、符合设计文件要求；
4、符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格，可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日期
监表21施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
金堂县家镇村道建设工程合同段：
五标段
监理单位：
泰兴建设管理有限责任公司施工单位：
黔程建设（集团）
致：
泰兴建设管理有限责任公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了金堂县家镇村道建设工程五标段（光明和繁荣产业道路、家湾连接道路）工程施工组设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
监表21施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
金堂县家镇村道建设工程合同段：
四标段
监理单位：
泰兴建设管理有限责任公司施工单位：
长寿建筑安装
致：
泰兴建设管理有限责任公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了金堂县家镇村道建设工程四标段（段家湾连接道路、金田园产业道路）工程施工组设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
监表21施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
金堂县家镇村道建设工程合同段：
七标段
监理单位：
泰兴建设管理有限责任公司施工单位：
长寿建筑安装
致：
泰兴建设管理有限责任公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了金堂县家镇村道建设工程七标段（福产业道路）工程施工组设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
监表21施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
金堂县家镇村道建设工程合同段：
六标段
监理单位：
泰兴建设管理有限责任公司施工单位：
省泸县第筑工程
致：
泰兴建设管理有限责任公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了金堂县家镇村道建设工程六标段（幸福湖、金福桥产业道路）工程施工组设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
监表21-1专项施工方案报审表
工程名称：
金堂县官仓镇村道建设工程合同段：
监理单位：
省蜀顺工程建设咨询施工单位：
黔程建设（集团）
致：
省蜀顺工程建设咨询（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了金堂县官仓镇村道建设工程三标段（红旗村至双新村道路改建工程）安全应急救援预案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查。
附：
安全应急救援预案
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
监表21-1专项施工方案报审表
工程名称：
金堂县镇村道建设工程编号：
监理单位：
洲坝集团项目管理施工单位：
黔程建设（集团）
致：
洲坝集团项目管理（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了金堂县镇村道建设工程模板工程专项施工方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查。
附：
模板工程专项施工方案
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
CB06施工企业资质及主要管理人员报审表
（承包[]机人号）
合同名称：
金堂县家镇村道建设工程六标段合同编号：
致：
泰兴建设管理有限责任公司（监理机构）
现提交施工企业资质及现场主要管理人员报审表，请贵方审核。
附件：
1.施工企业资质；
2.管理人员及岗位证书。
。
承包人：
省泸县第筑工程（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
（审核意见）
监理机构：
泰兴建设管理有限责任公司（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式3份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
材料/构配件进场报验单
（承包[]材验号）
合同名称：
金堂县家镇村道建设工程施工标段：
六标段
序号
材料/构配件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用途
本批材料/构配件数量
承包人试验
试样来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
1
水泥
罗江
32.5R
砼
200t
抽样
现场
2011.8.1
合格
2
砂
金堂
0～4.75
㎜
砼
300m3
抽样
现场
2011.8.1
合格
3
碎石
金堂
20-40㎜
砼
300m3
抽样
现场
2011.8.1
合格
附件：
1.出厂合格证。
2.检验报告。
承包人：
省泸县第筑工程
负责人：
日期：
年月日
（审核意见）
监理机构：
泰兴建设管理有限责任公司
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式4份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB17混凝土浇筑申请表
（承包[]开仓号）
合同名称：
金堂县家镇村道建设工程合同编号：
致：
泰兴建设管理有限责任公司（监理机构）
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
金堂县家镇村道建设工程
施工部位
六标段（幸福湖产业道路）
分部工程名称
C30水泥混凝土路面
桩号
申
报
意
见
主要工序
具备情况
备料情况
齐备
基面清理
全部完成
模板支立
全部完成
砼浇筑准备
齐备
承包人：
省泸县第筑工程（全称及盖章）
负责人：
（签名）
日期：
年月日
（审批意见）
监理机构：
泰兴建设管理有限责任公司（全称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
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