外伤现场急救技术止血包扎.docx

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外伤现场急救技术止血包扎

外伤现场急救技术--止血、包扎

一、概述

止血技术包括加压包扎止血法、指压动脉止血法和止血带止血法。

包扎技术又包括三角巾包扎法和绷带包扎方法。

操作所能用到物品和材料包括三角巾、绷带、纱布和棉垫、止血带、三角巾宽带及三角巾窄带。

二、止血法

（一）间接压迫止血法（指压动脉止血法）

间接压迫止血法，即指压动脉止血法，是用在四肢及面部动脉或大静脉出血，可首先采用。

事先应该熟悉常用动脉压迫点，要求用一定力量将动脉压在骨骼浅面，压扁血管以起到压迫止血作用。

该方法只能够减少出血量，不太可能完全止血，只能短时间控制大出血，所以应该尽快改用其他止血方法。

常用动脉压迫法有面动脉压迫法、枕后动脉压迫法、尺桡动脉压迫法、肱动脉压迫法、股动脉压迫法和腘动脉压迫法等。

1.面动脉压迫法

当一侧面部出血时候，在同侧下颌骨下缘摸到面动脉搏动，将面动脉压向下颌骨即可。

2.枕后动脉压迫法

用于头后部出血，在耳后乳突下方稍外侧摸到枕动脉搏动，将其压向枕骨面即可。

3.尺桡动脉压迫法

用于手部出血止血，先在手腕腕横纹稍上方位置，内外两侧摸到尺桡动脉搏动，然后用双手拇指分别将其压下尺骨桡骨浅面即可。

4.肱动脉压迫法

肱动脉压迫法用于前臂出血止血，先在上臂内侧中部肱二头肌内侧沟处摸到肱动脉搏动，然后用拇指或者其他四指将其压向肱骨干即可。

5.股动脉压迫法

股动脉压迫法用于大腿以下出血止血，在腹股沟韧带稍下方处摸到股动脉搏动，然后用双手拇指重叠，用力将其压向耻骨下肢即可。

还有另外一种方法，双手掌根重叠，压向股动脉搏动即可。

6.腘动脉压迫法

腘动脉压迫法用于小腿以下部位出血止血。

先在腘窝处摸到腘动脉搏动，然后用大拇指向后压向股骨即可。

（二）直接压迫止血法（加压包扎法）

先让伤员坐下或者躺下，抬高受伤部位。

用无菌敷料覆盖伤口，直接在伤口上按压5分钟左右。

如果持续出血，不要除去最初敷料，而是在这个敷料上再加上一块敷料，并重新包扎好即可。

（三）止血带止血法

止血带止血法一般用在控制四肢动脉出血，直接压迫止血法止血无效情况下也可以使用。

扎止血带部位非常重要，一般应该扎在出血部位近端，尽量靠近伤口，以减少缺血范围。

但是，上臂中下1/3处，切忌扎止血带，以免损伤桡神经；前臂、小腿不宜上止血带，因为有两根长骨，可能使血液阻断不全。

止血带止血法有三种常用方法：

橡皮管止血带止血法、卡式止血带止血法和三角巾止血带止血法。

扎止血带注意事项：

第一，应该选择有弹性胶管或布条，不要使用非弹性绳索或电线，以免损伤皮肤和组织；第二，避免把止血带直接勒在皮肤上面，在皮肤上应该加以衬垫，衬垫可以用衣物、毛巾等；第三，扎止血带应该松紧适合，以出血停止、远端摸不到脉搏搏动为准，因为过松达不到止血目，会增加出血量，过紧会造成肢体肿胀和坏死；第四，上止血带之前，应该抬高该患肢2～3分钟；第五，连续使用止血带60分钟，放松一次，每次放松时间30秒钟～1分钟；第六，扎完止血带以后，应该在伤员身体明显地方标名扎止血带时间和放松时间，并向接诊医生交代；第七，需要断肢再植伤员，不宜扎止血带，如有动脉硬化、糖尿病、慢性肾病病人应该慎用止血带止血法。

1.橡皮管止血带止血法

橡皮管止血带止血法先用毛巾在伤肢上加以衬垫，用左手拇指、食指、中指拿着止血带一端，将另一端绕伤肢两圈后，再用左手食指、中指夹住止血带，拉出形成一个V字形活结。

当出血停止远端摸不到桡动脉搏动，就说明达到了止血效果。

再将一个时间标签放在伤员身体明显地方，写上止血带时间和放松时间。

注意操作完成以后，要在伤员身体明显地方放上一个时间标签，标明扎止血带时间和放松时间，并向接诊医生交代。

2.卡式止血带止血法

3.三角巾止血带止血法

（四）填塞止血法

一般用在深部伤口出血，如肌肉、骨端、鼻出血等。

填塞止血法缺点是止血不够彻底，容易增加感染机会。

三、包扎法

（一）绷带包扎法

1.螺旋形包扎法

先在伤肢远端缠绕两圈以后，螺旋形向上缠绕，每绕一圈重叠1/2～1/3，绕成螺旋状，当绷带超过覆盖纱布两厘米处，即可固定。

螺旋包扎法一般用于肢体粗细相差不多部位，如四肢、躯干等地方。

固定绷带，可以用绷带扣、胶布、安全别针，也可将绷带末端塞入前一圈绷带内加以固定。

2.环形包扎法

一般用于肢体粗细相等部位，例如手腕等部位。

先将绷带做环形缠绕，第一圈稍呈斜形，第二圈将第一圈之斜形一角压住环形圈内，然后环绕数周后用胶布等固定即可。

环形法也可用于其他绷带包扎方法起始时候。

3.“8”字形包扎法

以手背部出血为例，先在伤口处放上无菌敷料，放好以后，在手腕子上用绷带由内向外缠绕两圈进行固定。

然后将绷带向远端绕手指头一圈，露出小指甲床，再向下进行“8”字形缠绕，直到完全覆盖敷料。

缠绕时候，每一圈压住上一圈2/3，露出1/3，最后在手腕上缠绕一圈固定即可，固定在外侧。

绷带“8”字形包扎方法还可以在手心出血时候使用。

绷带“8”字形包扎法还可用在足部出血和外伤，包扎完全以后，应该在肢体远端检查一下血液循环情况。

4.人字形包扎法

肘关节出血包扎先在伤口处覆盖无菌敷料，覆盖完成以后，将绷带在肘关节最突出地方缠绕两圈固定敷料。

再将绷带向上绕一圈，再向下绕一圈，反复缠绕。

绷带人字形包扎法，还可以用在足部出血以及足踝扭伤包扎。

绷带人字形包扎法还可用于膝关节外伤和出血包扎。

5.反折包扎法

6.螺旋反折包扎法

在前臂一般是用螺旋形包扎法，但是纱布绷带容易滑脱，所以可以采用螺旋反折包扎法。

（二）三角巾包扎方法

1.头部帽式包扎

头部帽式包扎一般用于头皮外伤和出血，先将伤口处覆盖无菌纱布，再将三角巾底边折一下子，然后从双耳上方向后方延伸，将两侧底角在枕骨下面交叉，再回到前额打一个平结。

打好后，该三角巾顶角收紧折入即可。

2.风帽式包扎

风帽式包扎主要用于头部两侧出血和外伤包扎固定。

先该三角巾顶角和底边各打一个结，做成一个帽状，把顶角结放在伤员前额，把底边结放在枕骨下方，包住头部，将底边拉紧，向外反折，再向前将下颌包住，最后绕到枕后打结完成。

3.单肩包扎

一般用在肩部外伤。

先将三角巾折成燕尾状铺在病人肩部，在伤肩下方环绕打结固定。

4.胸部包扎

先在受伤部位用棉垫压迫止血，再将三角巾底角、底边在腰间打结，再将三角巾顶角向上拉紧。

5.大手挂包扎

大手挂包扎一般用于前臂、上臂外伤包扎和固定。

先将三角巾张开，边角绕过颈部，将另一侧边角提起，大手挂应该在伤侧锁骨上窝上打结，在打结地方加一个棉垫进行衬垫。

大手挂高度调整至小于90度。

最后整理一下露出手指指尖，便于观察血液循环，在肘部将三角巾收好。

6.小手挂包扎

小手挂包扎一般用于手部、肩关节和锁骨包扎和固定。

先将三角巾张开，放在病人身体上，包过伤侧肢体上1/3，再把手包进去。

最后绕过肩胛骨，在没有受伤一侧锁骨上窝处打结，打结部位加上一个衬垫。

小手挂角度是上臂和前臂呈45度角。

最后检查一下血液循环情况。

7.异物刺入体内包扎（以头顶部异物伤为例）

异物刺入体内不要拔除，以免加重损伤会引起大出血，下面以头顶部异物为例来进行包扎。

先将纱布在异物周围进行压迫止血，再用一个环形垫支撑异物，环形垫应该高于异物，固定好以后，再用三角巾做帽式包扎就可以了。

在运输途中，要小心地保护避免异物移动。

8.眼部受伤包扎

眼睛受伤也可以用三角巾进行包扎，先将三角巾折成窄带，把该三角巾从枕后向前交叉，包住双眼，在枕后打结。

无论是单眼受伤，还是双眼受伤都要采取这种包扎方法，以免加重眼睛损伤。

9.膝部包扎

该方法一般用于膝关节包扎和固定。

把三角巾折成宽带放在膝关节上面，两侧底角向后交叉一前一后缠绕，上下打结固定就可以了。

（三）特殊伤包扎方法

1.开放性气胸包扎

开放性气胸因为胸部有贯通伤，伤口处有气体溢出，需要立即封闭伤口，使开放性伤口变成闭合性伤口。

先用大块无菌纱布或者棉垫封闭伤口，再用不透气材料，如塑料袋、保鲜膜封闭伤口，用胶布封住不透气材料三边，包括上边、左边和右边，留向下一边不封，形成一个活瓣，加快排出胸膜腔气体。

2.腹部内脏脱出包扎

当腹腔内脏脱出，不要还纳，用生理盐水浸湿无菌敷料，用无菌敷料覆盖在内脏表面以保护内脏，再用无菌碗盖在内脏上面，最后用三角巾将碗包扎固定。

基层单位如果没有相应换药碗，可以用其他碗或者材料来代替。

当包扎完成以后，伤员应采取仰卧位或者半卧位，下肢屈膝可将衣物垫于膝关节下，使膝关节呈半曲状态，以减轻病人腹壁张力，减轻痛苦。