疾病的诊断与治疗.docx
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疾病的诊断与治疗
第一节发热
正常人体温为37oC左右（36－37oC，系指口腔温度；肛温高0.3－0.5oC；腋温低0.5oC）；昼夜差别不超过1oC。
凡体温高于37.6oC或日差＞1oC者称发热。
发热在38oC以内为低热；38oC－39oC为中等度发热；39oC以上为高热。
热程在2周以内为短期发热，2周以上为长期发热。
一.病因：
临床上分感染性发热和非感染性发热
1.感染性发热：
占首位，约近半数。
各种病原体都能引起感染性发热，如病毒、支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫等。
常发生于感染性疾病——
①结核病：
引起长期发热的结核病主要是粟粒性结核。
是由肺结核病灶经血道扩散形成，可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。
表现为粟粒大小的多发病灶。
②．伤寒、副伤寒：
国内仍可见到，临床表现多典型，确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养
发现伤寒杆菌。
③．感染性心内膜炎：
原先有先天性心脏病或风湿性心脏病，突然出现长期发热，白细胞增多，进行性贫血，心脏杂音等，反复血培养可确诊。
④败血症：
是由于某一感染灶的病原体入血而形成的一种严重感染性病变，有时除了发热没有其它症状。
病原体不同发热的热型也不同。
⑤疟疾：
由疟原虫引起，可呈长期持续发热，但有其特殊的伴随症状，确诊可作骨髓穿刺，也可作抗疟治疗观察。
⑥腹腔内脓肿：
以肝脓肿与膈下脓肿为多见，伴有其它感染症状，确诊可作穿刺或超声波检查。
⑦胆道感染：
常见胆囊炎、胆石症，可有持续性发热，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，同时有白细胞和碱性磷酸酶升高。
⑧泌尿道感染：
多见于已婚女性、老年前列腺肥大或有血尿病史者，常有腰部不适，尿常规异常。
2.非感染性发热：
常见于下列几种疾病——
①肿瘤性发热（约占20%）：
是肿瘤细胞刺激机体引起的发热。
如淋巴瘤，发热是首发症状：
肝癌，发热是早期的主要表现（甲胎蛋白测定）；恶性组织细胞增多症也可以发热为主要表现；
其它肿瘤都可引起长期发热。
②结缔组织—血管性疾病（约占20%）：
是抗原抗体免疫复合物引起的发热。
如系统性红斑狼疮，发热是首发症状，后期可有关节痛及多器官功能损害；类风涅性关节炎，关节表现轻微，但有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、心肌炎、虹膜睫状体炎等；药物热，用药时发热，停药后热退。
③其它（占10％）：
如甲亢、水肿是有产热增多和散热减少所引起；中暑、安眠药、中毒等是由体温调节中枢功能失常引起；还有一些原因不明的发热。
二.诊断要点：
1.病史：
注意发热的规律和热型，详细了解伴随症状，了解预防接种史和传染病接触史。
2.体查：
注意测量体温，观察皮肤色泽，有无皮疹及紫斑，检查有无心、肺、腹、肝、胆、神经系统体征。
3.化验及特殊检查：
需做血、尿、粪常规化验；同时根据初步印象选择特殊检查手段。
如怀疑自身免疫病（狼疮、类风湿），作血沉、血清免疫学检查；怀疑肝胆疾病，做肝功能检查；怀疑肿瘤，应做x线检查、超声波、内窥镜、活组织检查等。
4.治疗性试验：
经多方检查仍不能确诊而疑为某种疾病，可用特效药试验治疗。
如疑为结核，可用抗结核药治疗。
三.治疗要点（原则）：
1.积极查明原因，进行病因治疗。
为了不干扰热型，体温在38.5oC以上，不必做退热治疗。
2.病情严重者，疑有感染而未明确感染部位者，在获得必要的试验室检查和各种采集标本后（血、尿、痰、穿刺液等），可用相关的抗生素治疗，同时也可应用激素治疗，以防止高热抽风，减轻毒血症。
3.对紧急情况应给予对症处理，如①中署高热；②术后高热；⑧高热谵妄；④婴幼儿高热等，
T＞39oC或更高，应予以降温。
降温措施包括：
①物理降温——用冰水或冷水湿敷前额或大血管处，温水酒精擦浴有较好的效果，可望短期
内降温。
②化学降温——可适量选用退热药，如APC、安乃近、布洛芬口服或复方氨基比林、复方奎宁肌注；极度虚弱者为防止虚脱，剂量宜小。
第2节、头痛
头痛为一常见症状，他不仅是某些疾病的主要表现，而且是某些严重疾病或慢性疾病突发的早期症候。
在临床上，头痛的类型很多，常见的有以下几种：
一.偏头痛
1.病因：
复杂，可能由发作性血管舒缩障碍、生化改变、遗传因素、内分泌因素、变态反应等引起。
2.诊断要点：
①青春期发病，女性较多，常有家族史。
②头痛呈发作性，可有先兆如闪光、暗点、半身麻木。
③头痛呈搏动性．每次持续半至数小时，头痛剧时可伴恶心、呕吐。
④间歇期病人完全正常。
⑤头痛发作初期用麦角胺治疗多数有效。
3.处理要点：
①一般发作可用各种镇静剂及止痛剂．
②头痛发作严重时，于发作初期即服咖啡因麦角胺1片，如无效，半小时后可再腥一片。
患有严重高血压症、闭塞性血管疾病及孕妇禁用．
③苯噻啶（0.5－lmg,Tid），可预防和减轻偏头痛发作。
④复方羊角冲剂，一包，bid．
二.血管性头痛
由于血管运动失调所引起的头痛。
1.病因：
可由于全身感染发热、缺氧、一氧化碳中毒、贫血、血红蛋白增多症、红细胞增多症、低血糖、高血压症、甲状腺功能亢进等引起（可能是血管收缩痉挛所致）。
2.诊断要点：
①头痛呈胀痛、搏动，跳动性质，无神经系统等其它体征。
②根据原发疾病的临床征象作病因诊断。
3.处理要点
①病因治疗。
②对症治疗：
各种止痛镇静剂。
三.颅压增高性头痛
1.病因：
只要能引起颅内压增高的疾病，均可引起此种头痛，常见的病因为颅内占位性病变。
2.诊断要点：
①渐进性、持续性头痛。
②头痛剧时可伴有喷射性呕吐，用力时头痛加剧。
③可有视乳头水肿及神经系局灶性体征。
④其他辅助检查（如腰穿及头颅平片等）发现有颅内压增高征。
3.处理要点
①病因治疗。
②对症治疗：
a.50%葡萄糖40-60ml，iv，bid-tid。
b.20%甘露醇250ml，iv,gtt，每日1-数次。
c.三氨喋啶50-100mg，tid，po。
d.双氢克尿塞25mg，tid，po．
四.紧张性头痛
1.病因：
由焦虑、忧郁、精神紧张引起，也可由头、颈、肩部的姿势不正引起这些部位的肌肉持久收缩，产生头痛。
2.诊断要点：
①长期慢性持续性头痛，位于两侧额部、枕后和颈项部，呈紧箍感；
②局部肌肉可有按痛；
3.处理要点：
①病因治疗：
②对症治疗——应用镇静止痛剂；
③针灸、理疗。
五.五官疾病及牙病引起的头痛
常有五官疾病和牙痛的存在（眼部疾病——青光眼、眼眶病；耳源疾患——感染、肿瘤、耳咽管阻塞；鼻及鼻窦疾病——鼻窦炎、鼻咽癌等）；
处理也是一般处理手段——病因治疗；镇静止痛的对症治疗。
第3节、腰痛
腰痛，又称腰背痛，是一种临床症状，指的是背部、腰部以及臀部的疼痛，有时尚可以
放射至大腿后方。
一.病因：
（一）由于腹部或盆腔内脏的病变所引起——
1.消化系疾病，如胰腺炎、胆囊炎、胆石症及胃后壁溃疡等。
2.泌尿系疾病，如肾下垂、肾结核及肾肿瘤等。
3.女性生殖系疾病,如盆腔炎,子宫位置不正等。
4.其他，如后腹膜肿瘤，腹主动脉瘤等。
（二）由于脊柱本身的疾病或附于其上的软组织病变所引起——
1.脊柱骨病，如结核，化脓性炎症，肿瘤及强直性脊柱炎等。
2.脊柱骨折或附丽其上的软组织损伤性病变，包括腰肌劳损，腰椎间盘突出症等。
3.脊柱先天性畸形或功能性缺陷，如脊柱侧弯、半椎体畸形。
二.处理原则：
对于因腹部或盆腔内脏病变所引起的腰痛，应处理用原因，对于脊柱骨病变或因畸形造成的腰痛，不同病因有不同的处理方法——
腰肌劳损——急性腰扭伤未获及时治疗，使损伤未修复或反复多次的轻度损伤都可引起腰肌损伤。
1.诊断要点：
1.外伤史：
急性损伤常有典型的外伤史，而慢性损伤常不能问出，但可能有长期处于固定姿势下工作的病史。
2.疼痛的部位在背、腰及臀部，可向下肢放射；腰骶椎棘突上、棘突间、第三腰椎的横突处、
骶髂关节处、髂翼下方等特定部位常可扪及压痛点，常伴肌痉挛。
3.直腿高举试验大多为阴性，皮肤感觉及腱反射一般无改变。
4.X线检查仅可发现脊柱曲度改变，如生理性前突消失，脊柱侧弯等。
二.处理原则:
治疗方法颇多，但没有一种是特效的。
在不同的病人身上或在同一病人的不同阶段需选择不同的方法。
1.适当的休息.急性损伤者,常需要卧床休息数天,对于慢性损伤者,可用石膏腰围固定1-2月。
2.药物的选择.腰痛部位外敷伤膏;内服活血化瘀的药物,如七厘散,伤科七味片,三七片等。
3.封闭及针灸治疗.在压痛点可用醋酸氢化考的松0.5ml加1％普鲁卡因3-5ml作封闭;压痛点不明确者，用针灸治疗更好。
4.手法、推拿或理疗.适用于疼痛范围广泛者。
5.慢性腰痛患者，应作体育疗法、太极拳等锻炼背部肌肉。
腰椎间盘凸出症
1.诊断要点：
1.发病年龄以中年人为多见，20岁以下、50岁以上者少见，大多有外伤史。
2.往往先腰痛，以后向臀部及下肢放射，在腹内压增高时（咳嗽、排便），疼痛加剧。
3.脊柱常有侧弯，腰部活动受限，在L4-5或L5-S1处可有压痛，且向下肢放射，在臀部及腿后方坐骨神经处也有压痛。
4.直腿抬高试验及加强试验大多为阳性。
图
5.小腿外侧及足背皮肤感觉减退。
6.x线检查，可见脊柱侧弯、椎间隙狭窄及骨质增生等间接征象。
二.处理要点：
（一）非手术治疗：
1.绝对卧床休息2－4周，常可使症状缓解，以后再用石膏固定；
2.骨盆牵引，重量自15Kg开始，可增加到30Kg，视反应而定；
3.推拿治疗，大多数患者均可以经推拿而治愈，
因此，推拿常可作为非手术治疗的主要手段。
（二）手术治疗
1.手术指征：
①非手术治疗无效而症状严重者；
②非手术治疗虽有效，但经常反复发作者；
③有排尿障碍者。
2.治疗方法：
切除突出的髓核，以解除对神经根的压迫。
第4节晕厥
是一过性脑供血不足所引起的短暂性意识丧失。
一.病因：
1.心源性晕厥：
由于急性心脏排血障碍及严重的心律失常所引起。
2.血管抑制性晕厥：
最常见，主要是因为某些因素的刺激使小血管扩张，造成急性脑缺血所致。
3.直立性低血压：
由于植物神经系统疾病、手术切除交感神经或应用交感神经阻滞药后、久病虚弱的、晚期妊娠者等。
4.颈动脉窦晕厥：
即颈动脉窦综合症，由于衣领过紧或快速旋颈时，颈动脉窦受压过大而导致。
5.脑血管阻塞性晕厥：
见于广泛性脑血栓形成等。
6.血液或代谢因素所致的晕厥：
见于过度换气、低血糖、严重贫血及缺氧。
7.神经精神原因所致的晕厥：
见于癔病、癫痫等。
二.诊断要点：
1.急性心力衰竭引起的晕厥常表现为面色苍白、紫绀、气急、颈静脉怒张等;急性血管功能不全引起的晕厥常有面色苍白明显,但无紫绀和气急等;其它心源性晕厥都伴有相对应的异常，如心脏扩大、心脏杂音、心律失常、心电图异常。
2.低血压引起的的有血压降低，高血压引起的有血压升高。
3.低血糖引起的有血糖的降低。
4.血管抑制性常见于青少年，女性多见。
发作前有情绪紧张，还伴有全身症状，晕厥数秒或数分后清醒，醒后有乏力、头痛、恶心等症状。
5.体位性低血压晕厥发生在突然站起的过程中。
6.脑动脉粥样硬化性晕厥多发生在60岁以上老年患者，常有全身动脉硬化的诊断。
7.有晕厥现象，排除其它疾病，做摇头试验即摇头运动与颈部过旋运动，若有症状或血压脉搏变化，提示颈动脉窦过敏或脑血管阻塞性病变。
三.治疗要点：
1.病因处理：
根据不同病因进行治疗。
①血管抑制性晕厥如果发生频繁，患者应避免劳累和久立。
②对频发体位性晕厥可穿弹力长袜、腹带结扎，可给高盐饮食、补中益气汤、麻黄素5mg,tid,氢化可的松0.5－1mg,bid.
③对颈动脉窦晕厥可用阿托品注射或服用麻黄素、异丙肾上腺素。
④对高血压、低血糖、心律失常及其它心血管疾病应做相应的处理。
2.对症治疗：
①发作时取卧位，头低脚高位。
②松领、保持呼吸道通畅，测血压、脉搏、心律心率、心电图。
③针刺人中、百会、合谷、足三里、内关等穴位。
第五节咯血
是指喉以下呼吸道或组织出血，经口咳出。
咯血量的多少随疾病的原因和病变的性质而不同，少则痰中带血，多则大口涌血，小量咯血＜100ml，中量100－500ml，大量＞500ml。
一.病因：
1.肺部感染性疾病：
肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、支气管炎等。
2.肺部肿瘤：
支气管肺癌、肺部转移癌、支气管息肉等。
3.心血管病：
二尖瓣狭窄、肺动—静脉痿等
4.其它：
如支气管异物、支气管胸膜瘘、动脉瘤穿破等。
二.诊断要点：
1.询问病史，体格检查，测量血压、脉搏、呼
吸，注意血压波动和呼吸道通畅情况。
2.进行胸部x线检查，及早作出诊断。
三.处理要点：
根据病人具体情况采取综合治疗措施.
1.小剂量咯血：
应找出出血部位和原因，进行病因治疗，痰中带血不必特殊处理。
2.中等和大剂量出血：
①使病人镇静，消除其紧张心理并和医务人员合作。
②预防和解除气道阻塞：
病人卧床，取头低脚高位，并尽可能侧卧，以使可能出血处位于下方以减少血液进入健侧支气管的机率。
在病员近处宜备好吸氧器、气管导管等以应急用。
可待因、吗啡等有可能抑制呼吸中枢的药物应慎用。
③咯血量超过100ml者，应静脉保留输液管，随时输液或输血以维持血压，同时随时测记血压、咯血量、呼吸等变化。
④止血药物的应用：
a.垂体后叶素注射液5-10u加入20-40ml生理盐水或20％葡萄糖液，缓慢静注；反复咯血者，以10-20u加入5％葡萄糖液500ml滴注。
b.普鲁卡因250-300ml加入5％葡萄糖液500ml滴注。
c.鱼精蛋白硫酸盐注射液50-100mg加入20％葡萄糖液40ml缓慢静注，bid，连续应用不过3天，对凝血机制障碍或肝功能不全的中小量咳血效果较好。
d.其它止血药：
也可应用其它止血药如VitK、止血敏、安络血等
第6节呕血与黑便
上消化道（食管、胃、十二指肠、胰腺及胆管）出血经口腔呕出者，称为呕血，上消化道出血经胃酸及肠道细菌作用，血液中的钙变为硫化钙，排出时呈黑便；一般来说幽门以上出血易致呕血，幽门以下出血则易致黑便。
一.病因：
（一）胃肠道疾病：
1.食管疾病：
食管炎、食管癌、食管损伤等。
2.胃、十二指肠疾病：
消化性溃疡、急慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、十二指肠炎等。
3.空肠疾病：
胃肠吻合术后空肠溃疡、肿瘤、出血坏死性肠炎等。
4.胆、胰疾病：
胆管胆囊结石、癌肿、胆道蛔虫病、胰腺癌、急性胰腺炎等。
（二）肝脏疾病所致门脉高压，引起食管胃底静脉
曲张破裂。
如肝硬化、肝癌、门静脉炎、门静脉血栓形成等。
（三）全身疾病：
如白血病、血小板减少性紫癜、DIC、动脉粥样硬化、系统性红斑狼疮、应急性溃疡等。
二.诊断要点：
1.询问病史，了解有无与出血相关的原发病史，体查有无原发病的表现。
2.临床表现：
（1）呕血与黑便：
短时间内呕出大量鲜红色血，多为门静脉性肝硬化合并食管—胃底静脉曲张破裂；呕出暗红色或咖啡样胃内容物者，多为胃部疾病所致；以黑便为主者，多为十
二指肠溃疡及胆道出血。
（2）失血性周围循环衰竭：
如呕血伴有头晕、口渴、心悸、无力、面色苍白、手足厥冷、血
压下降等，说明有周围循环衰竭。
（4）出血后表现：
出血后疼痛缓解者，多见于溃疡病；不缓解者多见于胃癌；出血伴有发热、
右上腹痛者、多见于胆道出血；伴有腹水、昏迷者，多见于肝硬化等。
3.辅助检查：
1）粪便外观是否呈柏油样，大便或呕吐物隐血试验是否为阳性。
2）肝功能检查是否有异常；
3）胃液分析、胃纤维镜、十二指肠镜、钡餐透视是否有胃肠疾病；
4）B超检查是否有腹部包块。
三.治疗要点：
1.病因治疗
2.一般治疗：
卧床休息、禁食、保持呼吸道通畅，必要时给予镇静药。
3.补充血容量、纠正休克。
（1）脱水时给予5％葡萄糖盐水、低分子右旋糖酐、706代血浆等静脉输注。
（2）血红蛋白低于90g／L，收缩压低于12kPa（90mmHg）时，应予输全血，至血压恢复,但应防止输血辅液过急，以免发生急性肺水肿。
（3）酌情选用血管加压药，如阿拉明、去甲基肾上腺素等。
4.止血治疗：
（1）止血药可选用：
肌肉注射维生素K、安络血，止血环酸、去甲基肾上腺素等；
（2）用Y形胃管以40C冰水或冰盐水反复灌洗胃部。
（3）凝血酶8000U加生理盐水印60ml口服，tid。
（4）善得定、施他宁、立止血等静脉滴注或肌肉注射；也可用三枪管压迫止血；还可用中药、
三七粉等。
呕血
咯血
出血基本疾病
消化溃疡，肝硬化，急性胃黏膜损伤，胃癌
肺结核，支扩，肺癌，二尖瓣狭窄等
出血方式
呕出
咳出
出血先兆
恶心，上腹不适或疼痛，头晕，心悸，晕厥等
咳嗽，喉痒，胸闷等
出血物性状等
棕褐色，咖啡样，酸性
鲜红色，有痰，碱性
出血后情况便
有实物，伴有黑便
有血丝痰，无黑便
第七节黄疸
黄疽既是症状也是体征，因胆红素代谢障碍，致血液中胆红素浓度增高，而使粘膜及皮肤染成黄色。
正常血清胆红素低于1mg％，＞2mg％时,临床上出现黄疸（显性黄疸）;1＜x＜2mg％，胆红素升高，但无表现，称隐性黄疸；服用大量胡萝卜素（胡萝卜、南瓜等），也可使皮肤黄染，但血清胆红素不升高，称假性黄疸。
一.病因、分类及诊断要点：
1.溶血性黄疸：
是大量红细胞破坏所致。
常见的病因有遗传性球形红细胞增多症、自体免疫性溶血性贫血、误输异型血、蚕豆病、某些药物或化学晶中毒（如伯氨喳啉、磺胺药引起的溶血）等。
诊断有两点依据：
（1）有急性溶血的临床表现。
如寒颤、高热、恶心、呕吐、血红蛋白尿等。
（2）一般黄疽较轻，
皮肤无瘙痒。
血清总胆红素增高以间接胆红素增高为主，占总胆红意的75％以上。
尿中尿胆原增加，血红蛋白尿潜血阳性。
2.肝细胞性黄疽：
因肝细胞摄取、结合及排泌胆红素能力障碍所致。
常见病因有急、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝痛、某些全身化学晶中毒（如四氯化碳、酒精、异烟肼、利福平等）。
诊断依据：
（1）有肝功能减退的表现，如厌食、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、腹泻等消化道症状，严重者可有出血倾向、腹水、高热等。
（2）肝大、肝区压痛。
（3）皮肤发黄色，皮肤有瘙痒。
（4）血清游离与结合胆红素均增多,后者占30％以上。
尿胆原增加，尿胆红素阳性。
（5）肝功能化验明显异常（血清转氨酶增加,絮浊试验阳性，凝血酶原时间延长，血清碱性磷酸酶稍高，胆固醇含量正常或降低。
3.阻塞性黄疽（胆汁淤积性黄疸）：
因胆汁排泄通道受阻引起的黄疸。
分肝外梗阻和肝内梗阻两类——
（1）肝外阻塞：
常见于胆囊炎、胆石症、胰腺癌、壶腹周围癌、肝癌、各种原因所致肝门淋巴结肿大等。
（2）肝内阻塞：
常见疾病有肝内胆管结石、毛细胆管性肝炎、局部占位性病变等。
诊断要点：
（1）血中总胆红素增高，以直接胆红素为主。
尿中胆红素阳性。
（2）血清碱性磷酸酶明显增高，胆固醇、转氨酶增高。
（3）有原发疾病的相应表现。
如胆囊炎和胆石症有x线、造影、B超等异常表现；胰头癌有钡餐十二指肠框增大；总胆管癌及壶腹癌在十二指肠引流液中可见癌细胞、胆汁可呈血性。
二.治疗要点:
1.病因治疗:
如溶血性黄疸首先要治疗溶血；肝细胞性首先要治疗肝病；阻塞性首先要解除阻塞病因等。
2.支持疗法：
给予高蛋白、高糖、低脂肪饮食或静脉输入葡萄糖。
3.有出血倾向者，可肌肉注射维生素K类。
4.肾上腺糖皮质激素及苯巴比妥，对酶缺陷所致黄疽疗效显著。
5.中医治疗：
中医在退黄方面有很有效的方剂。
如肝细胞性黄疽属阳黄，可用清热泻火、利湿舒肝的茵陈蒿汤治疗；对癌瘤性黄疽属阴黄，可温阳利湿、舒肝化瘀，常用茵陈术附汤治疗。
第八节水肿
水肿是指血管外组织间隙有过多的液体积聚。
视病变不同可为全身性或局部性。
水肿
主要是由于血管内外卸转移失去平衡或钠水过分潴留所致。
一.病因：
1.全身性水肿——
（1）心源性水肿：
见于各种原因所致的心脏疾病引起的心力衰竭（如风心病、肺心病、高心病、心肌炎、心肌病等）及心包疾患（如慢性缩窄性心包炎）等。
（2）肾源性水肿：
见于急慢性肾炎、肾病综合征等。
（3）肝源性水肿：
见于原发性肝癌、肝硬化等。
（4）营养不良性水肿：
见于慢性腹泻或慢性消耗性疾病。
（5）其它：
内分泌性水肿如甲状腺机能减退症、垂体前叶机能减退症。
经前期及妊娠水肿、
特发性水肿。
2.局限性水肿——
（1）局部感染：
血栓性静脉炎、丹毒、蜂窝组织炎、蚊虫叮咬等。
（2）静脉回流障碍：
上腔静脉血栓形成或下腔静脉血栓形成、肿瘤压迫、静脉曲张等。
（3）淋巴回流障碍：
慢性淋巴管炎、丝虫病。
（4）变态反应：
过敏性水肿、接触性皮炎等。
二.诊断要点：
1.心源性水肿：
首先发生在身体下垂部位，多在晚上出现，常从下肢起始，逐渐延及全身。
常伴心衰的其他症状（如呼困、颈静脉怒张、肝大）和体征。
2.肾源性水肿：
首先出现晨起眼脸及面部水肿，常伴肾脏疾病的症状及体征（如腰痛、高血压、蛋白尿、管型尿、低蛋白血症）。
3.肝源性水肿：
以腹水较常见，可有蜘蛛痣、肝掌、静脉曲张、脾肿大等表现，肝功能试
验异常。
4.营养不良性水肿：
水肿从下肢开始，逐渐蔓延，有苍白、消瘦、体重减轻及其它营养缺乏的表现。
5.上腔静脉综合征：
表现为面部、上肢、上胸部水肿、并有颈静脉及上胸壁静脉曲张。
6.下腔静脉阻塞综合征：
下肢与阴囊水肿伴腹胀、腹壁静脉曲张。
三.治疗要点：
1.治疗原发病。
2.必要的对症治疗（消肿治疗、利尿剂应用）。
3.全身性水肿——
①适当限制Na盐摄入，可给予KCl、VitB1口服
②水肿明显者可用小剂量双氢克尿塞口服；
4.功能性水肿：
①特发性水肿，可用苯丙胺，效果不佳者可用小剂量双氢克尿塞；
②经前期水肿，经前10天少食食盐，加入少量KCl；经前10天口服甲基睾丸素。
第9节血尿
血尿即尿中有红细胞出现，根据血尿的严重程度可分——肉眼血尿和镜下血尿。
一.病因：
1.泌尿系统疾病：
肾小球肾炎、肾结核、肾结石、肿瘤、泌尿系损伤感染等。
2.全身性疾病：
指血液性疾病，如血友病、白血病、紫癜等。
二.诊断要点：
（一）病史——
1.性别与年龄：
新生儿肉眼血尿常见于败血症；儿童镜下血尿多为急性肾炎；青壮年血尿多为结石、肾炎；育龄妇女血尿多为尿路感染；老年男性血尿可见于前列腺肥大、炎症或癌肿等。
2.血尿与排尿的关系：
排尿初血尿多为前尿道病变，如炎症、结石、异物、息肉等；排尿末血尿可见于后尿道、膀胱底部的炎症、息肉或肿瘤等；全程血尿常见于膀胱、输尿管及肾脏的炎症、结石和肿瘤等。
3.疼痛部位与血尿的关系：
肾区疼痛可见于肾结石、肿瘤或感染；输尿管部位疼痛，多见于输尿管结石、炎症；小便时疼痛常见于急性下尿路感染。
4.尿液色泽、性状与出血器官的关系：
肾性血尿多为暗红色及云雾状尿；膀胱出血，越到终末，血色越深；鲜红色血尿，大多来自膀胱、尿道或肾和输尿管有大量出血。
5.血尿与体位的关系：
血尿、腰痛若在卧床休息后好转或消失，在体力活动后即加重，则肾下垂可能性较大。
运动性血尿及其它病变如输尿管结石也可有此现象。
6.血尿与浮肿的关系:
血尿伴眼睑浮肿者，多为急性肾炎。
7.血尿伴其它部位出血:
多见于血液病，也可见于败血症、感染性心内膜炎等。
（二）体格检查：
1.伴有高血压、浮肿者，多为急慢性肾炎。
2.肾区叩痛、膀胱区压痛见于肾盂肾炎、膀胱炎等。
3.肛诊触及肥大的前列腺或质硬的包块，可能为前列腺肥大或癌肿。
4.触及腰部包块多为下垂的肾脏，即肾下垂。
（三）其它检查:
根据伴随症状，可做相应的其它检查（如B超及内
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