冠状动脉粥样硬化性心脏病考点汇总.docx

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冠状动脉粥样硬化性心脏病考点汇总

冠状动脉粥样硬化性心脏病考点汇总

四、冠状动脉粥样硬化性心脏病*

1.稳定性心绞痛

2.急性冠脉综合征

①不稳定型心绞痛

②急性心肌梗死

　　不属于冠心病主要危险因素的是

　　A.吸烟

　　B.高血压

　　C.酗酒

　　D.年龄

　　E.高胆固醇血症

『正确答案』C

　　稳定的动脉粥样硬化斑块

　　不稳定型动脉粥样硬化斑块

　　稳定型心绞痛

　　心绞痛

稳定型心绞痛

心梗

部位

胸骨后中下段

心前区

性质

压榨性

濒死感

放射部位

内侧放射

四周放射

诱因

运动、激动

饱餐、用力排便

缓解因素

硝酸甘油

吗啡、哌替啶

疼痛时间

3～5分钟

＞30分钟

心电图特点

ST段压低≥0.1mv

1.ST段弓背向上抬高2.病理性Q波3.T波倒置

发热

无

有

坏死标志物

无

有

血沉

-

增快

中性粒细胞

-

增高

　　关于冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的

　　A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指

　　B.胸骨后压迫感

　　C.发生于劳力后或情绪激动后

　　D.持续3～5分钟，停止活动后即消失

　　E.发作时心率增快，血压增高

『正确答案』C

　　实验室及其他检查考点汇集：

　　最常用的无创（首选）：

运动负荷试验

　　最准确：

冠造

　　诊断冠心病的“金标准”是

　　A.心电图

　　B.常规心电图

　　C.超声心电图

　　D.冠状动脉造影

　　E.X线检查

『正确答案』D

　　急性冠脉综合征

　　变异型心绞痛特点：

　　不稳定心绞痛（PTCA或PCI）早期侵入性策略适应证

　　ST段抬高型心肌梗死

　　心梗临床表现考点汇集

胸痛

1.心前区；2.休息及应用硝酸甘油不缓解

心律失常

1.24h以内最多见，其中室早最常见；

2.早期死因：

室颤；

3.下壁心梗最易合并房室传导阻滞

心衰

（1）前壁MI：

急性左心衰，肺水肿

（2）右室MI：

急性右心衰，伴血压下降

　　休克：

数小时至1周发生，主要为心源性，因心肌坏死，收缩力锐减所致。

　　最容易发生房室传导阻滞的是

　　A.急性前壁心肌梗死

　　B.急性前间壁心肌梗死

　　C.急性高侧壁心肌梗死

　　D.急性后壁心肌梗死

　　E.急性下壁心肌梗死

『正确答案』E

　　急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是

　　A.心排血量急剧下降

　　B.快速性心律失常

　　C.血容量不足

　　D.周围血管扩张

　　E.迷走神经张力过高

『正确答案』A

　　并发症（频发考点）

　　乳头肌功能失调：

　　>>心尖部收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音；

　　>>断裂常见于二尖瓣后乳头肌。

　　>>断裂出现持续性收缩期杂音。

　　心脏破裂：

1周内出现，多为心室游离壁破裂。

　　室壁瘤：

ST段持续抬高，影像检查：

局部心缘突出，有反常搏动。

　　梗死后综合征：

心包炎，胸膜炎或肺炎，梗死后几个月或几周。

　　急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/小时，血白细胞6.1×109/L，中性粒细胞55%，可能是

　　A.急性心梗的反应性心包炎

　　B.心脏破裂

　　C.急性心梗后综合征

　　D.伴发病毒性心包炎

　　E.室壁瘤

『正确答案』C

　　急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为

　　A.Ⅰ、aVL

　　B.V7～V9

　　C.V3R～V5R

　　D.V1～V3

　　E.Ⅱ、Ⅲ、aVF

『正确答案』E

出现时间h

峰值时间h

持续时间d

肌红蛋白

1～2

12

1～2

肌钙蛋白CTnI、CTnT

3～4

11～28

7～14

肌酸激酶同工酶CK-MB

4

16～24

3～4

　　急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是

　　A.抗心绞痛

　　B.消除心律失常

　　C.补充血量

　　D.心肌再灌注

　　E.增加心肌营养

『正确答案』D

　　一、监护和一般治疗

　　1）休息：

卧床休息1周。

　　2）吸氧

　　3）监测

　　4）护理

　　5）建立静脉通道：

保持给药途径畅通。

　　二、解除疼痛选用下列药物尽快解除疼痛。

　　1）哌替啶肌内注射或吗啡静脉注射。

　　2）硝酸酯类：

下壁MI、可疑右室MI或明显低血压，应慎用。

　　3）β受体拮抗剂。

　　下壁，右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是

　　A.静脉滴注硝酸甘油

　　B.口服氯吡格雷

　　C.皮下注射低分子肝素

　　D.口服阿托伐他汀

　　E.口服阿司匹林

『正确答案』A

　　三、抗血小板治疗

（1）阿司匹林：

诊断后立即给予阿司匹林300mg口服，以后100mg/d长期服用。

（2）ADP受体拮抗剂：

诊断后立即给予氯吡格雷300mg口服。

　　四、抗凝治疗

　　通常使用低分子量肝素皮下注射。

　　五、心肌梗死的再灌注治疗

　　原则：

　　尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能。

　　方法：

　　1.溶栓治疗。

　　2.介入治疗（PCI）。

　　常用溶栓药物及用法

　　尿激酶：

静脉给药。

　　重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：

静脉给药。

　　溶栓禁忌证

　　绝对禁忌证

　　①活动性内出血和出血倾向

　　②怀疑主动脉夹层

　　③长时间或创伤性心肺复苏

　　④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史

　　⑤孕妇

　　⑥活动性消化性溃疡

　　⑦血压＞180/110mmHg

　　⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病

　　例题

　　不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

　　A.胸痛缓解

　　B.心电图示ST段下降

　　C.频发的室性早搏

　　D.CK-MB峰值前移

　　E.窦性心动过速

『正确答案』E

　　冠状动脉再通指标：

　　①胸痛2h内迅速缓解或消失；

　　②2h内抬高的ST段迅速回降＞50%或恢复至等电位；

　　③血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内；

　　④2h内出现再灌注心律失常（短暂加速性室性心律失常或房室或束支传导阻滞突然消失等）。