上海儿童健康服务能力建设专项规划上海卫生健康委员会.docx

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上海儿童健康服务能力建设专项规划上海卫生健康委员会

上海市儿童健康服务能力建设专项规划（2016-2020年）

（征求意见稿）

为落实国家“全面两孩”生育政策和国家医药卫生体制改革要求，满足不断增长的儿童健康服务需求，保障儿童身心健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》和《上海市区域卫生规划（2011年-2020年）》等有关精神和要求，制定本规划。

一、发展现状

“十二五”本市加快儿童健康事业发展，认真落实2012年市政府第147次常务会议关于加强儿科、产科资源建设的决定，不断加强儿科医疗资源配置，努力提高儿童健康服务质量和水平。

2015年，全市婴儿粗死亡率为4.57‰，其中户籍人口婴儿死亡率为2.40‰，非本市户籍人口婴儿死亡率为6.58‰；全市孕产妇死亡率为6.60/10万，其中户籍人口孕产妇死亡率为4.09/10万，非本市户籍人口孕产妇死亡率为9.09/10万，继续保持发达国家和地区水平。

（一）儿童健康服务资源配置不断加强。

新建上海市妇幼保健中心、上海市儿童医院普陀院区和上海市第一妇婴保健院浦东院区，新增上海市第一妇婴保健院、复旦大学附属妇产科医院、国际和平妇幼保健院300张床位。

扩大市级综合医院儿科规模，郊区5+3项目新建医疗机构产科和儿科床位达到总床位数的10%，新增新华医院、同济医院儿科床位345张。

发挥社会办医作用，建设各类儿科医疗机构15家。

截至2015年底，全市提供儿科诊疗服务的医疗机构共有179家，其中，设置儿科床位的医疗机构有68家，提供儿科门诊服务的医疗机构有141家，提供急诊服务的有76家，总床位数达到3600张（每千常住儿童床位数为1.63张），全市注册儿科医师达到3205人（每千常住儿童医师数为1.45人）。

2015年，全市儿科出院人次为16.3万，门急诊人次1200万。

（二）儿科医疗运行模式不断创新。

积极探索儿科医疗联合团队和联合体模式，2012年，上海市儿童医院联合普陀区4家医院，成立儿童医院普陀区联合团队；2014年，复旦大学上海医学院和复旦大学附属儿科医院联合8家医院，组建复旦大学儿科医疗联合体，充分发挥优质儿科医疗资源的辐射带动作用，儿童就近就诊率显著上升。

（三）学科和人才队伍建设迈上新台阶。

推进小儿外科、小儿心血管等临床医学中心建设，加强儿科学、发育行为儿科学与儿童保健学等重点学科发展，启动“儿童重大疾病”、“重大出生缺陷”等重要疾病联合攻关，推广儿科医学先进适宜技术项目，儿科医学科技创新能力不断提高，一批儿科医学项目获得国家和本市科技奖项。

加强本科阶段儿科临床医学教育，上海交通大学医学院于2012年恢复五年制临床医学专业儿科方向，共招录133名。

2010年实施住院医师规范化培训制度，共招录儿科规培生747名。

2013年启动专科医师规范化培训，共招录儿科类专科医师322人。

通过“儿科强基层”继续医学教育项目，提升社区卫生服务中心全科医生儿科服务能力。

（四）儿童健康服务保障力度加大。

各级财政加大对儿童健康服务的投入，“十二五”国家财政累计补助儿科专科建设7000万元，2015年本市财政落实危重会诊抢救中心2200万元。

同时，探索儿科医疗服务价格形成机制和向儿科倾斜的内部绩效考核与薪酬分配制度。

在看到成绩的同时，也要充分认识本市儿童健康服务面临的问题和需求。

一是儿童健康服务需求持续增长。

随着全面两孩政策的实施，“十三五”期间本市常住出生人口预计为130万；2020年本市0-14岁儿童数预计为250万，比2015年增加30万。

同时，来沪就医儿童数也会相应增长，保障儿童健康服务的任务加重。

二是儿科资源配置、利用不均衡。

儿童专科医院和优势医院所在区域的儿科资源相对丰富，郊区县相对短缺。

儿童专科医院和优势医院超负荷运行，床位使用率高达107%；综合医院儿科资源相对闲置，三、二级医疗机构儿科床位使用率分别为92%和81%；社区卫生服务中心儿童健康服务能力相对薄弱，开设儿科门诊服务的仅有23家。

三是儿童健康服务人员职业成就感相对不足。

儿科医务人员工作量过大，职业风险高，岗位编制少，薪酬待遇过低，导致儿科医务人员流失，人才招聘和引进困难。

四是儿童健康服务保障力度不够。

儿童健康服务项目价格与成本不相匹配，导致儿科医务人员劳动价值得不到充分体现，机构建设和运行补偿机制尚不完善。

二、发展理念

儿童是人类的未来，是社会可持续发展的重要资源。

儿童时期是人生发展的关键时期，发挥儿童潜能将为儿童一生的发展奠定基础。

促进儿童健康状况的持续改善，对促进儿童健康成长、促进人的全面发展，全面提高中华民族素质，建设人力资源强国具有重要战略意义，也为实现“中国梦”奠定更加坚实的基础。

（一）指导思想

树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持儿童优先基本原则，以保障儿童生存和健康发展权利为宗旨，全面深化改革发展，落实健康中国建设战略。

进一步全面深化医药卫生体制改革，把保障儿童健康放在卫生计生工作的突出位置，推进儿童健康服务以人为本发展、均衡协调发展、内涵质量发展、创新智慧发展，推进儿童健康服务策略从以疾病为中心向健康为中心转变，加快儿科医学科技创新，发挥中医药特色和优势，努力提高儿童健康水平。

（二）基本原则

1.坚持科学谋划、适度超前发展。

依法保障儿童健康合法权利，主动服务“四个中心”、社会主义现代化国际大都市和科技创新中心建设，以需求和问题为导向，落实“全面两孩”生育政策，科学谋划，完善具有上海特点的儿童健康服务体系，促进儿童全面健康成长。

2.坚持平等发展、促进服务公平。

营造公平和有利于儿童健康成长的社会环境，让每一位儿童享有平等的健康权利和机会。

把实现好、维护好、发展好儿童健康权益作为儿童健康服务的根本出发点。

从儿童最广泛、最迫切的医疗和保健服务需求出发，合理配置医疗卫生资源，提高儿童健康服务能力，满足多层次的儿童健康服务需求。

3.坚持协同推进、提高运行效率。

深化医疗、医保、医药“三医联动”，加强中西医结合，推进政策协同和制度创新。

建立儿童专科医院、综合医院儿科、社区卫生服务中心和妇幼保健机构协同机制，推进分级诊疗与区域诊疗相结合，加强分类就诊与价格指导，引导有序就医，提高儿童健康服务体系运行效率。

4.坚持优化服务、夯实基层基础。

积极稳妥推进服务模式创新和医学科技创新，提升优质资源辐射能力，优化服务流程，改善儿童就医体验。

深挖潜力、盘活存量、补齐短板、发展增量，加强综合医院和社区卫生服务中心儿科服务能力建设，夯实儿童健康服务基层基础，提高儿童健康服务的可及性。

5.坚持预防为主、促进儿童健康。

关注儿童健康行为和疾病谱变化，全面加强胎儿、新生儿、婴幼儿等儿童各年龄期的健康管理，普及科学、权威的儿童健康防治知识，从源头保障儿童健康水平。

三、发展目标

（一）总体目标

到2020年，建成与上海城市功能定位相适应、与儿童健康需求相匹配的儿童健康服务体系，进一步提高出生人口素质，形成引领全国、具有国际影响力的儿童健康服务高地。

进一步完善儿童基本医疗卫生制度，形成分工明确、功能互补、上下联动、协同创新的运行机制，让每一个儿童都享有便捷、均等、优质、连续的健康服务，让每一位儿童健康服务人员共享儿童健康事业改革发展的成果、拥有职业尊严和发展成就感，让每一家儿童健康服务机构再上发展新台阶，儿童健康继续保持发达国家和地区的水平。

（二）主要指标

到2020年，基本满足儿童健康服务需求，实现全市每千名0-14岁常住儿童拥有儿科（助理）执业医师数不低于1.5人，核定床位不低于2张。

儿童健康管理进一步加强，0-6岁儿童保健管理率不低于90％，儿童免疫规划疫苗接种率不低于98％，新生儿、儿童主要疾病筛查率不低于90％。

儿童健康服务感受度进一步提升，实现全市三级医疗机构挂号后急诊平均候诊时间不超过1小时，门诊预约挂号后平均候诊时间不超过2小时。

儿童健康水平进一步提高，实现全市新生儿死亡率低于6‰，婴儿死亡率低于7‰，5岁以下儿童死亡率低于8‰。

上海市儿童健康服务能力建设主要指标

指标名称

统计口径

属性

“十三五”目标值

1、新生儿死亡率

常住人口

预期性

<6‰

2、婴儿死亡率

常住人口

预期性

<7‰

3、5岁以下儿童死亡率

户籍人口

预期性

<8‰

4、0-6岁儿童保健管理率

常住人口

约束性

≥90％

5、儿童免疫规划疫苗接种率

常住人口

约束性

≥98％

6、新生儿、儿童主要疾病筛查率

常住人口

约束性

≥90％

7、千儿童（0-14岁）医疗机构儿科床位

常住人口

预期性

2张

8、千儿童（0-14岁）儿科（助理）执业医师数

常住人口

预期性

1.5人

9、三级医疗机构挂号后儿童急诊平均候诊时间

-

预期性

1小时

10、三级医疗机构预约挂号后儿童门诊平均候诊时间

-

预期性

2小时

四、主要任务

（一）优化资源布局，完善服务体系功能。

着眼于资源共享、优势互补、协同合作，强化包括儿童专科医院、综合医院儿科、社区卫生服务中心和妇幼保健机构在内的儿童健康服务体系功能建设。

落实儿童专科医院和优势医院建设任务，完成复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中心、新华医院新增儿科床位建设项目。

加强综合医院儿科建设，二级以上综合医院必须提供儿科门诊服务，三级综合医院和承担区域医疗中心任务的二级综合医院应当提供急诊服务，并设立儿科床位，床位数原则上为医院核定床位的5%，最低不少于30张，对儿科床位市区两级政府予以专项补助。

社区卫生服务中心等基层医疗机构应当提供儿科诊疗和儿童保健服务，探索建立儿科家庭病床。

妇产医院必须设立新生儿床位，提供医疗服务的妇幼保健机构应当开设儿童保健门诊。

加强中医儿科建设，支持中医医疗机构开展儿童健康服务。

鼓励社会资本举办儿童医疗机构，支持社会办医疗机构提供高端儿童健康服务。

（二）推进科技创新，打造儿科医学高地。

聚焦儿科医学科技发展前沿，营造良好的创新氛围，增强儿科医学创新内动力，主动服务科技创新中心建设。

重点围绕健康管理、重大疾病防治、疑难危重疾病诊治，建设一批儿科医学尖峰、高峰和高原学科。

建成小儿外科、普通儿科学、小儿心血管、儿童保健（发育与行为儿科）、少儿卫生、新生儿、儿童血液肿瘤、儿童呼吸、儿童急重症、儿童肾脏等10个儿科类重点学科；培养10位具有国际影响力的儿科领军人才，建立10个高端儿科海外研修团队，提升在国际儿科医学科技创新领域的参与权、话语权和规制权。

对儿科类科研课题予以政策倾斜，同等条件下，优先资助儿科类课题及人才培养项目。

（三）创新运行机制，推进区域协同发展。

着力解决突出问题，缓解优质资源供需矛盾，提高儿童健康服务体系的运行效率。

以就近结对、兼顾传统合作关系为主要原则，依托三级儿童专科医院和优势医院，在全市构建东南西北中五大区域儿科联合体或儿科联合团队（以下简称“联合体”），加强技术支撑和辐射，解决儿科常见病、多发病方面的临床服务需求，形成专科医院和优势医院支撑区域医疗中心、区域医疗中心支撑社区卫生服务中心的格局，提高各级医疗机构儿科服务同质化水平；同时，社区卫生服务中心帮助疑难杂症病人转诊至上级医疗机构。

在东部形成上海儿童医学中心与浦东、奉贤的联合体，在南部形成复旦大学附属儿科医院与徐汇、闵行、金山、松江、青浦的联合体，在西部形成上海市儿童医院与静安、普陀、长宁、嘉定的联合体，在北部形成新华医院与虹口、杨浦、宝山、崇明的联合体，在中部形成瑞金医院与黄浦的联合体。

联合体的组建由儿童专科医院和优势医院与区县政府签约，以区域医疗中心为平台、社区卫生服务中心为延伸，推动区域内联合体纵向发展，将优质医疗资源辐射到社区。

联合体以品牌、技术为纽带，发挥学科引领和技术辐射作用，建立有效合作和管理运行构架，规范诊疗标准和服务流程，统一开展专业技术人员培训，实现联合体内学科、技术联动发展和医师双向互助流动，建立预约挂号、双向转诊、危急重症转运绿色通道，提升儿童服务能力和技术水平。

市级综合医院可根据自身儿科情况，加入相应联合体，实现共同发展。

（四）完善医疗服务，引导就近有序就医。

注重医疗服务标本兼治，加强预警和引导，改善群众就医体验。

改善门急诊环境，在全市综合医院建设50个标准化示范儿科门急诊项目。

优化儿科门急诊服务流程，鼓励有条件的医疗机构开设儿科延时门诊和夜门诊，减少排队等候时间。

加强医疗服务质量管理，完善市区两级质控网络，落实医疗安全和质量核心制度，规范诊疗行为。

保障儿科药品供应，加强儿童合理用药宣传和指导。

结合社区卫生服务综合改革，做实家庭医生签约服务，将儿童健康管理服务纳入签约服务内容，对在医疗机构就诊患儿及时加强随访管理。

推进儿科分级诊疗制度，引导门诊重心下沉，把儿童常见病、多发病解决在基层。

推进预约服务，逐步提高市级医疗机构儿科门诊预约服务比例，到2020年达到50%以上。

全面推行分时段预约，对预约患者和预约转诊患者优先安排就诊。

运用互联网手段，提供就诊信息查询服务，建立儿科服务预警和信息发布机制，引导市民就近、错峰、有序就医。

多渠道开展儿童健康知识科普宣传、教育和咨询，普及儿童疾病防治常识，促进社会形成科学就医理念和习惯。

（五）深化医防融合，加强儿童健康管理。

围绕儿童健康管理，实现从以疾病治疗为主向健康管理为中心转变，推动儿童健康管理科学、规范、持续、健康发展。

充分发挥各级妇幼保健等专业机构在儿童健康管理中的技术支撑作用，充分发挥医疗卫生机构在儿童疾病管理中的纽带作用，以社区卫生服务中心为平台，运用互联网技术推进儿童健康管理服务。

落实儿童早期发展项目，多渠道普及儿童常见病、多发病防治和中医预防保健知识，逐步提高儿童健康的家庭自主管理意识和能力。

加强儿童免疫规划疫苗接种，提高流感疫苗的接种水平。

加强新生儿遗传代谢性疾病和听力筛查，推广新生儿先天性心脏病、唐氏综合征等疾病筛查。

加强儿童罕见病诊治，发布儿童主要罕见病名录，建设上海市儿童罕见病诊治中心。

深化“医教结合”工作模式，继续加强“一校一医”工作，充分发挥学校在传染病、慢性病防治中的基础性作用，进一步健全家庭、学校、医疗机构三位一体的“防-治-康”工作机制。

完善特殊儿童入学健康评估机制，为每一个特殊儿童明确一个医学诊断，建立一份健康档案，制定一份特教方案，落实一个康复方案。

（六）加强队伍建设，激发人才发展活力。

创新人才培养和发展机制，充分调动医务人员积极性，提升职业荣誉感，促进人才队伍可持续发展。

加强医学院校儿科专业教育，适时扩大儿科类招录规模。

加强毕业后医学教育，加大儿科住院医师、专科医师、儿童保健医务人员规范化培训。

按需开展临床医生转岗培训，获得儿科医师转岗培训合格证书后，可注册为儿科医师。

加强全科医生儿科常见病、多发病诊治技能培训，持续推进“儿科强基层”继续医学教育，提高基层医务人员儿童健康服务能力。

建立儿科人才预警和管理机制，定期发布儿科紧缺人才目录。

制定有利于儿科医师流动的多点执业政策。

以儿科床位和服务对象为基础要素，充实儿科医护编制，加强岗位管理。

改善儿科医务人员执业环境，医疗机构配备医务社工，进一步加强医患沟通，促进医患和谐。

深化人事薪酬制度改革，建立以服务数量、质量，病种难易度和工作风险度等为依据的绩效考核和收入分配机制，推行向儿科倾斜的薪酬分配政策，确保公立医疗机构儿科医务人员薪酬水平达到同级别机构同类人员的平均水平以上。

五、主要项目

（一）基础保障类

完善服务体系功能，突出补短板，增加儿科医学资源配置，提高儿童健康服务能力。

1.全市50个标准化示范儿科门急诊建设项目

2.复旦大学附属儿科医院二期建设项目（新增400张床位）

3.上海儿童医学中心建设项目（新增500张床位）

4.新华医院儿科综合楼建设项目（达到500张儿科床位）

5.复旦大学枫林地区儿科床位建设项目（新增100张儿科床位）

6.上海市儿童医院新院科教综合楼建设项目

7.上海市危重新生儿会诊抢救中心建设项目

8.上海市医疗急救中心新生儿救护专用车辆配置项目

（二）惠民服务类

保障儿童健康基本权利，聚焦儿童健康问题，加强公共卫生服务，提高儿童健康服务水平。

9.新生儿、儿童疾病筛查项目（遗传代谢性、听力、视力及屈光、唐氏、先心等）

10.儿童健康公共卫生服务项目（包括儿童保健、学校卫生等项目）

11.儿童早期发展项目

12.上海市3-5岁儿童免费涂氟防龋项目

13.上海市儿童乳牙早失干预项目

14.上海市6岁以上儿童弱视干预项目

15.上海市低出生体重儿生长发育和疾病综合管理体系构建项目

16.多学科合作的高危儿综合管理项目

17.儿科医疗服务就诊查询及儿科常见病、多发病热线咨询服务信息平台项目

18.儿童健康科普宣传项目

19.儿童免疫接种项目

20.儿童哮喘中医早期预防干预项目

（三）创新提升类

创新儿童健康服务模式，提升儿科医学科技创新能力，打造儿科医学和人才高地。

21.委市合作国家儿童医学中心筹建项目

22.上海市儿童罕见病诊治中心筹建项目

23.儿童重大疾病数据合作应用中心的建立及应用项目

24.医体结合促进儿童青少年体质健康的策略和方法项目

25.儿童健康学科人才建设项目（10个儿科类重点学科，10位具有国际影响力的儿科类领军人才，10个高端儿科海外研修团队）

26.上海市妇幼健康协同创新中心筹建项目

27.上海市妇幼保健机构能级提升项目

28.儿科转岗培训和全科医生儿科能力专项培训项目

29.上海市儿童、青少年健康信息资源共享机制的建立及应用项目

30.出生缺陷综合预防胎儿生长发育环境相关因素监测与干预项目

六、保障措施

（一）加强组织管理领导。

各级政府要切实加强领导，落实责任，调整优化区域内的儿童健康服务资源。

各有关部门要各司其职，加强政策联动、协同落实。

发展改革部门要依据规划对新建、改建和扩建项目进行审批、核准，完善医疗服务价格管理。

财政部门要按照政府卫生投入政策落实相应经费，发挥财政资金的政策引导作用，加强监督管理，确保财政资金使用绩效。

卫生计生部门和各办医主体要按照规划要求，完善儿童健康服务体系，提升服务能力和水平。

人力资源社会保障（医保）部门要按照规划要求，落实医保和卫生人事相关政策。

教育部门要根据儿童健康服务人力资源缺口状况，调整优化医学院校专业和课程设置，完善招生结构和规模。

其他相关部门也要依据各自职责，落实好规划相关要求。

（二）完善投入补偿机制。

各级政府要在提供儿童健康服务中发挥主导作用，加大对儿童健康服务的投入力度，充分体现政府投入的经济杠杆效应。

在保障政府主渠道支持的基础上，鼓励和引导社会资本参与儿童健康服务发展，形成多元化的办医格局。

加强对供需双方的行为调控，实施儿童健康服务医保支付分类管理，拉开不同级别医疗机构就医报销比例。

逐步实行服务分级定价，调整儿科诊疗、检查等项目价格。

加大儿童健康服务的财政补偿力度，降低个人自付比例。

（三）强化实施监督评估。

各级政府要强化规划实施的监督和评估，把儿童健康服务资源配置落实情况纳入政府目标责任管理，健全完善监督评估工作机制，建立督办、评估和问责制度，确保规划实施和推进。

各有关部门和单位要按照职责分工，建立工作责任制，完善对医院的监督评估制度，认真落实规划目标和任务。

各办医主体要把规划要求纳入院长责任目标考核体系中，促进医疗卫生机构落实相关规划任务。

附件

指标说明

1、新生儿死亡率：

指“该年该地区新生儿死亡人数”与“某年某地区活产数”之比（‰）。

2、婴儿死亡率：

指“该年该地区婴儿死亡人数”与“某年某地区活产数”之比（‰）。

3、5岁以下儿童死亡率：

指“该年该地区5岁以下儿童死亡人数”与“某年某地区活产数”之比（‰）。

4、0-6岁儿童保健管理率：

指“该年该地区0-6岁儿童保健覆盖人数”与“某年某地区0-6岁儿童数”之比。

5、儿童免疫规划疫苗接种率：

指“该年该地区适龄儿童免疫规划疫苗实际接种人次数”与“该年该地区适龄儿童免疫规划疫苗应该接种人次数”之比。

6、新生儿、儿童主要疾病筛查率：

指“该年该地区新生儿、儿童主要疾病实际筛查人数”与“某年某地区活产数/应筛查儿童数”之比。

7、千儿童（0-14岁）医疗机构儿科床位：

指期末医疗机构儿科床位数与期末0-14岁儿童人口数之比×1000。

8、千儿童（0-14岁）儿科（助理）执业医师数：

指期末经注册的儿科执业医师数与期末0-14岁儿童人口数之比×1000。

9、三级医疗机构挂号后儿童急诊平均候诊时间：

指患儿到三级医疗机构急诊挂号后至就诊期间平均等候时间。

10、三级医疗机构预约挂号后儿童门诊平均候诊时间：

指患儿预约到三级医疗机构门诊挂号后至就诊期间平均等候时间。