第八章异位妊娠.docx
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第八章异位妊娠
第八章异位妊娠
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I•单选题（共38题，0分）
1.（0分）女性，32岁，已婚。
2个月前妇科检查正常。
今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。
检查：
面色苍白，心率110次/分，血压
90/60mmHg。
B超检查：
子宫正常大小，左侧4cmx4cmx3cm非均
质包块，盆腔中量积液。
检查尿HCG（—）。
3.可能的诊断是（）
A.左卵巢肿物
B.左侧输卵管妊娠
C.先兆流产
D.痛经
E.功血
2.（0分）阴道后穹窿穿刺抽出不凝血表明（）
A.输卵管妊娠破裂
B.血腹症
C.急腹症
D.卵巢黄体囊肿破裂
E.子宫内膜异位症囊肿破裂
3.（0分）女性，32岁，已婚。
2个月前妇科检查正常。
今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。
检查：
面色苍白，心率110次/分，血压
90/60mmHg。
B超检查：
子宫正常大小，左侧4cmx4cmx3cm非均
质包块，盆腔中量积液。
检查尿HCG（—）。
4.如确诊为输卵管妊娠破裂，其最佳处理方法是（）
A.腹腔镜或剖腹探查
B.观察
C.输血、输液
D.保守治疗
E.化学药物治疗
4.（0分）停经2个月，阴道少许出血一周，伴腹痛，子宫无明显增大，可能的诊断是（）
A.早期妊娠
B.中期妊娠
C.晚期妊娠
D.异位妊娠
E.葡萄胎
5.（0分）30岁，已婚，放环2年，停经48天，少量阴道出血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，检查：
血压80/40mmHg，右下腹
压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显，妇科检查：
后穹窿饱满，宫颈举痛（+），宫口闭，子宫正常大小呈漂浮感，双附件触诊不满意，本病例最可能的诊断是（）
A.急性阑尾炎
B.黄体破裂
D.输卵管妊娠
E.先兆流产
6.（0分）42岁妇女，放置宫内环3年，因停经47天行人工流产术，检查吸出物肉眼未见胎囊绒毛（）
3•如病理检查报告显示“A-S'征，就如何给予尽快确诊（）
A.再次全面刮宫术
B.复查血HCG
C.动态观察病情，嘱出血多、腹痛来就诊
D.B超检查确定附件有无肿物
7.（0分）对于宫颈妊娠下列哪项不恰当（）
A.有停经史
B.多见于初孕妇
C.发生率极低
D.阴道流血为主要症状
E.宫颈膨大明显
8.（0分）输卵管妊娠病因中哪项不正确（）
A.慢性输卵管炎
B.输卵管发育异常
C.盆腔子宫内膜异位症
D.口服避孕药
E.孕卵的游走
9.（0分）32岁，结婚8年不孕，平素月经6-7/30天，停经60天，阴道不规则出血伴左下腹痛15天，昨晨阴道排出肉样组织物，约2cm
x3cm大小，妇科检查宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及
6cmx5cmx4cm不规则包块，有压痛
，略可推动，本病例最可能的诊断是（）
A.功能失调性子宫出血
B.左附件肿物蒂扭转
C.不全流产
D.输卵管妊娠
E.结核性盆腔炎
10.（0分）急性宫外孕的病人在进行妇科检查时不会出现的体征是（）
A.阴道后穹窿饱满有触痛
B.宫颈有明显的举拉痛
C..宫颈外口松，开大容一指
D.子宫稍大稍软
E.子宫有漂浮感
11.（0分）停经2个月，突然剧烈下腹痛，阴道少量出血，昏厥
一次，体检：
8/4kPa（60/30mmHg）,脉搏120次/分，下腹压痛，移动性浊音（+）,内诊：
宫颈举痛明显，子宫稍大，右附件触及3cmX
4cm囊性肿物，压痛，后穹窿穿刺抽出2ml暗红色血液，应立即做何种处理（）
A.输血补液
B.升压药物
C.立即剖腹探查止血
D.腹腔镜检查
E.待休克纠正后再行手术
12.（0分）一妇女婚后二年同居未孕，月经规律，末次月经后20天出现阴道淋漓出血半月余，曾用止血药，无效。
自今晨起小腹痛，出冷汗。
查：
BP12/8kPa（90/60mmHg），P110次/分，内诊：
后穹窿饱满下垂，子宫体水平位，略大，宫颈举摆痛（+）。
1.此病人最可能的诊断是（）
A.月经失调
B.月经过多贫血
C.早孕，先兆流产
D.异位妊娠
E.子宫内膜炎
13.（0分）宫外孕最主要的症状是（）
A.短期停经史
C..突然腹痛
D.阴道不规则出血
E.出现晕厥
14.（0分）42岁妇女，放置宫内环3年，因停经47天行人工流产术，检查吸出物肉眼未见胎囊绒毛（）
1.此种情况下首先应如何处理（）
A.吸出物全部送病理检查，并交待随诊
B.静点宫缩剂
C.继续扩张宫口，再次全面清宫
D.口服米非司酮
15.（0分）输卵管妊娠保守治疗最常用的药物是（）
A.米非司酮
B.甲氨蝶呤（MTX）
C.天花粉
D.氟尿嘧啶
E.前列腺素
16.（0分）42岁妇女，放置宫内环3年，因停经47天行人工流产术，检查吸出物肉眼未见胎囊绒毛（）
2.应补充询问的病史中，下列哪项无意义（）
A.既往有无月经不规则史
B.术前是否行尿妊娠试验
C.近期妇科普查子宫是否增大
D.闭经后有无早孕反应
E.闭经后有无发热
17.（0分）25岁，已婚，停经50天，阴道少许出血3天，今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+）。
妇科检查：
宫颈举痛，子宫略大稍软，右附件增厚有压痛。
1.为明确诊断，应首选哪项辅助检查（）
C.B超检查
D.阴道后穹窿穿刺
E.腹腔镜检查
18.（0分）女性，32岁，
已婚。
2个月前妇科检查正常。
今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。
检查：
面色苍白，心率110次/分，血压
90/60mmHg。
B超检查：
子宫正常大小，左侧4cmx4cmx3cm非均质包块，盆腔中量积液。
检查尿HCG（—）。
1.本病例最有价值的病史是（）
C.有无停经
D.有无昏厥
E.有无外伤史
19.（0分）下面哪种情况不可能发生异位妊娠（）
A.输卵管绝育术后复通
B.结核性输卵管炎
C.放置宫内节育器
D.子宫内膜异位症
E.无排卵性功血
20.（0分）下列诊断输卵管妊娠的辅助检查方法中，最少用的是（）
A.阴道后穹窿穿刺
B.B超检查
C.血B-HCG
D.宫腔镜检查
E.腹腔镜检查
21.（0分）曾有过输卵管妊娠病史的妇女，再发输卵管妊娠的可能性（）
C.较小
D.发生率100%
E.不确定
22.（0分）确诊为输卵管妊娠破裂，出血性休克，应采取的紧急措施是（）
A.升压药物
B.输血
C..立即剖腹探查
D.纠正休克后手术
E.抗休克，边开腹手术
23.（0分）于输卵管妊娠，哪项是正确的（）
A.必然有停经史
B.妊娠试验阳性可排除输卵管妊娠
C.后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠
D.迟早一定发生内出血，均陷入休克
E.病程迁延较久者，可因血液凝固与周围器官粘连形成包块
24.（0分）女性，32岁，已婚。
2个月前妇科检查正常。
今突然坐下腹痛阴道少量出血就诊。
检查：
面色苍白，心率110次/分，血
压90/60mmHg。
B超检查：
子宫正常大小，左侧4cmx4cmx3cm非均质包块，盆腔中量积液。
检查尿HCG（—）。
2.需立即采取的诊断
方法是（）
A.宫腔镜检查
B.腹腔镜检查
C.X线检查
D.后穹窿穿刺或腹穿
E.血常规检查
25.（0分）下列哪项不属于异位妊娠（）
A.卵巢妊娠
B.输卵管妊娠
C.宫颈妊娠
D..腹腔妊娠
E.子宫残角妊娠
26.（0分）对于卵巢妊娠下列哪项不恰当（）
A.破裂后可引起腹腔内大量出血
B.临床表现类似于输卵管妊娠
C.术前常诊断为输卵管妊娠
D.术中探查可误诊为卵巢黄体破裂
E.术中见到绒毛可不必进行病理检查
27.（0分）32岁，停经56天，阴道淋漓出血半个月，下腹痛伴肛
坠，出冷汗半天，应考虑为（）
A.宫外孕
B.卵巢肿物蒂扭转
C.急性盆腔炎
D.先兆流产
E.急性阑尾炎
28.（0分）对于输卵管间质部妊娠的术式，下列哪项恰当（）
A.行子宫角部楔形切除术
B.行子宫次全切除术
C.行患侧输卵管切除术
D.行子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术
E.行子宫角部楔
形切除及患侧附件切除术
29.（0分）25岁，已婚，停经50天，阴道少许出血3天，今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+）。
妇科检查：
宫颈举痛，子宫略大稍软，右附件增厚有压痛。
3.此病人最适宜的紧急处理是（）
A.即刻开腹探查
B.纠正休克后再考虑手术
C.输血积极抗休克
D.边纠正休克边行开腹术
E.可给中医中药止血治疗
30.（0分）关于输卵管壶腹部妊娠，其最常见的结局是（）
A.输卵管妊娠流产
B.输卵管妊娠破裂
C.胚胎可发育至3个月以上
D.易继发盆腔感染
E.最易继发腹腔妊娠
31.（0分）下列哪项与输卵管妊娠发生无关（）
B.子宫肌瘤
C.输卵管发育不良
D.受精卵游走
E.IUD避孕失败而受孕时
32.（0分）25岁，已婚，停经6个月，阴道少量出血10天，色褐，今晨突然腹痛剧烈伴肛坠，恶心，血压60/40mmHg，下腹有明显压
痛及反跳痛，并有移动性浊音，宫颈举痛（+），后穹窿穿刺抽出5ml暗红色不凝血液，应选择下列哪项处理（）
A.输血纠正休克后手术
B.即刻剖腹探查
C.边纠正休克边手术
D.注射止血药，情况不好再转手术
E.活血化瘀治疗
33.（0分）一妇女婚后二年同居未孕，月经规律，末次月经后20天出现阴道淋漓出血半月余，曾用止血药，无效。
自今晨起小腹痛，出冷汗。
查：
BP12/8kPa（90/60mmHg），P110次/分，内诊：
后穹窿饱满下垂，子宫体水平位，略大，宫颈举摆痛（+）。
2.此时最佳检查
方法应为（）
A.验尿HCG
B.B超检查
C.诊断刮宫
D.后穹窿穿刺
34.（0分）输卵管妊娠最不可能出现的症状是（）
A.腹痛
B.阴道大出血
C.阴道淋漓出血
D.晕厥
E.休克
35.（0分）25岁，已婚，停经50天，阴道少许出血3天，今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+）。
妇科检查：
宫颈举痛，子宫略大稍软，右附件增厚有压痛。
A.急性阑尾炎
B.卵巢黄体破裂
C.输卵管妊娠破裂
D.先兆流产
E.急性盆腔炎
36.
）
8-12周发病
（0分）关于异位妊娠，哪项是正确的（
A.输卵管壶腹部妊娠多以破裂为主，一般在妊娠
B.输卵管峡部妊娠发病较迟，发生率最高
C.输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重
D.阴道排出蜕膜管型，镜检时常见到滋养细胞
E.陈旧性宫外孕患者临床症状最典型
37.（0分）一妇女婚后二年同居未孕，月经规律，末次月经后
20天出现阴道淋漓出血半月余，曾用止血药，无效。
自今晨起小腹痛，出冷汗。
查：
BP12/8kPa（90/60mmHg）,P110次/分，内诊：
后穹窿饱满下垂，子宫体水平位，略大，宫颈举摆痛（+）。
3.最适合的处理方法为（）
A.吸氧
B.补液，输血
C.手术治疗
E.止血药应用
38.（0分）异位妊娠最常见的发病部位是（）
A.输卵管峡部
B.输卵管壶腹部
C.输卵管间质部
D.卵巢
E.子宫残角
II多选题（共1题，0分）
1.（0分）输卵管妊娠破裂不久的病人，进行妇科检查，结果为（）
A.子宫正常大小，质软
B.宫颈有举痛
C.子宫有漂浮感
D.阴道后穹窿饱满，有触痛
E.附件区扪及形状不规则包块
III.判断题（共3题，0分）
1.（0分）受精卵在卵巢内着床和发育为卵巢妊娠。
（）请判断正确错误
2.（0分）宫颈妊娠易误诊为难免流产。
（）请判断正确错误
3.（0分）腹腔妊娠有原发性和继发性两类，但原发性者极少见。
）请判断正确错误
IV填空题（共1题，0分）
1.（0分）输卵管妊娠的结局包括：
和。
[解答该题]
V分析题（共2题，0分）
1.（0分）患者，女性，35岁。
主因停经43天，阴道少量出血8天，腹痛l天入院。
现病史：
患者平素月经规律，7/25〜27天，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。
8天前出现阴道流血，暗红色，明显少于月经量；不
伴腹痛。
在当地医院门诊查尿HCG阳性，B超提示子宫4.7cmX4.5cm
X3.7cm,回声均匀增厚，子宫及双侧附件区均未见明显孕囊建议一周后复诊。
此后患者阴道继续少量出血，色暗红,淋漓不净。
入院当
日晨阴道流血增多，似月经量，伴下腹部隐痛。
门诊查尿HCG阳性，
B超提示右附件包块，遂急诊收入院
既往体健。
月经初潮|4岁，7/（25〜27伏，2005年4月28日，月经量中等，轻度痛经。
27岁结婚，孕2产0。
查体：
T36.5C,P98次/分，R18次/分，BP95/60mmHg,—般情况良好，肤色、甲床和睑结膜无苍白，心肺查体无异常，全腹软，下腹部有压痛，以右侧为著，无反跳痛，麦氏点无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及。
妇科检查：
外阴已婚型，阴道通畅有少量暗红色血液；宫颈光滑有举痛，子宫前位，大小正常，质地中等，活动度好，无压痛；右侧附件区增厚，压痛明显，触诊不满意；左侧附件区未及明显异常。
辅助检查：
血常规：
血红蛋白l01g/L,红细胞3.8X1012/L,白细胞
9.8X109/L,血小板235X109/L。
尿b-hCG阳性。
B超：
右附件区囊实性包块4.5cmx3.2cmX3.1cm;盆腔积液，范围约3.6cmX3.2cm
问题：
①该患者诊断及诊断依据?
②应与哪些疾病相鉴别?
③为进一步明确诊断应做哪些检查?
应如何进行治疗？
[解答该题]
2.（0分）患者女性，36岁，主因停经38天右下腹痛4天，加重4小时来院就诊。
患者平素月经规律，7天／28~30天，末次月经2006-7-5，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。
4天前感右下腹隐痛不适未行诊治，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心、呕吐两次。
既往
体健：
孕4产1,上环8年。
查体：
一般情况差，面色苍白，BP80/50mmHg,
P120次/分，心、肺（-），腹部肌紧张（+）,压痛（+）,反跳痛（+）,以右下腹为著,移动性浊音（+）。
妇科检查：
外阴经产型,阴道畅粘膜苍白,少量暗红血出血,宫颈光滑,举痛（+）；子宫前位,正常大,质软,活动好,压痛（+）,后穹窿饱满,子宫漂浮感,双附件触诊不满意,右附件区压痛明显。
化验检查：
尿HCG（+）;血WBC15.0X109/LN80%L20%Hb72g/L
问题：
①诊断及诊断依据?
②应与哪些疾病相鉴别?
③为进一步明确诊断应做哪些检查?
[解答该题]
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