执业西药师考试辅导药学综合知识和技能基础讲义.docx

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执业西药师考试辅导药学综合知识和技能基础讲义

第二十章　中毒解救

　　[预计分值：

2～3分]

　　一、一般救治措施

　　二、药物中毒

　　三、毒物中毒

　　四、蛇咬伤中毒

第一节　一般救治措施

　　一、中毒的一般处理

（一）第一步——清除未吸收的毒物

　　1.吸入性中毒

　　>>应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气；

　　>>必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。

　　2.经皮肤和黏膜吸收中毒

（1）清洗——皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。

（2）阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。

　　（3）眼部处理——必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。

　　3.经消化道吸收中毒——催吐、洗胃

（1）催吐方法——可饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。

　　催吐注意事项：

　　①对昏迷状态患者应禁止催吐！

　　②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐。

　　③患有危重急症，如食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐。

　　④孕妇慎用。

　　⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。

（2）洗胃方法

　　方法：

先出后入——采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。

　　常用洗胃液的作用及注意事项

洗胃液

作用与用途

注意事项

1：

5000～

1：

10000

高锰酸钾溶液

为氧化剂，可破坏生物碱及有机物；

常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒

①有很强的刺激性，未溶解的颗粒不得与胃黏膜或其他组织接触

②1605、1059、3911、乐果中毒时禁用

活性炭混悬液（0.2%-0.5%）

为强效吸附剂，可阻止毒物吸收，适于有机及无机毒物中毒

对氰化物中毒无效

牛奶与水等量混合

可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的胃肠道刺激作用

鸡蛋白

可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒

淀粉溶液

（米汤、面糊、1%-10%淀粉）

对中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不显现蓝色为止

1%-2%氯化钠溶液

或生理盐水

常用于毒物不明的急性中毒，

可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物

应避免使用热溶液以防血管扩张，促进中毒药物吸收

3%-5%鞣酸溶液

可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金属

可用浓茶代替，不宜在胃内滞留

　　A.1：

2000～1：

5000高锰酸钾溶液

　　B.药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加水500ml

　　C.3%过氧化氢溶液10ml加入100ml水中

　　D.1%～2%氯化钠溶液或生理盐水

　　E.3%～5%鞣酸溶液

　　<1>常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是

　　<2>可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是

　　<3>可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是

『正确答案』D、B、E

『答案解析』1%-2%氯化钠溶液或生理盐水--常用于毒物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物。

可吸附的洗胃液是药用炭，沉淀的鞣酸，所以第二小题选择B。

3%-5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金属。

　　洗胃注意事项：

　　①毒物进入体内时间在4～6h内应洗胃

　　因——超过4～6h毒物大多吸收

　　但——如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征。

　　②中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃

　　——操作过程中如发生惊厥或呼吸停止，应立即停止洗胃并对症治疗。

　　③每次灌入洗胃液为200～400ml，每次最多不超过500ml——过多则易将毒物驱入肠中。

　　④强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃！

禁止灌肠！

催吐！

　　——因可能引起食管及胃穿孔。

　　⑤洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔。

　　⑥挥发性烃类化合物（如汽油）不宜洗胃

　　——因胃内容物反流后可引起类脂质性肺炎。

　　⑦灌洗前应将胃内容物抽出——做毒物分析鉴定。

（二）第二步——加速毒物排泄

　　——导泻、灌肠、利尿、血液净化

　　1.导泻

　　方法：

用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于200ml水中口服，以硫酸钠较为常用。

　　注意事项：

　　①若毒物引起！

严重腹泻！

——不能用导泻法。

　　②！

腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者！

——禁用导泻法。

　　③！

镇静药与催眠药中毒！

——禁用硫酸镁导泻。

　　即时归纳

　　■镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药

　　——禁用硫酸镁导泻！

　　2.灌肠（洗肠）

　　方法：

一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中。

　　3.利尿

　　方法：

静脉补液后，给予静脉注射呋塞米20～40mg。

　　4.血液净化

　　方法：

血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。

　　——可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。

　　以下药物中毒事例中不宜用硫酸镁导泻的是

　　A.降糖药中毒

　　B.镇静药中毒

　　C.解热镇痛药中毒

　　D.抗结核药中毒

　　E.抗菌药物中毒

『正确答案』B

『答案解析』镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药——禁用硫酸镁导泻！

　　（三）第三步——中毒后药物的拮抗

拮抗机制

典型例子

1.物理性拮抗剂

▲药用炭——吸附中毒物质；

▲蛋白、牛乳——沉淀重金属。

2.化学性拮抗剂

▲酸碱中和

▲二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。

3.生理性拮抗剂

▲阿托品——拮抗有机磷中毒；

▲毛果芸香碱——拮抗颠茄碱类中毒；

▲纳洛酮——拮抗吗啡中毒；

▲氟马西尼——拮抗苯二氮（艹卓）类中毒。

4.特殊拮抗剂

18种

　　4.特殊解毒剂——18种！

毒物

特殊解毒剂

砷、汞

二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠

锑

二巯丙醇、二巯丁二钠

铅

二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺

铜

青霉胺、依地酸钙钠

氰化物

亚甲蓝、硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）、亚硝酸钠

有机磷

解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚

吗啡、哌替啶

烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮

氟化物

乙酰胺（解氟灵）、谷胱甘肽

苯二氮（艹卓）类

氟马西尼

对乙酰氨基酚

乙酰半胱氨酸

乙醇

纳洛酮

　　下列金属解毒剂中，对铅中毒疗效最好的是

　　A.二巯丙醇

　　B.二巯丁二钠

　　C.依地酸钙钠

　　D.硫代硫酸钠

　　E.亚甲蓝

『正确答案』C

『答案解析』铅中毒解毒剂：

二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺，其中依地酸钙钠（解铅乐）疗效最好。

　　A.双解磷　　　　B.亚硝酸钠

　　C.盐酸烯丙吗啡　D.谷胱甘肽

　　E.乙酰半胱氨酸

　　<1>主要用于吗啡、哌替啶急性中毒解救的是

　　<2>用于治疗氰化物中毒的解救药物是

　　<3>对乙酰氨基酚过量的特殊解毒剂

『正确答案』C、B、E

『答案解析』

毒物

特殊解毒剂

砷、汞

二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠

锑

二巯丙醇、二巯丁二钠

铅

二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺

铜

青霉胺、依地酸钙钠

氰化物

亚甲蓝、硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）、亚硝酸钠

有机磷

解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚

吗啡、哌替啶

烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮

氟化物

乙酰胺（解氟灵）、谷胱甘肽

苯二氮（艹卓）类

氟马西尼

对乙酰氨基酚

乙酰半胱氨酸

乙醇

纳洛酮

第二节　药物中毒

　　>>镇静催眠药中毒

　　>>阿片类药物中毒

　　>>三环类抗抑郁药中毒

　　>>抗精神病药中毒

　　>>苯丙胺类物质中毒

　　>>瘦肉精中毒

　　◎中毒药物确认的方法：

　　一、巴比妥类和苯二氮（艹卓）类镇静催眠药

　　1.催吐、洗胃、导泻（禁用硫酸镁）

　　2.巴比妥类：

无特效解毒药；主要碱化尿液促排泄。

　　3.苯二氮（艹卓）类：

有特效性解毒剂氟马西尼

　　4.对症（生命支持）

　　二、阿片类药物中毒

　　1.中毒表现

　　急性中毒：

昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。

　　■在6～12h内——多死于呼吸麻痹；

　　■超过12h后——往往呼吸道感染而死于肺炎；

　　■超过48h者——预后较好。

　　■慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾）——停用8h以上，即有戒断现象。

　　2.口服中毒——中毒较久的患者（＞6h），仍应洗胃；

　　3.皮下注射吗啡过量中毒——迅速用止血带扎紧注射部分上方，局部冷敷。

　　4.特效解毒剂——纳洛酮、烯丙吗啡；

　　5.禁用——中枢兴奋剂（士的宁等），因其可诱发惊厥。

　　禁用——阿扑吗啡催吐。

　　三、苯丙胺类物质中毒——中枢兴奋剂！

　　种类：

苯丙胺（安非他明）；

甲基苯丙胺（冰毒）；

二亚甲基双氧苯丙胺（摇头丸）。

　　解救：

1.酸化尿液促排泄：

口服氯化铵或给予维生素C。

　　2.无特效解毒药，对症为主。

　　▼极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇；

　　▼高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪；

　　▼显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂；

　　▼中枢兴奋及惊厥用地西泮或短效巴比妥类药物。

　　四、瘦肉精中毒——克仑特罗（强效β2受体激动剂，可引起交感神经兴奋）

　　1.中毒表现：

交感神经兴奋相关症状——如心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤等。

　　2.救治措施：

　　▼轻度中毒：

停止饮食，平卧，多饮水，静卧后可好转

　　▼重度中毒：

催吐、洗胃、导泻

　　　　　　监测血钾，适量补钾

　　▼解毒药物：

β受体阻断剂，如普萘洛尔、美托洛尔等

　　五、急性乙醇中毒

　　1.酒精吸收迅速——不需要催吐、洗胃、活性炭。

　　2.解救方法——

　　▼静脉注射：

50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素20U；

　　▼肌内注射：

维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。

　　▼适当补充：

维生素C有利于酒精氧化代谢。

　　3.促酒精代谢药物——美他多辛

　　4.缩短昏迷时间，有催醒作用——纳洛酮。

　　5.防止加重呼吸抑制——慎重使用镇静剂，不要使用吗啡及巴比妥类药。

第三节　毒物中毒

　　>>有机磷农药

　　>>香豆素类杀鼠药

　　>>氟乙酰胺

　　>>磷化锌

　　>>氰化物

　　>>各种重金属中毒

　　◎中毒毒物确认的方法：

　　一、有机磷类中毒

　　【种类】敌百虫　　敌敌畏　　马拉硫磷

　　对硫磷　　内吸磷　　乐果

　　【毒理】

　　有机磷+胆碱酯酶=磷酰化胆碱酯酶复合物→老化！

　　【中毒表现】

　　N受体被激动的表现

　　【有机磷酸酯类中毒的治疗】

　　应用阿托品的注意事项：

（1）阿托品只可解除M样作用，对N样作用（骨骼肌震颤）无效。

（2）早期、足量、重复给予阿托品，尽快达到阿托品化，还需减量、维持用药数日。

　　阿托品化的指征是——瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。

　　应用胆碱酯酶复活剂注意事项：

（1）复活剂只可解除N样作用和中枢症状，促进昏迷的苏醒；与阿托品合用解毒效果好。

（2）胆碱酯酶复活剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、苯硫磷、辛硫磷、毒死蜱、特普等中毒疗效较好；对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效，此种情况应以阿托品治疗为主。

　　（3）复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。

　　（4）复活剂在碱性溶液可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。

　　（5）中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。

　　二、香豆素类杀鼠药

　　1.特征性中毒表现——出血

　　2.特效解毒剂——维生素K1静脉滴注

　　3.对症——大剂量维生素C；

　　出血严重者可输新鲜全血治疗。

　　4.禁用碳酸氢钠溶液洗胃

　　——包括：

香豆素类、敌百虫、敌敌畏。

　　三、氟乙酰胺中毒

　　1.最突出的中毒表现——抽搐；

　　2.特殊解毒剂——乙酰胺（解氟灵）

　　3.没有乙酰胺时——无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml里静脉滴注。

　　四、磷化锌中毒

　　1.中毒表现：

　　▼具有蒜臭味。

　　▼毒理——在胃内遇酸后变为磷化氢和氯化锌。

　　氯化锌——对消化道有强烈刺激作用，可引起胃肠黏膜腐蚀性损伤。

　　磷化氢——通过抑制细胞色素氧化酶损害中枢神经系统和心、肝、肾。

　　2.治疗原则及治疗药物选择

　　▼口服中毒者——立即用1%硫酸铜溶液催吐、洗胃。

　　▼洗胃后——口服硫酸钠30g导泻。

　　▼禁用——禁用硫酸镁导泻！

　　五、氰化物中毒

　　1.中毒表现

　　▼吸入高浓度氰化氢气体可导致猝死。

　　▼非猝死患者呼出气体中可有苦杏仁气味。

　　▼皮肤黏膜呈樱桃红色，随即出现强直性或阵发性痉挛、角弓反张。

　　2.治疗原则及治疗药物选择

　　方案一：

先亚硝酸盐（对症）→再硫代硫酸钠

　　方案二：

亚甲蓝

（1）吸入中毒者

　　立即将亚硝酸异戊酯1～2安瓿包在手帕内打碎，紧贴在患者口鼻前吸入，每1～2分钟吸入15～30秒。

根据病情反复吸入数次，直至静脉注射亚硝酸钠为止。

（2）静脉注射

　　首先——3%亚硝酸钠10～15ml加入25%葡萄糖注射液20ml，缓慢注射不少于10分钟，以防血压突然下降。

　　随即——用同一针头，静脉注射50%硫代硫酸钠20～40ml，必要时可于1小时后重复给药。

轻度中毒者可单用此药。

　　注意注意注意：

　　▼顺序不能变；

　　▼不可混合后同时静脉注射

　　——可致严重低血压

　　（多选题）

　　有机磷中毒表现出来的三大症候群包括

　　A.消化道症状

　　B.M样症状

　　C.N样症状

　　D.中枢神经系统症状

　　E.皮肤黏膜刺激症状

『正确答案』BCD

『答案解析』有机磷中毒表现出来的三大症候群包括：

M样症状、N样症状、中枢神经系统症状。

　　（最佳选择题）

　　下列有机磷酸酯类中毒的症状中，阿托品应用后不能缓解的是

　　A.大汗淋漓

　　B.骨骼肌震颤

　　C.恶心、呕吐、腹痛、腹泄

　　D.心率减慢

　　E.呼吸困难

『正确答案』B

『答案解析』骨骼肌震颤属于N样症状。

阿托品只可解除M样作用，对N样作用（骨骼肌震颤）无效。

　　下列药物中，能解救香豆素类灭鼠药中毒的是

　　A.乙酰胺

　　B.阿托品

　　C.维生素B6

　　D.维生素K1

　　E.普萘洛尔

『正确答案』D

『答案解析』香豆素类杀鼠药特效解毒剂——维生素K1静脉滴注

第四节　蛇咬伤中毒

蛇咬伤中毒

毒理

●蛇毒根据成分：

含有毒性蛋白质、多肽和酶类；

●蛇毒根据毒性：

分为神经毒、血循毒和混合毒三类。

治疗

1.防止毒液扩散和吸收

●于伤口的近心端的5cm处——捆扎；

●每隔15～20min放松带子1～2min——以防肢体缺血坏死

2.排除毒液

一冲、二切、三吸

3.伤口封闭

胰蛋白酶2000～6000U加0.05%普鲁卡因封闭伤口外周或近侧。

必要时12～24小时可重复。

4.解毒药

南通蛇药（季德蛇）、上海蛇药、新鲜半边莲（蛇疔草）

抗蛇毒血清（用前须做过敏试验，如阳性应采用脱敏注射法）

5.禁用

●吗啡、氯丙嗪、巴比妥类等中枢抑制药

●横纹肌抑制药箭毒

　　处置蛇类咬伤最先实施的应激措施是

　　A.用水或1∶5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口及周围皮肤

　　B.抽吸伤口内的毒液

　　C.用器械取出残留的毒蛇牙

　　D.在伤口上作多个“十”字小切口

　　E.用绳索、布带将伤口的近心端的5cm处捆住

『正确答案』E

『答案解析』处置蛇类咬伤：

一冲、二切、三吸。

　　适宜处置蛇类咬伤的药物

　　A.凝血酶

　　B.胃蛋白酶

　　C.菠萝蛋白酶

　　D.糜蛋白酶

　　E.胰蛋白酶

『正确答案』E

『答案解析』处置蛇类咬伤：

胰蛋白酶2000～6000U加0.05%普鲁卡因封闭伤口外周或近侧。