中医执业医师考试《针灸学》预习笔记手阳明大肠经和足阳明胃经.docx

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中医执业医师考试《针灸学》预习笔记手阳明大肠经和足阳明胃经

中医执业医师考试《针灸学》预习笔记：

手阳明大肠经和足阳明胃经

一、手阳明大肠经

（一）经脉循行

大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上外前廉，上肩，出骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。

其支者：

从缺盆上颈，贯颊，入下齿中;还出夹口，交人中左之右、右之左，上夹鼻孔。

与脏腑器官联系：

大肠、肺;下齿、口、鼻、膈。

（二）主治概要：

头面五官疾患、热病、皮肤病、肠胃病、神志病等及经脉循行部位的其他病症。

歌决：

LI二十手大肠，起于商阳止迎香，头面眼鼻口齿喉，皮肤神热与胃肠。

（三）本经腧穴

1、商阳（Shāngyáng，LI1）（大肠经井穴）

[定位]食指末节桡侧，指甲根角旁0。

1寸。

[取法]伸食指，依定位取穴“商阳食指外侧取”

[主治]①齿痛、咽喉肿痛等头面五官疾患;②热病、昏迷等热证、急症;③甲沟炎、手指麻木。

[操作]浅刺0。

1寸或点刺出血。

2、三间（大肠经输穴）

[定位]微握拳，在食指桡侧，第2掌指关节后凹陷处。

[取法]微握拳，依定位取穴。

“三间握拳节后当”

[主治]①齿痛，咽喉肿痛等五官疾患;②腹胀，肠鸣等肠腑病证;③嗜睡（《甲乙经》“多卧善唾，胸满肠鸣，三间主之”）;④手背肿痛、手指握固。

[操作]直刺0.3～0.5寸。

3、合谷（大肠经原穴）

[定位]在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。

[取法]1。

以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。

2。

拇食二指合拢，肌肉隆起最高处是穴。

“合谷虎口歧骨间”

[主治]①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官病;“面口合谷收”②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗;③经闭、滞产等妇产科病;④上肢半身不遂。

[知识拓展]镇痛要穴针刺合谷可使全身皮肤痛阈不同程度提高，40～50min达最高点。

[操作]直刺0。

5～1寸，针刺时手呈半握拳状。

若治疗癫狂、痉证：

向劳宫方向透刺1。

5～2。

0寸;若治疗手指功能障碍：

向三间方向透刺;

治疗难产：

针尖呈60°向腕关节方向针刺，进针约0。

8～1寸，捻转补法。

孕妇禁针。

4、阳溪（大肠经经穴）

[定位]腕背横纹桡侧，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。

[取法]伸掌，拇指上翘，于两筋间定位取穴。

“阳溪腕上两筋陷”

[主治]①手腕痛、腕背损伤;②头痛，目赤肿痛，耳聋等头面五官疾患。

③戒烟。

[操作]直刺0。

5～0。

8寸。

5、手三里

[定位]在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。

[取法]屈肘侧掌，依定位取穴。

“三里池下二寸长”

[主治]①手臂无力，上肢不遂等上肢病证;②腹痛、腹泻;

③齿痛、颊肿。

[操作]直刺0。

8～1。

2寸。

6、曲池（大肠经合穴）

[定位]屈肘成直角，在尺泽与肱骨外上髁连线中点。

[取法]微立掌，依定位取穴“曲池屈肘纹头尽”

[主治]

①上肢不遂要穴：

手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证;

②清热要穴：

热病;咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证;

③瘾疹、湿疹、瘰疬等皮肤、外科疾患;

④腹痛、吐泻等肠胃病证;

⑤高血压;

⑥癫狂。

[操作]直刺0。

5～1寸。

7、肩

[定位]肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。

[取法]臂外展或平举时，当肩峰前下方凹陷处。

“肩肩峰举臂取”

[主治]

①肩臂挛痛（“肩三针”）、上肢不遂（肩、曲池、外关、合谷）等肩臂疾患;

②预防中风：

国内-肩，丰隆，足三里;台湾-肩，曲池

[操作]直刺或向下斜刺0。

8～1。

5寸。

肩周炎宜向肩关节直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。

8、迎香

[定位]在鼻翼外缘中点旁开约0。

5寸，当鼻唇沟中。

[取法]正坐或仰卧，依定位取穴。

“鼻旁五分是迎香”

[主治]

①鼻病要穴（鼻炎尤过敏性鼻炎、鼻塞、鼽衄等）

②面瘫口歪、面痒等;

③胆道蛔虫症。

[操作]略向内上方斜刺或平刺0。

3～0。

5寸。

治疗胆道蛔虫症多向四白透刺。

[知识拓展]便秘者可配合按揉迎香穴辅助治疗。

二、足阳明胃经

（一）经脉循行

胃足阳明之脉，起于鼻，交安页中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出夹口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。

其支者：

从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。

其直者：

从缺盆，下乳内廉，下夹脐，入气街中。

其支者：

起于胃口，下循腹里，下至气街中而合。

以下髀关，抵伏兔，下膝髌中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间。

其支者：

下膝三寸而别，下入中指外间。

其支者：

别跗上，入大指间出其端。

与脏腑器官联系：

胃、脾;鼻，（目），上齿，口唇，（耳），喉咙，乳房，膈。

（二）主治概要：

胃肠病，头面五官病，神志病，皮肤病，热病，及经脉循行部位的其他病证。

歌决：

ST四十五是胃经，起于承泣厉兑停，治同大肠兼神志，身前诸疾得安宁。

1、承泣（Chéngqì，ST1）（足阳明、阳跷、任脉交会穴）

[定位]在面部，目正视，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间。

[取法]目正视，依定位取穴。

“承泣眼眶边缘上”

[功能]散风清热，明目止泪。

[主治]

①目疾：

尤内眼疾患，视网膜病变、雀盲，泪囊炎，近视;眼睑动，迎风流泪等;

②口眼歪斜，面肌痉挛，尤眼肌痉挛。

（穴处眼轮匝肌处，故口眼歪斜及相关眼内肌麻痹可取之治疗）

[操作]新针，无钩毛，严格消毒;患者闭目，医者押手轻轻固定眼球，刺手持针，紧贴眶下缘缓慢直刺0。

5～1寸;不宜提插捻转，以防刺破血管，引起血肿;出针时迅速按压针孔，以防出血;若出血，先冷敷止血，再热敷促进瘀血消散。

禁灸。

2、四白（Sìbái，ST2）

[定位]目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷中。

[取法]目正视，依定位取穴。

“四白就在眶下孔”正坐或仰卧，外眼角与鼻尖连线的中点即是四白穴。

[功能]清热明目，疏风通络。

[主治]

①目疾：

尤外眼疾病，目赤痒痛，目翳，眼睑动;

②口歪眼斜（眼睑闭合不全）面肌痉挛;

③三叉神经痛第二支痛;

④头痛、眩晕。

[操作]

1。

向睛明方向平刺0。

5-0。

8寸，治疗眼病;

2。

向颊车穴方向透刺治疗面瘫，牙痛等;

3。

从下向外上方斜刺，向眶下孔方向刺0。

3-0。

5寸，治疗三叉神经痛。

本穴不可深刺，以免伤眼球不宜灸。

3、地仓（Dìcāng，ST4）

[定位]在面部，口角旁0。

4寸，上直对瞳孔。

[取法]目正视，瞳孔直下与口角水平的交点处。

“地仓吻旁四分灵”

[功能]祛风通络。

[主治]

①面瘫口歪，流涎;地仓、颊车治面瘫口歪要穴;

②三叉神经痛。

[操作]

1。

斜刺或平刺0。

5-0。

8寸。

一般说来，治疗流涎朝承

浆方向斜刺;

2。

治口歪向颊车方向透刺，亦可向水沟方向刺，宜提

捏进针法;

3。

直刺0。

2-0。

3寸（少）。

4、颊车（Jiáchē，ST6）（别名：

鬼床）

[定位]在下颌角前上方约1横指，按之凹陷处，当咀嚼时咬肌隆起最高点处。

[取法]嘱患者咬牙，于咬肌隆起最高处取穴。

“颊车咬肌高处迎”

[功能]疏风清热，开关通络。

[主治]面瘫、牙痛、口噤不语、牙关紧闭、牙关不利、下颌关节炎等局部病。

证。

[操作]

1。

直刺0。

3-0。

5寸，治疗腮腺炎，咬肌痉挛;

2。

平刺：

向地仓方向透刺1。

0-2。

0寸治疗面瘫。

（一般从颊车向地仓方向透，是治疗口涡的必用穴）

3。

向下关方向斜刺0。

8-1。

0寸治疗牙痛，三叉神经痛。

治疗齿痛，一般采用和皮肤呈45°向痛牙方向斜刺，使针感传至痛牙，针用泻法。

5、下关（Xiàguān，ST7）

[定位]在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。

合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。

[取法]“下关张口骨支起”

[功能]疏风清热，通关开窍。

[主治]

①耳疾：

耳聋、耳鸣、耳（化脓性中耳炎）;

②面口疾患：

牙痛（多上牙痛）、牙关不利、口噤、面瘫、三叉神经痛、下颌关节炎等;

③足跟痛，跟骨骨刺，产妇下地过早足跟痛。

[注意]

1。

针刺手法不要长时间使用强刺激。

2。

留针时间不宜过长。

过强过久刺激，病人会感到下颌关节不舒服，甚至张不开嘴。

此时可①热敷;②艾条重灸加按摩。

3。

面部有感染者，不宜选用下关穴。

6、头维（Tóuwéi，ST8）（足阳明、足少阳与阳维脉交会穴）

[定位]当额角发际上0。

5寸，头正中线旁，距神庭4。

5寸。

[取法]“头维四五旁神庭”

[功能]清头明目。

[主治]

①偏正头痛（尤前头痛）;

②目疾，目痛，流泪;

③面瘫（额纹消失）。

[操作]向后平刺0。

5～1寸。

7、乳根（Rǔgēn，ST18）

[定位]在第5肋间隙，当乳头直下，前正中线旁开4寸。

[取法]“乳根乳下一肋处”

[主治]

①乳房疾患：

乳痈、乳癖、乳汁少等;“治乳腺疾病第一要穴”

②胸部疾患：

咳嗽，气喘;心前区痛。

[操作]内有心肺，沿肋间隙向外斜刺0。

5-0。

8寸。

[定位]脐中上4寸，前正中线旁开2寸。

[取法]“梁门中脘旁二寸”

[功能]和胃降逆，消积化滞

[主治]胃痛，呕吐，食欲不振，腹胀，泄泻。

[操作]直刺0。

81。

2寸。

过饱者禁针，肝肿大者慎针或禁针，不宜作大幅度提插。

8、天枢（Tiānshū，ST25）（大肠之募穴）

[定位]脐中旁开2寸。

[取法]“天枢脐旁二寸平”

[功能]调和肠胃，理气止痛。

[主治]

①胃肠病证：

腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等;②妇科疾患：

月经不调、痛经、瘕积聚、崩漏（用灸法）、带下，产后腹痛等;③减肥。

[操作]直刺1-1。

5寸。

肠梗阻、肠麻痹者慎针。

9、归来（Guīlái，ST29）

[定位]脐中下4寸，前正中线旁开2寸。

[取法]“归来气冲曲骨邻”

[功能]益气，和血，通经

[主治]

①妇科病：

痛经，月经不调带下，阴挺;

②小腹疼痛，疝气;

③便秘（近治作用）：

左归来+左水道。

[操作]直刺1-1。

5寸。

孕妇禁针。

10、梁丘（Liángqiū，ST34）（胃经郄穴）

[定位]屈膝，在髂前上棘与髌底外上缘连线上，髌底外上缘上2寸。

[取法]“梁丘膝上二寸呈”

[功能]疏经活络，理气和胃;脾胃、股膝两方面病为主

[主治]

①急性胃痛首选（重刺激，该穴有压痛时针刺效果好）

②胃酸过多，胃溃疡;

③乳痈，乳痛等乳疾;

④膝肿痛，下肢不遂。

[操作]直刺1-1。

2寸;治疗急性胃痛，微向上斜刺1-1。

5寸重刺激。

11、犊鼻（Dúbí，ST35）（又名：

外膝眼）

[定位]屈膝，在髌韧带外侧凹陷中。

[取法]“膝外下陷是犊鼻”

[功能]祛风湿，利关节。

[主治]膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝关节疾患。

[操作]向后内方斜刺0。

5-1寸。

针刺此穴可进入膝关节滑囊。

故《素问•刺奇病论》：

“刺膝髌，出液为跛。

”从西医角度看，坚决反对刺入关节腔，因关节腔滑囊液流出易造成关节粘连。

严格消毒。

禁直接灸。

一般不用穴位注射，以免进入关节腔。

12、足三里（Zúsānlǐ，ST36）（胃经合穴、胃的下合穴）

[定位]犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。

[取法]“膝下三寸三里迎”正坐屈膝，用手从膝盖正中往下摸取胫骨粗隆，在胫骨粗隆外下缘旁1寸处。

[主治]①一切消化系统疾病主穴：

胃痛，呕吐，噎嗝，腹胀，泄泻，痢疾，便秘;双向调节作用“肚腹三里留”。

②下肢痹痛，水肿，脚气;

③心神疾病：

心痛，心悸，癫狂;“胃之大络名曰虚里”别名“鬼邪”;

④治疗一切虚弱证：

乏力，气短，脱证，强壮保健要穴;

⑤预防保健：

“若要安，三里莫要干”（孙真人）

⑥其他：

降血压;高脂血症;促进胃溃疡修复，提高白细胞吞噬指数，用于肿瘤辅助治疗。

[功能]健脾和胃，扶正培元，调和气血，通经活络。

[操作]直刺1-2寸，稍偏向胫骨方向，针刺得气时，感到局部酸胀或有麻电感向足背放射。

强壮保健常用温灸法。

13、上巨虚（Shàngjùxū，ST37）（大肠下合穴）

[定位]在犊鼻穴下6寸，足三里穴下3寸。

[取法]“膝下六寸上巨虚”

[功能]通降肠腑，理气和胃

[主治]

①肠鸣，腹痛，泄泻，便秘，脱肛、肠痈，痢疾等胃肠病;

②下肢痿痹。

[操作]直刺1-2寸。

14、下巨虚（Xiàjùxū，ST39）（小肠下合穴）

[定位]上巨虚穴下3寸。

[取法]“膝下九寸下巨虚”

[功能]调理胃肠，通络散结

[主治]

①小腹痛，泄泻，痢疾等胃肠病证;

②下肢痿痹（局部）;

③乳痈（a小肠的功能主要是泌别清浊。

b足阳明经脉循乳房，故取下巨虚通络，散结治疗乳痈）。

[操作]直刺1-1。

5寸。

15、条口（Tiáokǒu，ST38）（别名：

肩凝）

[定位]上巨虚穴下2寸。

[取法]“膝下八寸条口寻”

[主治]

①近治作用：

下肢痿痹，转筋

②远治作用：

脘腹疼痛

③特殊：

肩臂痛、肩周炎

[操作]巨刺法：

条口透承山，行运动针法。

留针20～30min留针期间每隔5～10min行针或功能锻炼一次，每次约1min。

16、丰隆（Fēnglóng，ST40）（胃经络穴）

[定位]外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指

（中指）处。

[取法]“条外一指是丰隆”

[功能]健脾和胃，祛痰利湿

[主治]化痰要穴，凡痰湿引起的诸证，丰隆均可主治。

<玉龙歌>“痰多宜向丰隆寻”

①头痛，眩晕;

②癫狂痫、梅核气;

③痰多咳嗽等痰饮病证;

④下肢痿痹;

⑤腹胀、便秘;

⑥减肥（肥人多痰湿，西医：

可促进脂肪代谢，消脂祛痰）

17、内庭（Nèitíng，ST44）（胃经荥穴）

[定位]足背第二，三趾间缝纹端。

（指蹼缘后方赤白肉际处）

[取法]“次中指缝寻内庭”

[功能]健脾和胃，祛痰利湿

[主治]“荥主身热”“清泻胃火”、“清阳明热”

①头面五官热性病：

如目赤痛，齿痛，鼻衄及咽喉肿痛;

②肠胃病：

如胃痛，吐酸，腹胀，泄泻，痢疾，便秘;

③局部病症如足背肿痛等;

④热病。

[操作]直刺0。

5-0。

8寸，临床多略向上斜刺，针感逐渐上行，疗效好。

18、厉兑（Lìduì，ST45）（胃经井穴）

[定位]足第2趾外侧指甲角旁0。

1寸。

[取法]“厉兑次指外甲角”

[功能]清化湿热，调胃安神。

[主治]清热、泻实、开窍

①头面五官热性病：

如目赤痛，齿痛，鼻衄及咽喉肿痛;

②热病;

③多梦，梦魇，癫狂等;《百症赋》“梦魇不宁，厉兑

相谐于隐白。

”

④局部病症如甲沟炎等。

[操作]浅刺0。

1寸或三棱针点刺出血。

经脉小结

胃经循行：

从头→足，行于下肢外侧前缘。

胃经腧穴：

45穴，起于承泣，止于厉兑。