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本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

土方开挖工程检验批质量验收记录

（GB50202-2002）表6.2.4编号：

010101□□□

工程名称

分项工程名称

土方开挖

项目经理

施工单位

验收部位

围墙基础

施工执行标准

名称及编号

《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002

专业工长

（施工员）

分包单位

分包项目经理

施工班组长

质量验收规范的规定

施工单位自检记录

监理（建设）单位验收记录

检查项目

质量要求（mm）

柱基

基坑

基槽

挖方场

地平整

管

沟

地

（路）

面

基

层

人工

机械

主

控

项

目

1

标高

50

±

30

20

18

12

15

25

10

11

2

长度、宽度

（由设计中心线向两边量）

+200

+300

100

+500

150

+100

200

250

240

300

3

边坡

设计要求：

符合要求

一

般

表面平整度

14

13

9

8

5

7

基底土性

施工操作依据

完整

质量检查记录

施工单位检查

结果评定

合格

项目专业项目专业

质量检查员：

技术负责人：

年月日

监理（建设）

单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）

土方回填工程报验申请表

我单位已完成了围墙基础土方回填工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以检查和验收。

5.土方回填工程检验批质量验收记录√

土方回填工程检验批质量验收记录

（GB50202-2002）表6.3.4编号：

010102□□□

土方回填

场地平整

分层压

实系数

回填土料

分层厚度

及含水量

表面

平整度

6

4

年月日

混凝土原材料工程报验申请表

我单位已完成了围墙基础垫层工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以检查和验收。

5.混凝土原材料工程检验批质量验收记录√

混凝土原材料检验批质量验收记录

（GB50204-2002）表7.2编号：

010603

（1）/020103

（2）□□□

混凝土

围墙基础垫层

水泥

检验

（第7.2.1条）

外

加

剂

质量及应用技术应符合《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119等有关环境保护的规定。

预应力混凝土结构中，严禁使用含氯化物的外加剂，钢筋混凝土结构中，当使用含氯化物的外加剂时，其含量应符合《混凝土质量控制标准》GB50164的规定。

（第7.2.2条）

/

氯化物

及

碱含量

混凝土中总含量应符合《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。

（第7.2.3条）

矿物

掺合料

质量应符合《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定，其掺量应通过试验确定。

粗细

骨料

（第7.2.5条）

拌制

用水

宜采用饮用水；

当采用其他水源时，水质应符合《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。

（第7.2.6条）

（建设单位项目专业技术负责人）年月日

混凝土配合比设计工程报验申请表

我单位已完成了围墙基础混凝土配合比设计工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以检查和验收。

5.混凝土配合比设计工程检验批质量验收记录√

混凝土配合比设计检验批质量验收记录

（GB50204-2002）表7.3编号：

010603

（2）/020103

（2）□□□□

控项

配合比

设计

混凝土应按规定进行配合比设计。

（第7.3.1条）

鉴定及

验证

首次使用的配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求，开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证的依据。

（第7.3.2）

施工

混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。

（第7.3.3条）

混凝土施工工程报验申请表

我单位已完成了围墙基础混凝土施工工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以检查和验收。

5.混凝土施工工程检验批质量验收记录√

混凝土施工检验批质量验收记录

（GB50204-2002）表7.4编号：

010603（3）/020103（3）□□□□

混凝土强度及试件取样留置

（第7.4.1条）

抗渗混凝土试件

应在浇筑地点随机取样，同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。

（第7.4.2条）

混凝土原

材料每盘

称量的偏

差

（第7.4.3条）

材料名称

允许偏差

实测值

水泥、掺合料

2%

粗、细骨料

3%

水、外加剂

混凝土运

输、浇筑

及间歇

全部时间不应超过混凝土的初凝时间，同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝之前将上一层混凝土浇筑完毕，当底层混凝土初凝后浇筑上一层混凝土时，应按施工缝的要求进行处理。

（第7.4.4条）

施工缝留

置及处理

按设计要求和施工技术方案确定。

（第7.4.5条）

后浇带

留置位置

按设计要求和施工技术方案确定，混凝土浇筑应按施工技术方案进行。

（第7.4.6条）

养护

（第7.4.7条）

砖砌体工程报验申请表

我单位已完成了围墙基础砖砌体工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以检查和验收。

5.转砌体工程检验批质量验收记录√

砖砌体工程检验批质量验收记录

（GB50203-2002）表5.0编号：

010701/020301□□□

砌体

质量要求

砖强度等级

设计要求MU

砂浆强度等级

设计要求M

斜槎留置

5.2.3条

直槎拉结钢筋及接

槎处理

5.2.4条

砂浆饱满度

≥80%

85

86

%

88

90

89

87

92

91

轴线位移

≤10mm

垂直度（每层）

≤5mm

组砌方法

5.3.1条

水平灰缝厚度

8~12mm

顶（楼）面标高

15mm以内

清水5mm

混水8mm

门窗洞口高、宽

5mm以内

外墙上下窗偏移

20mm

水平灰缝平直度

清水7mm

混水10mm

清水墙游丁走缝

我单位已完成了围墙主体砖砌体工程，按设计文件及有关规范进行了自检，