护理核心制度济南市传染病医院Word文档下载推荐.docx
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三、护士紧密配合医生参加抢救。
医生未到前，护士应根据病情采取应急措施。
四、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写《危重患者护理记录》，记录时间精确。
五、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。
在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行；
保留安瓿，核对无误后弃去。
抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。
六、特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。
七、认真做好患者的各项基础护理及生活护理。
烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保患者安全。
八、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。
分级护理制度
分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医生以医嘱的形式下达护理等级。
级别分为特级护理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理，并作出统一标记，在病人一览表和床头卡上显示。
一、特级护理
1、病情依据：
（1）病情严重，变化大，需随时观察及时进行抢救的病人；
（2）各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；
（3）各种严重创伤、严重烧伤、大出血、休克、五衰及气管切开的病人。
2、护理要求：
（1）入抢救室或监护室，设专人24小时护理。
严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。
（2）制定护理计划，设危重患者护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并作好记录，准确记录液体出入量，注意保水、电解质平衡。
（3）认真细致地作好各项基础护理，严防并发症。
二、Ⅰ级护理
（1）病重、病危；
（2）高热、昏迷、出血、五衰病人；
（3）瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌肿及早产婴儿或新生儿。
（1）严格卧床休息，生活上给予周密护理；
（2）注意情绪变化，做好心理护理；
（3）严密观察病情变化，每15-30分钟巡视一次，定时测量体温、脉博、呼吸、血压。
根据病情制定护理计划，做好护理记录。
（4）加强基础护理，防止发生并发症。
（5）加强营养，鼓励病人进食。
三、Ⅱ级护理
（1）病重期急性症状消失，大手术后病情稳定及骨牵引、卧石膏床等生活不能自理。
（2）年老体弱或慢性病不宜过多活动者。
（3）普通手术后或轻型先兆子痫。
（1）卧床休息，根据病人情况可在床上坐起或在床边轻度活动。
（2）注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效果，每1-2小时巡视1次。
（3）做好基础护理，协助翻身，加强口腔和皮肤的护理，防止并发症的发生。
四、Ш级护理
（1）慢性病、新入院等待检查和手术者。
（2）各种急性病及手术后处于恢复期或即将出院的病人。
（3）能下床活动，生活可以自理者。
（1）每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握病人病情、思想情况。
（2）督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次。
（3）进行卫生宣教。
护理交接班制度
一、各科应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对患者进行护理工作。
二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告、护理病历及医嘱本。
三、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。
必须写好交班报告、护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。
白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
五、交班中发现病情、治疗器械、物品交待不清，应立即查问。
接班时发现问题，应由交班者负责；
接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
六、护理病历应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，要连贯性，运用医学术语，如果进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。
七、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班时护理病历要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。
八、交班内容：
1、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待。
2、医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。
3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。
4、常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。
5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。
查 对 制 度
一、临床科室：
1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。
2、除急救外，不得执行口头医嘱。
执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，经医师核对后方可执行，事后督促医师及时补记医嘱。
3、医嘱要按时执行，并严格三查七对一注意，可疑医嘱问清后方可执行。
三查：
操作前、操作中、操作后查。
七对：
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
一注意：
注意用药后的反应。
4、清点药品时和使用药品前，应检查质量、标签、失效期和批号，不符合要求不得使用。
5、给药前，注意询问有无过敏史。
使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时要经过反复核对。
静脉给药检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝。
给多种药物时，注意配伍禁忌。
6、输血前，需经两人查对无误后，方可输入。
输血中注意观察，保证安全。
输血完毕，瓶（袋）内余血保留24小时后方可处理。
二、手术室
1、接手术病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及术前用药。
2、手术前查对姓名、性别、诊断、手术部位。
3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点纱布块、纱垫、纱（棉）球、器械、缝针或线轴数目；
术毕，再清点复核一次。
4、凡手术留取的标本，应及时登记送检并查对科别、姓名、部位和标本名称。
5、用药与输血应按临床科室,查对制度,要求进行查对。
麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药,品要经两人查对无误后方可使用。
护理查房制度
一、护理查房包括行政、业务、教学查房。
1、护理行政查房：
重点查病房管理、岗位责任制、规章制度执行情况，专科护理质量、重患护理、护理文书等情况。
2、业务查房（包括教学查房）：
护理部组织，适时选择典型病例，科室做好准备，查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况等，讨论重症护理或护理问题较多的病例。
二、护理部主任每月查房两次（行政、业务查房各一次）；
护士长每月行政、业务查房各二次，并有记录。
患者健康教育制度
一、入院教育：
1、知道自己有哪些权利义务。
2、知道自己的分管医生和护士。
3、熟悉病区的生活环境：
床头呼叫器的使用。
4、了解医院规章制度：
告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。
5、掌握标本留取、常规检查要点。
6、学会用教育资料，掌握用药常识。
二、住院教育：
1、常规住院教育：
（1）您和家人是否可以参与教育活动。
（2）诊疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。
（3）了解疾病的一般常识。
（4）心理卫生教育。
（5）介绍住院费用的查询。
2、特殊检查治疗前的教育：
（1）非介入检查治疗前的教育。
（2）介入性检查：
告知检查前后的饮食及检查时配合要点。
3、手术前后教育；
术前教育：
（1）了解术前签字意义、
（2）了解术前准备内容：
身体方面、心理方面。
术后教育：
（1）术后环境介绍。
（2）配合治疗、能力锻炼：
配合护士完成术后护理，讲解患方对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等。
（3）早期康复、功能锻炼。
三、出院教育：
1、出院后如何用药。
2、如何活动和休息。
3、如何加强营养。
4、学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。
5、按时复查。
护理会诊制度
一、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。
二、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。
护理会诊单按照要求填好，经护士长签字，打电话通知护理部质控组。
三、护理部负责会诊的组织协调工作，即：
确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。
四、会诊地点常规设在申请科室。
五、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。
六、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。
七、所填护理会诊单由护理部留档。
消毒隔离管理制度
一、护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到院外。
二、护理、治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。
三、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。
无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌与更换消毒液，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手。
四、病房定期通风换气，定期空气消毒，地面湿擦，床、床头桌、椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。
五、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随地乱丢，不在病房清点。
六、各种器械用具，使用后均需消毒，药杯、餐具必须消毒后使用，便器应每次用后清洗消毒。
七、脏器移植的手术病人和有强烈传染性的病人，应安置在单独病室，病室应事先消毒。
八、对出院病人，必须做好终末消毒。
床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。
九、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。
十、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。
十一、住院传染病人应在指定范围活动，不得互患病房和外出，到其他科诊疗时，要做好消毒隔离工作。
出院、转院及死亡后应进行终末消毒。
十二、对受厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格消毒，被接触过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。
十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。
十四、治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除1次，每月作细菌培养1次。
十五、定期检查无菌物品是否过期，用过物品与未用过物品应严格隔开，并需有明显的标记。
十六、治疗室抹布、拖把等用具应专用。
十七、换药车上的用物要定期更换和灭菌，换药用具应消毒处理，然后再进行清洗消毒。
护理安全管理制度与监控措施
一、管理制度：
1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。
2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。
3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。
4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。
5、剧、毒、麻、贵重药品人专人保管，加锁、帐物相符。
6、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。
7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。
8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。
9、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。
10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。
二、监控措施：
（一）氧气管理：
用氧管理：
1、用氧过程中严格遵守操作规程。
2、告知患者及家属勿在室内抽烟，氧气管道周围禁烟火和易燃品。
3、定期检查氧气接口，发现漏气及时维修。
4、中心吸氧设施有“四防”标志（防热、防油、防火、防震），并系有安全带，氧气筒内的氧气不可用尽。
（二）对危重患者及小儿防止发生意外措施：
1、防坠床。
小儿要使用有床档的小儿床；
昏迷及烦燥患者有专人守护，必要时加床档。
2、防烫伤。
需要热敷的患者，护士要及时巡视，严格交接班；
给婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度50℃以内，热水袋不可直接接触病员的皮肤。
（三）制度落实：
1、执行分级护理，进行健康教育，术后及长期卧床初起活动者，有人扶持，动作要轻慢，以防因体位变化，引起虚脱。
2、严格遵守操作规程，做好“三查七对”，按时巡视病房，发现不良反应及时处理。
3、对急危重症患者，做好各项基础护理。
（1）昏迷患者专人护理，床旁备好压舌板、开口器、舌钳、纱布、吸痰器等，及时清理口腔分泌物。
（2）做好皮肤护理，定时翻身、拍背、按摩、防止褥疮的发生。
（3）烦躁患者给约束带固定，注意松紧适度，观察肢体血运、温度、颜色等变化。
（4）严格执行差错事故登记报告制度，发现隐患及时讨论处理并上报。
4、消防措施：
对全员进行消防知识培训，掌握灭火器的操作规程，灭火器及消防栓保持性能良好，钥匙定位放置。
护理差错、事故报告制度
一、各科室建立事故、差错登记本，由当事人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。
护士长经常检查，定期组织讨论和总结。
二、发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。
并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。
三、发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告。
护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。
事故差错责任者，应在三天内提交书面检查材料。
四、发生事故差错的有关记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。
五、事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
六、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。
七、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收当事人参加，允许个人发表意见；
决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。
八、护理部定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。
第二章 护理行政管理制度
护理部工作制度
一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经分管领导批准后，具体组织实施。
二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。
三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。
组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。
四、负责全院护理人员的业务培训提高。
开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。
开展业务教育和举办短期学习班，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。
五、全面实施以病人为中心的整体护理。
六、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求。
对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。
七、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。
八、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。
九、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护量差错的发生，分析护理工作质量，发现问题衣时解决，并作好记录。
定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。
十、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。
护理质量管理委员会工作制度
一、护理质量管理委员会，在主管副院长指导下，由护士长具体牵头并独立行使护理质量管理职责，全院护理人员参与和开展的日常工作，兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。
二、医院护理质量管理委员会是医院管理的重要组成部分，也是医疗卫生工作的重要一环，护士的高尚医德是做好护理工作的重要保证，她协调着护理人员与病员、社会和医务工作人员之间的关系，护理人员应当遵守护理规范和要求。
三、医院护理质量管理委员会主要任务是负责医院门诊部、手术室、住院部病房、妇产科、供应室、急诊室、治疗室、注射室、抢救室及换药室的护理质量控制。
四、开展全院护理质量教育，努力提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行目标责任制，并将责任落实到科室和人。
五、负责草拟、制定、修改和完善医院护理质量管理方案；
负责检查落实护理质量管理的执行情况，按规定时间进行护理质量大检查和评比。
六、定期组织护理人员业务学习操作、讲座、专题讨论，定期对护理人员进行业务操作考试，定期对护理人员进行业务知识考试。
七、认真调查研究，做好护理操作的质量分析，发现质量上存在的问题和隐患要及时处理并采取改进措施。
护理会议制度
一、每年召开两次全体护士大会，进行半年或全年工作总结，部署下半年或下一年度工作计划。
二、每两周召开一次护士长会议，由护理部主任总结本月护理工作，公布质量检查情况，交流先进经验，指出存在问题，研究改进措施，布置新的工作任务，学习管理知识及护理发展新动态等内容。
三、各护理单位每天上午召开晨会，由护士长主持，进行护理交接班，护士长传达会议精神和安排工作计划，进行护理教学提问等。
护士长夜间查房制度
夜查房：
由全院护士长轮流参加。
1、护士长夜间值班时，行使护理部工作职权，负责检查指导全院护理工作。
2、值班者要覆行职责，严肃认真，不漏岗，做到每夜有重点检查内容。
3、查房内容：
了解各病房的工作量、重病人护理、陪护管理、环境管理、抢救物品的准备、值班护士掌握病情的程序和工作态度。
4、发现大问题逐条记录，次日向护理部汇报，必要时应及时纠正。
遇到技术上的困难应及时指导，对病房共有的问题，提交护理部在护士长会议上讨论解决。
5、查房形式：
凡参加夜间查房者，都必须按表格要求逐项填写，严格按检查项目进行检查。
如发现问题则详细记录在有关栏目内，并按检查标准给予打分，次日将护士长夜间查岗记录本上交护理部。
同时责成值班护士向所属病区护士长汇报，次日晨在交班时向全科人员传达检查情况，对所存在问题采取必要措施及时改正。
午夜、节假日护理质量督导制度
一、执行护士长夜查房制度。
二、由护理部主任、护士长组成督导组，对各科室进行不定期抽查。
三、加强中午班、大小夜班及节假日的督导力度，保证护理安全。
四、重点科室如急诊科、手术室、ICU等高风险科室要重点检查。
五、根据科室特点检查：
人员在岗情况，抢救时药品、物品、器材的配备，抢救程序及措施落实，基础护理及服务质量的到位情况等。
六、督导过程中发现的问题要及时反馈，并以质量改进建议书的形式反馈到本科护士长，限期改正，达到持续改进的目的。
护理执业人员准入制度
一、从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。
二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。
三、护理人员必须按规定每两年注册一次，每年继续医学教育学分不得低于25分（其中I类学分不少于5分）。
四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。
护理人员紧急替代制度
一、因工作繁忙而人员紧缺时，护士长在本科内进行调配，及时替代。
二、若本科内不能解决，由护士长汇报护理部进行全院调配，及时替代。
三、所调人员应具备一定的工作能力。
并完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量。
四、在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作，或遇有疑难操作不能完成时，要立即向护士长或护理部汇报，及时顶替完成工作任务。
护理人员请假制度
一、病假需凭本院“诊断证明”。
二、护士长请假由护士部主任批准；
护理部主任休假或外出须事先向主管院长请假。
三、护士有病或有事，须本人亲自来医院请假，经护士长同意后，按提休或补休处理，不准电话请假。
四、因疾病等原因不能上夜班者，须于接班之前2小时交假条，以免影响工作和人员安排。
五、上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天事假计算。
“五个到位”服务管理制度
一、“五个到位”服务，即就诊有人引、检查有人陪、手续有人办、困难有人帮、出院有人送，服务过程中要突出“以人为本、满意服务”的服务理念。
二、严格按照“五个到位”内容服务于患者，门诊患者在导医人员帮助下解决就诊过程中出现的问题。
三、住院患者必须由导医人员协助办理住院手续并送到病房。
四、住院患者外出检查应有陪检人员负责陪送至检查科室。
五、住院期间要真诚对待患者，尽量满足不同层次人群的需求；
出院时做好健康宣教，热情送出病房。
六、护理部和科护士长采取科学的监控措施，不断督促落实，提高服务满意度。
护理人员奖惩制度
一、奖励制度：
1、助人为乐，在社会上受到好评，为医院赢得荣誉。
2、见义勇为，为保护医院财产、病区安全及患者安全做出贡献。
3、服务态度好，经常受到患者、家属、周围同志及领导好评。
4、及时发现问题，有效地杜绝差错、事故、护理并发症及护理纠纷的发生。
5、认真带教，同学普遍反映好的。
6、带病坚持工作，主动加班加点，积极想办法为患者解决实际困难。
7、全年全勤，全年上夜班多于120天。
8、每年在正式期刊、报纸上发表专业文章，积极参与科研、著书成绩显著。
9、为医院或科室发展提出合理化建议，并采纳后产生一定效
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