内分泌科常用检查.docx
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内分泌科常用检查
内分泌科常用检查
一．葡萄糖耐量试验
1．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
方法：
1试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖
2.口服无水葡萄糖75g（溶于250-300ml水中），3-5min内服完
3．服后测1h,2h血糖
注意事项：
1.试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g
2.正常活动，非应激情况
3.试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动
4.FPG明显高于正常值者不做此试验
5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法:
用50%葡萄糖50ml静注或
按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg静滴，半小时内注毕
2．静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）
方法：
1.试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖；胰岛素（正在使用胰岛素者测C肽）
2．静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完
3.注射完2,3,5,8,10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽（正
在使用胰岛素者测C肽）
注意事项：
同OGTT
二.胰岛B细胞功能评估
1.胰岛素-C肽释放试验
方法：
1.试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽（正在使
2
3
用胰岛素者单测C肽）
.口服无水葡萄糖75g（溶于250-300ml水中）,3-5min内服完.测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽
注意事项：
同OGTT
2.标准馒头餐试验
方法：
1.试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者单测C肽）
2.用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完（从第一口开始算
起）
3.测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛
素者测C肽）
注意事项：
同OGTT
3.精氨酸刺激试验方法：
1．隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针（取血用），对侧肘正中静脉建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道;并抽血测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）
2．20%盐酸精氨酸5g30"注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测
血糖、胰岛素和/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）
注意事项：
同OGTT
4．胰高糖素-C肽释放试验
方法：
1患者空腹采血测血糖及C肽
2•静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽
注意事项：
未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验
三•低血糖症相关检查
1•胰高糖素试验
方法：
1•试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素
2•静脉注射胰高糖素1mg，2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素
意义：
胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血糖降至1.7mmol/l以下
注意事项：
过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现
2.饥饿试验
方法：
晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射50%GS40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血
糖发作时，抽血送检后停止试验。
注意事项：
1•试验期间可饮水
2•为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱
发者才令其活动协助诱发低血糖
意义：
饥饿后出现低血糖症状，血糖<40mg%为阳性。
此时对胰岛素瘤的诊断有一
定价值。
此外，阳性也可见于其他病因的器质性低血糖症，但功能性反应性低血糖者本试验阴性。
3•血浆胰岛素/血糖比值
方法：
空腹过夜，次晨静脉取血，或低血糖发作时同步送检血糖和血浆胰岛素意义：
1•胰岛素释放指数=血浆胰岛素（卩U/ml）/血糖（mg/dl）多大于0.4，正常人小于0.3（不适用于血糖正常者）。
2•胰岛素修正指数=血浆胰岛素（卩U/ml）x100/血糖-30（mg/dl）,
胰岛素瘤病人大于85心/mg,正常小于50。
3•以上属胰岛素不适当分泌过多证据。
上述比值或修正值若只有1-2次
测定和计算结果在正常范围内,也不能排除胰岛素瘤的可能性,此时应多次重复检查,因胰岛素的释放有时为阵发性。
四．高血压查因系列检查
一）原发性醛固酮增多症相关检查
1．卧立位醛固酮试验
方法：
1试验前一天8pm至试验当天8am禁食
2.试验当天：
6am排尿，6-8am去枕平卧，不得翻身、抬腿，8am测血Aid、
PRAAT-n、血K+,ACTH皮质醇；8am-12N取立位，保持安静，不得喧哗，12N时抽血测Aid、PRAAT-n、ACTH皮质醇。
注意事项：
1.停用降压药2周;Antisterone和雌激素要停6周
2.平衡盐饮食7-14天后进行
3.试验日留24h尿测Na+、K+
4.试验日血K+必须在3.0mmol以上
5.注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目，如：
卧立位
醛固酮试验，8am,血皮质醇
2.高钠试验
方法：
1.普通饮食基础上口服Nacl3gTidx7天
2.第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+,一般连测2天
意义：
1.适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者，血压不是特别高者
2.原醛者血K+>3.5mmol/L,尿K+>30mmol/24h;血K+在3.0-3.5mmol/L,
尿K+>25mmol/L
3.低钠试验
方法：
1.低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol）共6日
2
注意：
.第5、6日清晨取血测血Na+K+,同时各留24h尿K+、Na+
1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合
意义：
1.正常人限钠后血钾不上升
2.
3.
原醛病人限钠后尿钠可极度降低，尿钾减少，血钾上升
肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已破坏，无能力潴钾，即使
限制钠盐摄入，尿钠排泄仍不减少，尿钾排泄的减少也不显著
4.开博通试验
方法：
于普食卧位过夜，次日8时空腹卧位取血并测血压，取血后立即口服开博通25mg继续卧位2小时，于上午10:
00卧位取血测血浆醛固酮、肾素活性及血管紧张素n浓度并测血压。
意义：
在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L（15mg/dl）以下，而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。
5.安体舒通试验
方法：
1、固定饮食（钠160mEq/日，钾60mEq/日）7-14天。
2、吃固定饮食的第3天留取24小时尿，查钾、钠、氯，第4天采血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）为对照。
3、从第4天起，每日口服安体舒通60-80mg，1/6小时（亦可于7、12、17、22点4次服）。
隔3-4天测定24小时尿钾、钠、氯和血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）一次。
4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。
意义：
醛固酮增多症患者服用安体舒通后，血钾显著上升，接近或达到正常水
平，24小时尿钾排量减少。
部分原有高血钠及碱中毒的患者，高血钠和碱中毒恢复正常。
血压下降满意者，提示术后容易恢复正常，血压下降不满意者，往往提示术后不易恢复正常。
本试验有助于证明是否存在醛固酮增多症，但不能鉴别是原发性或继发性醛固酮增多症。
6.速尿激发试验
方法：
平卧过夜，清晨卧位采血测定醛固酮，肌注速尿40mg,最大50mg保持立位
走动2小时，再次采血测定醛固酮。
意义：
正常情况下，速尿激发试验后，血醛固酮明显增高；原发性醛固酮增多症时，血醛固酮无明显增高
（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查
1．地塞米松抑制试验
方法：
1、第1日留24h尿测UFC并于8：
00采血测血浆ACTH和血浆皮质醇作为对照。
2、午夜一片法：
第2日23：
00-24:
00口服地塞米松0.75mg。
第3日&00采血测定ACTH和皮质醇。
3、小剂量法：
第2日开始口服地塞米松0.5mg，q6h，连服2日。
第3日再次留24h尿测UFC第4日8：
00采血测小剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇。
4、大剂量法：
第4日开始口服地塞米松2mgq6h，连服2天。
第5日再次留24h尿测UFC第6日8:
00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH
和血清皮质醇
意义：
小剂量法：
（1）正常人服药后24hUFC降至69.0nmol以下，血ACTH降至4.4pmol/L以下，血清皮质醇降至82.8nmol/L以下。
（2）单纯性肥胖者服药后24hUFC.降至110.4nmol以下，血浆ACTH降至5.5pmol/L以下，血清皮质醇降至138.0nmol/L以下。
（3）皮质醇增多症患者服药后24hUFC、
血浆ACTH及血清皮质醇无明显下降，抑制后各项值均大于单纯性肥胖者的各项值，但极少数Cushing's综合症，患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者。
大剂量法：
Cushing's病,抑制后24hUFG血清皮质醇及血浆ACTH值比正常对照值下降50%以上，少数患者（20-30%）抑制值下降〈50%。
Cushing's综合征和异位ACTH分泌患者抑制值下降〈50%
午夜一片法：
（1）正常人和Cushing's病在服药后ACTH和皮质醇下降大于50鸠上。
（2）Cushing,s综合征和异位ACTH综合征在服药后ACTH和皮质醇下降小于50%以上。
2.ACTH兴奋试验
（1）快速ACTH1-24兴奋试验：
方法：
于上午10时静脉注射0.25mgACTH1-24，分别于0、30和（或）60分钟抽血测皮质醇（F）。
意义：
①正常反应：
基础或兴奋后血F》20（1g/dl（550nmol/L）;
②原发性肾上腺皮质减退症：
由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌
皮质醇，因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于
正常或正常低限，刺激后血皮质醇上升很少或不上升；③继发性肾上腺皮质减退症：
在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血皮质醇上升很少或不上升。
但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常，但ACTH24兴奋试验可以正常。
因
为在正常人，5-101gACTH就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量，因此试验所用的2501gACTH远远超过此量。
因此，有人提出，可用小剂量ACTH1-24兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症，如吸入
糖皮质激素治疗的哮喘病人。
（2）小剂量快速ACTH24兴奋试验：
2
方法：
静脉注射0.5ig/m体表面积或1igACTH24,分别于0,20和（或）60min抽血测皮质醇。
意义：
①正常反应：
基础或兴奋后血皮质醇》181g/dl（496.8nmol/L）;
②继发性肾上腺皮质减退症：
血皮质醇不上升。
应注意对轻度不正常，当血皮质醇基础值为161g/dl或刺激后<171g/dl时，要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验。
（3）经典ACTH兴奋试验：
方法：
ACTH3925u加入5%GS500ml,均匀维持8h,共3-5天。
测定对照日及刺激日的24h尿UFC或17-OH。
意义：
如连续刺激3-5天后UFC或17-OH反应低下，分别<2001g/24h（0.5541mol/24h）或<10mg/24h（27.61mol/24h）,则支持原发性慢性肾上腺皮质减退症;继发性肾上腺皮质减退症UFC或17-OH呈低反应或延迟反应。
三）嗜铬细胞瘤相关检查
1.24小时尿VMA测定
VitBco
方法：
1.检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、等（戒色素饮食）;
2.留24h尿全部送检;
3.第一次排尿后加入防腐剂（10ml浓盐酸或5ml甲苯）。
2.5小时尿VMA测定
5小时尿测VMA和尿肌酐比值
嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时，即留
3．胰高糖素激发试验
方法：
1.疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期，血压<160/100mmHg
2.试验前48h停用镇静剂、安定剂、麻醉剂
3.试验前先行冷加压试验，待血压恢复至原基础水平后进行
4.静卧、快速静推胰高糖素1mg后每半分钟测血压一次，一共5分钟后每
一分钟测一次共10分钟，或血压恢复试验前水平为止
5.静推胰高糖素1mg后2分钟内血压上升达60/40mmHg或较冷加压试验最高血压高20/10mmHg为阳性
注意：
①床边备Regitin5mg
2试验过程中若血压升高＞220mmH，g静推Regitin5-10mg
3血压＞160/100mmHg和存在心脑血管病变者不宜行此试验
4．冷加压试验
方法：
1.受试者卧床休息20-60分钟后每15分钟测血压一次共3次，直至血压稳定后开始试验;
2.受试者左手腕关节以下浸于冰水中（冰水温度恒定于4C）,60秒后取出；
3.自手浸入开始，30”、60”、2'、5'、10'、20'各测血压一次。
5．酚妥拉明阻滞试验
方法：
1.试验时患者应卧床休息，周围环境应安静；
2.试验前应测两臂血压，先每15分钟测血压一次，共3次，至血压稳
定.＞170/110mmhg;若两臂血压相差过多，则试验时应同时测两臂血压。
若两臂
血压值近似，则应测量注药同侧的上臂血压。
血压低于160/100mmHg者不能进
行本试验
3.静滴0.9%N.S;快速静脉注射酚妥拉明1mg注药后，每30秒钟测血压一
次，连续3分钟，以后每分钟测一次，再测7分钟或直到血压恢复原来水平。
如无反应，再注5mg,测血压方法同前。
注意事项：
（1）停用镇静剂至少2天，降血压药8-10天，利血平类需停药至少2周，最好停一个月以上。
（2）有些病人血压会过度下降，故先准备一支去甲肾上腺素，如血压过低，去甲2-4mg加入0.9%NS500ml内静滴。
意义：
静注Regitin2—3分钟，血压下降＞35/25mmHg并持续3—5分钟以上为阳性。
五．尿崩症相关检查
禁水-加压素试验
方法：
（1）禁水前三天测定3天24小时尿量，根据24小时尿量决定开始禁水时间，如
24小时尿量在7-8L以下，则从前一晚10PM开始，如＞8L,则从试验日早上开始。
（2）试验开始时测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压，禁水后每
1-2小时测定体重、血压，留尿测尿量、尿比重及尿渗透压，至尿渗透压不再上升（两次尿渗透压差＜30mOsm/kg.HO），或病人体重减轻3%-5%或病人出现明显血压下降、精神症状时，或禁水已达18小时，再次重复以上项目，并测定血浆渗透压，然后皮下注射垂体后叶素水剂5
U或去氨加压素lug,1小时后测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压。
意义:
1.正常人及精神性多饮病人禁水后体重、血压、血浆渗透压无明显改变，尿量逐渐减少,尿比重升高,多超过1.020,尿渗透压升高,大于血浆渗透压,多超过750mOsm/kg.H2O;注射ADH后,尿渗透压升高＜9%但长时间精神性多饮病人禁水后出现与中枢性尿崩症类似表现,故对这部份病人先适当限制饮水3-5天
后才进行禁水试验。
2.完全性中枢性尿崩症患者禁水后血浆渗透压升高，多超过300mOsm/kg.H2O,尿
量无明显减少,尿比重多不超过1.010,尿渗透压无明显升高,小于血浆渗透压;注射ADH后尿量明显减少，尿比重升高，尿渗透压升高50%以上。
3.部分性中枢性尿崩症病人禁水后尿比重轻度上升,可达1.015,尿渗透压可超过
血浆渗透压，但常＜600mOsm/kg.H2O,仍低于正常人；注射ADH后，尿渗透压升高10%-50%。
4•肾性尿崩症病人禁水后结果与中枢性尿崩症相似，但注射ADH后，尿量仍无减
少,尿比重及尿渗透压无明显升高。
注意事项：
1．水过程密切观察病人,以防意外。
2．嘱病人在试验过程不能饮水。
3．试验过程可进食（干捞面）。
4．有严重高血压和冠心病者,或未能排除嗜铬细胞瘤者禁用垂体后叶素。
六．特发性水肿相关检查
立卧位水试验
（第一天）
方法：
1．试验开始须去枕平卧
2.清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000ML（7：
am-7：
20am）记时间
3．然后每小时排尿一次,连续4小时,记每小时尿量及总尿量,送每小时及总尿测尿钠
（第二天）
方法：
1.试验开始须取直立位;
2.清晨空腹排尿后,于
20分钟内饮水1000ml，记时间；
3
.然后每小时排尿一次,
连续4小时,记每小时尿量及总尿量,送每小时及总尿
测尿钠。
意义：
特发性水肿时,立位时尿量及
/或尿钠低于卧位时50％以上。
七.性腺轴检查
1.GnRH兴奋试验
方法：
1.隔夜空腹;
2.GnRH（达必佳水剂）1支（0.1mg）
3.抽血査：
空腹抽血测FSH、LH、E2、T、PRL
注药后1/2h测FSH、LH1h测FSH、LH
24h测T或E2
意义.用于鉴别病变在下丘脑水平还是垂体水平。
2•绒毛膜促性腺激素（HCG刺激试验
方法：
1测血浆睾酮。
2.肌注HCG4000U每天一次，共4天，第5天采血检查血浆睾酮。
意义：
正常反应为HCG注射后睾酮水平成倍增加。
原发性性腺功能减退病人刺激后反应明显降低，继发性者呈正常反应。
3.氯米芬（克罗米芬，clomiphene）试验
方法：
1.口服氯米芬100mg,每天2次，共10天。
2.服药前1天和服药的第10天、第11天清晨采血检查LHFSH和睾酮。
意义：
正常反应为服药后LH增加25%-250%FSH增加30%-200%睾酮增加30%-220%下丘脑和垂体性疾病反应明显降低。
八.生长激素测定及其抑制、兴奋试验
1.胰岛素低血糖GH兴奋试验；
方法：
（1）6am抽血测GH血糖
（2）RI0.05-O.1u/kg+生理盐水2ML静脉注射，注射胰岛素后30、60、90分钟采血测GH血糖。
（3）如发生低血糖（<2.8mmol/L），先抽血，后注糖结束试验。
意义：
（1）原理：
因正常人生长激素测定可为0,故不能单靠生长激素来测定判
断生长激素分泌不足，必须作兴奋试验，如兴奋后GH仍不高，则表示
生长激素分泌不足。
（2）正常成人兴奋后GH峰值10ig/L以上者为为正常反应，小于5ig/L为反应低下。
2.左旋多巴（L-dopa）试验
方法：
1。
6am抽血测GH血糖
2..体重<15Kg者，L-dopa125mg;15-30Kg者用250mg,30Kg以上者用500mg口服。
3空腹及服药后30,60,90,120分钟抽血测GH
意义：
同胰岛素低血糖GH兴奋试验
3.精氨酸GH兴奋试验
方法：
1.6am抽血测GH血糖
2.精氨酸0.5g/Kg静脉注射，注射后30、60、90分钟采血测GH
意义：
同胰岛素低血糖GH兴奋试验
4.HGH抑制试验
方法：
（1）6am抽血测HGH血糖；
（2）口服葡萄糖100克，服后1/2、1、2、3h分别抽血测HGH血糖。
意义：
高血糖可明显抑制HGH释放。
九．胃复安兴奋试验
方法：
静脉注射胃复安10mg分别于注射前、注射后20min、30min和60min静脉血测PRL水平；
意义：
1•原理：
胃复安有刺激垂体PRL分泌的作用，通过观察服胃复安前后PRL
的动态变化，反应垂体分泌PRL的储备功能。
2•结果：
（1）注射胃复安后PRL高峰出现于20-30min；
（2）男性PRL峰值比对照值增加5—7倍，女性增加7—16倍；
（3）垂体前叶功能减退者用药后PRL改变不明显；
（4）可鉴别功能性泌乳和泌乳素瘤，前者PRL升高2—3倍，
后者升高不明显。
十．甲状腺及甲状旁腺检查
1．甲状腺吸I131功能检查
方法：
1．禁碘2周（禁食含碘食物,禁用碘酒,不用抗甲状腺药物及甲状腺抑制剂），到同位素室检查或按预约时间
2•试验前一晚8pm开始禁食
3.试验日晨空腹准时送到同位素室口服2mCiNal131分别测2h（或3h）、24h
甲状腺外颈部放射性
4．正常：
2h:
15-20%;24h:
25-45%
2.TRH兴奋试验
方法：
静脉注射TRH200卩g,注射前及注射后30、60、90min分别抽血测TSH意义：
正常人TSH高峰时间出现在30min内，峰值为基础值2-5倍。
甲亢病人此反应受抑制（不受兴奋）。
3．低钙试验
方法：
1•服低钙（钙量<150mg/24h），正常磷饮食3-6天；
2．收集最后一天的24小时尿测定钙含量（留标本瓶需用双蒸水冲洗干净，并加冰醋酸10ml）。
意义：
1．正常人24小时尿钙定量为125±50mg;
2．原发性甲状旁腺机能亢进者：
>150mg/24h尿为可疑，>200mg/24h尿为高度
可疑。
3．饮水需用蒸馏水
4．磷廓清试验
方法：
1.5am排空膀胱，饮水300—400ml；
2.6am抽血查血清磷；
3.7am再排尿，记尿量及排尿时间，送尿查尿磷定量/2h。
意义：
1．甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收，有促进尿磷排泄作用；
2•磷廓清率=尿磷排泄率（mg/分）/血磷浓度（mg/ml）;
3．正常值：
磷廓清为6.3-15.5ml/分；甲旁亢时增高；甲旁低时下降。
5•肾小管对磷重吸收率（TRP%
方法：
1•5am排空膀胱，饮水300—400ml;
2•6am抽血清磷及血肌酐;
3•7am再排尿，记尿量及排尿时间，并测尿磷及尿肌酐浓度；
4•计算方法：
（1）尿磷排泄率（mg/分=尿磷浓度（mg/ml）x尿量（ml）/时间（120分钟）
（2）尿肌酐排泄率（mg/分）=尿肌酐浓度（mg/ml）x尿量（ml）/时间（120分钟）
（3）肌酐廓清率（ml/分）=尿肌酐浓度（mg/ml）/血清肌酐浓度（mg/ml）
（4）肾小球滤过磷（mg/分）=血磷浓度（mg/ml）x肌酐廓清率（ml/分）
（5）肾小管重吸收磷（mg/分）=肾小球滤过率（mg/分）—尿磷排泄率（mg/分
（6）肾小管重吸收磷百分率=肾小管重吸收磷（mg/分
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