诊断学歌诀.docx
《诊断学歌诀.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学歌诀.docx（25页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
诊断学歌诀
诊断学歌诀
第一章问诊
所患详细病情。
诚恳关怀体贴。
细节不容忽视。
，降低医生威信。
给予患者鼓励。
第一节问诊的方法与技巧创造宽松环境，解除不安心情。
患者平静陈述交谈注意礼节，语言通俗简洁。
缩短医患距离问诊主诉开始，逐步由浅入深。
注意层次顺序被免暗示提问，逼问责怪患者。
提问重复杂乱勿用医学术语，患者理解不易。
行为举止友善第二节问诊内容
般项目
姓名性别年龄族，婚姻单位职业住。
入院日期记录日，病史陈述可靠度。
注：
1、族指民族。
2、住指住址。
3、记录日：
指记录日期。
4、病史陈述
者的可靠程度。
二、主诉
患者感受最痛苦，症状体征最显著。
发生时间伴随症1,病情转化或加重。
特殊情况诊断词，就诊主要原因诉2。
注：
1、指主要伴随症状。
2、对当前无症状表现，诊断资料与入院目的又十分蝉腹明确的患者，可直接写入诊断名词与入院目的，如“白血病复发二周，要求入院化疗”。
三、现病史
发病情况急与缓，患病时间长与短。
症状部位及性质，严重程度及时间。
缓解加重之因素，病因诱因须问全。
伴随症状莫忽视，病情发展与演变。
诊断治疗之经过，发病过程及一般。
精神体力与状态，饮食睡眠大小便。
四、既往史
既往健康情况，曾患疾病地方。
外伤手术过敏，传染病及预防。
时间顺序记录，相关疾病问详。
五、系统回顾
头颅五官与呼吸，心脏血管消化系。
泌生内分及代谢，造血系统骨关肌。
神经系统精神态，十个方面要牢记。
六、个人史
社会经历出生地，就是否时去流行疫。
居留时间及接触，教育程度与经济。
从事职业及工种，接触毒物有害体。
烟酒嗜好与用量，习惯饮食与起居。
以及其它异嗜物，麻醉药品毒品吸。
有无不洁性交史，患否性病须问及。
七、婚姻史
未婚与已婚，结婚或离婚。
结离婚年龄，夫妻间感情，配偶健康状，性生活情况。
丿八、月经及生育史
先问月经初潮，周期经期多少。
经血颜色及量，痛经白带症状。
记录末次月经，闭经绝经年龄，妊娠生育次年，人工自然流产。
手术产与死产，有无产褥感染。
计划生育状况，男性就是否健康。
九、家族史
询问双亲健康状，兄弟姐姝子女详。
就是否患有相同病，有无遗传病多样。
已故直亲问死因，某些疾病三代访。
第二章常见症状
第一节发热
一、正常体温
正常二六到二七，不同个体有差异。
运动进餐略升咼，下午稍咼晨稍低。
老人低于青壮年，高温经前妊娠期。
注：
在高温环境下及妇女月经前、妊娠期体温可略高于正常。
病毒细菌支原形。
无菌坏死物吸收。
风湿结节组织病。
中暑安眠药毒剂。
肺炎伤寒斑伤病。
二、病因与分类引起发热之病因，感染非感两类分。
感染发热病原体立克次体螺旋体，真菌寄生虫引起。
非感发热主要有机械物理化学害，血管栓塞组织坏。
抗原抗体起反应心衰皮肤散热减，广泛皮炎鱼鳞病。
颅脑损伤及中枢自主神经功紊乱，原发低热夏季感。
三、热型及临床意义
1、稽留热
体温三九到四零，恒定维持高水平。
日内波动不超一
2、弛张热
弛张又名败血热，温超三九以上就是。
日内波动超过二，化脓风湿重肺核。
3、间歇热
体温聚升达高峰，讯速降至学水平。
高热持续数小时，一至数天无热证。
高热无热次替现，肾盂肾炎疟疾病。
4、波状热
体温渐升三九上，数天渐降至正常。
持续数天又反复，反复多次布鲁恙。
5、回归热
体温急升又急降，持续数天三九上。
高热无热各数天，规律交替又一遍。
多可见于回归热，霍奇金病周期热。
6、不规则热
不规律型热曲线，结风支肺胸膜炎。
（指结核病,风湿热,支气管肺炎，渗出性胸膜炎等。
）
脓肿支扩并感染。
腹膜胆囊炎症恙。
，肾脏结核尿路感。
多数可见重感染。
脑膜炎病耳脓烂。
巴比妥毒出血反。
四、伴随症状伴随症状
（一）伴随咳嗽与咳痰，上感肺炎胸膜炎。
中毒症状肺结核心悸气短心包炎，心肌心内膜炎患。
伴随腹痛消化疾食物中毒胰腺炎，出血坏死肠炎瞧。
伴有尿濒尿急痛或见出血与贫血，再障白血等病染。
皮肤粘膜同出血病毒肝炎出血热，斑疹伤寒败血殃。
若伴头痛鼻炎病发热昏迷分先后，先热后昏斑伤寒。
流脑乙脑毒痢暑
伴随症状
（二）
关节肿痛败血症，痛风布氏杆菌病。
猩红热并风湿热寒战败血见肺炎，肾盂胆囊炎症临。
流脑药物热钩体若见皮疹多麻痘，斑诊伤寒风湿侵。
猩红热同药物热结膜充血出血热，钩体斑伤并麻疹。
单纯疱疹肺炎见
发热肿大淋巴结，风疹白血传单连。
淋巴结核局化脓肝脾肿大亦淋瘤，结缔组织又传单。
布鲁菌病疟疾病
血吸虫病黑热病，病毒肝炎白血殃。
五、发热问诊要点
发热时间季，起病缓与急。
病程程度诱，间歇或特续
畏寒或寒战，大汗与盗汗。
多系统询问，有无症状伴
体重之改变，睡眠与二便。
诊治全过程，接触传染源
职业手术史，流产或分娩。
第四节皮肤粘膜出血
一、病因
粘膜出血三因素，管壁凝血小板数。
管壁功能出异常，假血友病毛扩着1
过敏紫癜单纯性，老年机械2也有可。
严重感染缺维素，代谢障碍与中毒。
血小板数生成少，再障白血感染药。
破坏过多特发性，药物过敏紫癜生。
消耗过多血小板，弥漫血管凝栓成。
若就是小板功能异，小板无力3遗传病。
注：
1、毛扩着：
指毛细血管扩张。
2、指老年性及机械性。
3、指血小板无力
症。
4、指慢性粒细胞白血病，感染,创伤与脾切除术后
粘液水肿非凹陷，颜面下肢较明显。
经前紧张综合征，前一二周轻肿现。
眼睑踝部及手部，乳房胀痛盆腔连。
药物糖皮胰岛素，甘草萝夫雌雄变。
妇女出现特发性，身体下垂部份兼。
另有妊娠硬皮病，血清间脑管神经。
二、局部性水肿
局部水肿局部静1,毛细血管通透性。
淋巴回流受阻碍，象皮腿因丝虫病。
炎症创伤或过敏，肢体血栓血栓静2。
注：
1、局部静脉受阻。
2、指肢体血栓形成致血栓性静脉炎
心源水肿伴心慌。
上腔综合心脏连。
经前紧张综合瞧。
三、伴随症状
水肿伴随肝肿大，心源肾源营养差。
颈部静脉兼怒张水肿蛋白尿相伴，重则肾源轻心源。
呼吸困难发绀肿水肿经期若相关，特发水肿妇女患。
失眠烦燥不集中
四、水肿问诊要点
水肿时间缓与急，部位漫延全身足。
就是不对称及凹陷，体位变化活动及。
有无过敏疾病史，心肾肝脏内分泌。
相关症状气促喘，咳痰咯血头晕悸。
头痛头晕腹胀痛，体重尿量食欲系。
水肿药物及饮食，月经妊娠总关的。
第四节咳嗽与咳痰
一、病因
咳嗽与咳痰，呼吸道疾患。
鼻部咽喉部，气管支气管。
肺泡受剌激，气粉异物炎。
出血与肿瘤，咳嗽不可免。
胸膜肿瘤炎，气胸及胸穿。
心脏血管病，狭窄二尖瓣。
循环栓子落，羊水气瘤栓。
中枢神经系，流肮乙脑炎。
渗出漏出物，浆液尘埃粘。
组织破坏物,一起组成痰。
二、临床表现
1、咳嗽的性质
2、咳嗽的时间与节律
各种肺炎膜病变。
阻塞肺病重肺炎。
痿肺囊肿并感染。
肺泡微石与肺含5,慢支喘息型弥漫。
3、咳嗽的音色
咳嗽嘶哑声，声带咽喉病。
金属音调咳，纵隔见肿成。
主动淋巴瘤，结节或癌症。
阵发连续性，高调及回声；会咽喉气管，百日咳鸡鸣。
衰弱声带麻，咳嗽微无声。
4、普的性质与量
痰的性质分五种，粘浆粘脓血性脓。
急性炎症痰量少，气管扩张肺脓肿。
支气管及胸膜漏，痰量较多上下中。
脓痰噁臭有气味，厌氧细菌感染重。
黄绿色或翠绿痰，感染细菌就是绿脓。
痰白粘稠拉呈丝，白色念珠感染同大量稀薄浆液痰，含粉皮物包虫患。
弥漫性就是肺泡癌，大量浆液泡沫痰
三、伴随症状
发热呼吸道感染，肺结核病胸膜炎。
胸有梗死癌气胸呼吸困难喉水肿，肿瘤哮喘喘连连。
胸腔积液肺结核气胸淤血肺水肿，气管支内异物填。
脓痰脓肿支扩张咯血见于肺结核，支扩脓肿二尖瓣。
肺癌气管内结石杵状指趾见支扩，肺癌脓胸脓肿慢。
哮鸣音见支哮喘
支气气管有异物，肺癌阻塞与心源
指肺泡微结石症与肺含铁血黄素沉着症。
四、咳嗽咳痰问诊要点
发病年龄咳长短，急性慢性突发渐。
昼夜咳嗽有差异，季节气侯相关连。
咳嗽程度与音色，影响因素就是否全。
咳嗽就是否伴咳痰，痰量性状气味颜。
痰中就是否带有血，痰多体位分层现。
第五节咯血
、咯血与呕血的鉴别
咯血呕血两病因，结扩炎肿肺癌心。
呕血病因溃肝胆咯前喉氧胸闷咳，呕前不适呕噁症。
咯血咯出呕血喷咯血混有痰泡沫，呕血残渣胃液增。
咯血碱性呕血酸咯血血痰延数日，呕血无痰立可痊。
二、咯血病因
引起咯血病因多，支气管病有支扩。
慢支结石或腺瘤肺部疾病肺脓肿，肺炎以及肺痨血。
淤血梗死也在肺心血管病二小瓣，其她传染出血热。
血液病及风湿病指含铁血黄素沉着症。
*指子宫内膜异位症。
糜烂出血胃炎病。
，咯血鲜红呕暗分。
，呕血柏油大便兼。
肺癌支管患结核
真菌吸虫黄沉着
支气气管宫异客
三、咯血伴随症状
呼吸疾病胸膜肿，自发气胸胸膜顽*。
肺癌急性气管炎，支气管炎肺炎当纵隔肿瘤脓炎症，食管癌及裂孔疝。
膈下脓肿肝脓肿，食管炎症脾梗脏
胸膜顽指胸膜炎。
*指脾脏梗死。
二、胸痛临床表现
1、发病年龄
胸痛青壮年，结核胸膜炎。
心肌病风湿，气胸心肌炎。
四十岁以上，肺癌时可见注意心绞痛,心肌梗死险。
2、胸痛部位
胸壁疾病痛局限，局部压痛为特点。
炎症疾病红肿热，带状疱疹布肋间；成簇水疱伴剧痛，疱疹不越体中线。
肋软骨炎侵一二，对称或否多单连。
肿胀隆起色正常，压痛咳喘疼痛添。
食管纵隔之病变，胸骨后痛难吞咽。
心绞痛与心肌梗，心前胸骨后或剑*；疼痛放射左肩臂，无名小指左颈面。
夹层脉瘤胸背痛，下腹腰沟下肢电*。
气胸肺梗胸膜炎，痛于患侧腋前线。
肺尖肺癌肩腋下，一肢内侧方散前。
*剑指剑突。
*电,放射的意思。
3、胸痛性质
带状疱疹刀害样，或呈灼痛剧难当。
食管炎为烧灼痛并有重压窒息感，心梗剧烈恐慌张。
干胸膜炎类锐剌肺梗死为突然剧，剌痛绞痛气滞般。
4、胸痛持续时间阵发性痛肌痉挛，缺血疼痛时间短。
疼痛持续不缓解心脏绞痛发短暂，心肌梗死疼痛顽。
5、影响疼痛的因素
紧张劳累与活动，均可诱发心绞痛；休息服药可缓解胸膜炎与心包炎，深呼吸咳痛加重。
反流食管炎餐后仰卧俯卧位加重，抗酸动力药可松。
三、胸痛伴随症状
呼吸困难咽下痛，提示食管疾病中。
呼困肺炎肺栓塞苍白大汗血压降，或伴休克心梗逢。
主动脉之窦瘤破c指夹层动脉瘤。
四、胸痛问诊要点
发病年龄起急缓，胸痛部位放射范。
胸痛性质并轻重吞咽困难痛反酸，咳嗽咳痰呼吸难。
第七节发绀
一、发绀的病因与临床表现1血液中还原血红蛋白增多还原血红蛋白多，中心周围与混合。
中心特点全身性肺性发绀呼吸系，呼吸道阻肺病疴。
肺炎弥漫纤维化,肺淤血与肺气肿，呼吸窘迫综合征。
肺血管病栓塞痿发绀心性混合血,先心病如四联症。
周岁发绀肢末梢肢端耳垂与鼻尖,按摩加温发绀消。
淤血周围性发绀局部静脉之病变，氧在组中多消耗。
缺血周围性发绀血栓闭塞脉管炎，雷诺肢端累末梢。
真性红细增多症另有混合性发绀,左右全心衰竭病。
2、血液中存在异常血红蛋白衍生物异常蛋白衍生物，药物化学物中毒。
高铁血红蛋白症伯氨喹啉现磺胺,氯酸钾与次炭酸；变质疏菜硝酸盐先天高铁血红蛋，患者自幼有发绀。
家族史俱无她因特发阵发性咼铁，月经有关女性别。
硫化血红蛋白血发绀持续时间长，可达数周数年月。
二、发绀伴随症状
发绀伴随呼吸困,重症心肺病緾身。
急性呼吸道阻塞杵状指趾病程长，慢性肺病绀先心。
意识障碍衰竭现
三、发绀问诊要点
发绀年龄时长短,出现发绀快与慢。
发绀分布与范围心悸气短胸痛咳,昏厥多少心肺患。
周围发绀当注意有无局部肿胀痛，肢体发凉或受寒。
急发又无心肺病，化学物品变质菜，育龄女性经关瞧。
第八节呼吸困难
心绞痛呈绞窄样；,或呈嘶裂痛异常。
炎症肿瘤梗塞栓。
心肌梗死则无用。
表现胸骨后灼痛；
渗出胸膜炎气胸
大块肺栓夹层动
持续时间加重缓
四肢面颊粘膜着。
阻塞肺肿就是病魔。
肺脉高压原发性。
下垂部位温不高。
右心衰竭及心包。
重病休克容量少。
所致发绀周围性。
发绀急短病严重。
肠原青紫知这般。
身体一般可健康。
误服硫物为先决。
外伤自发气胸引。
中毒休克肺感病。
周身当问有无伴。
上半身或肢体端。
就是不摄取药相关
一、呼吸困难的病因
1、呼吸系统疾病
呼吸困难呼吸病，气道阻塞哮喘应。
喉与气管支气管所致狭窄或阻塞，慢性阻塞肺疾因。
肺病肺炎肺不张间纤维化肺泡癌，肺脏淤血水肿临。
胸部疾病如气胸另有神经肌肉病，古兰巴雷与重症。
药物导致呼肌麻膈运障碍膈麻痹，腹腔之内巨肿膨。
高度鼓肠胃扩张
肿瘤异物炎肿症。
肺泡炎症肺脓成。
积液外伤肺畸形。
脊灰病变累及颈。
大量腹水终妊娠。
2、心血管系统疾病
四、呼吸困难问诊要点
发生诱因与表现，吸气呼气或两兼。
起病缓急突发渐，活动体位昼夜言伴否发热与胸痛，咯血咳嗽咳痰宣。
有无排尿饮食异，高压肾病代谢连有无药物摄毒史，头痛意识外伤诠。
第九节心悸
一、心悸病因
1、生理性心脏搏动增强
生理心搏时增强，剧烈运动或紧张。
饮酒浓茶咖啡后
2、病理性心脏搏动增强
高血压性心脏病，二类瓣漏风湿性。
主动脉瓣关不全室缺回流血量多，脚气心脏动脉扩。
另有甲亢及贫血低血糖及嗜铬瘤，肾素增多有心性悸。
3、心律失常心动过速有窦性，阵发室上与室性。
心动过缓传导阻心律不齐房室早，心房纤颤扑动成。
4、心脏神经官能症
心脏神经官能症，心脏本无器质病。
自主神经功紊乱率快心前区隐痛，疲乏夫眠头痛晕。
记忆减退及耳鸣
二、心悸伴随症状
心前区痛冠心病，心肌梗死绞痛因。
心脏炎症心包炎伴有发热风湿热，各种急性传染病。
心肌心包均发炎伴发晕厥或抽搐，传导阻滞室颤频。
阵发室性心动速伴随贫血急出血，虚汗脉弱休克症。
慢性贫血现心悸心悸伴发呼吸困，见于急性心肌梗。
心包炎与心肌炎身体消瘦及出汗，甲状功能亢进等。
三、心悸问诊要点
发作诱因及时间，发作频率与病程。
有无心前区疼痛晕厥抽搐呼吸困，消瘦多汗失眠症。
内分泌病心脏病就是否嗜好喝浓茶，咖啡烟酒剌精神。
第十节噁心与呕吐
一、噁心与呕吐的病因噁心呕吐胃肠源，消化溃疡胃肠炎。
幽门梗阻胃扩张出血坏死肠炎病，肠型过敏性紫癜。
反射呕吐咽剌激肝炎淤血肝硬化，发炎胆囊及胰腺。
尿路结石肾盂炎宫外孕破迷路病,心梗心衰青光眼。
中枢呕吐颅内感脑血管病脑出血，血栓形成栓塞先。
高压脑病偏头痛癫癇尿毒肝昏迷，酮酸中毒低糖患。
药物抗癌抗生素另有神经性呕吐，胃肠官能神经厌。
二、噁心与呕吐临床表现呕吐时间在晨起，早期妊娠之妇女。
鼻窦炎及尿毒症呕吐见于夜间晚，幽门梗阻痛胃脘。
集体发病餐后吐餐后即吐精神性，一小时后延迟定。
胃张力降排空迟颅内高压见呕吐，喷射吐出噁心轻。
吐物发酵腐败味粪臭低位小肠梗，有无胆汁乳头平。
大量酸性呕吐物贲门狭窄吐无酸，或为贲门夫弛缓。
，阿托肾素麻黄般
动脉导管未闭先,发热增高基代谢
窦缓病窦综合征。
多见青年之女性。
焦虑激动易发生。
心脏神经官能症。
心内膜炎感染性。
病窦房结综合征。
多在劳累后发生。
心衰贫血数重症。
发热头晕或头疼。
有无贫血神经因。
急性阑尾梗阻连。
吸烟剧咳鼻咽炎。
盆腔腹膜急炎变。
脑膜炎病脑炎见。
脑挫裂伤血肿填。
洋地黄等毒性反。
消化不良慢酒迷。
食物中毒不一般。
数餐后吐幽门梗。
提示食物潴胃滨。
胃泌素瘤肠溃疡。
食物中毒细菌原。
颅内高压青光眼。
三、噁心与呕吐伴随症状腹痛腹泻胃肠炎，霍乱副霍紧相连。
各种原因急中毒右上腹痛热黄疸，胆结石病胆囊炎。
喷射性吐伴头痛
前庭疾病晕眼震，某些药物毒性显。
四、噁心与呕吐门诊要点
呕吐起因与时间，进食活动有无关。
呕吐特点伴随症，过去病史也可参。
呕吐特征与性状，各种检查就是否完。
第^一节呕血
一、呕血病因
引起呕血原因多，食管静脉曲张破。
食管炎及憩室炎，食管之风异物戳。
食管喷门粘膜撕，食管裂孔疝及恶t胃及指肠溃疡病，慢性胃炎药物作。
胃癌粘膜脱垂症，血管异物动脉破。
肝胆疾病肝硬化，肝癌肝肿肝瘤着。
胆石胆道寄生虫，胆癌胆管壶腹恶。
胰腺疾病胰腺炎，合并胰癌脓囊破。
血液疾病板减少，过敏疾病血友霍2。
弥散血管内凝血，遗传毛细血管扩,肝衰呼衰尿毒症，急性传染登革热。
暴发肝炎与钩体，还有流行出血热。
注：
1、恶指癌症。
2、指霍奇金病。
、呕血临床表现
有无肝病服药史，药名剂量反应途
指反酸呃气
第十二节便血
、病因
钩虫肿瘤急出血。
结肠憩室炎缺血。
血小板少血友迫,,还有流行出血热。
上消化道便血黑，小肠憩室肠套叠。
肠道结核肠伤寒结肠疾病癌息肉，阿米巴痢菌痢别。
溃疡性的结肠炎直肠肛管受损伤，炎症息痿癌痔裂。
全身疾病白血病维生素K缺乏症,遗传毛细血管扩。
肝脏疾病败血症
、便血临床表现
下消化出血，量多鲜红色。
停留时间长，则为暗红血。
不与便混合，便后滴血迫。
或者喷射出，肛门肛管血，直肠位肿瘤，痔疮痿肛裂。
上消化小肠，停留时间长。
粪便呈黑色，附粘液发亮。
又称柏油便，食血铋铁染。
阿米巴痢疾，脓血便果酱。
细菌性痢疾，鲜血便脓样。
出血坏死性，洗肉水样瞧。
少量便出血，隐血试验判。
三、便血伴随症状
周期节律腹痛常，出血减轻见溃疡。
上腹绞痛伴黄疸，肝胆出血流入肠。
腹痛血便脓血便，两种痢疾结溃烂。
腹痛膈疝肠套叠，肠系膜栓坏死般。
黑急后重伴便血，痢疾炎癌直肠来。
伴随发热出血热，钩体淋瘤败白症。
全身出血急传染，血病重肝出血癜*。
皮肤蜘蛛痣肝掌，便血可能因肝硬。
皮粘毛细血管扩,遗传毛细扩张症。
腹部肿块淋巴瘤,结癌套叠Crohn病。
*包括出血热，血友病，白血病,过敏性紫癜，重症肝炎等。
四、便血伴随症状
便血原因与诱因，便血颜色大便关，血量多少伴随症，一般情况病史瞧。
过去有无腹痛泻，痔疮肛裂病相商，就是否用过抗凝药，胃肠手术必问然
第十三节腹痛
一、腹痛病因
1、急性腹痛
腹腔脏器急性炎，胃肠胆胰诸炎辨。
空腔脏器扩张阻胆道蛔虫胆结石，泌尿结石梗阻粘。
脏器破裂肝脾肾
肠绞肠扭痛非常，系膜网膜巢扭转。
腹膜炎症肠梗阻腹壁疾病挫脓肿，带状疱疹腹壁延。
胸腔疾病牵涉痛心肌梗死心绞痛，包炎食管裂孔疝。
全身疾病致腹痛
糖尿病与酸中毒,血卟啉病尿毒铅
2、慢性腹痛
胃肠胆道运动障，指肠胃溃梗扭转。
假性梗阻胃肠扭肝炎肝肿淤血癌，代障中毒尿毒铅。
肿瘤压迫浸润痛
二、腹痛临床表现
1、腹痛部位
一般腹痛部，多与病变符。
十二肠胃病，胰腺中上腹。
胆囊胆石症，肝脓右上腹。
急性阑尾炎，右下疼痛著。
小肠疾病痛，常在脐周部。
若就是结肠病，左下就是痛处。
弥漫位不定，腹膜炎难确。
坏死性肠炎，机械肠梗阻。
腹型紫癜病，卟啉铅中毒。
2、腹痛性质与程度
突发中止腹剧痛，刀割烧灼见穿孔。
中上腹部见持续，急胃胰炎阵发重。
3、腹痛的诱发因素
或者腹腔外感染。
脏器破裂妊脾肝。
心肌梗死肺炎般。
反酸暧气炎溃疡。
属内外科仔细辨,特别注意缓解情,肠胆肾绞要分明,脏器扩张包膜牵
、腹痛伴随症状
腹痛伴有热寒战，胆囊胆道炎症感。
腹腔脓肿肝脓肿肝胆胰病有黄疸，溶血贫血也一样。
腹痛休克伴贫血不伴贫血肠扭转，穿孔梗阻胰炎详。
腹痛休克腹腔外伴呕吐者管胃肠，呕吐量大梗阻传。
伴腹泻者肠道炎
溃疡肿瘤吸收障，泌尿疾病血尿伴。
四、腹痛问诊要点
腹痛起病情况问，有无饮食手术因。
急性起病急腹症缓慢起病功能器，良性恶性要区分。
注意病因及诱因腹痛性质严重度，烧灼样痛化学能。
绞痛痉挛扩梗阻钝痛牵张外剌激，剧烈刀割炎症穿。
隐痛胀痛病变轻
腹痛部位牵涉痛，伴随症状及时间。
第十四节腹泻
、腹泻的原因
1、急性腹泻
肠道疾病因肠炎，病毒细菌真蠕原。
Crohn*病或溃疡性，出血坏死结肠炎
院内感染致腹泻，抗生用量相关连。
砷磷汞铅急中毒全身感染败血症，钩体伤寒副伤见。
变态反应肠炎病服用药物利舍平,咈脲嘧喧新斯焉。
*Crohn译“克罗恩病”。
2、慢性腹痛
胃切除后缺胃酸，慢性萎缩胃炎般。
慢性菌痢阿米巴钩虫病与绦虫病，肠道结核等感染。
另有结肠多息肉吸收不良综合征，克罗溃疡结肠感。
结肠绒毛腺瘤病囊性纤维胰腺癌，胰腺切除炎症伴。
肝硬胆炎胆石症3、全身性疾病
内分泌病代谢障，皮质减退及甲亢。
胃泌素瘤肠肽瘤硬皮病与尿毒病，红斑狼疮放射肠。
药副作用利舍平抗肿瘤药抗生素，神经腹泻易激肠。
二、腹泻临床表现
1、腹泻起病及病理
急性腹泻起骤然,感染中毒病程短。
慢性腹泻起病缓吸收不良肠肿瘤，非特异炎神紊乱。
2、腹泻次数及粪便性质
急性感染性腹泻，十次以上每日夜。
若为细菌性感染阿米巴痢粪便样，呈暗红色果酱剂。
慢性腹泻数次稀炎性肠病结直癌，仅带粘液肠易激。
3、腹泻与腹痛的关系
急性腹泻常腹痛，感染腹泻尤为重。
小肠疾病痛脐周结肠疾病痛下腹，便后缓解即止痛。
三、腹泻伴随症状与体征
伴发热者急菌痢，溃疡结肠发作期。
结核伤寒副伤寒里急后重结直病，直肠炎肿急菌痢。
伴随消瘦小肠病皮疹出血败血症，伤寒麻疹过敏皮。
腹部包块胃肠瘤重度失水尿毒症，霍乱中毒内分泌。
伴关节痛或肿胀四、腹泻问诊要点
腹泻起病有原因，便次及量仔细问。
腹泻类型须判断大便臭味与性状，感染非炎分泌渗。
奇臭消化吸收障腹泻伴随症状辨，有无同食发病群。
病后一般情况变第十五节便秘
一、病因
1、功能性便秘
毒蕈河豚鱼胆添
其她过敏性紫癜。
梨型鞭毛血吸详。
肠道非感病变谈。
结肠小肠癌肿瞧。
胆汁淤积现黄疸。
类癌综合以及糖
甲状腺素洋地般
病程较长慢感染。
粘液血便脓血痢。
粘液脓血慢痢记。
便后缓解痛不松。
淋巴克罗败血及。
恶性肿瘤结肠吸。
结核克罗血吸议。
克罗溃疡结肠系。
以及病变部位分。
分泌水泻无臭闻。
腹泻加重缓解因。
功能便秘进食少，排便习惯受干扰。
长期滥用通泻药，停止使用排便少。
结肠运动功能障，老年体弱活动小。
肠道易激综合征，肠道痉挛便少了
腹肌盆肌张力低，应用肠肌松弛药，抗胆碱能不啡类，阻滞钙离子通道'
抗抑郁药镇静类，钙铝神经阻滞药
2、器质性便秘
痔疮肛裂直肠炎,肌肉松弛排便难
食欲减退口苦般。
下腹下坠或痉挛。
中老年病妇经产。
结肠结核及克罗。
原因就就是功便秘
器质便秘发生原，肛门括约痉挛先。
肛周脓肿及溃疡肿瘤梗阻克罗病，巨结肠病肠粘连。
腹腔盆腔肿瘤压尿毒糖尿甲功低。
血卟啉病铅痉挛。
二、便秘临床表现
便秘伴有腹痛胀，恶心呕吐梗阻肠。
慢性便秘无特殊下腹不适腹胀痛，头晕头痛疲乏感。
粪便坚硬如羊粪便秘带血或便血，可因痔疮肛裂伤。
慢性便秘成习惯
三、便秘伴随症状
呕吐腹胀肠绞痛，各种原因肠梗阻。
腹部包场结肠肿便秘腹泻互交替，结肠溃疡肠易激。
生活改变精神紧
四、便秘问诊要点
询问便秘确含义，便次及量志费力。
便秘起病与病程，就是否腹泻后便秘。
间歇发作或持续，精神紧张饮食习。
泻药就是否长期服，腹盆手术病史历。
询问有无伴随症，恶心呕吐腹胀痉。
里急后重腹包块，便血贫血及肠型。
器质便秘全身病，肠道肿瘤之可能。
其它疾病与用药，铅内分泌代谢病。
，此种现象黄疸病。
自身免疫溶血因。
伯氨喹药蚕豆病。
尿呈酱油浓茶色。
伴有贫血脾大个。
急溶血时多隐血。
第十六节黄疸
血胆红素浓度增，未现隐型黄疸称。
巩膜粘膜皮黄染
一、病因及临床表现
（一）溶血性黄疸
1病因
先天溶血海洋性，遗传红球增多症。
后天获得溶血贫新儿深血输异型，阵发睡眠蛋白症。
蛇毒毒蕈引起溶2、临床表现
黄疸呈浅柠蒙色，急性溶血寒高热。
头痛肢痛恶心吐疲乏无力贫血貌，急性肾衰
升级会员 