中医诊断学歌诀.docx

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中医诊断学歌诀

中医诊断学

绪论

一、中医诊断学的主要内容

中医诊断学内容，望闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部舌排物。

闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。

二、中医诊断疾病的基本原理

诊病要知三原理，司外揣内表知里，见微知著局把体，以常达变标衡异。

三、中医诊断疾病的基本法则

诊断遵循三原则，整体观念要考虑，四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。

四、中医诊断学发展简史

中医诊断发展史，重要医家医著寻，黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。

西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。

最早病历是诊籍，诸病源候论病源。

世医得效方十怪，二十七脉出濒湖，张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉，诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因，卫气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。

敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书，彩图辨舌指南书，曹炳章著重要书。

上篇诊法四诊总括

四诊望闻问切明神色形态舌诊称闻诊听声嗅气味问以言审切指凭四诊合参查全面整体症状辨病情第一章问诊问诊总括

问诊一般内容多主症现病既往何个人生活家族史重点景岳十问歌

一、问诊的方法

问诊首先抓主诉，重视主症了一般，问诊直接问病人，语言通俗又易懂，避免主观和片面，防止暗示性套问，危重病人要细心，果断迅速快诊断。

2、问诊的一般内容

（―）问一般情况

一般情况问姓名性别婚否和年龄民族职业和籍贯现住单位记录清

（二）问主症和现病史

主症主要自觉症现病发展经过情治疗效果和兼症辨证论治此为凭（三）问既往史、个人生活史、家族史既往病史诊可参家族患病查相传个人嗜欲和习惯亦有影响问周全

三、问现在症状

问诊现症是首件十问歌诀有贡献一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六胸腹七聋八渴倶当辨九问旧病十问因再兼服药参机变妇女尤必问经期迟数闭崩皆可见再添片语告儿科天花麻疹全占验

（一）问寒热

（1）恶寒发热恶寒发热同时呈新病外感表证名寒重热轻属表寒伤风热轻而恶风表热热重恶寒轻

（2）但寒不热但寒不热里寒证久病肢冷内损阳新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃肠

（3）但热不寒但热不寒里热证壮热邪实热蒸腾热有定时名潮热阴虚湿温热阳明长期微热自觉热郁热气虚或阴虚

（4）寒热往来寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先后交替寒热强

（二）问汗

汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虚伤风汗自出表实无汗感风寒自汗阳虚动尤甚盗汗阴虚潮热烦大汗不止绝汗居冷汗热汗亡阳阴病变转折出战汗冷汗阳气虚或惊壮热汗蒸里实热黄汗风湿热邪蒸头面汗出上焦热半身汗见中风瘫手足心汗阴虚证中焦湿热脾虚关下焦湿热蒸阴汗心脾心肾心胸汗

（三）问疼痛

（1）问疼痛的性质

胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒，酸痛湿证腰膝肾，掣痛肝病窜气风，部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。

虚证病久痛势轻，痛而喜按阵发松，实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。

（2）问疼痛的部位

1.头痛头痛病在髄诸阳实痛暴急虚缓长风热面赤身恶热风寒怕风头项强气虚绵綿过劳甚血虚头晕面白苍前额阳明少阳侧巅顶厥阴后太阳头痛连齿少阴病牙为骨余病肾详

2.胸痛胸痛病证有多般胸痹憋闷痛引肩面青痛剧真心痛肺热热咳喘鼻煽潮热盗汗阴虚证痰湿胸闷喘多痰肺痈咳吐脓血臭气滯太息胀痛连刺痛血瘀有定处痞满不痛寒热兼

3.问胁部胁痛病犯肝胆经气胀火灼刺瘀成悬饮咳痛肋间满呕恶身黄湿热蒸往来寒热少阳证伤寒胸胁苦满疼

4.胃脘痛胃脘冷痛属于寒热痛口臭便结干血瘀刺痛胀气滯阴虚嘈杂五心烦

5.腹痛大腹总属脾胃乡小腹肠肾胞膀胱两胁少腹肝经过痛位不同知病方实证拒按痛急暴虚证喜按痛缓长得热痛减属寒痛痛而喜冷热为殃持续阵发胀吐闭肠闭肠结气不通全腹压痛反跳痛脏器穿孔或热毒

6.背痛背脊多因寒湿伤背痛连项寒太阳

7.腰痛腰痛绵绵属肾虚阴雨痛甚感寒湿灼热沉胀湿热痛刺痛不移是血瘀

8.四肢痛肢痛风寒湿热痹疼痛性质病可知风窜寒剧热灼痛沉重酸痛属于湿

9.周身痛身痛多因风寒湿凝滯经络血行迟暑湿疫毒发斑痛久病卧床营血虚

（四）问头身胸腹

头晕症状多因成肝亢目眩兼耳鸣胸闷呕恶痰湿盛面白舌淡血不荣耳鸣遗精腰酸软肾虚失养髓海空气机不畅胸闷心心慌不安为心悸惊悸怔忡需分清肝胆胁胀脘痞胃气滞腹胀湿重身身重因湿困阳气嗜卧懒言脾病知乏力或虚或脾湿麻木或虚或肝风

（5）问耳目

（1）问耳

耳中暴鸣肝火攻渐鸣按轻髓不充新病暴聋肝火逆年老渐聋精气亏肾虚风邪故重听耳胀耳闭风痰湿

（2）问目

目痛恶呕五风障目痒羞明风热伤眩晕肝亢痰湿盛肝肾亏虚昏雀歧

（六）问睡眠

睡眠卫气阴阳关理出灵枢口问篇失眠嗜睡须详辨各种病因察相兼

（1）失眠失眠又称不寐证阳盛阴虚不得眼惊悸纳少心脾弱心肾不交潮热烦胸闷口苦痰热扰脘胀食滞卧不安

（2）嗜睡嗜睡多眠神疲倦阳虚阴盛有湿寒身重脘闷湿困脾脾气虚弱倦懶言心肾阳衰但欲寐邪陷热谵发疹斑

（七）问饮食与口味

（1）问口渴与饮水口渴饮水津液添渴饮多少病态关不渴喜热属寒证大渴饮冷实热烦大渴尿多身消瘦肾阴亏竭消渴传阴虚湿热不多饮漱水瘀血吐饮痰

（2）问食欲与食量食欲食量问可知纳呆神疲脾胃虚身重便溏湿困脾厌油身黄肝热郁厌食嗳腐伤食滯胃火亢多食善饥多食易饥便溏泻胃强脾弱不化湿胃中嘈杂灼热感饥不欲食胃阴虚

（3）问口味询问病人口味异可察病性和虚实口甜脾湿口苦热酸腐伤食淡脾虚口咸肾病与寒证临证详辨病可知

（八）问二便

询问二便诊病明便秘泄泻质异情便感异常与尿液多少禁痛淋闭癃

（1）问大便

1.便次异常①便秘便秘实热津亏肠冷秘畏寒面白苍阴虚便干脉细数老人产后气液伤②泄泻泄泻水湿停于肠脾虚完谷或鸭溏排便不爽肝乘脾五更泄泻损肾阳厌食噯腐脘胀痛泻物不化属食伤

2.便质异常便质异常望问全完谷不化脾肾寒溏结不调肝乘脾初硬后溏脾虚原泻下黃靡或脓血湿热蘊结于大肠

3.排便感异常

排便感觉有异常肛门灼热湿热伤溏结不爽肝乘脾里急后重痢疾详脾肾阳虚或滑泻气虚下坠或脱肛

（2）问小便

小便关乎肺脾肾津液盈亏问可分寒证消渴尿量多尿少浮肿或伤津频数失禁肾气弱短赤尿痛病为淋点滴名癃不出闭气化不行湿热因

（9）问经带

（1）问月经

月经正常二七流持续三五二八周经色正红无瘀块七七癸竭经必休

1.经期异常①月经先期先期量多色深红粘稠属热血妄行量多质稀红色淡气虚不能摄血成②月经后期后期量少质清稀经色淡红是血虚紫暗有块寒凝滞有块深红是血瘀③月经先后不定期愆期量少色深红肝郁气滯乳胀痛淡红质稀量不定脾肾虚衰损任冲

2.经量异常量多血热或气虚量少血虚寒凝瘀。

腹痛经前实胀痛气滯血瘀痛不通虚证经后腹隐痛得热痛减是寒凝月经大下经崩证淋漓不断经漏名深红有块多实热色淡无块虚损成经闭原因有血瘀肝气郁滞气血虚室女经闭多虚证已婚妊娠哺乳期

（2）问带下

白带量多质清稀脾虚不运属寒湿黄带稠臭因湿热赤带淋漓是肝郁

第二章望诊望诊总括

望诊目视察病情欲知内脏视外应全身局部棑出物舌象指纹望分明

1、望全身情况

（一）望神

望祌精基命总称广为活动狭神明意义精气衰与盛重点察目灵活情有神无神假神等精神错乱四类型

（1）有神（得神）有神神清呼吸平两目精彩言语清肌肉不削面荣润动作自如反映灵

（2）少神介于得失间精神不振思维钝懒言声低动作缓心脾两虚肺肾亏（3）无神（失神）

无神萎靡目晦暗气微喘促动艰难面色无华形削瘦昏谵撮空手理线（4）假神假神病危反精神欲食多言想亲人面色苍白颧红泛回光反照死来临（5）神乱（神志错乱失常）

乱神狂躁骂胡说打人毁物登高歌呆癫自语情郁闷癎发昏倒抽搐多

（二）望色

望色理论面络丰光泽干枯定吉凶红黃隐隐为正色五色偏深病色称常色又分主与客，皆为正常之色泽；主色一身不可变，客随外因变些些。

（1）正常面色正常面色隐黃红不枯不燥光润明精气含蓄而不露荣光外发气血平

（2）病理面色

病理面色分善恶善色病轻有光泽恶色枯晦主病重白黃青黑紅色多

1.白色面白血亏虚寒成淡白无华血不荣?

2?

5白虚浮阳气弱苍白阳脱阴寒凝

2.黄色面黄主虚又主湿萎黄脾虚望可知阴黃寒湿烟熏暗阳黃湿热色如橘

3.红色面红主热分虚实阴虛午后两颧赤满面通红实热证苍白颧红戴阳离

4.青色面青寒瘀痛惊风寒痛面色苍白青面见青灰心气弱眉鼻唇青小儿惊

5.黑色面黑晦暗肾阳虚阴寒水饮痛血瘀焦干肾精久耗证眶黑水饮带淋漓

（3）望色十法

十法浮沉表里分清色为阳浊属阴微甚虚实夭者重泽轻搏久散主新（4）面部分部色诊

面诊部位可详参额心颏肾左颊肝右肺鼻脾分脏腑部色生顺克则难灵枢额首眉间肺目间主心鼻柱肝鼻头脾胃外小大人中胱子外肾颜

（三）望形体

（1）望形体的强弱胖瘦

形体强弱胖瘦形内与脏腑盛衰应身强脏坚气血显体弱脏脆病易生肥白无华阳气弱面黃消瘦阴血空大骨枯槁大肉陷脏精衰败病危倾

（2）望头背腰膝骨的异常表现头垂不抬目陷深精神将夺病昏沉背曲肩随胸府坏腰转不能肾虚因膝难屈伸筋将惫行则振掉骨病分

（4）望姿态

（1）望动静姿态实热仰卧掀衣被坐仰喘粗肺胀因阴静面里身踡卧身重近火虛寒深坐俯少气肺虚证卧则气逆水凌心

（2）望异常动作

异常动作察病情唇睑指颤血不荣痿证软弱肢不用痹见关节痛难行中风语謇身瘫痪四肢抽搐属肝风恶寒战栗疟发作伤寒战汗正邪争

二、望局部情况

（1）望头面

（1）望头部

1.头颅头形过大伴弱智，肾精亏损脑积水，小颅多是先天亏，佝偻病儿方颅见。

2.囟门囟门高突实热证囟陷津亏是虚寒颅囟迟闭肾气弱头摇肝风或老年

3.头发发为肾华血之荣色黑润泽精血充干枯憔悴大病后脱发肾亏血虚风

（2）望面部

1.面形异常

面肿多见水肿病，阳水阴水上下分，抱头火丹大头瘟，风热火毒上攻温，痄腮风温少阳毒，发颐难治阳明毒。

2.特殊面容

惊怖癫病及惊风，苦笑破伤风象征

（2）望五官

（1）望目

望目红肿实热证睑烂目黄脾热湿窠肿水病伤津陷曈缩中毒散精虚肝风天吊目斜视昏睡露睛脾气虚五轮学说心中吟，两眦血轮属于心，白睛气轮肺所属，黑睛风轮肝莫属，瞳仁水轮眼科肾，眼睑肉轮脾相奔，目赤为火淡白虚，胞黑晦暗属肾虚，瞳孔散大濒死危，瞳小中毒肝火旺，脾气不升胞睑垂。

（2）望耳

耳为肾窍属少阳瘦小正虚厚身强干枯焦黑肾精耗流脓聤耳及耳疮小儿麻疹有先兆耳背红络耳根凉聤：

耳窍化脓性疾病。

（3）望鼻

鼻为肺窍属胃经枯槁病重明润轻阳明热盛鼻孔燥鼻煽肺热喘不宁清涕风寒浊涕热脓涕鼻渊引头痛

（4）望唇

唇为脾华属阳明淡白血虚热源红青紫寒瘀伤津燥口角流涎脾湿成唇口靡烂脾胃热抽掣肝风歪中风

（5）望齿、龈

齿为骨余肾所荣龈属手足两阳明精竭齿枯伤津燥龈淡血虚热肿红

（6）望咽喉

咽喉肺胃门户关虚火娇嫩色红鲜红肿化脓肺胃热灰白假膜白喉兼颈项循行诸阳经，瘰疬痰核肝气郁，地方水土气结瘿，气管偏移水饮气。

项强风寒或落枕，神昏温邪脑髓病。

项软肾亏脾胃虚，颈脉动显水肿称。

扁平肺肾气阴虚，桶状久咳气不宣，鸡胸佝偻塌肺痿，一侧膨隆气胸悬。

腹部膨隆多鼓胀，精气耗竭腹凹陷。

（四）望四肢

四肢水肿水肿病，热痹膝部红肿痛，血行障碍青筋露，肺咳喘见杵状指。

（五）望二阴

阴挺脱肛中气陷，阴部湿痒湿热肝，痔疮又分内外混，血热肠燥或湿热，肛裂便血燥屎撑，瘘管流脓不收口。

阴囊肿大透明否，水疝狐疝有区分。

（六）望皮肤

皮肤属肺护体表皮色润枯肿胀晓痘疹斑?

2?

7痱湿疹痈疽疔疖二阴找

（1）皮色

皮肤红赤如涂丹丹毒赤游风热关皮肤面目黄如染阴黄晦暗阳黃鲜皮黑肾病虚劳损女劳黑疸黑黃兼

（2）形态异常

皮毛荣枯病太阴盛润衰枯须详分皮枯毛折肺损绝甲错血劳若鱼鱗浮肿病变肺脾肾指压皮肤凹陷深（

3）皮肤病症

1.斑疹斑大疹小抚之分，阳明为斑肺见疹，湿郁肌表白?

2?

7疹，多种皮损为湿疹。

热痈寒疽浅表疖，痛痒麻木疔毒险。

①斑阳斑点大似锦纹平铺红紫结片云稀疏红活达四末热退顺证有精神密集紫黑入胸腹壮热神昏邪毒深阴斑红紫点不一发无定处隐隐稀面背不见出无常内伤血热与气虚②疹疹似麻粒色桃红高出皮肤界线明始出顏面后身肢外感时邪肺热生热轻出透色红润渐隐热退是顺征壮热难出疹突回色淡或暗皆属凶风疹细小稀疏形淡红身痒症状轻隐疹连接如云片高出皮肤瘙痒明

2.水疱①白?

2?

7白?

2?

7颗粒小泡疹擦破流水属湿温颈胸多见面不发顺证晶莹枯邪深②水痘痘分水痘与天花，水痘水泡不留疤，天花形圆出等大，根红顶脓白浆痂。

3.疮疡（痈疽疔疖）

知肿热痛阳证痈漫肿本色阴疽明疔小如粟根硬痛疖或圆形软化脓

三、望排出物

（一）观察病人排出物二便经带痰呕吐淡白清稀属寒证黃浊稠粘热证录望痰观察色质量，稀白痰寒黄稠热，湿白滑多燥少黏，脓血肺痈咯血鲜。

清涕风寒浊风热，鼻鼽清多渊浊臭。

（二）望涎唾涎清量多脾胃寒，时吐黏涎湿浊犯，流涎不止风中络，中风后遗症也见。

（三）望呕吐物

吐物清稀属胃寒，胃热秽浊味臭酸，伤寒酸腐食不化，黄苦郁热胆与肝，吐血鲜红或紫暗，胃热肝火络破残。

（4）望二便

（1）望大便便溏清稀脾湿寒湿热黃稠臭且粘痢疾粘冻挟脓血热亏羊屎灰白疸。

先便后血脏毒暗先血后便肠风连

（2）望小便小便清长是虚寒短赤实热津熬煎尿血下焦热伤络血淋疼痛排尿难砂石石淋脂膏淋混浊湿热脾虚连

四、望小儿指纹

（一）望指纹的概念与理论根据小儿指纹察脉络太渊分支从此过望纹切脉同一理纹色形态诊邪客

（二）望指纹的方法儿科诊法指纹分风气命关手太阴红黃隐隐正常色不出风关邪未深（三）病理指紋及主病

指纹浮沉主病情浮浅主表沉里明红纹外感紫属热黄虚黑郁青痛惊淡细不泽主虚证深粗暗滯实热征风关病轻气关重命关见之病多凶多枝弯曲环形重单枝斜形属病轻第三章

五、舌诊

一、舌诊概说

（1）舌的结构和舌象形成的联系舌分两面附口中，黏膜乳头有四种，舌肌运动灵而巧，拌食调音尝味功。

（二）舌与脏腑经絡的关系

心肝脾肾系舌本，经脉经别经筋通，三焦膀胱胃三腑，经脉经筋连舌中。

苔乃胃气熏蒸成，五脏六腑与胃通，并与肾气不分离，先天后天两作用。

脏腑精气营于舌，病变也可观舌容。

舌为心苗脾外候肝肾经脉舌本流脏腑精气荣舌上观察舌象知病由舌尖心肺脾胃中，两边肝胆根肾踪，上以候上中候中，下以候下脏腑同。

（三）望舌方法和注意事项

察舌面向日光源伸舌平展要自然舌体放松尖下弯，不可用力或卷缩，舌质先看苔后看，舌尖先看根后看。

饮食药物可染苔，苔色不符要问餐，牙齿残缺半侧厚，张口呼吸苔燥干。

（四）望舌的内容和正常舌象望舌内容质与苔质察内伤脏腑灾苔辨外感卫分病胃气虚实不分开舌诊意义要记住，正气盛衰观舌质，病位深浅察厚薄，病邪性质重苔色。

舌质与苔需辨识，舌是本体苔属垢，正常舌质色淡纹不大不小润柔灵苔薄白匀铺舌上揩之不去干湿中病势进退多方察，立法处方遵舌象。

2、望舌质

（1）望舌色

（1）淡红舌淡红舌气血调和，平人常见病轻多，外感未伤气血脏，内伤病轻转愈获。

（2）淡白舌淡白舌是虚寒证气血两亏瘦薄形阳虚寒湿舌胖嫩润滑多津齿痕明

（3）红舌红舌主热分虚实色泽干燥与润湿实热红干有裂刺鲜红少苔是阴虚

（4）绛舌絳舌里热色深红干裂芒刺热入营少苔而绛虚火旺阴竭枯萎镜面同

（5）青紫舌青紫舌干属热极淡紫湿润寒盛医青紫而暗有斑点痛有定处是血瘀

（二）望舌形

舌形细嫩主虚寒粗老坚敛实热烦瘦薄阴亏气血弱胖大阳虚热湿痰芒刺热盛发疹斑裂纹白虚红主热齿痕阳虚水肿病光滑如镜阴精干

（三）望舌态

舌动强实中风歪痿软气血阴虚态久病肝风舌震颤吐弄心脾热为灾短缩淡寒红绛热胖滑痰湿正气衰

（四）舌下络脉

短细偏淡气血虚，粗黑青紫暗红瘀。

三、望舌苔

（一）望苔质

苔薄邪浅厚邪深干燥伤液润湿津滑腻痰湿阴邪盛厚腐食痰阳热分舌苔花剥胃气弱光洁似镜竭胃阴病中见全湿痰滞偏于某处脏腑分有根坚敛实热证无根浮涂胃衰因

（2）望苔色

（1）白苔白苔薄滑主表寒表热苔见薄白干厚腐食浊滑痰饮白砂白粉温疫兼

（2）黄苔黃苔干燥里热蒸深黃热重浅黄轻黄滑粘腻多湿热焦黄燥裂府实成

（3）灰黑苔灰黑苔主寒热极灰轻黑重性质一热极津枯苔燥裂淡嫩滑润是寒虚

附危重舌象

舌卷嚢缩是肝绝沙皮荔干津已竭晦如猪肝气血败色赭带黑肾气绝胃阴已耗舌似镜脾阳将亡苔如雪

四、舌质与舌苔的关系

质苔统一综合观实热苔黃舌红干虚寒苔白舌淡润舌红苔白虚热痰

第4章闻诊

闻诊总括

闻诊听声辨异常兼臭气味诊病详听声语言和呼吸咳呕嗳呃弱与强嗅味病体口气味分泌排泄物味彰

1、声音

（一）声音

语声强弱辨病情实热语多声高洪虚寒懒言声低细重浊外感呻吟痛新病音哑属实证久病失音肺虚成鼾声昏迷中风重小儿惊呼病惊风呻吟高亢实剧痛低微无力为虚证喷嚏多为感风寒久病忽出阳回征呵欠频频虚阳衰叹息胸闷是肝郁

（二）语言

语言错乱神异常独语为癫骂詈狂郑声属虚声低细谵语为实语高强自言自语喃不休，独语癫证心气虚。

言语错乱说后知，心气不足神失养，中气大虚才夺气，语言謇涩风痰扰。

（三）呼吸

呼吸微粗分虚实痰鸣是哮喘声急不足以息为少气短气喘促不接续上气气逆息促急肺泡音强热迫肺弱为虚实皆可见支气管痰热俱盛湿啰音痰湿壅塞干啰音痰饮淤血

（四）咳嗽

咳声重浊属表实声低气怯内伤虚干咳肺燥痰声湿咳声不扬热痰黄顿咳连声喉风哑声如犬吠疫白喉

（五）心音

心音增强气热盛，减弱气虚心脉瘀

（6）胃肠异常声音

（1）呕吐有物有声谓之呕有物无声吐为名吐缓声低虚寒证吐急声高实热形朝食暮吐叫胃反热扰神明喷射吐呕吐酸腐暴食逆共同进餐食中毒

（2）呃逆呃声高亢胃火炎，呃声低沉虚寒证。

不高不低日常呃，一时气逆不属病。

严重阶段出呃逆，土败胃绝转危重。

（3）嗳气嗳气俗称打饱嗝，食后嗳气并非病，嗳出酸腐宿食停，情志增减肝气犯。

低沉断续胃气虚，脘腹冷痛寒客胃，无臭胃虚病在肝。

二、嗅气味

（1）嗅病体味

（1）口气口气臭秽胃热成或有龋齿口不清酸臭脘胀伤食滯腥臭咳脓是肺痈

（2）汗气汗出腥膻湿热蕴，腥臭温疫火毒炽，腋下臊臭湿热狐。

（3）痰、涕之气浊痰腥臭热毒痈，黄稠味腥肺热盛，清涕痰稀为风寒，浊涕腥秽鼻渊壅。

（4）二便之气气味共性记分明分泌排泄物分清酸腐臭秽多实热虚寒寒湿气味腥大便酸臭肠郁热溏泄而腥脾虚寒臭如败卵不消食食积化腐为伤食小便黄臊臭湿热烂苹果味消渴重

（5）经带恶露之气经臭属热腥为寒带黄湿热清稀寒崩漏带臭为癌病产后恶露湿热毒

（二）病室气味

水肿晚期尿臊味失血证候味血腥烂苹果味消渴重病体腐臭疫气蒸或为疮疡溃化脓尸臭脏败病垂危蒜臭多为磷中毒汗臭此为湿温明

第四章切诊

切诊总括

切诊脉诊按诊分三部九候天地人寸口人迎脉相比独取寸口为方针按诊包括扪肌肤手足胃腹触压寻

（1）诊脉的部位

1.寸口诊法寸口诊法出内难只诊寸口一部全简便易行医全用脉之大会手太渊

2.寸口诊法的原理寸口动脉属肺经肺朝百脉气血行起于中焦通脾胃脉之大会诊病清

3.寸口脉的分部和分主脏腑掌后高骨是为关关前为寸后尺边左手三部心肝肾右手肺脾命门安

（二）诊脉的方法

脉诊时间清晨好内外安静干扰少诊脉之法令患安平臂平心掌向天寻关定位指端齐调息察至意须专举寻按候浮中沉总按单按仔细参时间必满五十动配合三诊始周全

（三）正常脉象

常脉从容节律匀不迟不数不浮沉一息四至和缓象特点须记胃根神

（四）异常脉象与主病

异常病脉二十八浮沉迟数虚实加長短洪微紧缓脉芤革弦牢涩与滑散细使动濡和弱促结代疾至数查

（五）异常脉象与主病

异常病脉二十八浮沉迟数虚实加長短洪微紧缓脉芤革弦牢涩与滑散细伏动濡和弱促结代疾至数查

1.浮脉、芤脉、散脉

浮脉轻取皮肤得重按稍弱表证逢有力表实无力虚久病阴竭证可惊芤脉伤阴失血病边实中空似捻葱散浮不齐名散脉脏腑精亏病危顷

2.沉脉、伏脉、牢脉

沉脉重按筋骨寻病主里证虚实分有力邪实气血困无力虚损内伤因伏脉推筋着骨取霍乱亡阳厥逆深实大弦长名牢脉癥瘕积聚病属阴

3.迟脉、缓脉

一息三至脉名迟病主寒证分虚实有力实寒血凝滯无力阳衰不可疑四至和缓正常脉缓弱脾虚或伤湿

4.数脉、疾脉

数脉一息六至通热证脉快血沸腾有力而数阳热盛数而无力阳虚成疾脉一息七八至热极阳亢阴液空

5.虚脉

虚脉举按无力空主虚气短汗怔忡阳气不敛脉浮大阴血亏损脉不充

6.实脉

实脉举按有力长实证高热便燥狂正盛邪实相搏结气血壅盛脉坚强

7.滑脉、动脉

滑财流利应指圆病主食火和饮痰冲和有力正常象妇女妊娠五月间动脉滑数主惊痛跳突如豆显于关

8.涩脉

涩脉细迟往来难三五不调应指端气滞血瘀涩有力伤精血少无力艰

9.长脉

长脉首尾端直长超过本位指下详若兼和缓气血盛肝亢热实脉满张

10.短脉

首尾缩缩脉名短寸尺部位不能满若兼无力气虚象有力气滞痰食显

11.洪脉

洪脉洪大有力强来盛去衰证属阳三焦实火邪热盛血行加速脉扩张

12.细脉、濡脉、弱脉、微脉

细脉如线但清晰病主诸虚又主湿虚则气血不充脉湿压脉道细可知濡脉浮细弱沉细微脉欲绝皆主虚

13.弦脉、紧脉、革脉

弦脉端直似琴弦病属肝胆痛饮痰紧脉绷急数有力脉道拘急痛因寒革主半产亡精血如按鼓皮浮而弦

14.代脉、结脉、促脉

代脉缓止有定数脏气衰竭亏损名结脉缓止无定数痰结气滯阴寒凝促脉数而时一止气滯血瘀阳热成

（5）二十八脉的分类和鉴别脉象繁多不易记须抓纲领找规律近代分类有六纲浮沉迟数与虚实浮类为纲芤革散沉纲伏牢为一系迟类为纲缓结代数疾促动相接续虚细濡弱微涩短实长洪滑弦紧具

（六）相兼脉象与主病

疾病复杂脉相兼二合三合脉相关浮兼紧数缓滑脉病位表寒热虚痰沉兼涩弦缓迟象血瘀气滯与虚寒弦数肝火紧寒痛弦细血亏郁在肝弦细而数阴虚证数而弦滑肝热痰

（七）脉证顺逆与从舍

新病脉浮洪数实久病脉沉细弱虚脉证相应名顺证正盛邪衰病多吉若见相反名为逆邪盛正衰病难医脉证还需辨真假舍假从真方术施

（八）败脉诊法

敗脉皆无胃根神真脏脉見危证寻釜沸鱼翔阴阳绝弹石解索肾难存屋漏雀啄胃脾绝偃刀转豆绝肝心麻促虾游营卫败十怪危象死来临

（九）诊妇女脉1.诊月经脉

经来左关