基础护理学实训06清洁护理.docx
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基础护理学实训06清洁护理
清洁护理
清洁是人类最基本的生理需求之一。
当一个人生病时，由于自理能力的下降，某些时候出现无法自己保持身体清洁的情况。
作为一名护士，应根据患者的病情，与患者共同制定并实施合理、安全、有效的清洁计划，促进患者舒适，预防并发症的发生。
实训任务一特殊口腔护理
【情景病例】
患者，刘先生。
诊断为“高血压脑出血”。
入院后禁食3天，患者口唇干裂、腭部有异常分泌物，口臭。
请问：
作为当班护士，你如何选择正确的漱口液为患者进行口腔护理？
【实训目标】
知识目标：
掌握特殊口腔护理的目的及注意事项。
能力目标：
掌握特殊口腔护理的操作方法。
素质目标：
养成良好的职业素养，在操作中体现人文关怀精神。
【岗位技能目的】
保持口腔清洁，预防感染；增进食欲；观察口腔情况，提供病情动态信息。
【操作程序】
1.素质要求
素质要求
一一一一
着装整洁、举止端庄、态度亲切。
2.核对
核对解释
一一一一
1.核对患者的床号、姓名等。
2.解释操作目的、方法及配合。
3.评估
评估内容
一一一一
1.患者的一般情况了解清楚。
2.掌握患者口腔局部情况。
3.患者情绪稳定，配合操作。
4.计划
护士准备
一一一一
洗手，戴手套
用物准备
一一一一
治疗碗内
治疗碗
棉球
弯血管钳
镊子
弯盘
压舌板
治疗盘内
杯子
吸水管
手电筒
棉签
开口器
石蜡油
手套
外用药
按需准备
漱口溶液
生理盐水
环境准备
一一一一
整洁、安静、安全。
5.实施
准备
一一一一
1.操作者准备：
着装整洁、洗手、戴口罩。
2.患者准备：
了解操作目的，取合适体位，有活动义齿者应取下。
3.用物准备：
备齐用物，携至床旁。
4.环境准备：
安静、整洁、宽敞。
↓
核对解释
一一一一
1.核对：
床号和姓名。
2.向患者和家属讲解操作的目的及配合方法。
↓
取体位
一一一一
1.根据病情采取侧卧或平卧位，抬高床头10°~15°，头偏向操作者。
2.将毛巾围于患者颌下，弯盘置于口角旁。
3.患者若有活动义齿，应取下妥善处置。
↓
润唇观察
一一一一
1.夹取棉球湿润嘴唇。
2.嘱患者张口，操作者一手持手电筒，另一手持压舌板，观察口腔情况。
昏迷患者或不能自行张口者可用开口器协助张口。
↓
漱口擦洗
一一一一
1.协助患者用吸水管吸水漱口（昏迷患者禁忌漱口）。
2.拧干含有漱口液的棉球，嘱患者咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用弯血管钳夹取棉球，沿牙齿纵向擦洗左外侧面，由内侧洗到门齿。
同法擦洗右侧。
3.嘱患者张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面，弧形擦洗左侧颊部。
同法擦洗右侧。
4.擦洗硬腭、舌面及舌下。
擦洗完毕，昏迷患者应清点棉球。
5.再次漱口。
6.擦拭口唇周围水渍。
↓
观察处理
一一一一
1.观察口腔。
2.处理口腔疾病，口唇干裂者可涂石蜡油或唇膏。
↓
整理用物
一一一一
1.撤去毛巾，协助患者取舒适卧位。
2.整理床单元。
3.收拾、处理用物。
4.询问患者有无其他需要。
↓
洗手记录
一一一一
洗手，记录。
6.评价
评价内容
一一一一
1.病人口唇湿润，口腔清洁无异味，自感舒适。
2.病人和家属了解口腔清洁的知识、技能。
3.护患沟通好。
【注意事项】
1.擦洗动作要轻柔，特别是对凝血功能不良的患者，要防止损伤黏膜及牙龈。
2.擦洗时用血管钳夹紧，每次一个，不可过湿。
3.昏迷患者紧急漱口。
4.活动义齿取下后清洗，浸泡在冷水中保存。
5.传染病患者的用物按照消毒隔离原则处理。
实训任务二床上洗头
【情景病例】
患者，李先生，65岁。
3小时前在路边突然晕倒被路人急送入院。
诊断为“脑梗死”。
目前该患者意识清楚，生命体征平稳，右侧肢体无力，头发脏乱。
如果你是值班护士，应如何做好该患者的头发护理？
【实训目标】
知识目标：
掌握床上洗头的目的及注意事项。
能力目标：
掌握床上洗头的正确操作方法。
素质目标：
养成良好的职业素养，在操作中体现人文关怀精神。
【岗位技能目的】
1.保持头发清洁，使患者舒适。
2.刺激局部血液循环，促进头发的代谢和健康。
3.维护患者自尊、自信，建立良好的护患关系。
【操作程序】
1.素质要求
素质要求
一一一一
着装整洁、举止端庄、态度亲切。
2.核对
核对解释
一一一一
1.核对患者的床号、姓名等。
2.向患者及家属解释目的、方法及配合注意事项。
3.评估
评估内容
一一一一
1.患者一般情况，如年龄、病情、意识状态、治疗情况等。
2.患者头发及头皮状况，如头发长度、卫生状况。
3.患者对洗发的认知，自理能力及合作程度。
4.计划
护士准备
一一一一
着装整洁，洗手，戴口罩。
用物准备
一一一一
治疗车
橡胶马蹄形垫
治疗盘
小橡胶单、毛巾、浴巾、眼罩、别针、棉球、洗发液、梳子、镜子
水壶（40-45℃热水）、量杯、污水盆、吹风机
环境准备
一一一一
关闭门窗，调节室温（24±2）℃；整洁、安静、安全。
5.实施
准备
一一一一
1.操作者准备：
着装整洁，卷袖，取下手表，洗手，戴口罩。
2.患者准备：
了解操作目的，排空大小便，取舒适卧位。
3.用物准备：
备齐用物，携至床旁。
4.环境准备：
宽敞、安全、保暖，调节室温（24±2）℃，必要时使用屏风。
↓
核对解释
一一一一
1.向患者核对床号，姓名。
2.向患者及家属解释操作目的，注意事项及配合方法。
↓
关窗遮挡
移开桌椅
一一一一
1.酌情关好门窗，必要时使用屏风遮挡。
2.移开床旁桌、椅，摇平床头、床尾支架，松开床尾盖被。
3.按需给予便盆。
↓
洗发
一一一一
1.垫橡胶单及大毛巾于枕上。
2.松开患者衣领向上反折，将毛巾围于颈部，用别针固定。
3.协助患者斜角仰卧，头靠近床边，移枕于肩下。
4.置马蹄形垫于患者后颈部，使患者颈部枕于其隆起处，头部在槽中，槽形下方接污水桶。
5.用棉球塞住两耳孔道，用眼罩或纱布遮盖双眼。
6.松开患者的头发，操作者先用手试热水的温度。
7.确定水温合适后，用热水淋湿头发，并询问患者感受。
涂上洗发液并用手指揉搓头皮和头发。
8.用热水冲洗头发，直到洗净为止。
9.解下颈部毛巾，包住头发，一手托头，另一手撤去橡胶马蹄形垫，除去耳内棉球及眼罩或纱布。
10.协助患者卧于床正中，将枕头、橡胶单、大毛巾一起移至患者头下。
11.擦净面部，用大毛巾擦干头发上的水渍，再用电吹风吹干头发。
12.梳理成患者习惯的发型，撤去用物。
↓
整理用物
一一一一
1.协助患者取舒适卧位。
2.整理床单元。
3.收拾并处理用物。
4.询问患者有无其他需要。
↓
洗手记录
一一一一
洗手，记录。
6.评价
评价内容
一一一一
1.病人头发清洁，个人形象好。
2.沟通有效，动作轻柔，保证病人安全。
3.保护病人自尊，满足身心需要。
【注意事项】
1.操作中随时与病人交流，观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时应停止操作。
2.掌握室温与水温，避免病人着凉或烫伤。
3.洗发时，防止水流入病人眼及耳内，并保护衣领和床单，避免被水沾湿。
4.揉搓力量要适中，不可用指甲抓洗，避免造成头皮抓伤或疼痛。
5.病情危重，身体虚弱的病人不宜洗头。
实训任务三床上擦浴
【情景病例】
患者，李先生，63岁。
因脑血栓入院治疗，生活不能自理。
为保持患者皮肤清洁和预防并发症的发生，需要为患者进行床上擦浴。
请问护士应如何为患者进行床上擦浴？
【实训目标】
知识目标：
掌握床上擦浴的目的及注意事项。
能力目标：
掌握床上擦浴的正确操作方法。
素质目标：
养成良好的职业素养，在操作中体现人文关怀精神。
【岗位技能目的】
1.去除污垢，保持皮肤清洁、干燥，促进患者舒适，满足其需求。
2.促进皮肤血液循环和排泄功能，预防感染和压疮等并发症。
3.促进患者身体放松，增加患者活动。
4.观察患者皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。
【操作程序】
1.素质要求
素质要求
一一一一
着装整洁、举止端庄、态度亲切
2.核对
核对解释
一一一一
1.核对患者的床号、姓名等
2.向患者及家属解释目的、方法及配合注意事项
3.评估
评估内容
一一一一
1.患者病情、自理能力情况
2.患者皮肤情况、清洁习惯、有无大小便需求
3.患者对皮肤清洁的认知、合作程度
4.计划
护士准备
一一一一
洗手，戴口罩
用物准备
一一一一
物品
毛巾两条
浴巾
浴液
清洁衣裤
防滑拖鞋
环境准备
一一一一
关闭门窗，调节室温（24±2）℃；拉上隔帘
5.实施
准备
一一一一
1.操作者准备：
着装整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩。
2.患者准备：
了解操作目的及注意事项，排空大小便，根据病情取适当卧位。
3.用物准备：
按需备齐用物，携至床旁。
4.环境准备：
关闭门窗，遮挡患者，调节室温。
↓
核对解释
一一一一
1.核对床号和姓名，并向患者解释操作的目的、注意事项和配合方法
2.按需要给予面盆。
↓
移桌椅
取体位
一一一一
1.移开桌椅，根据患者的病情放平床头及床尾支架，松开床尾盖被。
2.将患者身体移向床缘，尽量靠近操作者。
↓
倒热水
一一一一
1.将面盆于床旁桌上。
2.倒入热水约2/3满，测试体温。
↓
洗面颈
一一一一
1.取舒适卧位。
2.将小毛巾叠成手套状，包在手上，为患者洗脸及颈部。
顺序为眼（内眦向外眦），颈部，鼻翼，面颊，耳后，颔下，颈部。
3.再拧干毛巾同法擦拭一遍。
↓
洗上肢
一一一一
1.患者身下铺大浴巾，为患者脱去上衣。
2.由近心端向远心端擦拭双上肢。
3.协助患者侧卧面向操作者，泡手，洗手，毛巾擦拭。
↓
洗胸腹
一一一一
1.协助患者翻身平卧，至上而下分段擦拭胸腹部，先用湿巾擦拭一遍，再用洗浴皂的湿巾擦拭，然后用湿手巾擦拭皂液，清洗拧干毛巾后再擦拭。
2.用大浴巾擦干。
↓
洗颈背臀
一一一一
1.协助患者侧卧，背向操作者。
将大浴巾一半铺于患者身下。
另一半盖于患者上半身。
2.自上而下分段擦拭洗后颈、背、臀部。
3.根据需要按摩受压部位。
4.协助患者穿好衣服。
↓
洗下肢
一一一一
1.协助患者脱下裤子。
2.更换面盆和热水。
3.自上而下分段擦拭下肢。
4.将面盘置于脚下，盆下垫上大毛巾，洗脚。
↓
洗会阴
一一一一
1.操作者洗手，换毛巾。
2.用湿毛巾为患者擦洗会阴，能配合者可自行擦浴。
3.为患者穿好裤子。
↓
洗手记录
洗手并作记录。
6.评价
评价内容
一一一一
1.病人擦浴过程安全，没发生受凉、皮肤损伤等情况
2.病人清洁、舒适，精神愉快
3.病人和家属获得床上擦浴的知识和技能，护患关系好。
【注意事项】
1.擦浴中遵循节力原则。
2.掌握擦洗步骤，用力适当，根据情况及时换水；注意擦净耳后、颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处。
3.动作轻稳、敏捷，防止患者受凉；注意遮挡，保护患者隐私。
4.注意观察患者病情变化及全身皮肤情况。
实训任务四：
卧床患者更换床单
【情景病例】
患者，女，63岁。
因脑卒中偏瘫入住神经内科病房。
晨间护理时，发现患者床单位被尿液浸湿。
为了使患者清洁、舒适，预防压疮发生，请问：
作为当班护士，你应该怎么做？
【实训目标】
知识目标：
掌握卧床患者更换床单的目的及注意事项。
能力目标：
掌握卧床患者更换的正确方法。
素质目标：
具有良好的职业素养，动作轻柔，注意保暖，体现人文关怀。
【岗位技能目的】
1.保持床单清洁、干燥、平整，促进患者舒适，预防压疮。
2.保持病室整洁、美观。
【操作程序】
1.素质要求
素质要求
一一一一
着装整洁、举止端庄、态度亲切。
2.核对
核对解释
一一一一
1.核对患者的床号、姓名等。
2.解释操作目的、配合要点等。
3.评估
评估内容
一一一一
1.患者的一般情况：
年龄、病情、治疗。
2.患者体重、有无输液及引流管、伤口皮肤受压及肢体活动能力。
3.患者对换单操作的反应及合作程度。
4.计划
护士准备
一一一一
洗手，戴口罩
用物准备
一一一一
物品
大单
中单
被套
枕套
扫床刷或扫床巾
污衣袋
必要时备清洁衣裤和便器
环境准备
一一一一
整洁、安静、安全，酌情关好门窗。
5.实施
准备
一一一一
1.操作者准备：
着装整齐、洗手、戴口罩。
2.患者准备：
了解更多换床目的及配合事项，排空大小便。
3.用物准备：
按需备齐用物，携至床旁。
4.环境准备：
周围无患者进餐或治疗。
↓
核对解释
一一一一
核对床号和姓名，并向患者解释操作的目的和过程。
↓
关窗遮挡
一一一一
酌情关闭门窗，必要时拉上窗帘或屏风遮挡。
↓
移开桌椅
一一一一
移开床旁桌椅离床约20cm，一床旁椅至床尾中，据床尾约15cm。
↓
松被固管
翻身移枕
一一一一
1.松开床尾被，放进引流袋内液体后关闭各种导管，用别针固定于患者衣裤上。
2.移枕至对侧，协助患者翻身仰卧，背向操作者。
↓
松扫近侧
一一一一
从头至尾松开近侧各层床单，取扫床刷扫净中单和橡皮胶上的渣屑，搭于患者身上，从头至尾清扫床单。
↓
铺近侧单
一一一一
按铺备用床法铺好近侧大单，放下橡胶单和中单，逐渐拉平铺好。
↓
扫铺对侧
一一一一
1.协助患者躺卧，操作者转向对侧，协助患者侧卧于铺好的一侧。
2.移枕于患者头下，用同样的方法清扫并铺好对侧床单。
↓
处理用物
洗净双手
一一一一
1.协助患者取舒适卧位，妥善固定各种导管。
2.移回床旁桌椅，开窗通风换气。
3.收拾、处理用物、洗手。
6.评价
评价内容
一一一一
1.护理措施恰当，没发生受凉、皮肤损伤、坠床等情况
2.床铺平整、干燥、紧实
3.病人感觉舒适，护患关系好
【注意事项】
1.操作过程中保证患者安全，防止患者坠床。
2.患者带有引流管时，要注意防止管道扭曲、受压、脱落。
3.注意为患者保暖，防止受凉。
4.操作中动作敏捷、轻稳、注意节力。
5.操作过程中注意观察患者病情变化，如有异常应立即停止操作，及时处理。
护理故事
病床上躺的是患者吗
夏日某晚，夜班护士熄灯前巡视病房，当巡视到30床时，看到患者侧卧在床上，脸蒙在被子里，睡的正香。
怕影响他休息，护士便走了。
又一次巡视病房，发现该患者被子有一部分掉到地上，就帮他盖上被子，结果发现躺在床上的不是该床患者，而是邻床的陪人。
询问患者去向，并报告了值班医生，立即拨打患者手机与他取得了联系，确认患者外出买东西未能及时返回病房时，这才松了一口气。
巡视病房时应认真仔细，不要被“床上有人”的假象蒙蔽，要确认每一个病床上躺的是患者本人。
即使病情平稳的患者也应巡视到位。
强化患者入院宣教，告知不能私自离开病房，如需外出需告知医护人员，同时，也应教育陪人遵守医院规定，不能躺于患者的病床上。
附【评分标准】
实训任务一特殊口腔护理评分标准
考生姓名班级学号成绩
项目/分值
要求
标准分
得分
素质要求
着装整洁，举止端庄，态度亲切
5
核对
核对患者的床号、姓名，正确无误
2
解释操作目的、方法及配合
2
评估
评估内容
患者的一般情况了解清楚
2
掌握患者口腔局部情况
2
患者情绪稳定，配合操作
1
计划
护士准备
洗手，戴口罩
2
用物准备
备齐用物，摆放有序
3
环境准备
整洁、安静、安全
1
患者
了解操作目的，愿意配合
1
实施
确认患者
核对无误
2
安置体位
体位舒适、正确
3
颈下围治疗巾
3
用物摆放
弯盘放置位置正确
3
用物摆放有序
3
检查口腔
湿润口唇方法正确
2
清醒患者漱口（昏迷患者除外）
2
检查口腔方法正确
3
义齿处理妥当
3
擦洗口腔
正确使用压舌板
3
夹取棉球方法正确
5
棉球干湿度适中
5
擦洗牙齿方法正确
8
擦洗顺序正确（昏迷患者）
8
清点棉球无误除外
2
漱口检查
清醒患者漱口（昏迷患者除外）
2
检查口腔
2
局部用药
局部用药正确
2
整理
患者体位舒适
2
整理床单位
2
操作后处理
用物分类处理方法正确
2
洗手、脱口罩
2
记录（必要时）
2
评价
职业素质
护患沟通有效
1
知识技能
完整正确回答操作要点
1
操作技能
患者感觉舒适、安全
4
程序正确，操作熟练，节力
4
操作时间
在规定时间内完成操作，每超时30s扣0.5分
总分
100
实训任务二床上洗头评分标准
考生姓名班级学号成绩
项目/分值
要求
标准分
得分
素质要求
着装整洁，举止端庄，态度亲切
5
核对
核对患者的床号、姓名，正确无误
2
解释操作目的、方法及配合
2
评估
评估内容
了解患者病情、自理能力等
2
了解头发及头皮的清洁度
2
患者及家属情绪稳定，配合操作
1
计划
护士准备
洗手，戴口罩
2
用物准备
备齐用物，摆放有序
2
环境准备
关闭门窗，调节室温（24±2）℃
2
患者
了解操作目的，愿意配合
1
实施
操作前准备
核对无误
2
屏风或隔帘遮挡患者
2
移开床旁桌椅，按需给便器
2
安置体位
体位舒适、正确
4
颈下围好毛巾
3
用物放置位置正确
3
保护眼、耳
洗发前眼、耳保护方法正确
4
洗发
水温适合
5
洗发顺序正确，手法娴熟
6
洗净头发
6
污水引出过程顺利
3
观察病情
4
擦干、梳理
毛巾包头方法正确
2
用物撤出时机及方法正确
2
及时除去耳内棉球及眼罩
2
擦洗面部
2
擦干或吹干、梳理头发方法正确
5
整理指导
撤回橡胶单及毛巾
2
患者体位舒适
2
移回床旁桌，开窗通风
2
整理用物，脱落头发放于纸袋中
1
操作后处理
用物分类处理方法正确
2
洗手、脱口罩
1
记录正确
1
评价
职业素质
护患沟通有效
1
知识技能
完整正确回答操作要点
2
操作技能
患者感觉舒适、安全
4
程序正确，操作熟练，节力
4
操作时间
在规定时间内完成操作，每超时30s扣0.5分
总分
100
考核时间监考老师
实训任务三床上擦浴评分标准
考生姓名班级学号成绩
项目/分值
要求
标准分
得分
素质要求
着装整洁，举止端庄，态度亲切
5
核对
核对患者的床号、姓名，正确无误
2
解释操作目的、方法及配合
2
评估
评估内容
了解患者病情、自理能力等
2
了解患者自理能力，皮肤的完整性、清洁度、肢体活动能力
2
患者及家属情绪稳定，配合操作
1
计划
护士准备
洗手，戴口罩
1
用物准备
备齐用物，摆放有序
2
环境准备
关闭门窗，调节室温（24±2）℃
1
患者
了解操作目的，愿意配合
1
实施
准备
核对确认患者
1
屏风或隔帘遮挡患者
1
酌情使用便器
1
放平指甲，需要时拉床档
1
擦洗面颈部
调节水温
3
擦洗方法、顺序正确
3
擦洗上肢
洗发前眼、耳保护方法正确
3
大毛巾垫法正确
2
擦洗方法、顺序正确
3
擦洗干净
3
泡洗双手
方法正确，泡洗干净
3
擦洗胸腹部
换热水
2
擦洗胸腹部方法正确
3
擦净脐部等褶皱处
2
擦洗背部
协助侧卧，大毛巾垫法正确
2
擦洗背部方法正确
5
穿上衣方法正确
3
擦洗下肢
换盆、换毛巾、换热水
3
遮挡会阴部
2
脱裤方法正确
2
擦洗方法正确
3
擦洗会阴
换盆、换毛巾、换热水
3
会阴擦洗方法正确
2
穿裤方法正确
2
修剪指甲
修剪指（趾），必要时梳头
2
整理指导
协助体位舒适
2
整理床单位
1
询问患者感受，嘱咐
3
撤屏风，开窗通风
2
操作后处理
用物分类处理方法正确
1
洗手、脱口罩
1
记录正确
1
评价
职业素质
护患沟通有效
1
知识技能
完整正确回答操作要点
1
操作技能
患者感觉舒适、安全
4
程序正确，操作熟练，节力
4
操作时间
在规定时间内完成操作，每超时30s扣0.5分
总分
100
考核时间监考老师
实训任务四卧床患者更换床单评分标准
考生姓名班级学号成绩
项目/分值
要求
标准分
得分
素质要求
着装整洁，举止端庄，态度亲切
5
核对
核对患者的床号、姓名，正确无误
1
解释操作目的、方法及配合
1
评估
评估内容
患者一般情况了解清楚
2
评估导管、伤口，肢体活动等
2
评估患者心理反应及合作程度
1
计划
护士准备
洗手，戴口罩
2
用物准备
备齐用物，摆放有序，折叠整齐
2
环境准备
舒适安全，同室无人治疗及进食
1
患者
意识清楚，理解换单目的
1
升级会员 