临床医学系毕业设计要求及规范.docx

临床医学系毕业设计要求及规范.docx

《临床医学系毕业设计要求及规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学系毕业设计要求及规范.docx（10页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

临床医学系毕业设计要求及规范

临床医学系毕业设计要求及规范

学习腹腔镜下腹股沟疝修补

陈旺

2011级临床3班

临床医学

临床医学

唐明霞

2014

04

18

提交时间：

年月日

永州职业技术学院毕业设计

诚信声明

本人郑重声明：

所呈交的毕业设计文本和成果，是本人在指导老师的指导下，独立进行研究所取得的成果。

成果不存在知识产权争议，本毕业设计不含任何其他个人或集体已经发表过的作品和成果。

本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。

毕业设计者签名：

陈旺

2014年04月18日

[1]主题类型：

与专业课程相关

[2]主题来源：

①工作任务题，②实践实训题，③模拟或仿真题，④学生自选题。

2．主要参考资源（参考文献、图书文献、相关网站）[3]

3．毕业设计进度安排：

起止时间

阶段内容

2013年04月15日至2013年06月25日

选题，搜集、整理与腹腔镜下修补腹股沟疝的相关资料，相指导老师提交开题报告。

2013年06月26日至2013年12月25日

根据指导老师意见对开题报告进行修改、完善，进行毕业设计的实施。

2013年12月27日至2014年03月15日

进行格式设计，并撰写论文，行车初稿，交予指导老师检查并修改。

2014年03月16日至2014年04月15日

毕业论文初步形成，交予指导老师审核，准备论文答辩。

4.指导老师审核意见：

该毕业设计的题目符合临床专业培养目标的要求，能应用所学知识和专业主干课程；也能与学科发展及社会实际相结合；题目有一定的难度，但学生在规定的时间内，经过努力能基本完成。

同意该毕业设计实施。

指导老师（签字）：

唐明霞

2014年04月15日

主要参考资源[3]：

参考文献：

作者，论文篇名，刊物名，出版年，卷（期），论文在刊物中的页码。

图书文献：

作者，书名，出版地，出版社，出版日期，引用内容所在页。

本任务书经指导教师审阅通过后，必须上传至世界大学城“职教新干线”学生个人空间“毕业设计”栏目内。

设计摘要

题目：

学习腹腔镜下腹股沟疝修补

摘要：

目的学习腹腔镜下腹股沟疝修补术的应用。

方法:

使用腹腔镜及自制带线钩针行内环口腹膜荷包式缝扎，使用补片加强腹壁治疗成人腹股沟疝100例。

结果所有手术均非常成功，无复发及并发症。

结论腹腔镜下与传统腹股沟疝及股疝手术方法相比较更加安全，简便，美容，效果确切，而且适用于传统手术复发病例，有推广价值。

关键词3腹腔镜腹股沟疝修补术成人

设计正文

正文

使用微型腹腔镜手术，配合自制带线钩针行内环口内环口腹膜荷包式缝扎，配合使用补片腹壁治疗成人腹股沟疝，手术方法简单，安全，取得明显效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者100例，其中斜疝89例，直疝11例，男68例，女32例，年龄19～83岁，平均年龄60岁。

100例中5例术前诊断为单侧斜疝，术中证实为双侧斜疝，并行双侧斜疝高位结扎修补术。

另有12例曾有传统斜疝高位结扎术手术史，6例为同侧复发（其中2例为填充式无张力修补术），6例为对侧新发病例。

1.2主要器械微型腹腔镜，操作钳，带有安全装置穿刺套管，一次性气腹针及自制带线钩针，疝修补枪，补片。

1.3手术方法采用单纯的硬膜外麻。

仰卧位，臀部垫高，常规消毒铺巾。

选择脐皱褶处上缘作一个切口，切口长度为0.45cm;另一个切口在脐旁左侧5cm，切口长度为1cm。

在脐皱摺处上缘切口处用一次性气腹针穿刺进腹腔，充气至气腹压力达到13～15mmHg，用带有安全装置穿刺套管经脐皱摺处上缘切口进腹，并置入微型腹腔镜，在腹腔镜直接观察下，经脐旁左侧5cm切一小口，穿入10mm穿刺套管并放进操作钳。

腹腔镜下检查双侧腹股沟有否斜疝、直疝或股疝，腹腔内有否其他因穿刺引起的损伤，在患侧疝内环口的体表投影处用尖刀戳一针眼大的小戳孔，用自制带线钩针带入双7号丝线，在操作钳配合下缝合内环口内半周腹膜，从同一小戳孔进入一次性腹腔闭合器，行内环口外半周腹膜缝合，将双7号丝线带出腹腔，使内环口成腹膜前荷包缝合，把丝线缚在戳口处皮下，在腹腔镜下检查内环口关闭情况，然后用操作钳经10mm穿刺套管带入一块6cm×7.5cm补片，放到内环口位置，铺平并覆盖内环口，光滑面对腹腔脏器。

使用疝修补枪沿补片边缘钉合6～8枪，至钉合牢固。

钉合时注意避开补片内下角处的血管神经。

检查有无损伤、出血退出穿刺套管，解除气腹，因伤口小，不需缝合，结束手术。

2结果

100例患者手术时间30～40min，住院平均时间4天，术后1～2天出院。

手术当天病人苏醒后可进食，并可在床上轻微活动，自行大小便，术后第一天可立即下地活动，疼痛轻，无明显并发症发生。

随访5～24个月，无一例复发。

术后无疤痕，美容效果好。

3讨论

随着对腹股沟区生理解剖及疝的发生、发展的机理认识加深，现代观点认为腹股沟区腹横筋膜退化、薄弱是疝发生的根本原因，而内环口的垛开则是疝发生的第一个关口。

而基于上述病因而采用修复腹横筋膜及重建内环口的手术方式相继提出，并取得良好治疗效果。

近10年来，腹腔镜技术使全世界的外科界发生了一场革命，越来越多的传统手术被腹腔镜手术所代替，且被外科医生所接受并受到病人的欢迎。

本方法改良经腹前腹膜腔腹腔镜疝修补术，配合自制带线钩针行荷包内环口周边腹膜缝扎，使用补片治疗成人腹股沟疝，取得明显效果。

3.1微型腹腔镜下成人腹股沟疝手术的优点

（1）内环口解剖位置固定，镜下内环口周围腹壁下血管，输精管、精索血管清晰可见，术中只缝扎内环口周边腹膜，无需解剖疝囊，无需经过腹股沟管，无需分离精索。

因此，腹股沟管解剖结构不被破坏，不损伤精索各层组织，手术时间短，创伤小。

（2）镜鞘口径小，皮肤切口只有0.4～1cm左右，术后无需缝线，不留疤痕。

（3）针型器械（带线针、钩针）与操作钳配合荷包缝合内环口，对周围血管不造成损伤，操作简单快捷，因而患者恢复快，住院时间短。

（4）使用补片治疗成人斜疝:

该两种补片结构一面为多股聚丙稀网片，网孔直径约800～1000μm，该面贴近腹壁能让组织长入网孔内，提供了必要的强度，减少疝的复发;补片的另一面是ePTFE（膨胀聚四氟乙烯），空隙<1μm，表面光滑，面向腹腔，不易产生肠粘连。

3.2传统的成人斜疝手术效果确切，但仍有不足之处

（1）手术途经腹股沟管，因此腹股沟管的解剖结构必然被破坏;

（2）腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为精索各层所包裹，因此，传统的疝囊高位结扎术有可能对精索血管、神经和提睾肌等有所误伤;（3）手术切口不管如何改进，切口长度也要5cm，因此术后有疤痕。

（4）本组资料中有3例患者曾行传统手术，复发后行腔镜手术发现腹腔内原来疝修补的部位有较严重的粘连，这提示传统疝修补术也会引起肠粘连。

3.3成人腹腔镜手术并发症及预防

（1）资料显示成人腹腔镜手术并发症发生率为1.0%左右，手术死亡率为0.005%～0.02%。

与套管针使用不当有关的并发症有腹膜外漏气、血管损伤、内脏损伤、伤口感染等。

因此手术中应仔细操作避免并发症发生。

此外，影响并发症发生的一个重要因素是手术者经验。

与腹腔充CO2气体有关的并发症有高碳酸血症、心律不齐、潮气量减少、机械性肠梗阻、下肢深静脉血栓、淋巴水肿，麻醉并发症等。

因此，所有患者应严密监测，及早对症处理。

（2）整个手术过程均在微型腹腔镜监视下进行，并改良地选用带有安全装置的穿刺套管，一次性气腹针（带有安全装置）及自制带线钩针，极大地减少并发症发生。

腹腔镜下手术可以在术中发现对侧有否隐性斜疝，并同时行相应治疗，减少不必要二次手术。

如本组病例有5例隐性斜疝为术中发现并做手术。

经微型腹腔镜下开展成人腹股沟斜疝修补术打结于腹外斜肌腱膜上，对内环口起到悬吊固定作用，配合使用补片铺平并覆盖内环口，使用疝修补枪沿补片边缘钉合6～8枪，加强腹壁强度以避免术后的复发。

本组资料中无复发病例。

由于此术式具有手术安全性高，时间短、创伤小、病者痛苦小、可早期下地活动、并发症少、疤痕小、恢复快的显著优点，越来越受到患者及家属的广泛欢迎。

值得大力推广应用。

参考文献

1微型腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术.中华小儿外科，

2王秋生，张阳德主译.内镜腹腔镜外科学.

3佘亚雄外科学.上海:

上海科技出版社，

4，侯东生刘衍民经微型腹腔镜行腹股沟斜疝高位结扎术.中国内镜杂志，

附录

致谢

在本论文的写作过程中，我的指导老师唐明霞倾注了大量的心血，从选题到开题报告，从写作提纲到一遍又一遍的指出每稿中的具体问题，在此，我表示衷心的感谢，同时，我还要感谢衡阳市中心医院各位老师及一起实习的同学，在我学习期间给我最大关心。

在他们的悉心帮助和支持下，我能很好的掌握和运用专业知识，并在设计中得以体现，顺利完成毕业论文。

同时，在论文写作过程中，我参考了有关的书籍和知识，在此，一并向有关作者表示谢意。

永州职业技术学院

毕业设计审阅与答辩成绩登记表

学生姓名

陈旺

班级（专业）

临床医学

系部

临床

答辩时间

2014年04月15日

毕业设计题目

学习腹腔镜下腹股沟疝修补术

指导教师评语

（建议：

从学生的工作态度、工作量、设计的创建性、学术性、实用性、书面表达能力、书写装订规范性、查阅文献资料与综合运用知识能力等方面给出评价）

该同学按毕业设计任务书独立完成了全部工作量；能独立查阅相关中英文文献，具备有一定的阅读外文资料的能力，并能从中获取各种信息及新知识；论文设计合理、可行；论据正确，计算准确；论文概念清楚，文理通顺，图表规范，结构严谨，结论正确。

从完成论文情况来看，该同学已具备了一定的分析问题及解决问题的能力，达到了毕业设计要求，同意组织答辩。

建议成绩：

良好

指导教师签名：

唐明霞

2014年04月15日

答辩小组意见及成绩定等

该生能在规定时间内比较流利、清晰地阐述论文的主要内容，能恰当回答与论文有关的问题。

经答辩委员会全体投票一致同意通过答辩，

答辩老师签名：

唐明霞、付显亮、刘美红

2014年04月15日

毕业设计办公室审核意见

主任（签名）：

年月日