临床护理技术操作规程及高质量实用标准.docx
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临床护理技术操作规程及高质量实用标准
第一节常用护理技术操作规程与质量标准
一、铺备用床法
目的：
保持病室的整洁，准备迎接新病人
操作流程与质量标准
标准分
扣分
实得分
某某
准备
人员：
着装整齐、洗手、戴口罩、取下手表
3
用物：
床、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、被套、大单、枕套、护理车，按使用顺序，将用物放于护理车上
5
操作流程
推护理车至床边，移椅至床尾，移开床旁桌离床约20cm
4
假如为升降床，调整床至适当高度
4
按需要翻转床垫，放平，铺床褥
5
铺大单：
大单放于床褥上，正面向上，中缝和床的中线对齐
5
将床头大单折成方角或斜角
4
再将床尾大单折成方角或斜角
5
将中间的大单拉紧平塞于床垫下
5
绕至对侧，依上述步骤铺好大单
8
套被套：
“S〞形法
20
铺被套正面向外，被头向上平铺于床上，将开口端上层打开1/3
棉胎或毛毯塞入被套内，先展开对侧至中部，再展开近侧至中部将棉胎或毛毯平铺于被套内
至床尾拉平被套与棉胎或毛毯、系带
被头充实，平齐床头或距床头15cm两边缘向内折与床沿平齐，被尾内折塞于床垫下，铺成被筒。
卷筒式：
将被套反面向外被头向上平铺于床，开口端向床尾
棉胎或毛毯平铺于被套上，上缘与被套封口对齐
将棉胎或毛毯与被套一并由床头卷至床尾，自开口处翻转拉至床头，拉平各层，系紧系带
被套平床头或距床头15cm，两边缘向内折与床沿平齐，被尾内折叠于床垫下，铺成被筒
套枕套：
将枕套套于枕芯上，四角充实、平整
5
枕头横放于床头，开口背门
4
将床旁桌、椅移回原处
4
质量
评定
用物齐备，物品折叠有序
4
床铺平整，紧扎、整洁、美观、被套充实
6
操作有序动作熟练
4
理论
提问
5
总分
100
签名
二、铺暂空床法
目的：
1、保持病室整洁，供暂离床活动的病人使用
2、迎接新病人
操作流程与质量标准
标准分
扣分
实得分
某某
准备
人员：
着装整洁，洗手，戴口罩
3
用物：
床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、被套、大单、枕套，护理车，按使用顺序放于护理车上
6
操作流程
推车至床旁，移椅至床尾，移开床旁桌离床约20cm
6
假如为升降床，调整床至适当高度
4
按需要翻转床垫，放平，铺床褥
6
铺好大单〔同铺备用床法〕
15
套好被套〔同铺备用床法〕，两侧内折与床沿齐后，呈三折叠至床尾
20
根据病情需要，铺橡胶中单、中单。
中线和床中线对齐，上缘距床头45—50cm
5
套枕套〔同铺备用床法〕
5
将床旁桌、椅移回原处
5
将护理车放于固定位置
5
质量
评定
用物齐备，物品折叠有序
5
操作有序，动作熟练
5
床单位整洁、美观，床铺平整、紧扎、四角充实
5
理论
提问
5
总分
100
签名
三、铺麻醉床法
目的：
1、便于接收和护理麻醉手术后病人
2、保证病人安全、舒适并预防并发症
3、保持床单位整洁，不被污染
操作流程与质量标准
标准分
扣分
实得分
某某
准备
人员：
着装整洁、洗手、戴口罩
3
1、用物：
同备用床。
另加橡胶中单和中单各两条
2
2、麻醉护理盘：
治疗盘内置开口器、压舌板、舌钳、治疗碗、生理盐水、镊子、输氧导管、吸痰导管和纱布
2
3、血压计、听诊器、护理记录单、弯盘、棉签、胶布和电筒等.
2
4、必要时备吸痰器、氧气、胃肠减压器、热水袋与毛毯
2
5、将上述物品按使用顺序放于护理车上
4
操作流程
推护理车至床旁，移椅至床尾
4
拆污单，按内侧折叠法拆除原污单，被套、枕套、放入污衣袋内。
翻转床褥，检查床设备
6
铺大单：
〔1〕铺大单方法同“铺备用床法〞铺大单步骤
10
〔2〕根据病情和手术部位，将橡胶中单和中单距床头45—55cm处铺好，中线对齐，床单边缘塞于床垫下，铺第2块橡胶中单、中单齐床头。
.
10
〔3〕绕至对侧，逐层铺好各单
7
套被套：
〔1〕同“铺备用床法〞套被套步骤
10
〔2〕被头充实并齐床头或距床头15cm，铺成被筒，被尾向下折叠，齐床尾，近侧盖被向远侧扇形折叠。
置于床边，开口处向门
8
将枕套套于枕芯上，四角充实，横立于床头，开口背门放置
6
将床旁桌椅移回原处，麻醉护理盘置于床旁桌上，保持床单位整齐美观
4
质量评定
麻醉护理盘和用物齐备有序，抢救和护理病人与时
5
操作程序熟练、动作敏捷
5
床单位整洁、美观、床铺平整、舒适
5
理论
评定
5
总分
100
签名
四、晨间护理
目的：
1、使病人清洁，舒适，预防压疮与肺炎的发生
2、保持病室整洁，美观
3、观察了解病情与病人的心理反响，促进护患沟通
操作流程与质量标准
标准分
扣分
实得分
某某
准备
人员：
着装整洁、洗手、戴口罩
3
用物：
护理盘〔50%乙醇，棉球，指甲剪，梳子，电筒〕大毛巾，中毛巾，小毛巾2X，面盆，床刷与床刷巾，护理车下层放盛热水的水壶，污水桶，根据需要备口腔护理用物
5
病人：
评估病人病情、心理反响、夜间睡眠状态、有无并发症，酌情开窗通风，防止进餐与治疗
5
操作流程
携用物至病人床旁，核对病人，向病人解释取得合作，给予便器.
4
移床旁桌距床约20cm，移椅至方便操作位置，病情允许时放平床头与床尾支架，松开床尾被盖
4
协助病人进展口腔护理〔同口腔护理〕
8
取面盆于床旁椅上，倒入2/3满的热水，温度适宜
2
协助病人洗脸，顺序：
眼→额→鼻翼→面颊→耳后→颌下→颈部
8
洗手：
协助病人侧卧，面向护士，先擦洗前臂，再把双手浸泡在水中洗净，擦干。
〔如病人指甲长，要为病人修剪指甲〕
8
协助病人翻身，背向护士，检查皮肤受压情况
4
加热水，换毛巾，擦洗背部与骶尾部各2次
4
用50%的乙醇按摩背部与骶尾部
5
松开近侧各层床单，用床侧从上至下由内向外扫净渣屑
4
同铺床法铺好床单转至对侧，同法扫净铺好对侧床单，整理盖被
6
一手托起病人头部，一手取出枕头，整理并垫好枕头
2
将毛巾铺于病人头下，协助病人梳理头发，取下毛巾，碎发屑用纸巾包好
2
协助病人取舒适卧位，移回床旁桌、椅、整理床单元，清理用物
5
质量评定
与病人有效沟通，关爱病人，注意观察病人病情
4
程序正确、操作熟练，病人舒适，防止病人受凉
6
用物齐备，处理规X
4
理论提问
5
总分
100
签名
五、晚间护理
目的：
1、保持病室整洁，安静
2、使病人清洁、舒适、有利睡眠
3、观察病情，满足病人身心健康
操作流程与质量标准
标准分
扣分
实得分
某某
准备
人员：
着装整齐、洗手、戴口罩
3
用物：
护理盘〔50%乙醇、棉签、指甲剪、电筒，扫床刷与扫床巾、大毛巾、小毛巾4X、面盆、洗脚盆〕，护理车下层放盛热水壶和空桶，根据需要备口腔护理用物
5
病人：
评估病人病情、心理反响、睡眠情况，有无并发症
5
操作流程
携用物至病人床旁，核对病人，向病人解释取得合作
3
移椅至方便操作位置
3
协助病人进展口腔护理或漱口
5
取面盆放于床旁椅上，倒入2/3满的热水
3
协助病人洗脸，顺序：
眼→额→鼻翼→面颊→耳后→颌下→颈部
6
洗手：
协助病人面向护士侧卧，先擦洗前臂，再把双手浸泡在水中洗净，擦干
5
协助病人翻身，背向护士，检查皮肤受压情况
5
换毛巾，加热水，擦洗背部和骶尾部
5
用50%乙醇按摩背部与骶尾部
5
换毛巾用流水浸湿后擦洗会阴部
5
换面盆和毛巾，加热水，帮助病员浸泡双脚，洗净擦干
5
整理床铺，必要时给病人增加毛毯或盖被
5
整理床单元，移回椅，收拾用物
4
就寝前协助病人排便，放窗帘，关门窗、大灯，开地灯
5
经常巡视病房，了解病人病情、睡眠，并酌情处理
4
质量
评定
护理沟通有效，关爱病人，保护病人隐私和安全，防止病人受凉
4
程序正确、操作熟练，病人舒适，帮助病人入睡
6
用物齐备，处理规X
4
理论
提问
5
总分
100
签名
六、卧床病人更换床单法
目的：
1、为卧床病人更换被服，使其舒适，保持床单位的整洁。
2、便于观察病情变化，预防压疮
操作流程与质量标准
标准分
扣分
实得分
某某
准备
人员：
着装整洁，取下手表，洗手，戴口罩
3
用物：
清洁大单、中单、橡胶中单、被套、枕套各1个，床刷与湿扫床巾，便盆1个，污物车，将备好用物按顺序放于护理车
4
病人：
评估病人〔身心状态，有无导管与皮肤受压情况〕，调节室温，关窗或屏风遮挡
4
操作规程
推车至床旁，向病人解释，按需给予便盆
4
移开至床旁桌，移椅至床尾
4
放下床栏，一手托住病人头部和肩部，一手将枕头拉向对侧，协助病人向对侧翻身侧卧
4
妥善固定各种引流管道与治疗措施〔应先从没有管道一侧开始更换〕
4
松开近侧大单与中单
3
将中单向床中线内卷于病人身下
3
扫净橡胶中单后搭在病人身上
4
将大单向床中线卷至病人臀下，扫净床褥并拉平
4
取清洁大单，对齐中线铺好，先将远侧半边向内卷至病人身下，再将近侧半边头、尾端铺方角或斜角，将中间下垂的床单，拉紧塞至床垫下，将橡胶中单拉下铺平
5
取中单，对齐中线，将远侧半边向内卷至病人身下，再将近侧半边与橡皮中单一起平塞在床垫下
4
托起病人头，移动枕头，协助翻身侧卧于已铺好的清洁床单上，翻身后妥善固定各种引流管
2
转至对侧，将各层污单卷出置于污衣袋，扫净橡胶单并搭在病人身上，扫净床褥将病人身下各层单子逐层拉出铺好
4
移枕协助病人平卧，解开被套系带，从开口处将棉被折叠，呈“S〞形折叠拉出，放于椅上
5
将清洁被套正面向外铺于污被套上，按“铺备用床法〞套被套，撤出的污被套放于污衣袋内，整理盖被，叠成被筒
5
至床尾，瞩病人屈膝，将被尾塞于床垫下
5
一手托起病人头部，另一手将枕头撤出，取下枕套，置于污物袋中，套上枕套，置于病人头下，放平
5
将床旁桌椅复原，开窗通风，整理用物
3
质量评定
护患沟通有效，关爱病人，保护病人隐私.
5
注意观察病人病情变化，保证安全，体位舒适
5
按操作规程进展、方法正确，床铺平整、美观
3
用物齐备，处理规X
3
理论提问
5
总分
100
签名
七、头发护理法
目的：
1、促进头皮血液循环
2、除去污垢，头屑，使病人头发清洁、美观舒适，预防头虱与头皮感染
操作流程与质量标准
标准分
扣分
实得分
某某
准备
人员：
着装整洁、洗手、戴口罩
3
用物：
治疗车置洗头器或橡胶马蹄形垫，小橡胶单各1个，大毛巾1X，眼罩或纱布，未脱脂棉球2个，别针、水桶2个，水壶、洗发液、梳子、热水〔40—45ºС〕、电吹风，置用物于护理车上
5
病人：
评估病人观察病人病情变化，衰竭病人不宜洗头，调节室温22ºС—26ºС，根据季节关门窗。
5
操作流程
携用物至床旁，核对病人并解释，以取得合作，按需给便盆，移开床旁桌、椅
5
垫小橡胶单，大毛巾于枕上，松开病人衣领向内反折，将中毛巾围于颈部，以安全别针固定
5
协助病人仰卧，头移至床边，移枕于肩下，屈膝，使病人安全舒适
10
置洗头器或马蹄形垫于病人后颈部，头部置于水槽中。
开口朝外，接污水桶，除去发夹，松开头发
5
用棉球塞两耳，用眼罩或纱布遮盖双眼
5
先用温水洗头发，再均匀涂上洗发液，反复揉搓后用温水冲洗至干净为止。
10
洗毕，用围于颈部的手巾包裹头发，取下眼罩，除去耳内棉球，手巾擦干病人面部
10
撤去洗发槽等用物，协助病人取舒适体位
5
将头发梳理整齐，吹干
5
整理用物与床单位
5
质量评定
护患沟通有效，关爱病人，注意病情变化和水温适宜
6
按操作规程进展，头发清洁、美观，防止水流入耳、眼内与沾湿衣服和床单
6
用物齐备，处理规X
5
理论提问
5
总分
100
签名
八、口腔护理法
目的：
1、保持口腔与牙齿清洁，消除口臭
2、预防口腔感染，防止并发症
3、观察口腔粘膜与舌苔有无异常，便于了解病情
操作流程与质量标准
标准分
扣分
实得分
某某
准备
人员：
着装整洁、洗手、戴口罩
3
用物：
治疗盘内治疗碗〔内备有按需选择的药液浸湿棉球假如干〕，弯血管钳、压舌板、毛巾、吸管、润滑油，棉签、水杯、电筒，必要时备开口器、舌钳、吸痰器等
5
病人：
评估病人病情〔意识状态，自理能力〕，口腔状况〔有无异常气味、炎症、溃肠、出血〕，心理反响
5
操作流程
携用物至床旁，核对病人，做好解释，取得合作
5
协助病人侧卧或平卧，头偏向一侧，面向护士
5
大毛巾围于颌下，置弯盘于病人颌下
4
协助病人漱口，观察有无出血，口角干裂者给予润湿
6
用压舌板轻轻撑开颊部，血管钳夹紧湿棉球清洁口腔与牙的内外侧面、咬合面、牙龈、上颚、颊部、舌面、舌底、口腔底等
30
协助病人用吸管吸清水漱口
5
擦净口周围与口唇，必要时口腔用药
6
撤去毛巾与用物，协助病人取舒适体位
4
整理用物与床单位，用物按消毒原如此处理
5
质量
评定
护患沟通有效，关爱病人，病人口腔清洁、舒适
4
操作有序，动作熟练、轻柔，防止粘膜和牙龈损伤，防止棉球遗漏在口腔，确保病人安全
5
用物齐备，处理规X
3
理论
提问
5
总分
100
签名
九、床上擦浴法
目的：
1、保持皮肤清洁，使病人舒适
2、促进血液循环，增进皮脂腺、汗腺排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症的发生。
3、观察病人的一般情况，满足其身心需要。
操作流程与质量标准
标准分
扣分
实得分
某某
准备
人员：
着装整洁、洗手，戴口罩
3
用物：
护理车上置面盆2个、水桶、并准备适量温水；治疗盘内置毛巾2条、浴巾、肥皂、梳子、小剪刀、50%乙醇、棉签；必要时备便器、爽身粉、清洁衣裤、被服、屏风
5
病人：
评估病人的病情、意识状态、肢体功能、皮肤清洁度、心理反响。
调节室温2４ºС±２ºС，关好门窗或屏风遮挡病人
5
操作流程
推护理车至病人床旁，核对病人，向病人解释取得合作
5
调节水温40—45ºС，放平床尾、床头支架，按需要给予便器
5
取一个面盆放在床旁椅上，倒入温水2/3盆
5
擦洗步骤：
〔1〕以浴巾围在病人颈下，用湿毛巾擦洗眼部，由内眦到外眦，然后擦拭脸、颈部、耳后
10
〔2〕为病人脱下上衣，在擦洗部位下面铺上浴巾，按顺序擦洗上肢、胸腹部。
协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗后颈、背、臀部。
护士洗手后，为病人换上清洁上衣
10
〔3〕病人平卧，脱下裤子，擦洗下肢，泡脚。
更换面盆、水与毛巾后擦洗会阴，为病人换上清洁裤子
10
擦洗方法为先用涂肥皂的毛巾擦洗，再用湿毛巾擦去皂液，清洗毛巾后再擦洗，最后用浴巾边擦干边按摩
10
擦洗毕，可在骨突处用50%乙醇做按摩
6
整理床单位，清理用物，记录
6
质量
评定
关爱病人，护患沟通有效，注意保护病人隐私，安全，无意外发生
5
程序正确、操作熟练、病人感觉清洁、舒适，皮肤温暖，血液循环好
5
用物齐备，处理规X
5
理论
提问
5
总分
100
签名
十、酒精擦洗法
目的：
为高温病人降温
操作流程与质量标准
标准分
扣分
实得分
某某
准备
人员：
着装整洁，洗手，戴口罩
3
用物：
治疗盘内置治疗碗〔内盛25—30%乙醇100—200ml，温度27—37ºС〕。
小毛巾2块、大毛巾、冰袋〔套布套〕、热水袋〔套布套〕、清洁衣裤、便器与屏风
5
病人：
评估病人的病情、体温、意识、局部皮肤状况、对冷的心理反响。
调节室温24ºС±2ºС，关好门窗或屏风遮挡病人
5
操作流程
携用物至病人床旁，核对病人，向病人解释，取得合作
4
松被盖，按需给予便器
4
置冰袋于病人头部，热水袋于病人足底部
5
协助病人脱去近侧衣袖，松裤带，露出近侧上肢与胸部，下垫大毛巾
5
将酒精浸湿的小毛巾拧至半干，手套式缠于手上
5
以离心方向进展拍拭，顺序：
颈外侧→上臂外侧→手背；再从侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌，擦毕，用大毛巾拭干皮肤
10
同法拍拭另一侧上肢，每侧各3分钟
5
协助病人穿衣，侧卧露出背部，下垫大毛巾
5
用同样手法自颈下→背→臀部拍拭全背，大毛巾拭干、更换衣服
5
协助病人脱去近侧裤子，露出一侧下肢，下垫大毛巾，拍拭顺序：
髂前上棘→大腿外侧→足背；腹股沟→大腿内侧→内踝；腰→大腿后侧→腘窝→足跟
10
同法拍拭对侧，每侧3分钟。
拍拭毕，用大毛巾擦干皮肤，更换裤子，盖好被盖，取下热水袋
6
协助病人取舒适体位，整理床单位与用物
4
质量
评定
关爱病人，护患沟通有效，注意保护病人隐私和安全
4
程序正确、操作熟练，达到降温目的，能掌握用冷禁忌，无不良反响
6
用物齐备，处理规X
4
理论
提问
5
总分
100
签名
十一、温水擦浴法
目的：
为小儿、老年人、身体衰弱的病人降温
操作流程与质量标准
标准分
扣分
实得分
某某
准备
人员：
着装整洁，洗手，戴口罩
3
用物：
护理车上面盆内盛〔32—34ºС〕温水2/3满，小毛巾2块，大毛巾，冰袋〔套布套〕，热水袋〔套布套〕，清洁衣裤，便器与屏风
5
病人：
评估病人的病情、体温、意识、局部皮肤状况、对冷的心理反响。
调节室温24ºС±2ºС，关好门窗或屏风遮挡病人
5
操作流程
携用物至病人床旁，核对病人，向病人解释取得合作
4
松被盖，按需给予便器
4
置冰袋于病人头部，热水袋于病人足底部
5
协助病人脱去近侧衣袖，松裤带，露出近侧上肢与胸部，下垫大毛巾
5
将温水浸湿的小毛巾拧至半干，手套式缠于手上
5
以离心方向进展拍拭，顺序：
颈外侧→上臂外侧→手背；再从侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌，擦毕，用大毛巾拭干皮肤
10
同法拍拭另一侧上肢，每侧各3分钟
5
协助病人穿衣，侧卧露出背部，下垫大毛巾
5
用同样手法自颈下→背→臀部拍拭全背，大毛巾拭干、更换衣服
5
协助病人脱去近侧裤子，露出一侧下肢，下垫大毛巾，拍拭顺序：
髂前上棘→大腿外侧→足背；腹股沟→大腿内侧→内踝；腰→大腿后侧→腘窝→足跟
10
同法拍拭对侧，每侧3分钟。
拍拭毕，用大毛巾擦干皮肤，更换裤子，盖好被盖，取下热水袋
6
协助病人取舒适体位，整理床单位与用物
4
质量评定
关爱病人，护患沟通有效，注意保护病人隐私和安全
4
程序正确、操作熟练，达到降温目的，能掌握用冷禁忌，无不良反响
6
用物齐备，处理规X
4
理论提问
5
总分
100
签名
十二、热水袋使用法
目的：
保暖、解除痉挛、缓解疼痛、促进浅表炎症消散和局限
操作流程与质量标准
标准分
扣分
实得分
某某
准备
人员：
着装整洁、洗手
3
用物：
热水袋与布套、水温计、小毛巾、水壶内盛热水
5
病人：
评估病人年龄、病情、意识、局部皮肤、对热的心理反响，调节室温，热源置于安全处
5
操作流程
携用物至病人床旁，核对病人，向病人解释取得合作
5
检查热水袋是否破损，测量水温，调节水温60—70ºС，昏迷、小儿与感觉迟钝者不超过50ºС
8
热水袋去塞，将水灌入1/2—2/3
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