医院职能部门监管及持续改进记录表.docx

医院职能部门监管及持续改进记录表.docx

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医院职能部门监管及持续改进记录表

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

三疗区医疗管理小组

督导科室：

医生

督查内容

首诊负责制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；2、门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位；

改进措施

1、《十八项核心制度》和《临床医师三基》的学习与总结；2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

2017年1月4日

对存在问题持续性改进成效评价

明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档．

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

三疗区医疗管理小组

督导科室：

医生

督查内容

首诊负责制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详，延误治疗；2、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；

改进措施

1、加强《首诊负责制度》的学习和总结；2、加强医德医风学习，加强工作责任心；3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

2017年1月11日

对存在问题持续性改效进成评价

明显改进，职能科室将持续追查，督促科室即时整改。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

三疗区医疗管理小组

督导科室：

医生

督查内容

三级查房制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、主任查房记录过简；2、主任查房为医生参加不及时

改进措施

主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

2017年1月18日

对存在问题持续性改进成效评价

明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档．

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

三疗区医疗管理小组

督导科室：

医生

督查内容

三级查房制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、未做好主任查房准备工作；2、主任查房记录有时欠主任签名；

改进措施

1、积极学习《三级查房制度》与总结；2、做好查房前各项准备；3、加强工作责任心。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

2017年1月25日

对存在问题持续性改效进成评价

较前明显改进，职能科室将持续督查。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档．

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

三疗区医疗管理小组

督导科室：

医生

督查内容

三级查房制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、个别医务人员对三级查房制度不够了解；2、各种检查报告不全，查房准备不足；

改进措施

1、加强《三级查房制度》的学习与总结；2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；3、做好查房前各项准备。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

2017年2月10日

对存在问题持续性改效进成评价

明显改进，职能科室将持续督查。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档．

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

三疗区医疗管理小组

督导科室：

医生

督查内容

三级查房制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、检查报告不全，对病人情况不了解，查房准备不足；2、主任查房记录主任签名不及时；

改进措施

1、加强学习《三级查房制度》与总结；2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

2017年2月15日

对存在问题持续性改进成效评价

明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档．

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

三疗区医疗管理小组

督导科室：

医生

督查内容

疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

个别医生不熟悉疑难病例讨论流程；

改进措施

加强学习，提高认识，加强工作责任心；

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

2017年2月20日

对存在问题持续性改效进成评价

持续性改进成效明显

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

三疗区医疗管理小组

督导科室：

医生

督查内容

会诊制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、个别会诊医师不了解会诊制度及流程；2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善；3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强

改进措施

1、加强学习《会诊制度》及流程，提高认识。

2、会诊前准备工作做到位。

3、积极参加会诊讨论，提高业务水平和分析问题。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

2017年2月28日

对存在问题持续性改进成效评价

明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

三疗区医疗管理小组

督导科室：

医生

督查内容

临床输血管理制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉；

改进措施

1、加强学习《输血管理制度》与总结；

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

2017年3月05日

对存在问题持续性改效进成评价

明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

三疗区医疗管理小组

督导科室：

医生

督查内容

三查七对制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、部分人员对三查七对不熟悉；2、医嘱书写自然信息有错误；

改进措施

1、加强学习《查对制度》与总结；2、严格按照规章、制度执行；3、做好三查七对。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

2017年3月12日

对存在问题持续性改进成效评价

明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

三疗区医疗管理小组

督导科室：

医生

督查内容

三查七对制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、部分人员对三查七对不熟悉；2、辅助检查申请单自然信息填写错误；

改进措施

1、加强学习《查对制度》与总结；2、严格按照规章、制度执行；3、做好三查七对。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

2017年3月20日

对存在问题持续性改进成效评价

明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

门诊，男疗区，女疗区

督查内容

危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、抢救实施维护不到位：

心电机出现故障；2、对危重患者抢救制度不熟悉；

改进措施

1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结。

2、做好交接班工作，不得延误治疗。

3、如需其它科室会诊，做好会诊记录，并积极治疗。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

2017年3月27日

对存在问题持续性改进成效评价

明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

门诊，男疗区，女疗区

督查内容

危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、抢救工作准备不足，心电机出现故障；2、抢救记录不全或延误；

改进措施

1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结2、做好抢救前准备并认真记录抢救过程；

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改效进成评价

持续性改进成效明显

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

妇产科、骨科、内科、普外科

督查内容

危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、对危重患者抢救制度不熟悉；、抢救设施维护不到位；2、抢救记录不全；3

改进措施

1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结。

2、强调加强工作责任心，定期维护抢救设施。

3、认真做好抢救记录，以做备案。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改进成效评价

持续性改进成效较前明显

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查内容

分级护理质量制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、交接班交待病人情况不够详细；、一级护理未按要求每小时巡视患者，注意病情；23、压疮检查不到位；

改进措施

1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。

3、在护士长带领下，做好各项护理工作。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改效进成评价

明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查内容

分级护理质量制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、二级护理未按要求每两小时巡视患者，观察病清变化；管道护理、口腔护理不到位；2、

改进措施

1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。

2、加强业务学习，提高业务水平。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改效进成评价

较前明显改进，职能科室将持续督查。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查内容

分级护理质量制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、一级护理测量生命体征记录不完全；2、交接班交待病人情况不够详细；

改进措施

1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。

2、强调加强工作责任心，严格遵守交接班制度。

3、在护士的带领下，加强护理各项技术操作学习。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改进成效评价

明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查内容

分级护理质量制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、二级护理未按要求定期测量生命体征；2、三级护理未按要求三小时巡视患者，观察病清变化；

改进措施

1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。

3、加强业务学习，提高业务水平。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改进成效评价

明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

男疗区，女疗区

督查内容

死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、部分医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解；、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；2、参加讨论人员不足；3

改进措施

1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结。

2、强调加强工作责任心，积极参与讨论。

3、在规定时间内组织死亡病例讨论。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改效进成评价

持续性改进成效明显！

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

男疗区，女疗区

督查内容

死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；、死亡病例讨论记录过于简单；2、参加讨论人员不足；3

改进措施

1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结。

2、强调加强工作责任心，积极参与讨论。

3、在规定时间内组织死亡病例讨论。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改效进成评价

明显改进，职能科室将持续督查。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

男疗区，女疗区

督查内容

死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、死亡病例讨论记录上无主任签名；2、死亡病例讨论记录分析不够详细；

改进措施

1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结。

2、强调加强工作责任心，主任开展批评与自我批评。

3、详细记录、分析死亡病例的讨论，降低医疗事故的发生。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改效进成评价

持续性改进成效明显！

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

男疗区，女疗区

督查内容

死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、部分医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解；2、死亡病例讨论记录过于简单；

改进措施

1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结。

2、强调加强工作责任心，积极参与讨论。

3、认真、详细记录死亡病例讨论。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改效进成评价

明显改进，职能科室将持续督查。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查内容

查对制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、部分医务人员对查对制度及流程不了解；、部分医务人员治疗前没有三查七对；2、病历里夹有别人化验单；3

改进措施

1、加强学习《查对制度》与总结。

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。

3、严格执行三查七对。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改效进成评价

明显改进，职能科室将持续督查。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查内容

查对制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、部分医务人员不清楚哪三查七对；2、护士执行医嘱时未及时签名；

改进措施

1、加强学习《查对制度》与总结。

2、加强业务学习，提高业务能力。

3、严格执行三查七对。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改效进成评价

明显改进，职能科室将持续督查。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查内容

查对制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、有部分药品已过期；2、病历里夹有他人检查单；

改进措施

1、加强学习《查对制度》与其总结。

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。

3、在护士长领导下，严格执行医院各项规范及制度。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改效进成评价

明显改进，职能科室将持续督查。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查内容

查对制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、部分医务人员不清楚哪三查七对；2、病历里夹有其它人化验单；

改进措施

1、组织学习《查对制度》与总结。

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。

3、严格执行三查七对，提高业务水平。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改效进成评价

较前持续性改进有成效，职能科室将持续督查。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

普外科、骨科、内科、妇产科

督查内容

查对制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、科室摆药有时未做到双人核对。

?

2、因加床多，床号混乱，影响查对。

?

?

3、对病人认知功能差影响查对。

改进措施

1、加强科室摆药。

?

、整理床号。

2?

3、加强工作责任心，严格执行操作规程。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改效进成评价

较前持续性改进有成效，职能科室将持续督查。

评价人员签字：

科室负责人签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

长春安宁精神康复医院

职能部门监管及持续改进记录表

职能部门：

医务科

督导科室：

男疗区，女疗区，各疗区护理站

督查内容

交接班制度、规范与流程及执行情况

督查反馈

存在问题

1、接班人未提前到岗，交接班未顺利进行；、交接仓促，内容不详细；23、部分危重病人未交接其情况，延误治疗；

改进措施

1