七版教材考研中医内科学核心笔记.docx
《七版教材考研中医内科学核心笔记.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《七版教材考研中医内科学核心笔记.docx(22页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
![七版教材考研中医内科学核心笔记.docx](https://file1.bingdoc.com/fileroot1/2023-7/4/0d80a652-a475-450b-a19e-ec26a5344619/0d80a652-a475-450b-a19e-ec26a53446191.gif)
七版教材考研中医内科学核心笔记
一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》
元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。
治则:
解表达邪忌用补敛之品
1.风寒证:
辛温解表-荆防败毒散或葱豉汤加味
2.风热证:
辛凉解表-银翘散或葱豉桔梗汤
3.暑湿证:
清暑祛湿解表-新加香薷饮
4.气虚感冒:
益气解表-参苏饮、玉屏风散(表虚自汗)
5.阴虚感冒:
滋阴解表-加减葳蕤汤
二、咳嗽
刘河间提出咳与嗽有别。
医学心语论病理。
素问:
由皮毛先受邪气而致。
五脏六腑皆令人咳,非独肺也。
外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。
外感咳嗽
1.风寒袭肺:
疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散
2.风热犯肺:
疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮
3.风燥伤肺:
疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散)内伤咳嗽
4.痰湿蕴肺:
燥湿化痰、理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤
5.痰热郁肺:
清热肃肺,豁痰止咳-清金化痰汤
6.肝火犯肺:
清肺泻肝、顺气降火-黛蛤散合加减泻白散
7.肺阴亏耗:
滋阴润肺、化痰止咳-沙参麦冬汤
三、肺痈
金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓
1.初期:
疏散风热、清肺化痰-银翘散
2.成痈期:
清肺解毒,化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散
若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸
3.溃脓期:
解毒排脓-加味桔梗汤
若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数,
可加桔梗白散,峻驱浓痰
4.恢复期:
清养补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
四、哮证朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘
1.发作期
1)寒哮:
温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤
2)热哮:
清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤
3)寒包热哮:
解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
4)风痰哮证:
祛风涤痰,降气平喘-三子养亲汤加味
5)虚哮证:
补肺纳肾,降气化痰-平喘固本汤加减
附喘脱危证:
补肺纳肾,扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮
2.缓和期
1)肺脾气虚证:
健脾益气,补土生金-六君子汤加减
2)肺肾两虚证:
补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎加减
补充肾虚证:
补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸
肾虚不能纳气者用参蛤散
五、喘证
1.实喘
1)风寒壅肺:
宣肺散寒-麻黄汤合华盖散加减
若汗出而喘不平,用桂枝加厚朴杏子汤
寒饮内伏,复感外寒引起者用小青龙汤
2)表寒肺热:
解表清里,化痰平喘-麻杏石甘汤
3)痰热郁肺:
清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤
4)痰浊阻肺:
祛痰降逆,宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤
5)肺气郁痹:
开郁降气平喘—五磨饮子
2.虚喘
1)肺气虚耗:
补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤)
2)肾虚不纳:
补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散
3)正虚喘脱:
扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹
六、肺痨宋代许叔微《普济本领方》明确病由于“肺虫”
元代葛可久《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著
朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”
1)肺阴亏损:
滋阴润肺-月华丸
2)虚火灼肺:
滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散
3)气阴耗伤:
益气养阴-保真汤或参苓白术散加减
4)阴阳两虚:
滋阴补阳-补天大造丸
七、肺胀内经首载病名
《丹溪心法》:
痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。
1)肺肾气虚:
补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤
2)阳虚水泛:
温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散
若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸
3)痰蒙神窍:
涤痰、开窍、熄风-涤痰汤(安宫、至宝丹)
4)痰浊壅肺:
化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤(小青龙汤)
5)痰热郁肺:
清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤
八、痰饮
《金匮》始有名称,提出“用温药和之”治则
《仁斋直指方》区别痰与饮;提出饮清稀而痰浊
清代叶天士注重脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾”
1.痰饮
1)脾阳虚弱:
温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2)饮留胃肠:
攻下逐饮-甘遂半夏汤合已椒苈黄丸
2.悬饮
1)络气不和:
理气和络-香附旋覆花汤
2)阴虚内热:
滋阴清热-沙参麦气汤、泻白散
3)邪犯胸肺:
和解宣利-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤)
4)饮停胸胁:
攻逐水饮-十枣汤合椒目瓜蒌汤
或控涎丹
3.溢饮——外寒内饮,水寒相杂:
刊登化饮—小青龙汤
4.支饮
1)寒饮伏肺:
温肺化饮—小青龙汤
2)脾肾阳虚:
温补脾肾、以化水饮-金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减
九、血证
《血证论》治血四法:
止血、消瘀、宁血、补血
《先醒斋医学广笔记》:
提出治血三要法:
宜行血不适当止血,宜补肝不适当伐肝,宜降气不适当降火。
《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤
《备急千金要方》首载犀角地黄汤
治则:
治火、治气、治血
1.鼻衄
1)热邪犯肺:
清泄肺热,凉血止血—桑菊饮
2)胃热炽盛:
清胃泻火,凉血止血—玉女煎
3)肝火上炎:
清肝泻火,凉血止血—龙胆泻肝汤
4)气血亏虚:
补气摄血—归脾汤
2.齿衄
1)胃火炽盛:
清胃泻火,凉血止血—加味清胃散合泻心汤
2)阴虚火旺:
滋阴降火,凉血止血—六味地黄丸合茜根散
3.咳血
1)燥热伤肺:
清热润肺、宁络止血-桑杏汤
2)肝火犯肺:
清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散
3)阴虚肺热:
滋阴润肺、宁络止血-百合固金丸
4.吐血
1)胃热壅盛:
清胃泻火、化瘀止血-泻心汤合十灰散
2)肝火犯胃:
清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤
3)气虚血溢:
健脾益气摄血-归脾汤
5.便血
1)肠道湿热:
清化湿热,凉血止血—地榆散合槐角丸
2)气虚不摄:
益气摄血—归脾汤加减
3)脾胃虚寒:
健脾温中,养血止血—黄土汤
6.尿血
1)肾气不固:
补益肾气,固摄止血—无比山药丸
2)下焦湿热:
清热利湿、凉血止血-小蓟饮子
3)肾虚火旺:
滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸
4)脾不统血:
补中健脾、益气摄血-归脾汤(补中益气汤)
7.紫斑
1)血热妄行:
清热解毒,凉血止血—十灰散加减
2)阴虚火旺:
滋阴降火,宁络止血—茜根散(六味地黄丸)
3)气不摄血:
补气摄血—归脾汤
十、心悸
《内经》病因:
宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪
病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等
《医学正传》以为尚与与肝胆关于,并区别惊悸与怔忡
《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗
1)心虚胆怯:
镇惊定志、养心安神-安神定志丸(虎磁朱)
痰热内扰,胃失和降,致心神不安者,用黄连温胆汤
2)心血局限性:
补血养心,益气安神—归脾汤
气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤
热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴
3)心阳不振:
温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤
病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者,
重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆
4)阴虚火旺:
滋阴清火、养心安神-天王补心丹
或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见
五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸)
5)水饮凌心:
振奋心阳,化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤(真武汤)
6)心血瘀阻:
活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤
7)痰火扰心:
清热化痰,宁心安神—黄连温胆汤
十一、胸痹
病名首见《金匮》,“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等
明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛
1)心血瘀阻:
活血化瘀,通脉止痛-血府逐瘀汤加减
2)气滞心胸:
疏肝理气,活血通络-柴胡疏肝散加减
3)痰浊闭阻:
通阳泄浊,豁痰宣痹-瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
4)寒凝心脉:
辛温散寒、宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
5)气阴两虚:
益气养阴,活血通脉-生脉散合人参养荣汤
6)心肾阴虚:
滋阴清火、养心和络-天王补心丹合炙甘草汤加减
7)心肾阳虚:
温补阳气、振奋心阳-参附汤合右归饮加减
十二、不寐
病名首见于《难经》;《金匮》酸枣仁汤
治则:
补虚泻实,调节阴阳(病机:
阳盛阴衰,阴阳失调)
1)肝火扰心:
疏肝泻火、镇心安神-龙胆泻肝汤
2)痰热扰心:
清化痰热、和中安神-黄连温胆汤加减
3)心脾两虚:
补益心脾,养血安神-归脾汤加减
4)心肾不交:
滋阴降火,交通心神—六味地黄丸合交泰丸
5)心胆气虚:
益气镇惊,安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加减
十三、厥证阴阳失调,气机逆乱
《内经》:
a突然昏倒,不知认人事;b肢体和手足逆冷
《金匮》《伤寒》论厥,重要以手足逆冷为主
明代《医学入门》区别外感发厥与内伤杂病厥证
1.气厥
1)实证:
开窍、顺气、解郁-通关散合五磨饮子
2)虚证:
补气、回阳、醒神-生脉注射液
2.血厥
1)实证:
平肝潜阳、理气通瘀-羚角钩藤汤或通瘀煎加减
2)虚证:
补养气血-急用独参汤灌服,继用人参养营汤
3.痰厥:
行气豁痰-导痰汤
十四、自汗、盗汗《金匮》首载盗汗之名
《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗
1)肺卫不固:
益气固表-桂枝加黄芪汤或玉屏风散
2)心血局限性:
养血补心-归脾汤
3)阴虚火旺:
滋阴降火-当归六黄汤加减
4)邪热郁蒸:
清肝泄热,化湿和营—龙胆泻肝汤(四妙丸)
十五、郁证《医学正传》一方面采用“郁证”病名
朱丹溪提出气血火食湿痰六郁,创立六郁汤、越鞠丸
1.实证
1)肝气郁结:
疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散
2)气郁化火:
疏肝解郁、清肝泻火-丹栀逍遥散
3)痰气郁结:
行气开郁、化痰散结-半厦厚朴汤
4)心神失养:
养心安神、甘润缓急-甘麦大枣汤
5)心脾两虚:
健脾养心、补益气血-归脾汤加减
6)心肾阴虚:
滋养心肾-天王补心丹合六味地黄丸加减
十六、癫狂
《内经》病名;提出节食和服生铁落治法
张仲景:
心虚而血气少,邪乘于阴则为癫,邪乘于阳则为狂
明代区别癫狂;王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂
癫病
1)痰气郁结:
理气解郁、化痰醒神-逍遥散合顺气导痰汤
2)心脾两虚:
健脾益气、养心安神-养心汤合越鞠丸加减
狂病
3)痰火扰神:
清心泻火、涤痰醒神-生铁落饮
4):
痰热瘀结:
豁痰化瘀、调畅气血-癫狂梦醒汤
5)火盛伤阴:
滋阴降火、安神定志-二阴煎(可合定志丸)
十七、痫证《内经》“胎病”
《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证办法,并明确治则
发作期以开窍醒神为主;恢复休止期以祛邪补虚为主
1)风痰闭阻:
涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸
2)痰火扰神:
清热泻火、化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
3)瘀阻脑络:
活血化瘀,熄风通络—通窍活血汤
4)心脾两虚:
补益气血,健脾宁心—六君子汤合归脾汤
5)心肾阴虚:
补益心肾,潜阳安神-左归丸合天王补心丹
十八、胃痛《兰室秘藏》首立“胃脘痛”
《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛;
《医学真传》提出“通则不痛”治则:
理气和胃止痛
1)寒邪客胃:
温胃散寒、行气止痛-香苏散合良附丸加减
2)饮食伤胃:
消食导滞、和胃止痛-保和丸加减
3)肝气犯胃:
疏肝解郁、理气止痛-柴胡疏肝散加减
4)湿热中阻:
清化湿热、理气和胃—清中汤加减
5)瘀血停胃:
化瘀通络、理气和胃-失笑散合丹参饮
6)胃阴亏虚:
养阴益胃、和中断痛—一贯煎合芍药甘草汤
7)脾胃虚寒:
温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤
十九、噎膈膈始见于《内经》;噎始见于《诸病源侯论》
唐宋后来噎膈并称。
治以开郁理气,滋阴润燥
1)痰气交阻:
开郁化痰、润燥降气-启膈散
2)瘀血内结:
破血行瘀、滋阴养血-通幽汤
3)津亏热结:
滋阴养血、润燥生津-沙参麦冬汤加减
4)气虚阳微:
温补脾肾—补气运脾汤
二十、呕吐
病机:
胃失和降,气逆于上
病名首见《内经》;《金匮》指出不能见吐止吐。
实证
1)外邪犯胃:
疏邪解表、化浊和中-藿香正气散
2)饮食内停:
消食化滞、和胃降逆-保和丸
3)痰饮内阻:
温中化饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤
4)肝气犯胃:
疏肝理气、和胃降逆-四七汤加减
虚证
1)脾胃气虚:
健脾益气、和胃降逆-香砂六君子汤加减
2)脾胃阳虚:
温中健脾、和胃降逆—理中汤加减
3)胃阴局限性:
滋养胃阴,降逆止呕—麦门冬汤
二十一、呃逆
病机:
胃气上逆动膈,气逆上冲
《内经》称呃逆为哕,以为是中上二焦病变
《景岳全书》拟定呃逆病名;《证治汇补》提出治疗法则
治则:
理气和胃,降气平呃
实证
1)胃中寒冷:
温中散寒、降逆止呕-丁香散
2)胃火上逆:
清胃泄热、降逆止呃-竹叶石膏汤
加柿蒂、竹茹
如大便秘结,脘腹痞满,可合用小承气汤
3)气机郁滞:
顺气降逆、和胃降逆-五磨饮子
4)脾胃阳虚:
温补脾胃止呃-理中汤
5)胃阴局限性:
养胃生津、降逆止呃-益胃汤合用橘皮竹茹汤加减
二十二、泄泻
(一)暴泻
1)寒湿内盛:
芳香化湿,解表散寒—藿香正气散
感受暑湿,或饮食不慎引起泄泻,用纯阳正气丸
湿邪较重,用胃苓汤
2)湿热伤中:
清热燥湿、分利止泻-葛根黄芩黄连汤
3)食滞胃肠:
消食导滞、和中断泻-保和丸(食滞重化热枳实导滞丸)
4)脾胃虚弱:
健脾益胃、化湿止泻-参苓白术散
若脾阳虚衰,阴寒内盛,可用理中丸
若久泻不止,中气下陷,用补中益气汤
5)肾阳虚衰:
温肾健脾、固涩止泻-四神丸
6)肝气乘脾:
抑肝扶脾-痛泻要方加减
二十三、痢疾
气血邪毒凝滞于肠腑脂膜,传导失司
《景岳全书》“凡治痢疾,最当察虚实,辩寒热…”
刘河间:
调气则后重自除,行血则便脓自愈
1)湿热痢:
清肠化湿、调气和血-芍药汤加减
2)疫毒痢:
清热解毒、凉血除积-白头翁汤合芍药汤
3)寒湿痢:
温中燥湿、调气和血-不换金正气散
4)阴虚痢:
养阴和营、清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸
5)虚寒痢:
温补脾肾、收涩固脱-桃花汤合真人养脏汤
6)休息痢:
温中清肠、调气化滞-连理汤
二十四、腹痛通则不痛
《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛
《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂
1)寒邪内阻:
散寒温里、理气止痛-良附丸合正气天香散
2)湿热壅滞:
泄热通腑、行气导滞-大承气汤
3)饮食积滞:
消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸加减
4)肝郁气滞:
疏肝解郁,理气止痛—柴胡疏肝散加减
5)瘀血内停:
活血化瘀、和络止痛—少腹逐瘀汤加减
6)中虚脏寒:
温中补虚、缓急止痛-小建中汤
二十五、便秘
《内经》以为大小便与肾关系密切;
《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”
《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实
(一)实秘
1)热秘:
泻热导滞、润肠通便-麻子仁丸(肝热用更衣丸)
如燥热不甚,通而不爽,无其他症状,用青麟丸
2)气秘:
顺气导滞-六磨汤
3)冷秘:
温里散寒、通便止痛—温脾汤合半硫丸加减
(二)虚秘
3)气虚:
益气润肠-黄芪汤;如气虚脱肛,用补中益气汤
4)血虚:
养血润燥-润肠丸;
如津液已复,而大便干躁,用五仁丸
5)阴虚:
滋阴通便—增液汤加减
二十六、胁痛病名首见《内经》;
《伤寒》设胸满胁痛者,予小柴胡汤
《景岳全书》情志、饮食、房劳关于;区别胁痛外感与内伤
1)肝郁气滞:
疏肝理气-柴胡疏肝散
2)肝胆湿热:
清热利湿-龙胆泻肝汤
如胁肋剧痛,呕吐蛔虫,用乌梅丸
如湿热煎熬,砂石阻滞胆道,致胁肋剧痛,
痛及肩背,用硝石矾石散
3)瘀血阻络:
祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤加减
4)肝络失养:
养阴柔肝-一贯煎
二十七、黄疸肝失疏泄,胆汁外溢,或血败不华于色
引起以身黄、目黄、小便黄;其中以目睛黄染为重要特性
《内经》提出病名与主症;
《伤寒》分“五疸”(黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸),
并创制茵陈蒿汤等方剂治疗
元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化
《医学心语》创制茵陈术附汤,为治疗阴黄代表方
阳黄
(一)阳黄
1)热重于湿:
清热通腑、利湿退黄-茵陈蒿汤
2)湿重于热:
利湿化浊运浊、佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹
3)胆腑郁热:
疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤加减
4)疫毒炽盛:
清热解毒、凉血开窍-《千金》犀角散
阴黄
(二)阴黄
1)寒湿阻遏:
温中化湿、健脾和胃-茵陈术附汤加减
2)脾虚湿滞:
健脾养血,利湿退黄—黄芪建中汤加减
(三)黄疸消退后调治
1)湿热留恋:
清热利湿—茵陈四苓散加减
2)肝脾不调:
调和肝脾、理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减
3)气滞血瘀:
疏肝理气、活血化瘀—逍遥散合鳖甲煎丸
二十八、积聚正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊
《内经》首提病名
《难经》积、聚区别,“积者五脏所生,聚者六腑所成”
治则:
坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之
聚证
1)肝气郁结:
疏肝解郁、行气散结-逍遥散、木香顺气丸
2)食滞痰阻:
理气化痰、导滞通便-六磨汤(平胃散)
积证
1)气滞血阻:
理气消积、活血散瘀-柴胡疏肝散合失笑散加减
2)瘀血内结:
祛瘀软坚、佐以扶正健脾-膈下逐瘀汤合六君子汤加减
3)正虚瘀结:
补益气血,活血化瘀—八珍汤合化积丸
二十九、鼓胀肺脾肾三脏受损,气、血、水瘀积腹内
病名首见《内经》《诸病源候论》以为与水毒关于
1)气滞湿阻:
疏理肝气、运脾利湿-柴胡疏肝散、胃苓汤
2)水湿困脾:
温中健脾、行气利水-实脾饮
3)水热蕴结:
清热利湿、攻下逐水-中满分消丸、茵陈蒿汤攻下逐水,可暂用舟车丸
4)瘀结水留:
活血化瘀、行气利水—调营饮加减
5)阳虚水盛:
温补脾肾、化气利水-附子理苓丸或
济生肾气丸加减
5)阴虚水停:
滋肾柔肝,养阴利水—六味地黄丸合一贯煎
三十、头痛
《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证
《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛
《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛,提出引经药
《医林改错》补充瘀血头痛
太阳:
羌活、蔓荆子、川芎(头后部,下连于颈)
阳明:
葛根、白芷、知母(前额及眉棱)
少阳:
柴胡、黄芩、川芎(头两侧,连及耳部)
厥阴:
吴茱萸、藁本(巅顶,或连于目系)
少阴头痛连齿;太阴头痛多感晕沉,腹泻自汗。
外感头痛
1)风寒头痛:
疏散风寒止痛-川芎茶调散(厥阴经用吴茱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛、法半夏)
2)风热头痛:
疏风清热和络-芎芷石膏汤
大便秘结,口鼻生疮,腑气不通者,用黄连上清丸
3)风湿头痛:
祛风胜湿通窍-羌活胜湿汤
内伤头痛
1)肝阳头痛:
平肝潜阳息风-天麻钩藤饮
2)肾虚头痛:
养阴补肾、填精生髓-大补元煎
3)血虚头痛:
养血滋阴、和络止痛-加味四物汤
4)痰浊头痛:
健脾燥湿、化痰降逆-半夏白术天麻汤
5)瘀血头痛:
活血化瘀、通窍止痛-通窍活血汤加减
三十一、眩晕清窍失养(头晕、眼花)
《素闻》“诸风掉眩,皆属于肝”;《灵枢》“上气局限性”
《丹溪心法》无痰不作眩;《景岳全书》无虚不作眩
1)气血亏虚:
补益气血、调养心脾-归脾汤(中气局限性可合用补中益气汤)
2)痰浊中阻:
化痰祛湿、健脾和胃-半夏天麻白术汤
3)肝阳上亢:
平肝潜阳、清火息风-天麻钩藤饮
4)肾精局限性:
阴虚:
补肾滋阴、益精填髓-左归丸
阳虚:
补肾助阳、益精填髓-右归丸
5)瘀血阻窍:
祛瘀生新,活血通窍—通窍活血汤
三十二、中风
病机:
阴阳失调,气机逆乱,上犯于脑
《素闻》大怒则形气绝,而血宛于上,使人薄撅
《金匮》分中络中经、中脏中腑;李中梓分闭证、脱证
张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑
一.中经络
1)风痰入络:
祛风化痰通络-真方白丸子
2)风阳上扰:
平肝潜阳,活血通络—天麻钩藤饮
4)阴虚风动:
滋阴潜阳,熄风通络-镇肝熄风汤
二.中脏腑
1闭证
1)痰热腑实:
通腑泻热、息风化痰-桃仁承气汤加减
2)痰火瘀闭:
熄风清火、豁痰开窍-羚羊钩藤汤加减
3)痰浊瘀闭:
化痰息风、宣郁开窍-涤痰汤加减
2脱证:
回阳救阴、益气固脱—参附汤合生脉散
三.恢复期
①风痰瘀阻:
搜风化痰、行瘀通络-解语丹加减
②气虚络瘀:
益气养血、化瘀通络—补阳还五汤
③肝肾亏虚:
滋养肝肾—左归丸合地黄饮子加减
三十三、痉证
病机:
筋脉失养,或热盛动风
1)邪壅经络:
祛风散寒、燥湿和营-羌活胜湿汤加减
寒邪较甚,病属刚痉者,用葛根汤解肌发汗
风邪偏盛,病属柔痉者,用瓜络桂枝汤和营养津
湿热入络而身热,筋脉拘急者,用三仁汤加味
2)肝经热盛:
清肝潜阳、息风镇痉-羚角钩藤汤加减
3)阳明热盛:
清泄胃热、增液止痉-白虎汤合增液承气汤
4)心营热盛:
清心透营、开窍止痉-清营汤加减
5)痰浊阻滞:
豁痰开窍、息风止痉-导痰汤加减
6)阴血亏虚:
滋阴养血、息风止痉-四物汤合大定风珠
三十四、疟疾
病机:
感受疟邪,邪正相交
体现:
寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时
《神农本草经》常山治疟;
《肘后备急方》青蒿、砒石治疟
《金匮》蜀漆治疟治则:
祛邪劫疟
1)正疟:
祛邪截疟、和解表里-柴胡截疟饮或截疟七宝饮
2)温疟:
清热解表、和解祛邪-白虎加桂枝或白虎加人参
3)寒疟:
和解表里,温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合
合截疟七宝饮
4)热瘴:
解毒除瘴,清热保津—清瘴汤
5)冷瘴:
解毒除瘴,芳化湿浊—加味不换金正气散
6)劳疟:
益气养血,扶正祛邪—何人饮(疟母用鳖甲煎丸)
三十五、水肿
病机:
肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利
《素闻》治疗:
去苑陈坐…开鬼门,干净府
朱丹溪分阳水、阴水;《景岳全书》鉴别水肿及气肿
阳水
1)风水相搏:
疏风清热、宣肺行水-越婢加术汤
若汗出恶风,卫阳虚弱,可用防己黄芪汤
2)湿毒浸淫:
宣肺解毒、利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
3)水湿浸渍:
运脾化湿、通阳利水-五皮饮合胃苓汤
4)湿热壅盛:
分利湿热-疏凿饮子
阴水
1)脾阳虚衰:
健脾温阳利水-实脾饮(参苓白术散)
2)肾阳衰微:
温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤
3)瘀水互结:
活血祛瘀、化气行水—桃红四物汤合五苓散
三十六、淋证
病机:
肾虚,膀胱湿热,气化失司,水道不利
治则:
实则清利,虚则补益,忌汗、忌补
1)热淋:
清热利湿通淋-八正散
热毒弥漫三焦,入营血分,予黄连解毒汤合五味消毒饮
2)石淋:
清热利湿,排石通淋—石苇散
3)气淋:
理气疏导、通淋利尿—沉香散加减
4)血淋:
清热通淋、凉血止血-小蓟饮子
5)膏淋:
清利湿热,分清泄浊—程氏萆薢分清饮
6)劳淋:
补脾益肾—无比山药丸
三十七、癃闭肾和膀胱气化失司病名首见于《内经》
唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载
《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭
朱丹溪一方面提出探吐法(提壶揭盖法)治疗癃闭
实证
1)膀胱湿热:
清利湿热、通利小便-八正散加减
2)肺热壅盛:
清泄肺热、通利水道-清肺饮
3)肝郁气滞:
疏利气机、通利小便-沉香散
4)浊瘀阻塞:
行瘀散结、通利水道-代抵挡丸
5)脾气不升:
升清降浊,化气利水—补中益气汤和春泽汤
6)肾阳衰惫:
温补肾阳,化气利水—济生肾气丸
三十八、腰痛(首辨外感与内伤)
腰部受损,气血运营失调,脉络绌急,或肾虚腰府失养
1)湿热腰痛:
清利湿热,舒筋止痛—四妙丸加减
2)寒湿腰痛:
散寒行湿、温经通络-甘姜苓术汤(肾着汤)
若兼风邪,腰痛不定或关节游痛,合用独活寄生汤
3)瘀血腰痛:
活血化瘀、通络止痛-身痛逐瘀汤
4)肾虚腰痛:
肾阳虚:
补肾壮阳、温煦经脉-右归丸
肾阴虚:
滋补肾阴、濡养筋脉-左归丸
三十九、痹证
《内经》首载病名,“风寒湿三期杂至”(行、痛、着痹)
治则:
祛写活络,缓急止痛
一、风寒湿痹
1)痛痹:
散寒通