儿童咳嗽变异性哮喘中医临床研究进展.docx

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儿童咳嗽变异性哮喘中医临床研究进展

儿童咳嗽变异性哮喘中医临床研究进展

韩峰,马华欣,于忠翠,刘竹云

【关键词】咳嗽变异性哮喘；中医药疗法；综述

咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA）又称“隐匿型哮喘”、“过敏性咳嗽”,是支气管哮喘的一种特殊类型。

CVA以慢性咳嗽为要紧或唯一临床表现,多见于儿童,占儿童慢性咳嗽的%～%[1]。

目前,西医以为CVA存在气道高反映性,以支气管扩张剂及吸入糖皮质激素为要紧医治方式,通常吸入激素疗程长,停药过早咳嗽易反复,且有必然的不良反映。

最近几年来,中医药医治CVA的临床研究和报导慢慢增多,且疗效较好。

笔者现就近5年来中医药对本病的临床研究进展综述如下。

　　1病因病机

　　谢氏[2]以为,本病初期为肺气不足,风邪潜肺,肺管挛急,虚实夹杂；后期那么呈现肺、脾、肾三脏皆虚的表现。

张氏[3]提出,究其本质是因宿痰内伏,阻塞气道,致肺气伏郁,起落不利,气痰相搏而咳嗽。

梁氏等[4]以为,肝肺生理相依,病理相因；肝失疏泄,肝郁气滞,郁而化火,或肝阴不足,阴虚火旺,都可上扰于肺,肺失宣降而咳。

李氏等[5]以为,本病的本质当属外感失治,邪伏肺络,肺气失宣,气机不利,气道挛急所致,并进一步提出以风邪犯肺为核心,始终把握风邪致病是关键[6]。

　　总之,目前对CVA病因病机的熟悉,要紧为先天分赋不足或后天失养,肺、脾、肾三脏亏虚,而致卫表不固,外邪潜藏于肺络；或脾失运化,痰湿胶着于膈上；或外邪与宿痰相互引动,而致肺气不宣,气道闭阻挛急,久病入络伤阴,那么见肺络瘀滞、阴虚内热之象。

　　2辨证论治

　　传统辨证

　　目前,CVA尚无统一的证型分类标准,一样多从肺、脾、肾等诸脏论治。

林氏[7]将本病分为肺热、肺阴虚、肺脾气虚、肺肾两虚4型,别离给予清肺化痰、养阴润肺、培土生金、活血止咳、补益肺肾的医治；并在辨证的基础上配合活血化瘀、通利肺络及祛风解痉、化痰平喘之法,取得专门好疗效。

王氏等[8]将本病分为风寒外感、风热外感、肝火犯肺和肺脾气虚4型,别离选用三拗汤、银翘麻杏石甘汤、黛蛤散合泻白散、六君子汤合三子养亲汤医治。

　　分期辨证

　　徐氏[9]总结前人体会,以为CVA初期医治当以祛风通窍、驱邪外出为主；久病伤阴,肺阴不足,应顾护其阴液；医治减缓后,就应慢慢向扶正固本过渡,以达临床治愈。

柯氏[10]将发作期分为寒咳和热咳,别离治以小青龙汤化裁、麻杏石甘汤加味；减缓期重在滋肾温阳,兼顾补脾益肺、祛除痰瘀,以补肾防哮丸、河车大造丸等医治。

彭氏等[11]将发作期分为气虚挟痰、阴虚内热,以宣肺疏风通络为主医治；好转期以扶正固本、益脾补肺养阴为要,能减少发作并根治。

　　病因论治

　　从风论治

　　张氏[12]以为,CVA咳嗽的特殊表现符合风邪“善行而数变”、“风盛那么挛急”的致病特点,从风论治立法。

假设风咳寒证加细辛、干姜、五味子；风咳热证加钩藤、薄荷,临床总有效率优于西药对照组。

　　从燥论治

　　郭氏等[13]从刺激性干咳表现入手,以为本病要紧为肺燥而咳,以润肺止咳汤医治小儿CVA,全力止咳,突出润肺,而收完效。

　　从肝论治

　　梁氏等[4]采纳疏肝化瘀、养阴清肺法,标本兼治,充分结合小儿阳常有余、阴常不足之特点,切中病机,使肺气得宣,咳喘自平。

　　从肾论治

　　谭氏等[14]采纳补肾固本法,临床分为肺热肾虚和肺寒肾虚论治,重用女贞子、淫羊藿等以调剂免疫功能,疗效中意。

　　从痰论治

　　林氏[15]依照“百病多由痰作怪”的理论,从痰论治,以理气化痰、宣肺止咳。

自拟中药方随证加减医治,生效良好。

　　从瘀论治

　　斯氏[16]指出,肺络瘀阻是本病的重要病理基础,活血化瘀法是医治本病的重要手腕和方式,强调活血化瘀药物应依照血瘀形成的始动因素辨证用药,常与益气、养阴、温阳、祛痰等法同用,能够提高临床疗效。

　　3专方医治

　　由于CVA的中医辨证论治尚未形成统一的理论,医家多依照临床体会进行论治,专方医治CVA的病例报导超级多见,如清哮汤[17]、止咳脱敏汤[18]、清燥合剂加四君子汤[19]、小青龙汤加减[20]等,并随证加减,均取得较中意疗效。

　　4中西医结合医治

　　中西医结合方式医治CVA,临床报导成效多优于单纯中药、西药医治组。

一样发作期多采纳宣肺解痉、化痰平喘的方剂；或联合β2兴奋剂[21-22]及茶碱类药物[21],以减缓痉挛,或利用抗白三烯药物（如顺尔宁）[22],或抗组胺药[22],或吸入激素增强抗炎[23]。

减缓期病情稳固后,那么针对CVA的病机本质,以益气固表、补益肺脾、养阴活血等治法,配合免疫调剂剂增强体质而操纵病情反复发作[24]。

但是,目前的中西医结合医治仍多局限于中西药物的组合,其全然意义上的结合还需以后深切探讨。

　　5外治法

　　儿童CVA的中医外治法要紧包括穴位贴敷、药枕[25],中药雾化[26]及蜂针疗法[27],还有中药香熏法及冬病夏治[28]等,配合中西药物内服可在必然程度上提高临床疗效,选择的穴位有肺俞、风门、天突、大椎、膻中等[25]。

中药雾化可使药物直接作用于气道,但其药理作用有待进一步研究。

　　6存在的问题

　　随着中医临床对CVA研究的深切,中医药、中西医结合及综合防治CVA的优势慢慢被认同,且中医药在治本抗复发上具有明显的优势和良好的进展前景。

但是,要达到对本病的良好操纵,临床和基础科研方面均须进一步增强。

　　诊断标准和医治方案有待完善

　　由于CVA是哮喘的一种隐匿形式,临床上容易被轻忽,造成误诊、漏诊或误治。

一样由于没有统一的理论指导,缺少统一的医治方案,使基层中医单位的医生不能专门好地把握CVA的证治规律,从而阻碍了中医药防治工作的开展。

因此,制定相对简易而有效的临床诊断方案（包括统一的诊断标准、诊断流程和特异性诊断指标）,确立标准化、客观化的证型诊断标准和证治规律,并总结有效的中医药防治方法,对中医药防治CVA工作的推行和提高十分重要。

　　科研设计不够严谨,治本抗复发研究较少

　　中医药对小儿CVA的研究多局限于临床疗效报导,缺乏严格的科研设计及实验研究的客观依据,许多临床报导缺乏对照或对照不合理,专门是一些关于体会方的报导,缺少可比性的数据和对照,没有统一周密的疗效观看指标,难以准确评判其疗效,从而降低了可信度。

对临床疗效的观看也多限于近期疗效观看,治本抗复发的研究较少。

因此,应注重制定严谨的科研设计方案、统一疗效评判标准；医治上应偏重于治本抗复发,避免其向典型哮喘转变。

　　方剂药用研究尚需深切

　　目前,对中医药医治CVA的研究多数仍局限于临床病例观看方面,缺少对方药作用机理的研究,如能在进行不同治法复方研究的基础上,对依法组成的方剂加以量效关系的研究,探讨剂量与疗效的关系,寻求最正确配伍剂量,并探讨药物不良反映,将会使CVA的临床研究进一步完善,并开拓出更广漠的医治前景。

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