如何区别正常人的话误反映与胃态的辅神症状7.docx
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如何区别正常人的话误反映与胃态的辅神症状7
1．如何识别人的精神活动正常与异常
人是万物之灵，灵就灵在他具有丰富而复杂的精神活动。
社会是个五颜六色的大家庭，作为这个大家庭成员的社会人和现实人，其心理状态、生活方式、风俗习惯、行为规范等等是不尽相同的。
所以，人与人之间存在着事实上的千差万别。
在这千差万别的精神活动中，如何区别哪是正常，哪是异常，的确不是一件很容易的事。
有些思想观念、行为表现在此时此地被认为是正常的，而在彼时彼地则可能被认为是不正常的了。
如何才能识别精神正常与异常？
辩证法告诉我们，事物总是不断运动的，有比较才会有鉴别。
比较鉴别的方法大致有以下几个方面：
（1）现在与过去比：
即他现在的精神状况与他过去的精神状况进行比较。
若过去一贯表现很好，现在却一反常态，判若两人，则提示他现在的精神活动可能不正常了。
如某个学生，一贯学习认真，成绩优良，遵守纪律，生活很有条理，与老师同学关系融洽，而现在却疲疲沓沓，纪律松懈，生活懒散，关系紧张，甚至无事生非，无端诬陷他人，与过去的行为表现大相径庭，周围人都会认为他可能精神有毛病了。
（2）本人与他人比：
即他的言行举止、活动表现与周围人是否有很大的不同。
若明显异于众人，而且离奇古怪，则提示其精神可能不正常。
如某个班级的学生在教室上课，大家都认真听讲，课堂秩序良好，而其中某个学生则突然在教室里东奔西跑，擅自进进出出或大声讲话唱歌，劝阻不能听从，大家都会认为他精神不正常。
（3）是否符合当时当地的习俗和规范：
一个时代有一个时代的习俗规范，一个地方也有一个地方的风俗习惯。
装束服饰的大众化，言行举止的规范化往往是精神正常的表现之一。
反之，往往会被认为是不正常。
如在汉族，青少年时代头戴红花、身穿艳服是无可非议的，但到了四五十岁仍然如此穿着打扮则往往会被认为是异常了。
然而在某些少数民族地区或某些外国人，即使是老年人，这种服饰也不一定是“奇装异服”。
（4）是否符合客观现实：
人的精神活动是客观现实的能动反映。
因此，正常的精神活动应与客观现实相符合。
而异常的精神活动则往往对客观现实进行歪曲，其言行举止往往与客观现实相违背。
如某人常诉说有人在背后说他的坏话，常听到有人在窗外议论他，甚至广播电视的节目也是专门针对他来的，而事实调查却毫无根据。
又如某人诉说他被人用某种仪器控制着他的大脑，其实，目前最先进的科学技术也不能控制人的思维。
可见，这就是精神异常的表现了。
（5）是否有不可理喻的行为表现：
正常的行为都有一定的动机和目的，且是人们可以理解的。
反之，毫无动机和目的的行为表现则往往意味着精神异常。
如行凶杀人，如果是出于复仇、谋害之动机和目的则是正常人的犯罪行为；若无缘无故地把人打死，则可能是因意识障碍或受幻觉、妄想等病态的支配。
（6）整个精神活动是否协调统一：
正常的精神活动是一个相互联系、协调统一的有机整体。
如当听到一个令人高兴的好消息时，内心就会产生一种愉快的体现，同时也会流露出一种喜悦的表情。
反之，本来值得高兴的事，其内心却感到痛苦而悲伤哭泣，或常常毫无原因、毫无内心体现的独自发笑，整个精神活动彼此分裂、自相矛盾，变得支离破碎、混乱不堪，则是不正常的表现。
以上几种比较法可供参考，要真正识别精神正常与异常，最终还需借助病人的生理指标和家族史。
2.如何区别正常人的错误反映与病态的辅神症状？
精神活动是被移植于人脑中的客观世界的反映。
客观世
界的事物本身是投有正确与错误之分的。
正确与错误是发生
在对主现世界的反映过程中。
而惜误的反应也有两种不同的
情况，一种是健全的大脑、健全的反应器官出现的错误反映，
如错误思想、偏见成见，宗教迷信等等；另一种是大脑不健全、反映器官本身出了毛病而产生的大量的病态歪曲反映，这就是精神症状。
iE常人的错误反映与病态的精神症状有着本质的区别。
具有精神病学知识的人，是能够在一个宗教盛行的国家里识别虔诚的宗教徒与精神病患者的宗教妄想的，也能够在一个科学技术高度发达的国家中区别哪是错误的科学研究计划，哪是精抻病患者的发明妄想。
识别正常人的错误反映与病态的精神症状，大致有以下几个方面：
（l）是否具有特异性：
正常人由于受方法论、认识论和知
识水平的影响而可能导致一些错误的反映。
如缺乏地理知识
的人由于直观地看到日出日落而错误地认为太阳是绕着地球转的，然而这些错误的判断却是很普通的，并没有特殊的意义，因此不认为是病态反映。
而不健全的大脑、不健全的反映器官所致的精神症状则是一种很特殊的错误反映，甚至是毫无根据和缺乏起码的逻辑推理规律，如一位患者坚信当天下雨就证明他父亲死了。
此类错误的判断称为病态的特殊意义妄想。
（2）是否具有荒谬性：
正常人在社会生活中由于受世界观
等方面的影响，因此可能产生某些错误思想和偏见观念，但这些错误的反映往往具有一定客观原因和现实基础．一般能被人所理解，并不是凭空想象出来的。
而病态的精神症状则大多是荒诞无据的．根本没有客理原用和现实基础的。
如病人毫无事实根据地认为经常有人三三两两在一起非议他，连陌生路人也故意向他白眼，广告橱窗的内容也是有意嘲弄他等等。
如某人平时曾与领导发生过矛盾冲突，一段时间内可能会处心积虑地提防该领导，可能会猜疑该领导会用某种方式对他进行报复，甚至认为该领导在某些大会上的讲话是有意含沙射影地攻击他的。
（3）是否可以用事实来纠正：
俗话说：
“人非圣贤，孰能无
过？
”但正常人的某些错误反映通常是可以通过摆事实、讲道理等教育方式得到纠正的，而病态的精神症状是无法与之理喻的，即使是在确凿的事实根据和无可辩驳的充分理由面前也不能得到纠正，面是随疾病的产生而产生，随疾病的好转面消失。
在大脑机能障碍未消失之前，实践是无珐使之放弃这类错误的认识的。
当然，即使是精神病人，也并不是全部精神括动都不正常，往往一部分是正常的，一部分是异常的，正常表现与异常表现常常夹杂在一起。
如偏执性精神病息者，虽有明显病态妄想，但他仍能较正常地工怍或生活，仍能精打细算，甚至斤斤计较，所以某些外行人往往会认为他没有病，说他“精灵得棍“，只是有些思想问题。
过去曾有过教训，某些对精神病本质缺乏认识、受某种思
潮影响的人，往往错误地用分析正常人的思维方法来分析精
神病人的病态思维，甚至把两者等同起来，认为病态思维乃是病前思想的维续，或认为病态思维是病前真实思想的大暴露，对于患者病愈后的否认，又认为是虚伪的掩饰。
他们将病态思维视为一个人的思想本质，而把一贯表现却看作是假象，从而导致一度用单纯的政治思想教育的方法来治疗精抻病人而闹出许多笑话和悲剧。
这种将正常人的错误反映和病态的精神症状等同起来的认识，只能说是无知的表现。
然而，并不是说所有的病态表理与正常的思想观点毫无
联系，事实上许多症状与病前的生活经历、心因刺激、社会实践、思想观点、情绪倾向有着密切的联系。
因此，两者既不能混为一谈，又不能绝对割裂开来，应当作严格的科学分析。
3．识别精神活动的外在表理和内心体验有何重要意义？
人的精神活动可分为外在表现和内心体验两大部分。
所
谓外在表现是指表露在外面显而舄见的东西，如言语、表情、
动作、行为等等。
而内心体验是指隐藏在心灵深处不易被人
察觉的东西，如思维、情感、动机、欲望等等。
这是一对现象与本质、形式与内容的矛盾。
一般来说，外在表现易于观察，内心体验别难于了解。
尤其是精神病人，其精神活动往往表里不一，互不协调。
临床中，显而易见的精神症状固然不可忽视，但未被暴露的内心体验往往显得更为重要。
造成误诊漏诊的原因，往往也就是只看到病人的表面现象而忽视了他们的内心体验。
例如位病人突然冲动打人，这是个表面的行为障碍，但为何伤人？
其内心体验可以是多种多样的，或是一般的报复行为，或尾受幻觉妄想支配，还可以是癫痫精神运动性发作……。
故必须深入细致地丁解才能作出正确的诊断结论。
还有一些病人，出于各种原因，不仅不轻易暴露其内心思想，甚至显出一副假象，借以迷惑工作人员或领导、亲属，往往会带来不堪设想的后果。
例如某些迟滞型抑郁症的患者，表面看来似乎毫无表情或是苦笑面容，但其内心体验是非常痛苦的。
有的在自杀前阶段凶反复考虑是否自杀、如何自杀等问题，而表现为明显的烦躁不安。
当毅然决定一死了之，周密地计划好了自杀方案时，却反面显出轻快的表情，一扫过去阴郁寡欢的神态，往往给人以病情明显好转的假象，借以麻痹医护人员。
此时若不了解真正的内心体验，稍一疏忽，必将造成严重的责任事故。
所以，作为精神科医务工作者就是要观察人微、明察秋毫，能透过现象看本质，透过形式看内涵，真正了解患者的病态心理。
了解病人的内心体验，除了真挚和蔼的态度，熟练的交谈技巧，细致的观察方法，全面的分析思考外，适当使用心理测验和麻醉分析等手段往往可获得意外的收获。
4．精神症状与精神病综合征有何区别々
精神症状是人脑机能紊乱的表现，是精神病临床征象的
基本组成部分。
症状的名称，具有独特的专指性，症状的内
容，具有固定的单一性，即某个症状是专指某一独特的内容和诊断的主要依据，如自杀行为，可以是情绪低落的结果．也可绦于幻觉妄想的支配，只有弄清了其原发性精神症状，才能为诊断和治疗提供可靠的依据。
因此，在临床中进行精种检查时决不可浅尝辄止，认为建到了一两个症状就够了。
应当进一步刨根挖底，追流溯源，彻底弄清其先后始末及症结所在。
6．如何区别精神病的基本症状与附加症状'
所谓基本症状，是指某一疾病根据其发生发展的内在规
律，一般都应具备的主要症状。
换句话说，也就是某种疾病的主要标志。
只有基本上具备了这些症状，才能构成某种病的诊断。
如精神分裂症则以思维障碍、情感失调、行为怪异、脱离现实，知、情、意互不协调为基本症状；情感性精神病剐以情绪高涨或低落作为其基本症状。
所谓附加症状，是指在疾病的整个过程中可有可无的一般症状。
也就是说，单凭这些症状尚不足以构成某种疾病的诊断。
如睡眠障碍，就可在各种精神疾病和其他疾病中出现，井无特征性诊断意义。
故单凭这一症状是难以诊断某一疾病的。
在临床实际工作中并不是都那么单纯、那么典型。
基本症状和附加症状常常互相夹杂，有时基本症状尚未充分暴露，却被显而易见的附加症状所掩盖，令人分不清主次而导致误诊。
例如早期精神分裂症常常表现为失眠、头昏、四肢无力、精神萎靡不振等一系列神经症的症状而有时误诊为神经症。
但如果深入接触，就可能发现其思堆散漫、情感淡漠、行为孤僻等精神分裂症的基本症状。
因此，越是不典型的病人越要深入细致地进行观察，辨别其基本症状与附加症状，以便进行正确诊断。
然而，哪些是基本症状’哪些是附加症状，各位学者有
各自不同的见解。
就拿精神分裂症来说，1911年E．Bleuler提出精神分裂症一词取代早发性痴呆时，就把“思维障碍、情感障碍、矛盾症状、内向性”等4项作为该病的主要基本症状，而把幻觉．妄想、行为动作障碍作为其附加症状。
另一位学者K.Schneider则将思维化声。
争论性幻昕、评论性幻听、妄想知觉等幻觉妄想症状列为“首级症状”。
后来，美国的DSM一Ⅲ在诊断精神分裂症的10条特征性症状中就有6条是幻觉妄想。
实践证明，在排除了器质性疾病之后，这些症状的存在对肯定精神分裂症的诊断确有非常重要的意义，因此已被广泛采用。
可见，任何事情都不是一成不变的，不能用形而上学的观点看问题。
7临床精神检查的基本要点精神检查可分定式检查与非定式检查两大类。
定式检查
是以各种临床量表为工具进行逐项检查和评分（如PSE、
BPRS、HAMD等量表），它有相对嘲定的形式，具有标准化检查的特点和要求。
非定式检查又称自由式检查，其形式较为灵活，格式不完全固定，不采用记分的形式，而以具体记录和描述为特点。
精神检查的目的是为了全面掌握病人当时的精神状态，弄清哪些心理过程发生了障碍及其程度，哪些心理过程尚保持完好，各种精神症状的特点和它们之间的关系，为临床诊断提供依据。
其基本方式包括直接晤谈和从旁观察两种，还可借助子病人在患病期间所写的信件、日记、涛面等书面资j，并结合心理测验的结果，从各个不同的角度来了解病人的整个精神状况，彼此印证，互为补充。
（l）晤谈技术与注意事项：
精神疾病的许多症状是以病人
的主观体验为主要表现的，只有在与其交谈中才能觉察其存
在，了解其内容，掌握其动机，分析其意义。
其中主要是要掌握“听“的技术和“谈”的技巧。
“”包括昕病人的诉述，昕病人对具体问题的观点和意见，听他们的要求和愿望等等。
听的过程中，既要让他自由发表，又不能漫无边际地谈，要有一定wJ中心内容；既要细心地，叉不要消授地听，而要与他保持积极的联系；既要全面地听，而不是充当录音机的角色，要抓住有意x的细节；对他所浃的内容既要分析判断，又不能把自己的观点塞进去或强加于他。
“”也有许多技巧和方法，如果不善于询问，不注意方式方{击，常常发现不了症状。
有时由于提问的方式不当，可能给病人以某种影响和暗示．诱出某些假症状来。
在晤诫前，应当熟悉病史，根据病人的特点，事先稍事筹划，以便有目的有计划地进行检查。
交谈时，态度要亲切、和蔼.诚挚，提问要委婉自然，不要以质询或审问的口气生硬地叫病人回答。
凡容易引起病人猜疑，不安的问题应尽量避免提出。
一般先从患者最关心的问题或生活起居说起，以形成无掏无束的融洽气氛，然后逐渐深入到要了解的问题和思想内容。
晤谈时要循循善诱，启发病人自动地诫出其内心体验，但不应对他要回答的内容预先给予暗示。
如果病人所谈的离题很远，或过于重复，琐碎，尉应注意将话题引导到需要了解的问题上去。
晤谈中不要激怒患者，不要与他争辩，对有妄想的崭人，对其病理信念不要极力进行反驳或反复解释，不要急于要求病人放弃他的病理观念，因为这样擞是无效的，反而会激怒病人，造成与医生的隔阂，不愿再暴露思想，甚至将医生也牵涉到他的妄想圈中去。
对于病人隐藏较槔，不愿暴露的思想内容，在没有建立良好的信任关系之前，不要冒昧地急于追询，要善于启发，耐心等待，让病人自愿地谈出。
医生在病人面前既不可自以为高明，病人未说出的事情你琉说已经知道了；也不可对什么事情都不置可否，致使机智的病人把医生当散无能的人而不屑与你商讨问题。
与病人谈话时，不应伪装为亲友或某机关的工作人员，伪装身份只能限制检查的内容，破坏病人对医生的信任，给以后的接触和治疗设置障碍。
与病人交谈时病人的亲友不宜在场，否赠会使病人不安、争辩或沉默不语，有意向亲友隐瞒思想内容。
还要注意环境jfe静，尽量避免外来的干扰。
晤城时还La注意患者的态度、情绪和注意力，对问厝是否唯唯诺诺髓使应菩，以判断回答的材料有无价值及其准确性和真实性。
（2）观察方法与相关问题的处理：
观察也是精神检查的一种重要方法，它不仅是指从谈话当中直接观察，也包括从旁观察患者在独处或与他人交往时J精神活动情况，尤其对于晤谈不合作的病人，观察法就成了精神检查中十分重要的手段J。
通过系统严密的观察，也同样可以r解病人的N神状态。
在晤谈中，淡皤与观察是并行不悖的，谈话时就应同时进行观察，观察时也可以进行谈话，所谓“寨言现色”，就是说不仅要昕其言，还耍观其情，即观察其说话的语调、语漉和情感反应．有无断断续续，有无踌躇顾忌，茸表情、动作、姿态、行为有无异常等等。
有^统it分析T病人在交谈中出现的某些动作行为的音义，侧如，他身悼前倾，通常丧示他正认真注意和接近
交谈者：
后倾或侧身则表示有消极、反感或心不在焉；挺胸、抬头、耸肩则往往表示态度傲慢；垂头、鳙胸、垂肩则通常表示精神沮丧…一。
在从旁观察中，主要观察病人与周围环境的接触情况。
周围的事物能否引起病人的注意，对他人是接近还是逃避，态度是冷淡迁是热情，有无敌视、警惕、激动、作态，其情绪有无抑郁、高扬、紧张，恐惧。
如果病A时时注意别人的一举-i，一言一行，并有敌视、恐惧等表情变化，可以推断病人可能存在被害、关系等妄想观念。
如果病人常独自侧耳倾听或注视一赴，或对空漫骂，或捂鼻掩耳，则可咀判断病人有幻觉的可能。
对于木僵、缄默的病人，还应观察其受聋I澈后的颜面、呼吸、脉搏等变化，以了解其有无情感反应，也要观察其安志、肪相反应及笔饿情况。
对于冲动紊乱的病人主要观察其行为特点，以分析其行为动机和采取相应的防范措施。
所以，观察并不是消极的观看，面是一种主曲的，有目的的、必要时还需采取某种特殊方式的检查方法。
晤谈和观察在精神检查中缺一不可，只有把两方面得来的资料相互台参，彼此印证，综合分析，才不失为一个完整的精神检查。
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