涉密信息系统集成资质申请书.docx

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涉密信息系统集成资质申请书

编号:

涉密信息系统集成资质

申请书

申

请

单

位：

申

请

类

型：

□初次

□延续变更

申

请

等

级：

甲级

乙级

申

请

类

别：

申

请

日

期：

年-

月日

国家保密局印制

填写须知

1.填写《申请书》前，应当阅读了解《中华人民共和国保守国家秘密法》、《涉密信息系统集成资质管理办法》等有关保密法律法规，知悉从事涉密信息系统集成业务应当承担的保密责任和义务。

2.单位法定代表人对填报内容和所提交的文件、证件的真实

性、完整性、有效性、合法性负责，内容不得涉及国家秘密。

3.《申请书》按照表格样式自行印制，内容填写不下的，可增页填写。

4.《申请书》中所有表格内容须填写完整、清楚。

5.《申请书》及申请材料使用A4纸打印，编码装订，加盖骑缝章。

6.申请所提交的文件、证件复印件须加盖单位公章。

7.《申请书》一式三份。

另需提供与《申请书》及申请材料内容相同的光盘资料三份。

8.以上材料均填写电子版，打印要求：

标题黑体二号字，正文宋体三号字，行间距32磅，上下左右页边距27mm。

申请单位法定代表人声明

本单位自愿申请涉密信息系统集成资质，知悉涉密信息系统集成资质管理有关规定，保证积极配合保密行政管理部门资质审查工作。

本单位在近3年内无违纪违法行为，对申请涉密信息系统集成资质所有申报材料的真实性负责。

申报材料如有虚假，愿承担相应法律责任。

法定代表人签字：

年月日

申请单位（公章）：

单位性质

（以营业执照为准）

法定代表人

注册时间

注册资本

注册地址

经营地址

授权联系人

联系人电话

单位网址

传真

已申请的其他

涉密集成资质

甲级资质类别：

申请时间：

乙级资质类别：

申请时间：

单位基本情况（包括历史沿革、主营业务、生产能力等情况）

申请理由及近3年相关业务完成情况

经营资本结构

出资人名称

出资方式

出资额

百分比

出资人国籍/单位性质

申请单位主要管理人员情况

姓名

职务

学历、职称或执业资格

国籍

身份证号

受理

意见

审查单位（盖章）：

年月日

书面

审查

意见

负责人签字：

年月曰

现场

审查

意见

负责人签字：

年月曰

资质

委办

公室意见

主任签字：

年月曰

保密行政管理部门审批意见

审批单位（盖章）：

年月曰

单位基本情况数据表

注册资本

近3年相关业务收入总额

涉密业务研发及办公场所使用面积

场所权属

□!

有

租赁（年）

人员基本情况

资质相关工作人员人，具有高级职称或相应执业资格的人员人，

涉密人员人，其中：

核心涉密人员人，重要涉密人员人，

一般涉密人员人

相关资质认证情况

仅屏蔽室建设类填写

自有的加工场地和专用的设备

有

无

专业检测人员和设备

有

无

自主研发的

电磁泄漏发射防护产品

有，项

无

仅数据恢复类

填写

洁净室和洁净间

洁净室间

百万级以上洁净间间

完备的常见品牌和类型存储设备备件库

有

无

申请单位提交材料清单

1.企业营业执照或者事业单位法人证书复印件；

2.组织机构代码证书复印件；

3.单位章程复印件（须加盖工商行政管理部门印章）；

4.法人股东的单位章程（须加盖工商行政管理部门印章）及营业执照复印件、自然人股东身份证复印件；

5.办公场所产权证书或者租赁合同复印件；

6.涉密业务研发及办公场所平面图；

7.法定代表人及主要管理人员身份证复印件；

8.资质相关人员名单（含姓名、性别、身份证号、岗位、职称或执业资格、涉密等级）；

9.近3年相关业务合同清单（含合同编号、合同名称、委托方、收入金额、签订时间、涉密等级和服务年限）；

10.验资报告及上2个年度财务审计报告（含资产负债表、利润表和现金流量表）；

11.保密设施设备清单（含涉密信息系统、信息设备）；

12.取得的行业主管部门颁发的有关资质认证证书复印件。

以上材料须提供电子文档光盘3份。