手术室常见基本技能操作评分标准.docx

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手术室常见基本技能操作评分标准

附件33

手术室常有基本技术操作评分标准

一、无菌器材台的成立

二、外科刷手评分标准

三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准

四、常用手术体位摆放

（一）常用手术体位摆放评分标准

1、平卧位（腹部手术、胸部手术）

2、垂头仰卧位

3、侧卧位

4、俯卧位

5、膀胱截石位

（二）手术体位的布置原则

体位摆放正确（体位垫不可以裸露使用），保证患者安全、舒坦，无体位并发症，手术野裸露充足，便于手术医师操作，固定坚固、不易挪动，不影响呼吸循环功能。

附件33-1无菌器材台的成立评分标准

项

目

评分标准及细则

分值

扣分原由

得分

准

备

质

量

分

1、规范换衣、洗手，戴帽子、口罩

2、洁净器材车，按需求选择无菌包

3、物件齐备（如一次性无菌缝线、无菌物件单包，无菌

液体等）

4、物件摆放合理

一项不切合要求扣1分

少一种扣1分

摆放不合理扣2分

操

作

流

程

质

量

分

1、将器材车放于手术间适合地点（距墙最少30cm以上）

2、无菌器材包置于器材台中央

3、检查无菌包名称、灭菌日期和表记、包布（或外包装）

能否完好、干燥

4、先翻开无菌包包布一角，再翻开左右两角、最后翻开

近身侧一角

5、使用无菌持物钳翻开内层夹巾，检查包内灭菌化学指

示物

6、用无菌持物钳夹取无菌缝线置于器材台上

7、倒无菌液体于无菌容器中，检查液体名称、浓度、有

效期、瓶口有无松动、液体有无浑浊、积淀、变质（不

可溅湿台面）

8、挪动无菌器材车时，器材护士不行手握边栏，巡回护

士不行涉及下垂的手术布单

9、无菌台上搁置的无菌物件不行伸出器材台边沿之外，

未经消毒的手臂不行超越无菌区

一项不切合要求扣2分

不切合要求不得分

一项不切合要求扣2分

溅湿台面扣5分

一项不切合要求扣5分

全

程

质

量

分

1、手术布单起码四层，台面平坦，物件摆放合理，周围

下垂30cm

2、无菌观点强，操作娴熟、规范，无菌物件无污染

3、无菌持物钳使用正确

4、取无菌包规范，无污染

一项不切合要求扣1分

一项不切合要求扣2分

无菌器材台成立的目的：

1、成立无菌屏障，防备无菌手术器材及敷料再污染；

2、增强手术器材管理，防备手术器材、敷料遗漏、丢失。

注意事项：

1、器材车搁置地点与手术台的角度应呈钝角；

2、无菌操作时环境洁净，操作地区相对宽阔。

附件33-2外科刷手评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原由

得分

准

备

质

量

分

1、衣帽齐整，戴口罩

2、用物准备：

无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液

一项不合格扣2分

少一项扣2分

操

作

流

程

质

量

分

1、充足裸露上肢至上臂下1∕3

2、修剪指甲，用适当洁净剂和流动水初步洗手至上臂下

1∕3,冲净皂液

3、取无菌手刷

4、取适当洁净剂于洗手刷毛面上

5、按三节段（双手交替）刷手。

次序：

指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下1∕3

（螺旋型）。

时间3分钟

6、刷毕将手刷弃于水池内

7、冲刷时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流

8、抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上趁势挪动至上臂下1∕3，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法同样

9、将擦手巾弃于固定容器内

10、消毒手臂：

取适当外科手消毒液，搓揉双手至上臂下

1∕3，再取适当外科手消毒液搓揉双手，待药液自行挥发至

干燥。

揉搓时间不可以少于2～6分钟

不切合要求不得分

一项不切合要求扣3分

不切合无菌原则不得分

一项不切合要求扣1分一个步骤不切合要求扣2分

不切合要求扣2分

一项不切合要求扣2分

不切合要求扣2分

一项不切合要求扣2分

全

程

质

量

15分

1、操作有序，刷手规范、使劲适合

2、洗刷原则：

先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的洗刷

3、冲刷原则：

先手部、后前臂、再上臂，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部

一项不切合要求扣1分

一项不切合要求扣2分

目的:

1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分借居菌；

2、预防交错感染。

注意事项：

1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣；

2、洗刷后的手、臂、肘部不行涉及其余部位，如误触其余部位应视为污染，一定从头刷手；

3、手消毒后应双手合拢置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，快速进下手术间，免得污染。

附件33-3

遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准

项目

评分标准

分值

扣分及原由

得分

准备

质量

标准

15分

1、衣帽齐整，戴口罩

2、用物准备：

无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳

3、用物摆放有序

一项不切合扣2分

摆放不合理扣3分

操

作

流

程

质

量

标

准

分

1、外科刷手后，取无菌手术衣，选择宽阔处，一手提起手术衣衣领并抖开，手术衣内面朝向操作者，将手术衣向上轻掷的同时趁势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展

2、巡回护士辅助穿手术衣时不可以涉及穿衣者刷过手的手臂，系妙手术衣领带子

3、双手伸入袖内，手不出袖口

4、隔着衣袖左手拿出右手的无菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，各手指相对

5、放上手套的手隔着衣袖抓停手套翻折边，另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边，将手套翻套于袖口上，手指快速伸下手套内

6、再用已戴妙手套的右手，同法戴另一只手套

7、解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回护士，巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传达过来的腰带并于腰间系好

一项不切合要求扣5分

一项不切合要求扣2分

全

程

质

量

分

1、操作娴熟，无菌观点强，全过程无污染

2、取无菌衣时应一次整体拿起，传达腰带时，不可以与辅助

穿衣人员相接触

3、未戴手套的手，不可以触摸手术衣外面的任何部位

一项不切合要求扣2分

目的：

防备手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带得手的表面。

注意事项：

1、已戴手套的手不行涉及手套内面，未戴手套的手不行涉及手套外面；

2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉；

3、辅助别人戴手套时，器材护士应戴妙手套，防止涉及术者皮肤；

4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高可是肩，低可是腰，双手不行交错放于腋下。

附件33-4常用手术体位摆放评分标准—平卧位（腹部手术）

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原由

得分

准备

质量

标准15分

1、环境洁净、寂静，衣帽齐整，戴口罩

2、物件：

软垫2个，拘束带1条，软枕1个

3、按使用次序合理摆放

一项不切合要求扣1分

少一种扣1分

摆放不合理扣2分

操

作

流

程

质

量

标

准

分

1、布置体位前再次核敌手术患者信息及手术部位

2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（防止头发外露），头

下垫薄软枕

3、盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高

4、肝、胆、胰、脾手术时，术侧垫软枕，必需时将术侧手

术床摇高15°

5、双手自然放于身体双侧，中单固定或按需要将手臂外展

固定于托手板上，双下肢挺直，双腘窝下垫软垫，拘束带固定膝部

6、整理用物，物归原处

一项不切合要求扣5分

一项不切合要求扣3分

不切合要求扣5分

一项不切合要求扣5分

一项不切合要求扣3分

未整理、不归位不得分

全程

质

量

分

1、手术患者体位摆放合理、安全、舒坦，术野裸露充足

2、骨突处无受压及神经损害

3、关腹前将身体下的体位垫拿出

4、操作娴熟，关怀患者，保护患者隐私

一项不切合要求扣1分

发生体位并发症不得分

不切合要求扣3分

一项不切合要求扣1分

适应证：

妇产科手术，前列腺、膀胱手术，肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术，头面部手术。

注意事项：

1、若手臂外展不行超出90°，远端关节高于近端关节；

2、手术时间过长，足跟须有保护举措。

附件33-5常用手术体位摆放评分标准—平卧位（胸部手术）

项目

总分

评分标准及细则

分值

扣分及原由

得分

准备

质量

标准

15分

1、环境洁净、寂静，衣帽齐整，戴口罩

2、物件齐备，软垫2个，拘束带1条，软枕1个

3、物件按使用次序合理摆放

一项不切合要求扣1分

少一项扣1分

摆放不合理扣2分

操

作

流

程

质

量

标

准

分

1、布置体位前再次核敌手术患者信息及手术部位

2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（防止头发不外露），头下垫薄软枕

3、乳腺手术时，患侧肩下垫一中长软垫。

患肢外展于托手

架上或手部专用手术台上，健侧上肢自然放于身体一侧，

中单固定

4、纵行劈开胸骨行纵隔或心脏手术时，背部纵向垫一小软

垫。

双手臂置于身体双侧或外展于托手板上

5、双下肢挺直，双腘窝下垫一软垫，拘束带固定膝部

6、整理用物，物归原处

一项不切合要求扣5分

一项不切合要求扣3分

一项不切合要求扣5分

一项不切合要求扣3分

未整理、不归位不得分

全

程

质

量

分

1、手术患者体位安全、舒坦，术野裸露充足，摆放合理

2、骨突处无受压及神经损害

3操作娴熟，关怀患者，保护患者隐私

一项不切合要求扣1分

发生并发症不得分

一项不切合要求扣1分

适应证：

前纵隔、心脏、乳腺手术。

注意事项：

1、手臂外展不行超出90°，免得损害臂丛神经；

2、若手术时间过长，足跟部须有保护举措；

3、关体腔前将体位垫拿出。

附件33-6常用手术体位摆放评分标准—垂头仰卧位

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原由

得分

准备

质量

标准

15分

1、环境洁净、寂静，衣帽齐整，戴口罩

2、用物准备：

肩垫1个，拘束带1根，头圈1个，长圆垫

3、用物按使用次序合理摆放

一项不切合要求扣1分

少一项扣1分

摆放不合理扣2分

操

作

流

程

质

量

标

准

分

1、布置体位前再次核敌手术患者信息及手术部位

2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（防止头发外露），头下垫薄软枕，左手抬起患者头部，右手将肩垫置于双肩下（平肩峰）颈下垫长圆垫，保持头后仰且不悬空

3、头部垫头圈或软垫，头板降低，头后仰

4、搁置托盘或麻醉头架于头部，距下颌上方5～6cm

5、双手自然放于身体双侧，中单固定

6、双腘窝部垫软垫，拘束带固定双膝部

7、整理用物，物归原处

一项不切合要求扣5分

一项不切合要求扣2分

一项不切合要求扣3分

未整理、不归位不得分

全

程

质

量

分

1、手术患者体位摆放合理，安全、舒坦，术野裸露充足

2、肩部适合抬高，使颈椎处于水平地点

3、操作娴熟，关怀患者，保护患者隐私

一项不切合要求扣1分

不切合要求不得分

一项不切合要求扣1分

适应证：

甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。

注意事项：

1、颈下垫一长圆枕保持体位舒坦；

2、头颈双侧搁置无菌治疗巾时注意无菌操作；

3、若手术时间过长，足跟部须有保护举措。

附件33-7常用手术体位摆放评分标准—侧卧位

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原由

得分

准备

质量

标准

15分

1、环境洁净、寂静，衣帽齐整，戴口罩

2、用物准备：

胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙袋2个、

头圈1个、枕垫1个、拘束带2条

3、用物按使用次序合理摆放

一项不切合要求扣1分

少一种扣1分

摆放不合理扣3分

操

作

流

程

质

量

标

准

分

1、布置体位前再次核敌手术患者信息、手术部位及侧向

2、胸科手术：

①麻醉前将胸垫置于胸手下方，上缘位于腋窝下，下缘

位于髂骨上

②麻醉后术者辅助患者侧卧位呈90°，患侧在上，背部

及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平局术中单，固定沙袋

③上腿屈髋70°，屈膝70°，呈跑步状，下腿挺直，

分别在膝部和小腿处垫方垫

④用拘束带分别固定髋部及膝部，松紧适合，以平放入

4指为宜

3、泌尿科手术：

①患者平卧于手术床上，身体下移，12肋下缘与腰桥上

缘平齐

②麻醉前将胸垫垫于胸手下方

③麻醉后术者辅助患者取侧卧位呈90°，患侧在上，背部及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平局术中单，固定沙袋

④上腿挺直，下腿屈膝，两腿之间放一软垫

⑤拘束带分别固定大腿上1/3及膝部，松紧适合，以平

放入4指为宜

4、搁置麻醉架，将患者双手置于眼前或托手架上，处于

功能位，头部垫置头圈

5、整理用物，物归原处

一项不切合要求扣5分

一项不切合要求扣2分

未整理、不归位不得分

全

程

质

量

15分

1、手术患者体位摆放合理、安全、舒坦，术野裸露充足

2、腋下垫起，保持肩、髋不受压

3、肩、髋成向来线，保持髋部直立

4、手部自然曲折保持功能位。

无接触金属

5、操作娴熟，关怀患者，保护患者隐私

一项不切合要求扣1分

适应证：

胸外科如食管癌手术、肺手术，后纵膈手术，动脉导管结扎手术；泌尿外科肾盂、肾、上段输

尿管手术；神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。

注意事项：

1、如双上肢置于垫有软垫的可调理托手架上，外展不超出90°；

2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥地点，手术开始前摇起腰桥，注意不行过高，封闭体腔前放下

腰桥。

附件33-8常用手术体位摆放评分标准—俯卧位

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原由

得分

准备

质量

标准

15分

1、环境洁净、寂静，衣帽齐整，戴口罩

用2、用物准备：

面部保护垫1个、防压疮软垫3个、足部保护垫2个、托手板2个、大方垫2个、必需时另备小方垫1个、拘束带1条、纱布2块、（5×10cm）手术保护巾（护皮膜）2块、眼膏1支

用3、用物按使用次序合理摆放

一项不合格扣1分

少一项扣1分

摆放不合理扣2分

操

作

流

程

质

量

标

准

分

1、布置体位前再次核敌手术患者信息及手术部位

2、放面部保护垫于头侧，垫上铺治疗巾；搁置俯卧位架，

架上铺防压疮方垫和中单（上至肩部、下至髂骨）

3、患者在平车上成立静脉通道

4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏，以纱布覆盖并固定

5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置

于保护垫上,注意眼睛勿受压

6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空，拉平中单、固定俯卧位

架

7、双髋、双膝关节屈曲20°，膝关节及小腿下垫软垫，

使踝部背曲，足趾悬空

8、双手臂置于托手架上，肩肘呈90°

9、肘部、膝部分别垫保护垫，腘窝部用拘束带固定

10、臀裂部覆盖纱布一块，并固定

11、整理用物，物归原处

一项不切合要求扣5分

一项不切合要求扣2分

不切合要求扣2分

一项不切合要求扣2分

一项不切合要求扣1分

一项不切合要求扣2分

未整理、不归位不得分

全

程

质

量

分

1、手术患者体位摆放合理，安全、舒坦，术野裸露充足

2、头面、胸部保护垫搁置正确，腹部悬空

3、腿垫搁置正确，踝关节自然下垂，足趾悬空

4、操作娴熟，关怀患者，保护患者隐私

一项不切合要求扣1分

适应证：

颈椎、胸椎、腰椎手术。

注意事项：

1、眼睛涂眼药膏，防止眼睛干燥及患者术后眼部痛苦；

2、保护会阴部，防止污染手术野及被消毒液刺激。

男性生殖器、女性乳房，应防止受压而造成水肿、坏死；

3、注意胸腹部悬空，防止胸、腹部受压，免得影响呼吸和循环；

4、防止足部过伸损害足背神经；

5、挪动体位时应动作柔和，使劲协调一致，防备体位性低血压或血压忽然高升以及颈椎脱位等严重不测的发生。

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原由

得分

准备

质量

标准

15分

1、环境洁净、寂静，衣帽齐整，戴口罩

2、用物准备：

腿架2个，腿套2个，一次性中单调块，软垫1个

3、用物按使用次序合理摆放

一项不切合要求扣1分

一项不不切合要求扣1分

摆放不合理扣2分

操

作

流

程

质

量

标

准

分

1、布置体位前再次核敌手术患者信息及手术部位

2、固定腿架，并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫，备

好拘束带

3、患者仰卧退去裤子，穿上腿套，向下平移患者使臀部

尽量凑近手术台腿板下折床缘，臀下垫软垫，取下或摇下

手术床尾

4、双腿放于支腿架上屈膝呈90°。

调理腿架的高度，两

腿外展呈夹角90°，保持腘窝不受压并拘束固定双腿

5、固定双手将手术床调至头低脚高位约15°

6、整理用物，物归原处

一项不切合要求扣5分

一项不切合要求扣3分

一项不切合要求扣5分

一项不切合要求扣2分

未整理、不归位不得分

全

程

质

量

分

1、手术患者体位摆放合理，安全、舒坦，术野裸露充足

2、患者双腿外展夹角成90°膝关节曲折呈90°

3、无腓总神经、内收肌损害

4、操作娴熟，关怀患者，保护患者隐私

一项不切合要求扣1分

发生并发症不得分

一项不切合要求扣1分

附件33-9常用手术体位摆放评分标准—膀胱截石位

适应证

会阴部手术及腹会阴结合手术。

注意事项：

1、长时间手术时应注意察看远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿；

2、手术结束，双腿应迟缓放下以防低血压；

3、双腿外展夹角成90°，防备压、拉伤腓总神经，防备过分外展拉伤内收肌。

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