感染科优势病种诊疗方案.docx

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感染科优势病种诊疗方案

感染科优势病种诊疗方案

外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案

（2015年度）

1疾病名称

【中医诊断】外感发热

【西医诊断】上呼吸道感染

2诊断

2.1中医诊断标准参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》（ZYYXH／T11—2008）。

2.1.1疾病诊断

诊断要点：

发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。

有感受外邪病史。

理化检查：

白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。

主要症状：

鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。

2.1.2证候诊断

1）风寒束表证：

恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰稀白，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。

2）风热犯表证：

发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。

3）暑湿袭表证：

恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。

4）卫气同病证：

自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。

恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。

舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。

2.2西医诊断标准参照《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民出版社，2008年）。

症状：

恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。

主要体征：

鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。

实验室检查：

血常规：

白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

3治疗方案

3.1中医辨证论治

1）风寒束表证

治法：

解表散寒。

方药：

荆防败毒散加减

荆芥10g防风12g柴胡12g前胡10g

川芎10g枳壳10g羌活10g独活10g

茯苓10g桔梗10g甘草10g

2）风热犯表证

治法：

解表清热。

方药：

银翘散加味

牛蒡子10g薄荷3g后下生甘草10g杏仁9g

淡竹叶20g连翘10g荆芥穗10g淡豆豉10g包煎

银花15g桔梗10g桑叶10g

3）暑湿袭表证

治法：

清暑祛湿。

方药：

新加香薷饮加减

香薷12g银花20g厚朴10g甘草10g

连翘10g半夏9g滑石10g包煎

4）卫气同病证

治法：

透表清气。

方药：

小柴胡汤加减

柴胡20g黄芩15g青蒿10g羌活10g

薄荷3g后下石膏10g大青叶20g生甘草10g

3.2辨证使用中成药（科室特色）

以单纯发热为主时：

感冒清热颗粒6gpotid

柴黄清热颗粒4gpotid

以流涕、鼻塞为主时：

祖卡木颗粒12gpotid

香菊胶囊2-4粒potid

以咽痛、咽痒为主时：

蓝芩口服液20mlpotid

金果饮口服液15mlpotid

金喉健喷雾剂2ml吸入bid

以咳嗽为主时：

强力枇杷露15mlpotid

苏黄止咳胶囊1.35gpotid

3.3静脉滴注中药注射液

根据病情加用喜炎平注射液。

3.4基础治疗

1）卧床休息，多饮水。

必要时补液500~1000ml。

2）根据患者病情需要使用冰袋、酒精擦浴等其他方法。

3）根据实际情况给予解热镇痛药物。

4）根据血象给予抗生素。

3.5退热治疗

1）针刺退热：

选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。

2）刮痧退热：

取大椎穴。

由内向外、单一方向刮动，每一部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。

3）药物擦浴退热：

升降散药液（大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕）擦浴,开腠理，泄邪热。

3.6代茶饮

患者热象明显或风寒化热者可给予：

菊花10g金银花10g乌梅10g桔梗10g

甘草10g

代茶饮

3.7护理

1）风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。

2）风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、鲜桔汁。

3）密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。

4疗效评价

4.1评价标准

外感发热上呼吸道感染痊愈标准：

精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。

4.2评价方法

1）解热时间：

服药72h内（1个疗程内）体温下降到37.2℃及以下，并且其后体温不再上升超过37.2℃的时间。

2）即刻退热判断标准：

服药后4h内体温下降0.5℃。

5中医治疗难点分析

难点分析：

上呼吸道感染反复发作。

普通的急性上呼吸道感染治疗并不困难，经过正确的辨证施治，可在较短时间内痊愈。

但若患者机体抵抗力低下，容易感受外邪，上呼吸道感染将会反复发生。

反复发生的上呼吸道感染，病势迁延难愈。

严重者还可并发或继发心肌炎、慢支、甚者可威胁生命，造成死亡。

因此，如何防治上呼吸道感染的反复发作是本病治疗中的难点和关键。

解题思路：

中医认为肌表卫气充实乃可抵御外邪入侵，感冒就不易发生，所以，中医预防感冒的主要方法是补肺固表，最常用的方剂是玉屏风散。

药理研究证实玉屏风散具有免疫调节作用。

其他疗法如针刺（含耳针）、拔罐、推拿、保健口罩等也具有防治反复上呼吸道感染的疗效。

其作用机制亦有待进一步研究。

体虚者应适当加强户外活动及锻炼，增强体质，“虚邪贼风，避之有时”，在感冒流行时尽量避免到公共场所，吸烟者应尽早戒烟。

泄泻病（感染性腹泻）中医诊疗方案

（2015年度）

一、疾病名称

中医诊断：

泄泻病

西医诊断：

感染性腹泻

二、诊断

1疾病诊断

1.1中医诊断标准：

参照《中医内科学》第七版

（一）疾病诊断

1．主症：

粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数增多，每日三五次，甚至十余次。

2．兼症：

腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。

3．病史、诱因：

起病或急或缓。

暴泄者多有暴饮暴食或误食不洁食物得病史。

迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素而诱发。

（二）证候诊断

（1）肠胃湿热:

病起急骤，恶心频发，呕吐吞酸，腹痛阵作，泻下急迫，便行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦，尿短赤少，舌苔黄腻，脉数或滑数。

（2）寒湿阻滞:

呕吐清水。

恶心，腹泻如水，腹痛肠鸣并伴有畏寒发热，颈项或全身关节酸痛，苔薄白或白腻，脉滑。

（3）食滞胃肠:

恶心厌食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，泻下秽臭，气迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑实。

（4）脾胃虚弱:

禀赋不足，素体脾虚，饮食稍有不慎即吐泻，大便溏薄，呕吐清水，且时作时休，面色不华，乏力倦怠，舌淡，脉弱。

1.2西医诊断标准：

参照《内科学》第7版

诊断依据

1）大便稀薄或如水样，次数增多。

可伴腹胀腹痛等症。

2）急性暴泻起病突然，病程短。

可伴有恶寒、发热等症。

3）饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。

二、相关检查

1）粪便检查：

大便常规镜检可见白细胞、脓细胞或病原体。

2）内窥镜检查：

结肠镜、小肠镜检查，可直接观察肠黏膜病变情况，同时采取渗出物以镜检、培养或进行活体组织检查，对慢性泄泻的诊断尤为重要，且可排除胃肠道肿瘤。

3）影像学检查：

X线检查——慢性泄泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查，以明确病变部位及性质。

腹部B超或CT检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病的诊断。

4）其它检查：

血糖、肾功能、T3、T4等检查可排除糖尿病、CRF、甲亢等疾病引起的腹泻。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1、肠胃湿热

治法:

清热化湿，理气止泻。

方药:

葛根芩连汤加减

葛根10克黄芩10克黄连6克木香10克

茯苓12克车前子10克白扁豆10克薏苡仁15克

荷叶10克生甘草6克

2、寒湿阻滞

治法:

散寒除湿，和中止泻。

方药:

藿香正气散加减

藿香10克大腹皮10克白芷1O克紫苏10克

茯苓12克清半夏10克白术10克陈皮10克

厚朴10克生姜5克甘草6克

3、食滞胃肠

治法:

消食化滞，和胃降逆。

方药:

保和丸加减

焦山楂10克神曲10克制半夏10克茯苓12克

陈皮10克莱菔于10克大腹皮10克

4、脾胃虚弱

治法:

健脾理气，和胃止泻。

方药:

参苓白术散

党参3克白术12克山药10克茯苓12克

白扁豆12克陈皮10克砂仁3克薏苡仁12克

甘草6克

（二）辨证选择口服中成药

藿香正气胶囊2#potid

枫廖肠胃康1.29gpotid

（三）静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂

根据病情可辨证加用0.9%盐水250ml+喜炎平注射液250mgivgttqd。

（四）艾灸（本科特色）

主穴：

神阙穴。

取无烟灸2cm放置灸盒内，点燃后，放置于神阙穴上，至燃尽。

（五）一般疗法

急性腹泻用药之细菌感染

患有此型腹泻者，可选择以下口服抗菌药中的一种或两种进行治疗:

①氟哌酸:

成人每次服0.1-0.2克，每日服3-4次，于空腹时服用效果好。

②黄连素:

成人每次服0.1-0.3克，每日服3次。

③环丙沙星:

成人每次服0.25-0.5克，每日服2次。

④新诺明:

成人每次服1克，每日服2次。

⑤泻痢停（甲氧苄啶）:

成人每次服2片，每日服2次。

急性腹泻用药之病毒感染

病毒感染也是引起急性腹泻的原因之一。

用于辅助治疗病毒性急性腹泻的药物主要有思密达和微生态调节剂。

①思密达:

此药能将肠道内的细菌和病毒吸附，并在服药的6小时后，将吸附物排出体外。

此药的用法是:

成人每次服1包（3克），一日服3次，用温开水冲服。

②微生态调节剂:

此类药物能抑制肠道内的病毒复制，促进肠上皮的修复，而且特别安全、有效。

急性腹泻用药之消化不良

消化不良引起的急性腹泻也是经常发生的。

患有此病的人，多数是由于进食过多过杂所致，其主要临床表现是排稀水样便。

如因吃主食过多的发病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。

淀粉酶片的用法是:

每次服0.2克，每日服3-4次。

干酵母片的用法是:

每次服0.3-0.5克，每日服2-3次。

如因吃肉食或油腻食物过多而发病的患者，可服用多酶片。

多酶片的用法是:

每次服1-2片，每日服3次，在吃饭时服。

（六）调护

1.急性期禁食急性水泻期需暂时禁食，使肠完全休息。

必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。

2.清淡流质

不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食。

如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以成为主。

早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。

有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常使腹泻加重。

3.根据病情调整饮食排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食。

如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

4.选择合适饮食

腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软饭。

少量多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。

仍应适当限制含食物纤维较多的蔬菜水果等食物，以后逐渐过渡到普食。

5.补充维生素注意复合维生素B和C补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。

6.饮食禁忌禁酒，忌食肥肉、坚硬及含食物纤维较多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的点心及冷饮等。

四、疗效评价

治愈：

大便正常，其他症状消失，临床检验正常。

好转：

大便次数明显减少，其他症状改善。

未愈：

症状未见改善。

五、中医治疗难点分析

泄泻的中医治疗临床疗效较佳，值得进一步研究的为中医药治疗作用机理，从中明确中医药治疗的作用靶点，进一步阐明中医药治疗的优势，优化诊疗方案，提高临床疗效。

痄腮病（流行性腮腺炎）中医诊疗方案

（2015年度）

一、疾病名称

中医诊断：

痄腮病

西医诊断：

流行性腮腺炎

二、诊断

1疾病诊断

1.1中医诊断标准：

参照《中医外科学》第七版

（一）疾病诊断

1）全年均可发生，但好发于冬春季。

以儿童与青少年为多。

发病前2－3周内，有与痄腮病人接触史。

2）始起发热，恶寒，头痛，或伴纳差、呕吐，1－2日后发热增甚，常一侧腮腺逐渐肿大，皮色不红，边缘不清，触之疼痛，或对侧腮腺继之肿胀，张口不利，咀嚼疼痛，或毒邪下窜肝经而致睾丸肿痛，或毒陷心包，引动肝风而致神昏、抽搐。

3）腮腺肿胀持续4-6日开始消退，整个病程1-2周。

（二）证候诊断

1.温毒袭表证

证候：

发热恶寒，头痛，咽干涎少，腮部一侧或两侧漫肿疼痛，皮色不红，压之有弹性感，咀嚼不便，舌红，苔薄白而干或薄黄，脉浮数。

2.热毒蕴结证

证候：

壮热不退，烦躁，头痛，腮部漫肿而疼痛较甚，张口不便，咀嚼困难，疲乏纳差，或伴咽喉肿痛，舌红苔黄，脉弦数或滑数。

3.湿热毒蕴证

证候：

身热烦躁，汗出而热不退，头痛而重，恶心呕吐，口渴不欲食，两腮肿痛，连及颌下拒按，咀嚼困难，咽红肿痛，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

4.邪毒窜睾证

证候：

腮腺肿痛，发热，少腹胀痛，睾丸肿胀疼痛，舌红苔黄，脉弦数。

5.毒陷心肝证

证候：

壮热，头痛，腮肿，烦躁不安，颈项强硬，神疲嗜睡，或神昏不语，四肢抽搐，唇焦，舌红绛，苔黄干，脉弦数。

6.痰瘀互结证

证候：

热退痛减，腮部或睾丸肿硬不消，舌苔腻，脉弦涩。

1.2西医诊断标准：

参照《传染病学》第八版

（一）流行病学：

注意流行情况，病前二、三周内有无接触史，流腮疫苗接种史，有无既往患此病史。

（二）临床表现：

潜伏期14～25天，平均18天。

1.发热：

伴全身不适，体温与病情成正比，热型可呈双峰型。

2.腮腺肿胀：

一侧或两侧，以耳垂为中心，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加重，肿胀多于1～3天达高峰，持续4～5天逐渐消退。

3.其它系统损害：

可有睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、脑膜炎等的表现。

本病自然病程约为10～14天。

（三）实验室检查：

1.血象：

白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。

2.血清和尿淀粉酶：

90%患者有轻至中度增高。

3.血清学检查：

补体结合试验对可疑病例有诊断价值，双份血清效价4倍以上的增高或一份血清效价达1：

64者有诊断意义。

亦可进行血凝抑制试验或以ELISA法检测特异性IgM抗体。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1.温毒袭表证

治法：

辛凉解表、解毒消肿。

主方：

银翘散合五味消毒饮

银花连翘甘草桔梗

竹叶20g荆芥10g牛蒡子10g薄荷3g后下

蒲公英20g紫花地丁20g野菊花20g

2.热毒蕴结证

治法：

清热解毒、消肿散结。

主方：

普济消毒饮

升麻柴胡陈皮薄荷

牛蒡子10g黄芩12g黄连12g甘草10g

桔梗10g板蓝根20g连翘20g玄参10g

3.湿热毒蕴证

治法：

清热化湿解毒。

主方：

甘露消毒丹

黄芩12g黄连12g荷叶10g薄荷3g后下

射干10g贝母15g陈皮10g藿香15g后下

滑石9g包煎菖蒲12g通草10g白豆蔻10g后下

4.邪毒窜睾证

治法：

清泻有火，活血散结。

主方：

龙胆泻肝汤加减。

龙胆草20g枳壳12g黄芩10g柴胡10g

当归10g车前子20g泽泻10g甘草10g

生地10g木通10g

5.毒陷心肝证

治法：

解毒开窍、清肝熄风。

主方：

清营汤

水牛角20g生地10g银花10g连翘10g

玄参20g黄连10g竹叶20g丹皮10g

麦冬10g

6.痰瘀互结证

治法：

祛痰化瘀散结。

主方：

消瘰丸合活络效灵丹

玄参10g牡蛎20g贝母10g当归20g

皂刺10g夏枯草20g天葵子10g橘核20g

荔核10g

（二）单方验方：

1）夏枯草、板蓝根各30g，水煎服，每日1剂。

2）紫花地丁、蒲公英各20g，水煎代茶饮。

3）酸浆草30g，煎汤服。

4）板蓝根冲剂1－2袋，每日3次，小儿酌减。

5）复方穿心莲片6片，每日3次，小儿酌减。

（三）敷贴疗法：

1）鲜仙人掌去刺，或鲜芭蕉根捣烂，外敷腮部。

2）青黛20g，以麻油调敷腮部，或用京墨磨汁，涂搽腮部。

3）如意金黄散，以水调匀后，外敷腮部。

（四）针炙疗法：

1）针刺合谷、颊车、翳风、下关、曲池等穴，用泻法。

睾丸肿痛加针血海、三阴交。

2）灯火炙角孙穴：

并发睾丸红肿疼痛者，可将阴囊丁字带托起，并可外敷元明粉。

（五）西医治疗：

1）一般治疗：

按呼吸道传染病隔离。

卧床休息，注意口腔卫生，饮食以流质、软食为主，忌食酸性食物，适当增加维生素。

2）对症治疗：

高热头痛和腮腺胀痛，可用解热镇痛药。

3）抗病毒治疗：

发病早期可用利巴韦林，1g/d，儿童15mg/kg，静滴，疗程5~7天。

4）肾上腺皮质激素治疗尚无肯定疗效，对重症或并发脑膜炎、心肌炎、睾丸炎时可考虑短期使用。

5）出现并发症按病情处理。

四、疗效评价

治愈：

体温正常，腮肿完全消失，无并发症。

好转：

腮肿及诸症减轻。

未愈：

腮肿未见消退，或出现变症。

五、中医治疗难点分析

痄腮发病，可累及其他涎液腺、胰腺、睾丸或中枢神经系统等器官；并能造成一定范围内流行，因此，临床应注意预防疾病传播，及预防变证。