病历常见 病的症状与治疗方法.docx

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病历常见病的症状与治疗方法

1.高血压

常见症状：

头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸；高到一定程度：

出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。

症状与血压升高的水平并无一致的关系。

体格检查：

（1）正确测量血压。

由于血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3次的平均值计。

仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况

（2）测量体重指数（BMI）、腰围及臀围。

（3）检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。

（4）观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。

（5）全面的心肺检查。

（6）全面详细了解患者病史。

实验室检查：

常规检查项目有血常规、尿常规（包括蛋白、糖和尿沉渣镜检）、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。

治疗原则：

（1）降压药物种类①利尿药。

②β受体阻滞剂。

③钙通道阻滞剂。

④血管紧张素转换酶抑制剂。

⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

（2）治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。

治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。

临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。

2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。

2.糖尿病

常见症状：

1．多饮、多尿、多食和消瘦

严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。

发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

2．疲乏无力，肥胖

多见于2型糖尿病。

2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。

实验室检查：

血糖、尿糖、尿酮体、糖基化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白、血清胰岛素和C肽水平、血脂、免疫指标、尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法。

诊断：

1．1型糖尿病

发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。

单用口服药无效，需用胰岛素治疗。

2．2型糖尿病

常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。

起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。

血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。

药物和胰岛素治疗：

（二）药物治疗

1．口服药物治疗

（1）磺脲类药物 

（2）双胍类降糖药 （3）α葡萄糖苷酶抑制剂 （4）胰岛素增敏剂 （5）格列奈类胰岛素促分泌剂①瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。

②那格列奈作用类似于瑞格列奈。

2．胰岛素治疗

（1）1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。

非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。

需经常调整剂量。

（2）2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。

胰岛素治疗的不良反应：

胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。

糖尿病并发症

常见并发症类型：

1.糖尿病肾病

是糖尿病患者最重要的合并症之一。

我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。

由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。

但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。

2.糖尿病眼部并发症

（1）糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。

临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。

（2）与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：

①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎；②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的机会较正常人明显增加；③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系；④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。

多发生于中年人和老年人糖尿病患者。

（3）糖尿病性白内障发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。

多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为完全混浊。

3.糖尿病足

足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。

糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。

实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。

4.糖尿病心血管并发症

包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因。

冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3～5倍。

其病理机制是动脉粥样硬化，高血糖、高收缩压、高胆固醇、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白下降、年龄、性别、吸烟、家族史均是其发病的危险因素。

5.糖尿病性脑血管病

是指由糖尿病所引起的颅内大血管和微血管病变，据统计，2型糖尿病患者有20%～40%会发生脑血管病，主要表现为脑动脉硬化、缺血性脑血管病、脑出血、脑萎缩等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

6.糖尿病神经病变

糖尿病神经病变最常见的类型是慢性远端对称性感觉运动性多发神经病变，即糖尿病周围神经病变，发病率很高，部分患者在新诊断为糖尿病时就已经存在周围神经病变了，遗憾的是在治疗上，尤其是在根治糖尿病神经病变方面相当困难，所以其重点还在于预防其发生和控制发展。

临床症状：

1.糖尿病急性并发症

（1）糖尿病酮症酸中毒本病起病急，病程通常小于24小时，多数患者起病时有多尿、烦渴、乏力等糖尿病症状加重或首次出现，如未及时治疗，可进一步出现恶心、呕吐、食欲减退等症状，少数患者可出现腹痛。

随着病情的进展，患者可出现不同程度的意识障碍，甚至昏迷。

体检时可发现患者有脱水现象，部分患者呼气中有烂苹果味。

实验室检查可见尿糖、尿酮体呈强阳性；血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L；血酮体升高，多在4.8mmol/L；血pH和二氧化碳结合力及HCO3下降，阴离子间隙明显增大。

（2）高渗性高血糖状态起病隐匿，从发病到出现典型临床表现一般为1～2周，多见于60岁以上老年2型糖尿病患者。

初期仅表现为多饮多尿乏力等糖尿病症状加重，随着病情进展，可出现严重脱水和中枢神经系统损害。

实验室检查可见尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性；血糖明显升高，一般在33.3mmol/L以上；血酮体正常或略高；有效血浆渗透压明显升高，一般在350mmol/L以上。

（3）乳酸性酸中毒多发生于大量服用双胍类药物或伴有全身性疾病的患者，起病较急，患者有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等症状。

血乳酸浓度是诊断乳酸性酸中毒的特异性指标，乳酸浓度多超过5mmol/L，有时可达35mmol/L。

2.糖尿病慢性并发症

（1）糖尿病肾病根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期：

①肾小球高滤过和肾脏肥大期这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。

本期没有病理组织学损伤。

②正常白蛋白尿期肾小球滤过率（GFR）高出正常水平。

肾脏病理表现为肾小球基底膜增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢复正常。

如果在这一期能良好的控制血糖，患者可以长期稳定处于该期。

③早期糖尿病肾病期GFR开始下降到正常。

肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。

UAE持续升高至20～200μg/min，从而出现微量白蛋白尿。

本期患者血压升高。

④临床糖尿病肾病期病理上出现典型的K-W结节。

持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，约30%患者可出现肾病综合征，GFR持续下降。

该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。

患者一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降1ml/min。

⑤终末期肾衰竭GFR<10ml/min。

尿蛋白量因肾小球硬化而减少。

尿毒症症状明显，需要透析治疗。

以上分期主要基于1型糖尿病肾病，2型糖尿病肾病则不明显。

糖尿病肾病的肾病综合征与一般原发性肾小球疾病相比，其水肿程度常更明显，同时常伴有严重高血压。

由于本病肾小球内毛细血管跨膜压高，加之肾小球滤过膜蛋白屏障功能严重损害，因此部分终末期肾衰竭患者亦可有大量蛋白尿。

（2）糖尿病眼部并发症①糖尿病性视网膜病变视网膜毛细血管的病变表现为动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常，以及黄斑水肿等。

广泛缺血会引起视网膜或视盘新生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离。

患者有严重的视力障碍。

糖尿病可引起两种类型视网膜病变，增殖性和非增殖性视网膜病变。

糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。

在增殖性视网膜病变中，视网膜损害刺激新生血管生长。

新生血管生长对视网膜有害无益，其可引起纤维增生，有时还可导致视网膜脱离。

新生血管也可长入玻璃体，引起玻璃体出血。

与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明。

②与糖尿病相关的葡萄膜炎初次发病多呈急性前葡萄膜炎，发病突然，出现眼痛、畏光和流泪。

检查发现有睫状充血，大量细小尘状角膜后沉着物，前房闪辉（+～++），前房炎症细胞（++～++++），少数患者出现前房内大量纤维素性渗出，甚至前房积脓，最终会发生虹膜后粘连、虹膜新生血管、并发性白内障、继发性青光眼等并发症。

③糖尿病性白内障糖尿病性白内障，发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。

多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为混浊，完全混浊；开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊，迅速扩展为完全性白内障，以后囊下极部多见；常伴有屈光变化，血糖升高时，表现近视；血糖降低时，表现远视。

（3）糖尿病足①早期感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。

轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。

②后期继上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。

（4）糖尿病性心脏病糖尿病患者冠状动脉病变常为弥漫性的狭窄程度严重，可表现为心绞痛、急性冠脉综合征、心肌梗死、心源性休克、猝死等。

值得注意的是，由于糖尿病患者常存在自主神经病变，所以无症状的冠心病较为常见，或表现为疲乏、劳力性呼吸困难、胃肠道症状等非典型症状。

（5）糖尿病性脑血管病①脑动脉硬化病程在5年以上的糖尿病患者脑动脉硬化的发生率可达70%，主要表现为头痛、头昏、失眠、健忘、注意力不集中、情绪不稳定等神经衰弱症状。

神经系统体格检查多无阳性体征。

②无症状脑卒中指无临床症状或症状轻微，未引起注意，从而未被揭示或未被认定的脑卒中。

其中无症状脑梗死（包括腔隙性脑梗死和非腔隙性脑梗死）占74%，无症状脑出血约占26%。

③急性脑血管病主要表现为脑血栓形成，以中小动脉梗死和多发性病灶多见，临床症状往往较轻，但常反复发作，进行性加重，恢复困难。

（6）糖尿病周围神经病变为糖尿病神经病变中最常见的类型，超过50%的患者可能有症状，表现为烧灼样疼痛、电击样或针刺样感觉、感觉过敏和麻木，常在夜间加重，累及足部和手部时呈袜子手套样分布。

也有部分患者无症状，仅在神经系统检查时可发现异常。

在以下5项检查中，有2项或2项以上异常，就可诊断为糖尿病周围神经病变：

①温度觉异常；②振动觉异常；③膝反射消失；④尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；⑤神经传导速度（NCV）有2项或2项以上减慢。

治疗方案：

1.急性并发症

酮症酸中毒和高渗性高血糖状态的治疗原则相同，包括尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态；降低血糖；纠正电解质紊乱和酸碱失调；积极寻找和消除诱因；严密观察病情变化，防治并发症，降低病死率。

乳酸性酸中毒的患者死亡率很高，故对高乳酸血症患者（即无酸血症，但乳酸>2.5mmol/L）需及时治疗各种潜在诱因，积极预防。

乳酸性酸中毒最根本的治疗是病因治疗，如纠正休克，改善循环；及时纠正酸中毒；补充胰岛素和葡萄糖；当病情危急时应及时透析治疗。

2.糖尿病肾病

糖尿病肾病治疗应是综合性的，包括控制血糖、控制血压、饮食治疗、纠正脂代谢紊乱等：

（1）控制血糖糖基化血红蛋白应尽量控制在6.5%以下。

（2）控制血压降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂。

尿蛋白d，血压应控制在130/80mmHg；尿蛋白>1g/d，血压应控制在125/75mmHg，

（3）饮食疗法早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降低至0.6g/（kg·d）。

中晚期肾功能损伤患者，宜补充a-酮酸。

（4）调脂应使用他汀类药物严格纠正血脂紊乱。

3.糖尿病眼部并发症

（1）糖尿病性视网膜病变①基本治疗及早严格控制血糖，减少血糖波动，注重降压、调脂、改善微循环的治疗。

戒除吸烟饮酒等视网膜有害的因素。

②光凝治疗激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。

临床实验证明光凝治疗在2个方面对该病的发病过程有有益的作用：

一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。

③冷凝治疗冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。

④玻璃体切割术对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。

一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。

（2）与糖尿病相关的葡萄膜炎糖尿病应进行规范用药治疗，葡萄膜炎的治疗则应根据炎症类型、严重程度、伴有血糖升高的程度等方面来确定。

前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药治疗。

后、中间和全葡萄膜炎，在血糖控制良好的情况下，可给予糖皮质激素口服治疗；对于血糖明显升高且伴有顽固性葡萄膜炎者，宜选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺等。

（3）糖尿病性白内障发病早期积极治疗糖尿病，晶体混浊可能部分消退，视力可有不同程度改善，滴用治疗白内障滴眼液；白内障明显影响视力时，可在血糖控制情况下施行白内障摘出术，如无增殖性糖尿病性视网膜病变，可植入后房型人工晶状体；术后积极预防感染和出血。

4.糖尿病足

（1）溃疡的治疗糖尿病足溃疡的治疗需要多科室协作，在控制血糖、改善微循环、营养支持的基础上，根据足损伤的程度，可采用减压、清创、伤口敷料、控制感染、血管重建、截肢等多种措施予以治疗。

（2）Charcot关节病的治疗大多数Charcot神经关节病可以行保守治疗。

手术固定不会加速愈合，相反，手术因可能造成新的不稳以及可能有内固定周围骨折，导致病变区域的愈合延迟。

非手术治疗在超过70%的病例中获得了成功。

但是在足后部与踝关节的Charcot关节病患者中成功率较低。

终末期神经关节病可遗留严重的畸形，需要患者持续穿足部支具，如后方壳样踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以减少之后溃疡的发病。

5.糖尿病性心脏病

首先应积极治疗糖尿病这一原发病，严格控制血糖，纠正糖代谢紊乱；其二，生活方式干预，包括戒烟、节制饮酒、限制钠盐、适当锻炼等，其三，服用适当的维生素、抗氧化剂、血管活性药物、抗栓药物。

其四，控制危险因素，对高血压、肥胖、高脂血症等进行预防和处理。

某些糖尿病性心脏病导致心绞痛反复发作，内科治疗无效者，可采用经皮血管成型、血管支架或者冠状动脉搭桥等手术治疗。

为了及早发现糖尿病性心脏病变，定期做心电图检查是十分必要的。

6.糖尿病性脑血管病

与非糖尿病性脑血管病在治疗原则上相同，治疗中应注意以下几点：

（1）血糖的控制与监测糖尿病脑卒中患者的血糖过高或过低都会影响预后，所以控制血糖在适宜的范围内，是治疗糖尿病性脑血管病的基础。

（2）抗血小板药物血小板拮抗剂可降低脑卒中的死亡率，由于多数糖尿病患者的血小板功能存在异常，因此，对糖尿病伴动脉粥样硬化的患者需进行长期抗血小板治疗。

（3）降压在糖尿病脑卒中特别是出血的急性期，应慎重掌握降压治疗指征和降压程度，降压治疗不能追求快速降压效应。

（4）调脂他汀类降脂药通过降低血胆固醇，可使糖尿病患者脑血管意外的发生率降低。

7.糖尿病周围神经病变

（1）病因治疗积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定；改善微循环，常用药如前列腺素E2、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等；神经修复，常用甲基维生素B12（甲钴胺）、神经营养因子、C肽等；抗氧化应激，常用药如a-硫辛酸。

（2）对症治疗主要是控制疼痛，以尽量减轻糖尿病神经病变给患者带来的痛苦。

通常采用以下顺序缓解患者的疼痛症状：

甲钴胺和a-硫辛酸、传统和新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗抑郁药、阿片类止痛药等。

3.颈椎病

临床症状:

颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。

1.神经根型颈椎病

（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

2.脊髓型颈椎病

（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。

（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。

影像学证实存在脊髓压迫。

（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。

3.椎动脉型颈椎病

（1）曾有猝倒发作。

并伴有颈性眩晕。

（2）旋颈试验阳性。

（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

（4）多伴有交感神经症状。

（5）除外眼源性、耳源性眩晕。

4.交感神经型颈椎病

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。

椎动脉造影阴性。

5.食管压迫型颈椎病

颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。

6.颈型颈椎病

颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

体格检查、实验室检查：

1.颈椎病的试验检查：

（1）前屈旋颈试验令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。

如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

（2）椎间孔挤压试验（压顶试验）令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。

当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。

（3）臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。

如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。

（4）上肢后伸试验检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

2.X线检查

（1）正位观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。

第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。

钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。

（2）侧位①曲度的改变颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。

②异常活动度在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。

③骨赘椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。

④椎间隙变窄椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。

⑤半脱位及椎间孔变小椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。

⑥项韧带钙化项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

（3）斜位摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

3.肌电图检查

颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。

4.CT检查

颈椎病并发症：

1.吞咽障碍2.视力障碍3.颈心综合征4.高血压颈椎病5.胸部疼痛6.下肢瘫痪7.猝倒

治疗方法：

1、药物治疗

可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。

2.运动疗法。

3.牵引治疗。

4.手法按摩推拿疗法。

5.理疗。

6.温热敷。

7.手术治疗。

5.肺炎

老年肺炎大致有如下临床特点：

1.症状

多无发热、咳痰等典型症状，也有少数有症状或无症状。

首发症状为呼吸急促及呼吸困难，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等。

2.体征

可出现脉速、呼吸急促，肺部听诊可闻及湿性啰音，或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音等

实验室检查：

1.血液检查，血常规检查白细胞总数可增高或不高，但半数以上可见核左移、C反应蛋白增高、血沉加快等。

2.动脉血气分析，可出现动脉氧分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病时，因肺泡换气不良，二氧化碳分压升高。

3.胸部X线片，呈支气管肺炎影像学表现。

4.水、电解质，老年肺炎易发生水、电解质紊乱及酸中毒。

治疗方法：

应根据病菌种类及药敏结果选择用药。

如有缺氧等症状给予吸氧和对症处理。

6.贫血

临床症状：

最早出现的症状有头晕、乏力、困倦；而最常见、最突出的体征是面色苍白。

症状的轻重取决于贫血的速度、贫血的程度和机体的代偿能力。

1.神经系统

头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等，乃是贫血缺氧导致神经组织损害所致常见的症状。

小儿贫血时可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。

2.皮肤黏膜

苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。

溶血性贫血，特别是血管外溶血性贫血，可引起皮肤、黏膜黄染。

3.呼吸循环系统

气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。

故轻度贫血无明显表现，仅活动后引起呼吸加快加深并有心悸、心率加快。

贫血愈重，活动量愈大，症状愈明显。

重度贫血时，即使平静状态也可能有气短甚至端坐呼吸。

长期贫血，心脏超负荷工作且供氧不足，会导致贫血性心脏病，此时不仅有心率变化，还可有心律失常和心功能不全。

4.消化系统

贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，进而导致消化功能减低、消化不良，出现腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变等。

长期慢性溶血可合并胆道结石和脾大。

缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症。

巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等。

5.泌尿生殖内分泌系统

血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿；血管内溶血出现血红蛋白尿和含铁血黄素尿，重者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管，进而引起少尿、无尿、急性肾衰竭。

长期贫血影响睾酮的分泌，减弱男性特征；对女性，因影响女性激素的分泌而导致月经异常，如闭经或月经过多。

长期贫血会影响