精神科应急事件的防治预案与处置流程.docx

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精神科应急事件的防治预案与处置流程

精神科应急事件的防治预案与处置流程 

火灾事故的防治预案和初步处置

火灾事故的预防预案

1、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。

  2、各楼层均配灭火器，并由专人进行管理，定期检查。

  3、住院患者不允许私用电器。

  4、定期对全院职工进行消防知识的宣传。

组织各消防安全责任人开展并实施防火检查，及时掌握整体消防状况，做好火灾隐患整改工作; 

5、组织实施消防设施、灭火器材和消防安全标志的维护保养，确保其完好有效，确保疏散通道和安全出口畅通; 火灾事故的防治预案和初步处置 

火灾事故的应急预案

 1、一旦着火，发现人要立即向科室负责人报告，由科室负责人通知医院应急指挥部组长（院长、党委书记）；若医院组长不在时报副组长或行政总值班，接警人员接警后立即了解着火地点、部位、燃烧物品、目前状况、并确认是否成灾。

2、同时立即报火警119。

要求语言清晰、简明扼要。

应包括报警人姓名、单位、火灾发生的时间、燃烧物质、起火部位、火势大小、有无人员被困、联系电话。

3、应急指挥部负责各部门的联络，及时沟通现场情况，并下发相关命令。

 4、病区当班者迅速切断病区电源、可燃气源；后勤部切断大楼总电源及可燃气源，并保证消防供水、消防供电、提供伤病员救护车、后勤保证工作，并指派人员给消防车指路；医务科组织医院人员救治、医治伤员；护理部组织护理人员疏散、看护患者、防治脱逃；院办配合救灾指挥部工作，协助救灾工作所需人员，安排火灾中抢救出的设备、器材、物质的临时管理。

5、灭火 :

对火灾初期进行扑救和控制：

① 一定要保持头脑冷静，根据周围环境、各种自然条件和火势，选择自救方式。

在保证自身安全的前提下，断开电源，利用现场的灭火器材灭火;② 对于不可能立即扑灭的火灾，应先控制火势蔓延，采取隔离措施等候消防队到来灭火。

6、疏散引导：

组织引导人员安全疏散。

①负责疏散的人员一定要稳定在场群众情绪，听从应急总指挥的命令，按“先近后远，（同一平面上，先疏散火灾部位近处人群，再依次疏散远处人群）、“先高后低”（在不同楼层，先通知起火层及相邻层，后是最低层）的顺序进行疏散。

并将疏散后的病人妥善安置。

②医务人员在接到本层疏散指示后，要先疏散行动不便的病人，最后使医护人员撤离，并将疏散后的病人妥善安置。

③ 疏散结束后，应立即清点本科室病人及工作人员数，防止有人员滞留在火场，并及时向总指挥报告疏散情况。

7、消防人员到达后，现场应急总指挥应向消防人员提供大楼各层安全通道平面示意图及人员的撤离情况。

8、院安全、保卫部门协助进行抢险工作及保护现场、收集现场资料，以便事后组织事故发生原因的调查及处理工作。

9、在确认火灾被彻底扑灭，才可解除应急状态。

停水的应急预案

如收到自来水公司停水通知或后勤管理科长停水通知，对重要科室、部门上门送发并签收停水通知。

全院各部门要做好必需的停水准备工作，关闭所有水龙头，特别是下班前更要注意。

2、技工组在停水前关闭所有自动水泵。

3、特殊原因突然停水，技工组在立即组织抢修的同时，马上关闭所有自动水泵，并同时通知有关重要科室、部门。

4、恢复供水后，各部门要检查是否有忘记关闭的水龙头，技工组要开启所有应该使用的自动水泵。

5、停水应通知的重要科室和部门：

后勤管理科、院办、锅炉房、食堂、营养室、浴室、电话总机（通知所有病房）。

停水的处理流程

 停电的应急预案

 1、如收到供电局停电通知，后勤管理科张停电通知，对重要科室、部门上门送发并签收停电通知。

 2、技工组在停电前后及时做好配电房的电源切换工作。

 3、本院配电设备发生故障导致停电。

技工组在立即组织抢修的同时，马上通知后勤管理科及各重要科室、部门，以便及时采取应急措施。

4、病房和有关重要科室应配备应急灯、蜡烛。

应急灯定期检查保养，保持完好状态。

5、晚上停电时，要加强值班、巡逻，防止盗窃、火灾等事故发生。

 6、停电应通知的重要科室和部门：

后勤管理科、院办、信息科、技工组、锅炉房、食堂、营养室、浴室、电话总机（通知所有病房）、电梯组、银行。

冲动伤人的防范预案

 1、提供安静、舒适的休养环境，做好分级护理及病房危险品的管理工作。

 2、了解患者的心理需求，及时满足患者的合理要求，避免与患者发生正面冲突，减少诱发因素。

3、鼓励患者以适当的方式表达和宣泄情感，对有冲动趋势的患者应明确告之行为造成的后果，根据患者的兴趣、爱好组织适当的娱乐活动，转移分散其冲动意图。

 4、加强病房的巡视工作，对有冲动全面掌握其动态表现，严格在视线范围内，力争将冲动行为控制在萌芽状态。

 5、对情绪不稳、激惹性增高的患者及时与医生联系处理，有效控制精神症状。

冲动伤人的处理流程

 自伤的防范预案

1、 护理人员应对病房内的自伤患者做到心中有数，密切观察患者动态变化，防意外发生。

 2、做好心理护理，鼓励患者合理调节负面情绪。

 3、加强危险品管理，做好安全检查，尤其是每次外出返室内时都应仔细检查，同时应做好家属的安全宣教。

4、加强巡视，密切观察患者幻想，妄想等精神病性症状以及情绪变化，必要时通知医生及时处理。

 5、严重自伤的患者应24h在工作人员的视野内监护，必要时遵医嘱约束保护，或请家属协助陪护。

 6、一量发生患者自伤：

①妥善安臵患者并做伤口紧急处理，同时通知医生。

②遵医嘱进一步处理。

③密切观察病情，做好心理护理。

④正确及时写好护理记录。

自伤的处理流程

自缢的防范预案

 1、护理人员应对病房内的消极患者做到心中有数，密切观察患者动态变化，防意外发生。

2、做好心理护理，鼓励患者参加工娱疗活动，以转移、分散患者的消极自杀意念，改善情绪。

3、加强危险品管理，做安全检查，尤其是每次外出返室内时都应仔细检查，同时应做好家属的安全宣教。

 4、夜间应加强消极患者的巡视，做好睡眠护理，对入睡困难、早醒的消极患者应密切观察，必要时通知医生及时处理。

5、一旦现患者自缢：

①即刻从其背部向上托起抱住自缢者，解松或割断套绳，然后将其平卧，快速判断有无呼吸、心路。

如果心跳呼吸停止则应果断地将自缢者下颌用力向上向后托起，打开气道，进行人工呼吸和胸外心脏按摩。

呼叫另一当班者立即报告总机通知医务处、护理、行政值班者。

②医生到达后，遵医嘱协同做好抢救及护理工作。

③抢救同时应及时通知书患者家属来院。

④当班护士应对发现患者自缢的时间、情况、抢救时间、过程用药等做好及时、正确的书写护理记录。

自缢的处理流程

出走的防范预案

 1、平时鼓励患者多参加集体活动，以分散患者的出走意念。

 2、对有出走企图的患者，要及时掌握，重点观察其动态，及时发现出走先兆迹象，采取措施，谨防患者出走。

 3、对出走意念严重患者 不宜出病房活动，应安臵在重病室内专人监护或遵医嘱暂时约束保护。

 4、交接班时，必须清点患者数，做到班班交接清。

 5、患者进出病房（洗澡、散步、会客结束），或户外活动时，密切注意患者动向，经常清点患者数。

 6、一旦发现患者出走，当班者立即电告门卫关好大门防范患者走出院外，同时报告所在病区护士长（或负责医生）并组织人员在院内寻找。

 7、若判断患者已离开医院：

①立即报告上级部门（护理部、院办）逢节假日报告值班护士长及行政总值班，同时通知患者可能前往的家属及亲戚朋友，请他们协助留人。

②同时组织病区工作人员要市内有关车站及轮渡处寻找。

③若24h没有出走患者的信息，则上报所在地警察、公安分局。

④若有出走患者的信息，则组织人员派车接回。

出走的处理流程

窒息（噎食）的防范预案

 精神障碍患者发生窒息的主要原因是由于噎食，年以护理人员应加强防范。

1、患者就餐时，严密观察并劝导患者细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食，或力争噎食者早发现、早急救。

2、对暴食和抢食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，禁止患者 将馒头带回病室。

3、对年老或药物反应严重，吞咽动作迟缓的患者给予软食或无牙饮食，必要时予以每口少量喂食，专人照顾。

4、发现噎食者，就地急救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物，疏通气道，同时通知医生。

具体采取一抠二置的方法：

①一抠是用中、食指从患者口腔中抠出或用食钳取出异物。

②二置是将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物中毒松动，向喉部移动而掏之。

窒息（噎食）的处理流程

触电的防范预案

1、病区电源设施应妥善安装，以患者触及不到为宜。

 2、保持电源设施、电器设备的完好，如有损坏应及时修理。

 3、电源设施、电器设备使用完毕及时切断相应电源。

 4、加强巡视，防止患者触摸电灯及其他电器设备。

 5、一旦发现患者触电，要立即切断电源。

若不能迅速关闭

电源。

若不能迅速关闭电源，应利用现场附近一切绝缘（干

燥的竹，木棍棒、橡胶、塑料、瓷器、棉麻毛织品、皮革、

绳子等）挑开电线，以最快的方式阻断电流。

 6、脱离电源后，触电者一般情况好，呼吸与心跳正常者应卧床12-24h,并予以观察。

7、心脏呼吸停止者取仰卧位，立即进行口对口人呼吸及胸外心脏按压等心肺复苏措施。

人工呼吸至少4h或直至自主呼吸恢复。

 8、有电烧伤患者应正确处理局部保护伤口，必要时协助送外院治疗。

 9、严密观察病情变化，防止患者工；人醒后突然下奔走引起继发性休克或心力衰竭。

触电的处理流程

烫伤的防范预案

 1、精神症状严重者，老年痴呆患者、不合作的患者等应集

中洗澡，专人看护。

 2、洗澡日，由工作人员调节好水温，督促协助患者洗澡。

3 、三餐进食前，应查看饭菜的冷热度，确保温度适中才可

让患者进食。

 4、由病房护工备好温开水，茶桶水温度适宜。

茶桶盖上锁。

 5、吸烟患者应定时定点吸烟，由工作人员监管。

6、每日做好安全检查，禁止携带热水袋等危险品入病室。

烫伤的处理流程

吞服异物的防范预案

 1、病区环境宜清洁、简化，若有杂物及时整理。

 2、病区危险品严加保管，班班清点，做好交接班。

 患者入院或外出返室时防止患者拾取各种危险品。

 4、加强病情观察，对有食异物史的患者要加强看护。

必要要是对有严重消极企图、有明显食异物行为的患者及时与医生联系，及时处理，同时可送一级病室加强看护，必要时遵医嘱给予约束保护或者家属协同看护。

吞服异物的处理流程

精神科药物过量的防范预案

 精神药物有可能被患者当做自杀的手段大量吞服而招致中毒，也有可能因为使用不当而中毒。

大多数精神药物中毒，只要发现早，抢救及时，一般都能转危为安。

但是，三环类抗抑郁药超量中毒极为危险，致死可能性极大，必须谨慎对待。

（一）精神科药物过量防范预案

 1．住院病人

（1）病区药品应妥善管理，养成随手关门习惯，防止病人擅自进入治疗室取药。

（2）发药到口，加强检查，以保证药物服下，同时看护好药盘防止患者擅自取药。

 （3）护士每日铺床时认真检查床单和床旁柜，杜绝药品置于床褥及床旁柜内，对有消极企图的病人更应认真检查。

 （4）假出院或请假外出病人返回病区时由当班护士认真做好安全检查，防止药品私自带入。

2．门急诊病人 病人来院时往往处于意识模糊或昏迷状态，不能诉述病史，或不愿讲明情况。

有时陪送人也不了解，或知之甚少。

无论如何，我们应该向第一个发现病人异常的人尽可能地了解现场情况，尽可能搞清所服药物的品种及剂量。

也应该询问病人最近病情，或从病史了解最近所配药品及其总量 一旦发生服药过量事件，立即将病人安臵到抢救室进行急救。

虽然各种精神药物过量（中毒）症状各有其特点，但是在抢救时的处理流程大致相同。

（1）促进毒物排泄 ①在洗胃前应根据医嘱，抽出少量胃液，做药物定性定量试验。

一方面可能尽可能减少毒物吸收，另一方面可以将胃液送去化验，以利确诊和抢救。

毒物为强酸强碱时，禁止洗胃。

 ②催吐和洗胃：

不论估计服药已有多长时间，仍应予以催吐或洗胃。

催吐适合于清醒病人，让病人口服温开水、生理盐水或1：

5000高锰酸钾溶液反复洗胃。

口服或灌入引流液时要注意见出量后再服入或灌入，每次300-500ml，直至引流液与口服或灌注液颜色相同为止。

 ③在洗胃过程中，要密切观察病人的生命体征和面色，面色苍白或呼吸急促或胃液中有血丝，即停止洗胃。

（2）建立静脉通道并保持通畅。

维持液体出入量的平衡，视病情调整输液速度，防止肺水肿。

 （3）保持呼吸道通畅，及时清除口鼻及上呼吸道内的分泌物，防止舌后坠，取下活动义齿。

给予吸氧并保持气道通畅。

（4）配合医生做好各项抢救措施，准备该类药物中毒的急救药物和器械。

 （5）做好基础护理：

注意保暖，做好口腔、皮肤及会阴部的护理，定时翻身，预防褥疮。

（6）观察生命体征；做好体温、脉搏、呼吸、血压的测量和记录，记录24小时出入水量。

去枕平卧，尽量少搬动头部，以避免体位性低血压。

及时书写相应记录。

 （7）症状缓解后仍需密切观察2-3日，以防“回跳”现象。

青霉素类药物差错防范预案

 1、在给患者做青霉素皮试时，应严格遵守三查八对制度，仔细核对医嘱，做到准确无误。

2、询问患者过敏史、用药史、家族史，避免对青霉素过敏患者做皮试。

3、在给患者做做青霉素皮试及注射青霉素过程中，应备好1：

1000盐酸肾上腺素、无菌注射器、砂轮。

4、凡静脉补液青霉素者，必须用红网袋套于输液瓶外，以示醒目。

并加强巡视，密切观察病情变化。

青霉素休克的处理流程

生活不能自理患者的防范预案

1、生活不能自理患者入Ⅰ级病室，护士应认真做好护理体检与评估。

2、落实各项基础护理工作，保持口腔、皮肤等全身清洁，以防感染发生。

3、做好饮食护理，进餐有专人看护，防拒食、抢食、噎食。

需喂食者，取坐位或半卧位，将其头偏向一侧，避免大口及快速喂饭，以防呛咳窒息发生。

4、做好排泄护理，每日观察患者的排泄情况，发生异常，及时处理。

保持患者大小便通畅。

 5、需长期卧床者，做好压疮风险评估，落实防范措施，预防压疮发生。

6、对能行走但步态欠稳的患者，护士要做到心中有数，平时多宣教，及时搀扶，防跌倒。

 7、加强对生活不能自理患者 的生命体征及躯体情况观察，防猝死。

加和患者的沟通，做好心理安慰。

生活不能自理的处理流程

药物不良反应的防范预案

1、每个病房设有固定的药物不良反应传报员，负责传报工作。

2、护理人员应撑握临床用药物不良反应的临床表现，以便及时识别。

 3、患者用药前应先了解患者的过敏史或不良反应史，以便及时向医生提供信息。

 4、使用新药的患者应加强观察，主动关心患者的不适主诉，如发现药物不良反应征兆，应及时汇报医生，并协助处理。

 5、联合用药时，应注意配伍禁忌，静脉输液者滴速不宜过快，严格执行无菌操作。

 6、掌握各类药物给药的最佳时机和给药方法，以减少不良反应的发生。

 7、加强患者的宣教，告知患者所用药物可能发生的不良反应及表现，以便及时向医护反映。

 8、一旦发生药物不良反应即按相应流程处理。

药物不良反应的处理流程

危重患者的管理预案

1、危重患者必须安臵在Ⅰ级病室或救室。

2、病区内一旦有病危病重患者，病区必须于24h内报告护理部，值班状态报告值班护士长，由护理部或值班护士长负责在24h内实施随访，并督导护理措施落实情况。

 3、密切患者病情变化，及时实施治疗，护理措施。

 4、记录24h出入量的危重患者必须记录在案危重记录单，病危患者至少每2h记录，时间精确到位分钟，无24h出入量记录的病重患者每班记录一次。

 5、认真落实安全保护措施，使用床栏、约束带、软枕等并有监控记录，加强看护，防止发生坠床等意外。

 6、对严重消极自伤患者应采取相应有效护理措施，必要时家属陪护。

7、病区按危重病例护理查房、讨论及会诊制度开展危重病例护理查房，讨论及会诊。

 8、配备必要的危重患者抢救物品和药口品，并呈备用状态。

危重患者的处理流程

重大医疗过失行为、医疗事故的防范预案

建立、健全各项护理安全管理制度、技术操作规程、各级护理人员岗位职责、各项工作质量标准、精神科护理常规。

 2、护理人员要医疗活动中，必须严格遵守卫生管理法律，行政法规、部门规章和诊疗护理规范及查姨制度。

 3、各级护理人员必须持证同岗、尽心尽责，恪守医疗服务职业道德，并不断进行职业道德教育和专业技能培训。

4、加强安全教育，加强对危重患者及不安全事件的防范与管理，护理人员能熟练掌握突发事件的防范预案及应急处理流程。

 5、急救器械及药品处备用状态，护理人员熟练掌握急救器械操作规程。

 6、认真及时书写并妥善保管病历资料，如因抢救急危重患者，未能及时书写病历的有关医务人员应当在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

 医疗事故的防范预案

 1、护理人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即按照“重大医疗过失行为、医疗事故报告制度”逐级向上报告。

2、发生或者发现医疗过失行为，护理人员应当立即采取有效措施不力，避免或减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

 3、护理人员应及时备好急救器械及药品，配合医生做好急救及处理工作。

 4、发生或者发现医疗过失行为，护理人员应当注意保存现场实物。

 5、护理人员及时准确做好护理记录。

 6、护理部接到报告后，应协助相关部门进行调查、核实，将有闭关情况如实向上级报告。

当事人应积极配合相关调查、核实工作。

危急值报告和处理流程