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中医儿科学汇总

第一单元历代儿科名家及专著

一、中医儿科学的萌芽期（远古至南北朝）

扁鹊：

我国最早的儿科医生

二、中医儿科学的形成期（隋朝至宋朝）

《颅囟经》：

是我国最早的一部儿科专著，书中首倡小儿体质属“纯阳”观点

北宋钱乙及《小儿药证直诀》，学术思想：

1.小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”；2.创立了“面上证”“目内证”的诊断方法；3.并首创儿科五脏辩证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辩证纲领，成为中医儿科辩证学中最重要的方法；4.治疗上创立新方，化裁古方；5.对儿科四大要证“痧、痘、惊、疳”有较为详细的记载，提出“急惊合凉泄，慢惊合温泄”的治疗大法。

被后世誉为“儿科之圣”。

北宋时期，山东名医董汲擅用寒凉法治疗，总结撰成《小儿斑疹备急方论》，是为痘疹类第一步专著。

南宋陈文中，著《小儿痘疹方沦》《小儿病源方论》。

三、中医儿科学的发展期（元朝至中华人民共和国成立前）

明代万全著作有《育婴家秘》、《幼科发挥》、《痘疹心法》、《片玉心书》《片玉痘疹》倡导“育婴四法”，即“预养、胎养、蓐养、鞠养”，

提出了“二有余，三不足”。

治疗方面提出“首重保护胃气”

清陈复正，号飞霞，著《幼幼集成》，该书详析指纹之义，归纳为“浮尘分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。

小儿年龄分期

一、胎儿期：

从受孕到分娩共40周，称为胎儿期。

目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。

二、新生儿期：

从出生后脐带结扎开始，至生后满28天

三、婴儿期：

从出生29天到1周岁之前，称为婴儿期。

这一时期生长发育极为迅速，充分显示了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。

四、幼儿期：

从1周岁到满3周岁之前为幼儿期，这一时期体格增长速度较前缓慢，但动作、语言、思维发育加快。

五、学龄前期：

从3周岁到7周岁（进入小学前）为学龄前期，也称幼童期。

这一时期体格发育稳步增长，智力发育迅速，活动能力增强。

六、儿童期：

从7—12周岁，又称学龄期。

七、青春期：

青春期年龄范围一般指10~18岁。

一般女孩自11—12岁到17—18岁，男孩自13-14岁到]8—20岁。

一、体重正常值

＜6个月体重（kg）=3+0.7×月龄

7～12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄-6）

1岁以上体重（kg）=8+2×年龄

二、身长正常值

出生时平均50cm，生后第1年长25cm，2岁后至12岁儿童的身高：

身高（cm）=70+7×年龄

三、囟门闭合时间前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合

四、头围新生儿头围约为33~34em，1周岁时46cm，2周岁时约为48cm，5岁时增长至50Cm，15岁时接近成人，为54-58cm。

五、乳牙生后4～10个月乳牙开始萌出，乳牙（20颗）约在2～2.5岁出齐。

2岁以内乳牙颗数：

乳牙数=月龄-4（或6）6岁左右开始长第一颗恒牙。

运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。

小儿生理病理特点

小儿生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。

病理特点主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。

病理特点主要表现为外感、食伤、先天因素居多。

生理特点

1.脏腑娇嫩，形气未充娇指娇气，不耐寒热；嫩指柔嫩，未臻成熟；形指形体结构，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；气指生理活动功能，如肺气、脾气、肾气等；充指充实、充任。

“稚阴稚阳”：

“阴”一般指体内精、血、津液等物质；“阳”是指体内脏腑的各种生理活动功能。

故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。

2.生机蓬勃，发育迅速由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以小儿生长发育的过程中，形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长，不断向完善、成熟方面发展，年龄愈小，生长的发育的速度越快。

“生机”是指各种生理活动机能，“发育”是指生长过程。

“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言。

总之，“稚阴稚阳”和“纯阳”理论，概括了小儿生理特点的两个方面。

“稚阴稚阳”是说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较幼稚不足；“纯阳”是说明小儿在生长发育过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理现象。

二者相辅相成，相得益彰，对于阐明和理解小儿病因病理特点、指导临床实践具有重要意义。

病理特点

1.发病容易，传变迅速

由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足，因此，在病理上不仅发病容易而且传遍迅速，年龄越小，越为突出。

“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”：

肺主一身之气，脾为后天之本，三者密切相关。

肾藏精，内寄元阴元阳，主生长发育。

小儿甫生，先天禀受肾气未充，既生之后，需赖后天脾胃运化水谷精微滋养，才能不断补充和化生。

小儿处于生长发育阶段，对于肾气生发、脾胃运化的需求较成人更为迫切，其精血、津液等营养物质的需求也比成人大得多，故显得脾常不足肾常虚。

同样，肾为气之根，脾为水谷精气之源，初生时肺脏全而未壮，脾肾由均稚弱，主气功能未健，显得肺常不足。

“易虚易实”是指小儿一旦患病，则正气易虚而邪气易实，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚。

”

“易寒易热”是指小儿在疾病的过程中，由于“稚阳未充”，阳气易损而出现阴寒之证，所谓“阴盛则寒”；又由于“稚阴未长”，阴液易劫而表现为热的症候，所谓“阳盛则热”。

2.脏气清灵，易趋康复

清指清净、纯洁，灵指灵巧、灵活。

脏气清灵，易趋康复，是指小儿患病在病情发展转归的过程中，由于体禀“纯阳”，生机蓬勃，发育迅速，活力充沛，组织的修复能力强，并且病因单纯，极少七情劳倦伤害，几种疾病同时并见的情况也较少，对药物的反应灵敏等，所以，只要辩证正确，治疗及时，护理得当，病情也就比成人好转的快，容易恢复健康。

诊法：

主张四诊合参，首重望诊。

一、望诊：

1.望神色：

包括观察精神状态和面部气色。

五色主病：

面呈白色，多为虚证、寒证。

面呈红色，多为热证。

新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红，为正常肤色。

面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。

面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊风。

面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。

若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现。

2.望形态：

包括观察病儿的形体和动态

若头大颈细，头倾不立，前囱宽大，头缝开解，眼珠下垂，为解颅；肌肤松弛，面色萎黄，为脾气虚弱；形体消瘦，头发稀疏，腹部膨大，多为疳症；发为血之余，若毛发枯黄，稀疏易脱者，多为体虚血亏；指端呈杵状或指甲青紫者，为心气不足，气血瘀滞；指甲软薄，色淡者，为营血不足。

若小儿喜伏卧者，多内伤乳食；喜倦卧者，多腹痛；如仰卧少动，两目无神，多为久病重病。

3.审苗窍

正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。

新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。

舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，成为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致；舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌，银舌系带过短所致，亦称“绊舌”；舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆；舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。

4.辨斑疹

5.察二便

初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，黏稠无臭；母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。

大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠。

6.察指纹

儿科对于三岁以下小儿常以察指纹作为望诊内容之一。

正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。

指纹的辩证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重”。

纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红多为内有虚寒；纹色青紫，多为郁热内结；纹色深紫多为瘀滞络闭，病情深重。

纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。

三、问诊

问个人史包括胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史。

四、切诊

脉诊：

3岁以上小儿可用脉诊。

7岁以下儿童采用“一指定三关”；7岁以上儿童可采用成人三指定寸关尺三部的切脉方法。

内治法用药原则

1.治疗要及时、正确和审慎

2.处方用药精简灵活

3.注意顾护脾胃

4.重视先证而治

5.掌握用药剂量：

新生儿用成人量1/6，乳婴儿用成人量1/3，幼儿用成人量1/2，学龄儿童用成人量2/3或接近成人用量

婴儿期保健

喂养方法：

母乳喂养（生后6个月之内以母乳为主要食品者，称为母乳喂养）；人工喂养（4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方乳或其他兽乳，如牛、羊乳等喂养婴儿，称为人工喂养）；混合喂养（因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时，称为混合喂养）（1.补授法：

母乳不足时用配方奶或兽乳补充母乳喂养时为补授法，适宜于4个月以内的婴儿。

2.代授法：

一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳，称为代授法。

）

添加辅食的原则：

由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。

胎黄

胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疽为特征。

因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。

胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。

其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀，脉络瘀阻。

1.湿热郁蒸

证候：

面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

分析：

此为阳黄证。

湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内．故门渴唇干，大便秘结。

舌红苔黄腻为湿热之象。

治法：

清热利湿。

方药：

茵陈蒿汤加味。

常用药：

茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄，佐以泽泻、车前子利尿化湿，黄芩、金钱草清热解毒。

2．寒温阻滞

证候：

面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

分析：

寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。

治法：

温中化湿。

方药：

茵陈理中汤加减。

常用药：

茵陈蒿利胆退黄，干姜、白术、甘草温中燥湿，佐以党参益气健脾，薏苡仁、茯苓健脾渗湿。

3.瘀积发黄

证候：

面目皮肤发黄，颜色较深而晦暗，日益加重，右胁痞块肿大而质硬，腹部胀满，精神疲倦，食欲减退，食后易吐，大便溏，色如陶土，伴有衄血，皮肤有瘀点，舌黯红或微紫，苔黄，脉细缓，指纹紫滞。

分析：

湿热内蕴，气机郁滞，血行不畅，渐成瘀积，湿瘀交阻，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道横溢肌肤，故面目皮肤深黄而晦暗，大便色如陶土，气机郁滞，脾失健运，胃失和降，故腹部胀满，精神疲倦，饮食减少，食后易吐；气血凝滞，久之瘀血积聚而成痞块，，故右胁下痞块肿大而质硬，瘀血内阻，血不循经而妄行，故见衄血，皮肤瘀点。

治法：

化瘀消积

方药：

血府逐瘀汤；方中桔梗，枳壳，甘草调理气机，柴胡疏肝解郁，桃仁红花归芎生地牛膝赤芍活血化瘀散结，疏通脉络隧道之壅塞，使瘀积发黄消除。

生理性胎黄与病理性胎黄的鉴别

1.出现时间：

生后第2~3天；黄疸出现早（出生后24h以内）或出现过迟。

2.消退时间：

足月儿小于2周，早产儿3~4周；足月儿大于2周，早产儿大于4周或退而复现。

3.黄疸程度：

血清总胆红素足月儿小于221umol/L早产儿小于257umol/L;血清总胆红素足月儿大于221umol/L早产儿大于257umol/L。

4.进展情况：

每日血清胆红素增加值小于85umol/L；每日血清胆红素增加值大于85umol/L。

5.伴随症状：

无其他临床症状；有其他症状，如精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色等，有原发疾病表现。

胎黄动风与胎黄虚脱辩证

1.黄疸程度：

黄疸显著；黄疸急剧加深。

2.伴有症状：

尖叫抽搐，角弓反张；四肢厥冷，脉微欲绝。

3.舌质舌苔：

舌质红，苔黄腻；舌质淡，苔白。

感冒

感冒俗称“伤风”，是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，临床以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要变现。

感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。

病机关键为卫表失和，肺气失宣。

由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于清肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，壅结咽喉，阻于气道，加剧咳嗽，此即感冒夹痰。

小儿脾常不足，感受外邪后往往影响中焦气机，减弱运化功能，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此即感冒夹滞。

小儿神气怯弱，心常有余，肝常有余，感邪之后热扰肝经，易导致心神不宁，生痰动风，出现一时性惊厥，此即感冒夹惊。

感冒的基本治疗原则为疏风解表。

1．风寒感冒

证候：

恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧。

分析：

风寒外束，卫表不和。

肌表为寒邪所束，经气不得宣畅，故发热无汗，恶寒头痛；风邪犯肺，肺气失宣，故喉痒，喷嚏咳嗽；苔薄白，脉浮紧为风寒征象。

治法：

辛温解表。

·

方药：

荆防败毒散、葱豉汤加减。

常用药：

葱白、苏叶、豆豉解表发汗，荆芥、防风疏风散寒，杏仁、前胡宣发肺气，桔梗开肺利咽，甘草调和诸药。

2．风热感冒

证候：

发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红或肿，曰干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。

分析：

风热外袭，肺卫不利。

感受风热或寒从热化，腠理开泄，发热重而有汗出；风热上乘，肺气失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽红或肿；热易伤津，口干而渴；舌红苔薄黄，脉浮数皆风热征象。

治法：

辛凉解表。

’

方药：

银翘散或桑菊饮加减。

常用药：

银花、菊花、连翘清热解表，薄荷、牛蒡子疏风散热、宣肺利咽，豆豉发表除烦，桔梗、前胡宜肺化痰。

4．时邪感冒

证候：

全身症状较重，壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，或见疹点散布，舌红苔黄，脉数。

分析：

疫毒侵袭，火热燔炽。

疫毒袭表，故壮热嗜睡，肌肉酸痛；上焦热炽，故目赤咽红；邪伏中焦故恶心呕吐；舌红苔黄、脉数均为热盛之象。

治法：

疏风清热解毒。

方药：

银翘散合普济消毒饮加减。

常用药：

银花、连翘清热解毒，荆芥、羌活辛温疏邪，山栀、黄芩清肺泄热，板蓝根、贯众、蚤休泄热解毒，薄荷辛凉发散。

咳嗽

咳嗽病位不离于肺，常涉及脾，基本病机为外邪犯肺或内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。

辨证要点：

辨外感内伤：

小儿咳嗽起病急，病程短，常兼有表证者，多属外感咳嗽；起病缓，病程较长，并伴不同程度脏腑功能失调者，多数内伤咳嗽。

治疗原则：

小儿咳嗽的基本病机是肺气失宣，故以宣通肺气为基本治疗原则。

外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。

内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。

痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。

后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。

分证论治：

（一）外感咳嗽 

1.风寒咳嗽（咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

）—疏风散寒宣肺止咳

—金沸草散加减 

—前方：

金沸草前胡降气化痰，荆芥疏风解表，细辛生姜半夏散寒化痰，茯苓甘草化痰止咳。

若咳甚加紫苑款冬化痰止咳；喘者加麻黄宣肺平喘；痰多加橘红；外寒内热者证见咳嗽声哑，恶寒鼻塞，咽痛口渴，去细辛加石膏，黄芩以解肺经内郁之热，或用三拗汤加黄芩散寒宣肺，佐以清热；若兼痰湿，咳嗽痰多，胸脘作闷，舌苔白腻，脉濡滑，可用杏苏散加厚朴苍术等以疏散风寒，燥湿祛痰。

2.风热咳嗽（咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。

）

—疏风清热肃肺化痰

—桑菊饮加减 

—方中桑叶菊花疏散风热，连翘清热解毒，桔梗杏仁甘草宣肺化痰，芦根清热生津。

若咯痰不爽加瓜蒌、杷叶、浙贝清化痰热；发热重用黄芩，栀子清热泻火；肺胃俱热加石膏知母清泻肺胃；咽红肿者，加牛蒡子射干玄参土牛膝清热利咽；鼻衄加白茅根侧柏叶凉血止血；若风热兼湿，证见咳嗽痰多，胸闷汗出加苡仁，半夏，茯苓化湿祛痰。

3.风燥咳嗽（干咳，咳声连作，或有少量粘痰不易咯出，咽干或痛，鼻唇干燥，可有恶寒发热，舌边尖红）

—疏风清肺，润燥止咳

--桑杏汤或清燥救肺汤加减

—前方：

桑叶淡豆豉栀子清热宣肺，沙参贝母杏仁梨皮润肺化痰止咳，温燥轻证；后方：

桑叶石膏清泻肺热，杏仁杷叶润肺化痰，参草麦冬益气健脾生津，阿胶胡麻仁，滋养阴血。

（二）内伤咳嗽 

1.痰热咳嗽（咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。

）

—清热泻肺，佐化痰止咳

--清金化痰汤加减 

—方中黄芩栀子知母清肺泻热，赤苓引热下行，桑皮瓜蒌贝母桔梗泻肺化痰，麦冬甘草润肺祛痰，橘红理气化痰。

2.痰湿咳嗽（咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉滑。

）

—燥湿化痰止咳

--二陈汤加减 

—方中半夏陈皮理气化痰，茯苓甘草健脾燥湿，脾得健运，痰湿渐化，而咳嗽自止。

若痰多胸闷加厚朴枳壳宽中理气；夹食纳呆者加焦三仙；咳而气促加麻黄杏仁苏子降气平喘；郁久化热，发热痰黄，大便干燥者加黄芩桑白皮竹沥清热化痰；痰多清稀者，加干姜细辛紫苑款冬温肺化痰止咳。

3.脾肺气虚（咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，食少便溏，舌淡苔白，脉细少力。

）—健脾补肺，益气化痰

--六君子汤加减 或参苓白术散

—方中参苓术草健脾益气，橘皮半夏化痰止咳，加姜枣调和营卫。

若痰多而稀加干姜温肺化饮；大便溏薄者加草豆蔻健脾止泻；纳呆者加焦三仙；汗多加黄芪、牡蛎、浮小麦益气固表止汗；久咳无痰加诃子敛肺止咳；气阴两虚宜用生脉散加黄芪沙参玉竹茯苓等。

4.阴虚燥咳（干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

）—养阴清热，润燥止咳

--百合固金加减

—方中百合麦冬润肺止咳，玄参生地熟地养阴清热；当归白芍养血和阴，贝母桔梗清肺化痰。

肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。

若邪在肺卫不解，化热入里，练液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。

肺主气而朝百脉，若感邪较重或正不胜邪，病情进展，则可由肺而累及他脏。

肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠之气不得下行，则出现腹胀、便秘等腑实证候；若邪热炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则出现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证；气为血之帅，若肺气郁闭，影响及心，致血行不畅，脉道涩滞，则出现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候，甚或因心失所养，心气不足，心阳虚衰，而出现面白肢冷，呼吸急促，心烦不安，右胁下痞块增大，脉微欲绝等重危之象。

若病情严重者，可因内闭外脱而死亡。

肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。

痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。

治疗原则：

治疗以开肺化痰，止咳平喘为基本法则。

一、常证

1风邪闭肺

证候：

恶寒发热，无汗，咳嗽气急，轻度鼻扇，痰白而稀，口不渴，舌苔薄白或白腻，舌质不红，指纹浮红，脉浮紧）

分析：

风寒外邪由皮毛而入，肺被邪束，肃降无权，使肺气上逆，故咳嗽气急；卫阳被遏，阳气不布全身，故恶寒发热，无汗。

治法：

辛温解表，宣肺平喘

方药：

华盖散

方中麻黄杏仁宣肺散寒，陈皮苏子桑白皮茯苓化痰定喘，甘草调和诸药。

若外有寒邪，内有伏热，发热口渴，面赤心烦，苔白脉数都宜大青龙汤表里双解，麻黄汤加石膏姜枣；若外有寒邪，内有痰饮，咳吐白色泡沫痰，宜小青龙汤解表散寒，温肺化饮；痰多加半夏莱菔子。

2风热闭肺

证候：

发热恶风，咳嗽气急，微有汗出，口渴，咳嗽痰多，咽红，指纹深红而紫，脉浮数，为风温轻证，重症可见高热不退，气急鼻扇，喉中痰鸣，口渴烦躁，小便黄少，大便不畅，舌苔黄，舌质红而干，脉浮数而滑。

治法：

轻证辛凉轻剂，宣肺化痰；重证辛凉重剂，化痰定喘

方药：

轻用银翘散；重用麻杏石甘汤。

方中银花连翘清热解毒，薄荷豆豉荆芥辛凉解表，甘草牛蒡子桔梗宣肺化痰，芦根竹叶清热生津。

若咳剧痰多，加瓜蒌天竺黄莱菔；热重加芩栀鱼腥草；热重便秘加桑皮，全瓜蒌，制大黄；热盛伤阴者，加沙参石斛生地等。

3痰热闭肺

证候：

壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。

分析：

痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。

肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。

舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。

治法：

清热宣肺，涤痰定喘。

方药：

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

常用药：

麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶清热化痰；配葶苈子大枣增强清热涤痰，泻肺平喘的作用。

若痰盛加天竺黄，竹沥，胆星或用礞石滚痰丸；青紫明显加丹参赤芍桃红。

4脾肺气虚

证候：

低热不退，咳嗽无痰，喉中痰鸣气喘不明显，面色晃白无华，神疲，动则汗，四肢欠温，纳呆便溏，舌淡脉细无力。

治法：

益气健脾

方药：

人参五味子汤

方中参苓术草大枣益气健脾，培土生金，五味子，麦冬收敛肺气，生姜调和诸药。

5肺热阴虚

证候：

潮热盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌苔光剥，舌质红而干，脉细数。

治法：

养阴清肺

方药：

沙参麦冬汤

方中沙参麦冬天花粉养阴清肺，桑叶轻宣燥热，扁豆甘草益气和胃，诸药使用，以养阴清肺不碍胃。

哮喘

哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。

病因病机：

内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏，此为哮喘之夙根。

外因责之于气候骤变，寒温失调，感受外邪，接触异物、异味以及过食生冷咸酸，活动过度，情绪激动等。

内因是发病的根据，外因即诱因是发病的重要条件。

其中因感冒受冷而诱发者最多见。

哮喘的发生都是外因作用于内因的结果，正虚痰伏，邪阻肺络是其主要病机。

其发作期的病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮喘。

内因不除，外因屡犯，所谓风有动静、痰有鼓息，导致哮喘时作时止、反复发作。

哮喘发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，但亦有发作期、缓解期不明，发作迁延，虚实夹杂的复杂证候。

治疗原则：

本病应按发作期、缓解期分别施治。

发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治。

缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。

哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，敷贴、西药等均可选择应用。

分证论治——发作期

1．寒性哮喘

证候：

咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。

治法：

温肺散寒，化痰定喘。

方药：

小青龙汤合三子养亲汤加减。

常用药：

麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜、半夏温肺化饮，配五味子使散中有收，甘草、白芍酸甘化阴；白芥子、苏子、莱菔子降气化痰定喘。

2．热性哮喘

证候：

咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：

清肺化痰，止咳平喘。

方药：

麻杏石甘汤合葶苈丸加减。

常用药：

麻黄、生石膏宜肺清热，杏仁、葶苈子、桑白皮泻肺降逆，苏子化痰，生甘草调和诸药。

3．虚实夹杂

证候：

病程较长，哮喘持续不已，动则喘甚，面色欠华