高警示药品管理.pptx

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高警示药品管理,李文静2018.01.24,目录,2012年3月，中国药学会医院药学专业委员参照美国用药安全研究所（ISMP）2008年公布的19类及13种高警示药品目录，结合我国医疗机构用药实际情况，制订了高危药品分级管理策略。

推荐目录分级标识,国内高危药品到高警示药品,国内高危药品到高警示药品,基于遵从英文原文（High-AlertMedications）语义、切合管理文化以及方便对患者进行用药交代、避免歧义等多方面考虑，对于在我国近年沿用的“高危药品”，更名为“高警示药品”。

中国药学会医院药学专业委员会2015年6月5日,高警示药品概念,特点：

高危害性，其出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重,ISMP高警示药品目录发展史,2008年ISMP公布了新的高警示药品目录，包括19类高警示药品以及13种特殊高警示药品,2001年ISMP最先确定5位高警示药品,2012年ISMP公布了新的高警示药品目录，包括22类高警示药品和10种特别高警示药品,2014年ISMP更新了高警示药品目录，包括22类高警示药品和12种特别高警示药品,高警示药品的目录,胰岛素,安眠药及麻醉药,1,2,注射用浓氯化钾或磷酸钾,3,4,静脉用抗凝药（肝素）,5,高浓度氯化钠注射液（0.9%）,2001年，ISMP最先确定的前5位高警示药品,安眠药及麻醉药,2,3,2014年ISMP最新修订的高警示药品目录（22类）,ISMP特殊高警示药品目录,我国高警示药品推荐目录2015版,我国高警示药品推荐目录2015版,我国高警示药品推荐目录2015版,附注：

1、我国“高警示药品目录遴选调研项目”，借鉴ISMP高警示药品目录，同时结合我国国情，增加了对育龄人群有生殖毒性的药品（如阿维A等）、静脉途径给药的茶碱类两大类及阿托品注射液（5mg/ml）、高锰酸钾外用制剂、凝血酶冻干粉和注射用三氧化二砷四种药品。

该目录共包含24类、14种药品。

2、中国药学会医院药学专业委员会用药安全专家组正在研究拟定高警示药品分级管理目录，相关结果将会适时发布。

3、关于中药饮片和中成药的高警示目录，相关学会正在组织研究中。

高警示药品的分级管理,我国高警示药品分级管理目录于制定中，此处参照2012年高危药品分级管理策略“金字塔式”分级管理模式。

A级高危药品,A级高危药品分级管理措施,1、应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。

2、病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。

3、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。

4、A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药溶度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生需加签字。

5、医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。

B级高危药品,B级高危药品分级管理措施,1、药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。

2、护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。

3、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药溶度给药。

超出标准给药溶度的医嘱医生须加签字。

4.医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。

C级高危药品,C级高危药品分级管理措施,1、医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。

2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。

我院高警示药品（2017.12修改版）,警示：

注射用水为低渗，大剂量注射用水会引起溶血，不能直接静脉注射。

我院高警示药品管理制度,1.应设置专用药柜或专区贮存，不得与其他药品混合存放。

2.药品储存处有明显专用标识，由中国药学会医院药学专业委员会推荐的统一标识提醒药学人员注意。

3.对于易混淆的高警示药品有专用提示标识。

4.高警示药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。

我院高警示药品管理制度正在制定中，以下为我院以往高危药品管理制度，进行参照学习：

我院高警示警示品管理制度,5.高警示药品调配发放实行双人复核，确保发放准确无误。

6.加强高警示药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。

7.定期和临床医护人员沟通，加强高警示药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。

8.定期检查本院的高警示药品管理使用情况，发现问题及时解决处理。

9.新引进高警示药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。

我院高警示药品管理制度,药房,胰岛素,我院高警示药品管理制度,药库,药房,高警示药品管理改进之处,

（1）对高警示药品实行分级管理

（2）对胰岛素专柜外置药品标签,高警示药品管理可改进之处,（3）制定警示语,高警示药品管理可改进之处,（4）信息辅助信息系统对高警示药品增加提醒标识输液时，输液袋上高警示药品有提醒标识,临床常见高警示药物的使用,胰岛素,适应症用于机体内降低血糖的激素用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病,注意建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动每天自测血糖，了解血糖波动情况,不良反应胰岛素过量可使低血糖还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用还会引起腹部肥胖，体重增加。

临床常见高警示药物的使用胰岛素,临床常见高警示药物的使用阿片类,吗啡的作用,不良反应,禁忌,吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力,长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。

慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状,1、支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。

婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用。

2.急性疼痛控制不宜连用3天。

以吗啡为代表,临床常见高警示药物的使用氯化钾,主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症。

使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。

不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。

高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。

临床常见高警示药物的使用浓氯化钠,一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。

输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。

高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛。

临床常见高警示药物的使用硫酸镁,抗惊厥药。

用于妊娠高血压，预防早产。

用药剂量大时，可发生血镁积聚严重时可导致心跳呼吸停止。

不良反应：

潮热、出汗、口干，快速静注时会引起恶心、呕吐、心慌、头晕，减慢后可消失。

还会引起肾功能不全。

注意注射速度；注意血镁积聚引起的呼吸抑制和心律失常；每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量。

临床常见高警示药物的使用抗凝药,以华法林为例,1,2,3,属于一类干扰凝血因子，发挥抗凝、改善微循环的作用。

适用于房颤、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的患者的抗栓治疗。

抗凝药服用过量，会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。

抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。

临床常见高警示药物的使用西地兰,去乙酰毛花苷注射液（西地兰）是一种强心药物，主要用于心力衰竭。

用5%葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射,1.不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；2.静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效。

3.稀释后缓慢注射，用药时注意血压，心率及心律，心电图等,01,02,03,出现新的心律失常，恶心呕吐，下腹痛，异常的无力、软弱。

临床常见高警示药物的使用硝普钠,血管扩张药，治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物,血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉震颤、反射性的心律不齐。

1、新鲜配制并避光，配制溶液变色后应弃用，溶液保存与应用不超过24h。

2、使用时血PaCO2，PH值，碳酸氢盐浓度降低，过量时可表现为代谢性酸中毒。

3、有局部刺激性，谨防外漏，推荐自中心静脉给药。

临床常见高警示药物的使用多巴胺,用于休克综合征，洋地黄和利尿剂无效的心功能不全,1、胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其大量时）；2、手足疼痛或手足发凉；3、局部坏死或坏疽。

1、选用粗大的静脉静注，以防药液外渗及产生组织坏死。

2、静注时注意控制速度，过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。

3、休克纠正时立即减慢速度，停用时应逐渐递减。

临床常见高警示药物的使用肾上腺素,1、心脏骤停2、过敏性休克3、支气管哮喘,应用本品时必须密切注意血象、心率和心律变化，多次应用时须测血糖变化。

临床常见高警示药物的使用地西泮,地西泮,1.不宜稀释，直接注射；2.禁用于闭角型青光眼和昏迷者,临床常见高警示药物的使用氨茶碱,氨茶碱,1.应定期监测血清茶碱浓度；2.心功能不全者慎用。

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