各种疾病急救程序.docx

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各种疾病急救程序

急性心肌梗死的抢救程序

1、迅速将病人安置于抢救室，绝对卧床。

2、氧气吸入。

3、心电监护。

4、建立静脉通道。

↓

对症与病因治疗

应用镇静止痛药：

1、吗啡：

5—10mg肌注或静注，必要时，每4—6H重复一次。

2、度冷丁50—100mg肌注，必要时每4—6H重复一次。

降低心脏负荷药物：

硝酸甘油10—20mg加入5％GS中，每分钟滴注10—20ug。

溶栓药物：

1、尿激酶150万加入5％GS100ml中，30min滴完。

2、激酶150万加入5％GS100ml中，60min滴完。

3、Rt-pA50mg静脉注射，42mg在90min静脉滴注。

↓

严重并发症的处理

心律失常：

1、心室颤动：

立即给予非同步电击除颤，首次200j，如不成功可连续加大剂量进行电击。

2、室性心动过速：

利多卡因50-100mg静脉注射，如不能纠正，可给予同步电击，除颤能量为100-200j。

3、Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞：

阿托品0.5mg静注，每3—5min重复一次，至心率达600次/分，总量不超过2mg，安置临时或永久性起博器。

休克：

1、适当扩容。

2、静脉滴注多巴胺5—15ug/kg.min。

急性左心衰：

1、适量利尿剂，速尿20mg静脉注射。

2、静脉滴注硝酸甘油10ug/min。

↓

由专人护送至专业病房

上消化道出血的抢救程序

1、迅速将病人安置于抢救室，取头低足高卧位，头偏向一侧。

2、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

3、建立静脉通道。

4、保暖。

↓

补液、补血、止血

补液：

快速滴入生理盐水，右旋糖酐或其他血浆供用品。

补血：

抽血做血型交叉试验，准备输血。

止血：

1、垂体后叶素10—20U加入50％GS200ml中静滴30——60min滴完。

2、去甲肾上腺素8mg加入100ml生理盐水中，分次口服或加入100ml冷生理盐水中，反复灌洗。

3、食道胃底静脉破裂出血可插入三腔气囊压迫止血。

↓

1、预防和治疗失血性休息。

2、纠正水电解质酸碱失衡。

3、密切观察血压、尿量及有无再出血征象。

↓

由专人护送专业病房

休克的抢救程序

1、迅速将病人安置于抢救室，取平卧位或仰卧中凹位。

2、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

3、用套管针建立静脉通道。

4、保暖。

↓

根据不同的病因采取相应的措施

低容量休克：

1、迅速补液、输血其速度和量必须依临床监测结果及时调速。

2、控制出血、应用止血药物。

3、必要时应用正肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺，并联合应用血管扩剂，以减轻心脏前负荷。

心源性休克：

1、控制心衰。

2、纠正心律失常。

3、血管活性药（多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺）与血管扩剂（酚妥拉明、硝普钠、硝酸盐）联合使用。

4、心包堵塞者穿刺引流减压。

感染性休克：

1、控制感染，应用抗生素+激素治疗。

2、扩容疗法。

3、应用血管活性药和血管扩剂。

神经源性休克：

1、应用镇痛药物。

2、应用血管收缩药物，可选用间羟胺、去甲肾上腺素、新福林等。

3、适量补液以控制相对不足的血容量。

↓

并发症治疗与监测

1、纠正酸碱、电解质失衡。

2、密切观察血压、尿量。

3、必要时行中心静脉置管，监测中心静脉压。

↓

由专人护送至专业病房

急性呼吸衰竭的抢救程序

迅速将病人安置于抢救室

↓

畅通气道

1、鼓励病人咳嗽，进行体位引流，清除口、咽及呼吸道的分泌物。

2、不合作或神志不清者进行吸引。

↓

氧疗

1、单纯低氧血症者，给予高浓度的氧，氧浓度大于50％。

2、伴潴留者，给予持续低流量的氧，氧浓度在30％—40％。

↓

机械通气

1、氧疗不能改善者，进行气管插管，用呼吸机进行铺助呼吸、改善通气。

2、根据病情，合理选择通气模式，调节各项参数。

↓

并发症、病因治疗与监测

1、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

2、控制感染。

3、注意气道湿化。

4、应用肾上腺皮质激素。

5、监测血气分析，及时调整通气模式及各项参数。

↓

由专人护送至专业病房

颅脑损伤的抢救程序

1、迅速将病人安置于抢救室，取平卧位，有呕吐者头偏向一侧。

2、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

3、神志不清、烦燥者加床档。

4、建立静脉通道。

↓

对症处理

颅压高及脑疝者：

降低颅压，用20％甘露醇250ml加入地塞米松10—20mg，快速静滴入，30min滴完。

呼吸功能障碍：

立即气管插管，用人工气囊或呼吸机辅助呼吸。

开放性损伤：

清创缝合或行简单包扎。

抽搐躁动患者：

给予镇静，安定10min缓慢静推。

↓

由专人护送，行必要检查，明确诊断

↓

根据损伤程度进行相应的治疗措施

1、注意监测患者意识、瞳孔及生命体征的变化。

2、有手术指征者，立即手术治疗。

3、无手术指征者，对症治疗，转专业科室或留急诊观察。

↓

由专人护送至专业病房

急性脑出血的抢救程序

1、迅速将病人安置于抢救室，取平卧床，头偏向一侧。

2、保持呼吸通畅，给予氧气吸入。

3、神志不清，烦躁者加床档。

4、监测生命体征。

5、建立静脉通道。

↓

对症处理

控制脑水肿，降低颅压：

应用20％甘露醇250ml加入地塞米松10—20mg，快速静滴，30min滴完。

控制血压：

当收缩压超过200mg时，可适当给予降压药物，应避免血压过低导致脑血流量不足。

维持吸呼功能：

1、昏迷舌后坠者可放置口咽通气管。

2、呼吸不规则者进行气管插管行辅助呼吸。

抽搐、躁动不安者给予镇静剂，安定10mg缓慢静注。

↓

由专人护送，行必要检查，明确诊断

↓

病因并发症的治疗

脑出血：

1、手术治疗：

对于大脑半球出血量大于30ml和小脑出血量大于10ml时，应手术治疗。

2、无手术指征者进行对症及支持疗法。

3、预防感染。

蛛网膜下腔出血：

1、应用止血药物：

常见的有洛塞克、立止血、安络血等。

2、腰椎穿刺放液。

3、对于颅动静脉畸形可采用手术或介入治疗。

脑栓塞：

1、抗凝治疗。

2、治疗原发病防止脑栓塞复发。

3、应用促进脑细胞代药物。

↓

由专人护送至专业病房

急性肺水肿、左心衰竭的抢救程序

1、迅速将病人置于抢救室，取坐位或卧位，双腿下垂。

2、给予高流量吸入，最好用20％—30％的酒精湿化。

3、建立静脉通道。

↓

镇静：

可皮下注射吗啡3—5mg，必要时可重复应用。

控制钠水潴留：

1、限制钠盐摄入。

应用利尿药物速尿20mg静注。

应用洋地黄类药物：

兰0.2—0.4mg加入5％GS20ml中缓慢静注。

应用血管扩剂：

硝酸甘油、消心痛或硝普钠等可减轻心脏前后负荷。

↓

病因、并发症治疗与监测

1、保护心脏，应用心酰胺：

改善心肌细胞代，保护缺血缺氧的心肌。

2、控制心外感染灶。

3、纠正心律失常。

4、纠正电解质及酸碱紊乱。

5、监测尿量、血气分析、心率及心律的变化。

↓

由专人护送至专业病房

心肺复的抢救程序

立即将病人置于硬床床或地面上

↓↓

进行BLS和ALS

立即心前区捶击，不能复律者进行非同步电击除颤。

→

畅通气道：

进行气管插管，用人工气囊或呼吸机辅助呼吸，与胸外心脏按压比例为1：

15。

胸外心脏按夺：

频率为100次/分。

建立静脉通道：

用套管针在上腔静脉建立应用复药物；肾上腺素1mg静注，每3min重复一次，如无效可逐渐增加剂量（1mg、3mg、5mg）或根据体重剂量0.1mg/kg。

进行心电监护

室颤心室停搏或

↓心电机械

细颤波分离

应用肾↓

上腺素，

↓

粗颤波静注肾

↓上腺素

非同↓

点击胸外心

除颤脏按压

脑复：

1、低温疗法：

头部置冰帽。

2、脱水方法：

20％甘露醇250ml静滴，30min滴完。

↓

进行PLS

循环功能：

1、维持必要的血压（MAP在12—13kpa），以保障重要脏器的有效灌注。

2、纠正心律失常。

维持有效的通气功能：

进行血气分析监测，及时调整通气模式与各项参数。

纠正水、电解质及酸碱失衡

↓

由专人护送至专业病房

急性肾功能衰竭的抢救程序

1、迅速将病人置于抢救室。

2、给予氧气吸入。

3、给予心电监护。

↓

早期

1、治疗原发病。

2、尽早使用利尿剂维持尿量：

（1）甘露醇12.5—25g静滴，观察2H。

无效重复使用一次。

（2）速尿240mg静脉注射，观察2H。

无效加倍使用一次。

3、血管扩剂：

多巴胺10—20mg，酚妥拉明5—10mg，加入10％GS300ml静滴，15滴/min。

4、上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。

↓

1、限制入水量。

2、高热量、高必需氨基酸低蛋白饮食。

3、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。

4、保守疗法不理想时尽早透析。

5、透析指征：

（1）血K+＞6.5mmol/L。

（2）血尿素氮＞28.6mmol/K，或血肌酐＞530.4umlo/L。

（3）二氧化碳结合率＜15mmol/L。

（4）少尿期＞72H。

（5）明显水钠潴留表现。

（6）明显尿潴留表现。

↓

1、根据血尿素氮调整饮食，递减蛋白质摄入量。

2、调补充水电解质。

↓

由专人护送至专业病房

小儿惊厥的抢救程序

1、迅速将患儿安置于抢救室，取平卧位，头偏向一侧。

2、将压舌板从臼齿处放入。

3、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

4、建立静脉通道。

↓

对症处理

应用抗惊厥药物：

1、安定：

每次0.25—0.5mg/kg或1mg/岁（10岁以）静脉缓慢注射。

2、苯巴比妥：

每次5—10mg/kg肌注或静注。

3、10％水合氯醛：

每次50mg/kg。

胃管注入或3％溶液保留灌肠。

改善呼吸状况：

有窒息情况或呼吸不规则者，给予紧急气管插管，必要时呼吸机辅助通气。

有高热者控制高热、物理降温的同时，给予药物降温，如安痛定、复方氨基比林等药物。

↓

病因与并发症治疗

抗感染：

1、原发性癫痫者抗癫痫治疗。

2、维持呼吸循环功能。

3、密切监测神志、瞳孔、体温及有无抽搐情况。

↓

由专人护送至专业病房

急性心肌梗死并心和律失常时的风险预案及程序

（风险预案）

（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3－4L/min，心电监护，建立静脉通道。

（二）遵医嘱给予利多卡因50－100mg静推，必要时可5－10min，重复使用，直至室速控制或总量达300mg，而后以1－3ng/min静滴维持48－72小时。

（三）准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌证时，可行同步直流电复律。

（四）发生心室颤时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。

（五）必要时可临时起起搏器置入术。

（六）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。

（七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应：

1、安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。

2、如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢制动，交待注意事项。

3、抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。

（程序）

立即抢救

→

通知医生

→

继续抢救

→

观察生命体征

→

告之家属

→

记录抢救过程

住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序

应急预案

（一）住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。

（二）首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。

紧急呼叫其他医务员参与抢救。

（三）若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。

若未转复为窦性心律可反复进行除颤。

（四）若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心脏复抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。

（五）及时建立静脉通畅，遵医嘱应用抢救药物。

（六）及时采取脑复，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。

（七）抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人随时作好有关抢救观察记录。

（八）患者心肺复成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。

关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理服药。

按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6H，据实、准确地记录抢救过程。

（程序）

（程序）

立即抢救

→

通知医生

→

继续抢救

→

观察生命体征

→

告之家属

→

记录抢救过程

脑出血患者的应急预案及程序

风险预案

（一）病房接门（急）诊后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。

（二）患者入病房后，护理分两组：

一组迅速安置患者，使其头部抬高15－30，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。

为患者脱去衣服，做监护。

观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔，并做好记录。

二组立即建立静脉通路2－3条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅压及抢救药等。

（三）及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。

有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。

（四）若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管，必要时行人工辅助呼吸。

（五）及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。

（六）观察大、小便情况。

大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。

（七）每15－30min观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔各1次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；如昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。

（八）每4H测量体温1次。

如体温超过38℃，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代和颅压。

（九）病情危重者，发病24－48H禁食，按医嘱静脉补液，每日2000－2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。

注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出入量。

（十）急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。

（十一）指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。

（十二）病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。

接后

→

备齐用物

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通知医生

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安置病者

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并抢救

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及时吸出呕出物及痰液

观察病情及生命体征

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做记录

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应急抢救

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心理护理

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饮食护理

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健康教育