内分泌科预防糖尿病患者跌倒评分表.docx
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内分泌科预防糖尿病患者跌倒评分表
背景
跌倒是患者住院期间最常发生的不良事件，不仅给患者增加了痛苦而且也给医院带来了负面影响。
在美国由于跌倒致死亡成为70岁以上老人死亡的第六位原因【1】。
据统计，我国65岁以上的老年人中，每年约有1／3跌倒1次或多次，并随着年龄递增而增加，80岁以上老年人跌倒年发生率高达50％【2】。
世界上很多国家已经把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一个显性指标引起跌倒的危险因素是糖尿病【3】。
糖尿病患者的大血管、微血管病变、神经病变高发生率构成意外跌倒发生明显增多，且糖尿病患者各方面生理机能减退感觉迟钝、行动迟缓、反应差、常合并周围血管病变、周围神经病变、足部压力觉异常、足背动脉搏动异常、直立性低血压、视力异常都是引起跌倒/坠床的重要危险因素【4】。
2013年1月-2014年10月我科室跌倒意外事件发生6例，占总意外事件54.55%，因此做好住院糖尿病患者防跌倒坠床护理工作是病区医疗护理安全的重要保障。
我k科室针对6例糖尿病患者发生意外跌倒事件进行根因分析，评估跌倒发生的风险因素，并提出了如下有针对性的护理措施。
内分泌科预防糖尿病患者跌倒的针对性措施落实表
评估项目
护理措施
疾病症状
夜尿频
□患者上午、下午饮水量约1000-1500ml，夜间10点尽量不饮水，减少如厕次数
□利用“看图说话”教育形式告知控制血糖可有效缓解尿频症状
□利用DVD、图片等方式告知患者安全使用卫生间
并发症
糖尿病足Ⅲ-Ⅴ级
□留陪客一人、告知陪客制度内容
□搀扶并协助患者下床、行走、如厕
□床边放置便盆、尿壶；沐浴时放置座椅
□予助行器、扶手、防滑垫
□空腹状态、口服降糖药物及行胰岛素注射后30min勿进行剧烈活动
□空腹B超患者行检查前测血糖，评估血糖水平，并备有一支50%GS
□科室备有低血糖预防箱
糖尿病视网膜病变：
白内障、单盲、双盲
低血糖
合并症
脑梗塞（步态不稳者）
□留陪客一人，告知陪客制度内容
□对患者进行“起立-行走”计时测试，评估行走稳定性，预测跌倒的风险因素
□从健侧搀扶患者下床、行走、如厕
□予助行器、扶手、防滑垫
□告知患者运动提高骨密度，可减少因跌倒所致骨折发生率，参加本科室运动操
□遵医嘱予维生素D3、密骨达，增加骨密度防止跌倒致骨折
骨质疏松症
药物
口服降糖药、胰岛素
□遵医嘱用药，不刻意减少食物摄入
□使用胰岛素或口服促胰岛素分泌剂者，运动前血糖低于5.5mmol/L，建议摄入15g碳水化合物；运动后评估血糖水平
□通过小组教育告知控制总热量平衡膳食，及药物作用、副作用（低血糖、腹泻）
□行空腹B超患者嘱其勿服降糖药、停止胰岛素注射，行检查前测血糖，评估血糖水平，并备有一支50%GS
□科室备有低血糖预防箱
参考文献：
【1】徐建欧.预防住院病人跌倒的最新护理证实[J].实用护理杂志，2011，19（7）：
39.
【2】候宝霞，戴莉敏，方英.针对性护理干预在老年糖尿病患者跌倒预防中得应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19（23）：
33-34.
【3】范丽凤，郑亚光，朱秀勤，等.糖尿病患者跌倒及其危险因素研究，中华护理杂志，2004，39（10）：
730-733.
【4】何霁，黄秋鹏，庞晴.跌倒坠床风险管理流程在住院老年糖尿病患者护理中的应用[J].实用糖尿病杂志2013，8（6）：
39-40.
【5】杨丽.37例糖尿病住院患者跌倒的原因分析及护理对策[J].内科，2014，9
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108-109.
【6】候宝霞，戴莉敏，方英.针对性护理干预在老年糖尿病患者跌倒预防中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（23）：
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【7】Tofthagen,Cindy/C; Visovsky,Constance/C; Berry,DonnaL/DL.Strengthandbalancetrainingforadultswithperipheralneuropathyandhighriskoffall:
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【8】Choi,KyungWon/KW; Lee,In-Sook/IS.Fallriskinlow-incomeelderlypeopleinoneurbanarea.2010Aug;40（4）:
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【11】Maurer,MathewS/MS; Burcham,Joyce/J; Cheng,Huai/H.Diabetesmellitusisassociatedwithanincreasedriskoffallsinelderlyresidentsofalong-termcarefacility.2005Sep;60（9）:
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【12】Nelson,JoanM/JM; Dufraux,Kimberly/K; Cook,PaulF/PF.Therelationshipbetweenglycemiccontrolandfallsinolderadults..2007Dec;55（12）:
2041-2044.
【13】Krauss,MelissaJ/MJ; Evanoff,Bradley/B; Hitcho,Eileen/E.Acase-controlstudyofpatient,medication,andcare-relatedriskfactorsforinpatientfalls.2005Feb;20
（2）:
116-122.
起床三部曲
助行器坐便器
助行器使用方法
搀扶患者行走
扶手
防滑垫
评估患者周围神经病变（工具）
神经病变检查方法
一、神经症状评分（neuropathysymptomscore,NSS）：
1）询问患者下肢有无疼痛或不适。
若有麻木、烧灼样痛或刺痛则记2分,若有乏力、抽筋或隐痛则记1分,若无则记0分。
2）上述症状出现在“足部”记2分,“小腿”记1分,“其他部位”记0分。
3）上述症状只出现在白天记0分,白天及黑夜均出现记1分,夜间症状加剧记2分。
4）若患者曾因疼痛或不适而从睡眠中被惊醒则再加1分。
5）以下方法能否减轻疼痛或不适“坐位或卧位”记0分,“站立位”记1分,“行走”记2分。
二、神经缺陷评分（neuropathydisabilityscore，NDS）：
1）痛觉：
用痛觉测量器的针头端轻触受试者双足背的皮肤（注意不要使受试者受伤），测试两次,检查受试者对疼痛的感觉，两次都能感受到疼痛的记“正常”，只有一次感受到疼痛的记“减弱”，两次都未能感觉到疼痛的记“消失”。
2）温感觉：
用温度觉测量器的金属端置于受试者双足背的皮肤上，停留约5s，测试两次,检查受试者对温度的感觉，两次都能感受到冷的记“正常”，只有一次感受到冷的记“减弱”，两次都未能感觉到冷记“消失”。
3）振动觉：
敲打128Hz音叉后置于受试者双侧大拇趾表面的骨隆突处上，各测试两次,检查受试者对音叉震动的感觉，两次都能感受到振动的记“正常”，只有一次感受到振动的记“减弱”，两次都未能感觉到振动记“消失”。
4）踝反射：
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。
检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，轻敲击出现踝反射为“正常”，重击出现踝反射为“重击出现”，不出现踝反射为“消失”。
诊断标准
NSS评分：
3～4分为轻度神经病变症状,5～6分为中度神经病变症状,7～9分为重度神经病变症状；NDS评分：
3～5分为轻度神经缺陷，6～8分为中度神经缺陷，9、10分为重度神经缺陷。
综上所述，
（1）NDS≥6
（2）NDS≥3伴NSS≥5，满足以上条件之一即可诊断糖尿病周围神经病变，若症状及缺陷体征都为轻度则不可诊断。
三、10g尼龙丝检查方法（见下图）：
1）患者取坐位或平卧位，双足平放。
2）检查者先用10g尼龙丝在手掌上测试2-3次，感觉尼龙丝的力。
然后将10g尼龙丝对准测试部位，垂直皮肤施力，使尼龙丝弯曲，询问病人是否有感觉。
如无感觉，则提示异常，请在相应部位打“×”,如所有部位检查均正常（normal），请在表格旁标注“N”。
3）按上述方法测试完足部所有的测试点。
评估患者行走稳定性/距离标识
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