市交通局行政审批事项十五精.docx
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市交通局行政审批事项十五精
市交通局行政审批事项（十五）
总编号：
0171号
道路运输9表
珠海市道路危险货物运输非经营立项申请表
申请人名称:
___________________________________________________________________
负责人姓名:
__________________________经办人姓名：
___________________________
详细通讯地址:
_________________________________________________________________
联系电话:
__________________
邮政编码:
__________________
注：
此申请表可在珠海市交通行政服务中心（斗门、金湾交通服务窗口）领取，也可从珠
海市交通局网站（）下载打印。
道路运输9表第1页（共6页）
受理申请机关专用
珠海市道路危险货物运输非经营申请表
说明
1、本表根据《道路危险货物运输管理规定》制作，申请使用自备车辆从事为本单位服务的非经营性道路危险货物运输应当向所在地设区的市级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第5页）。
2、本表可向珠海市各级道路运输管理机构领取，也可自行从珠海市交通局网站（）下载打印。
3、本表需用钢笔填写或者计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。
申请人基本信息
申请人名称
要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称
负责人姓名
经办人姓名
通信地址
邮编
电话
手机
电子邮箱
申请许可内容
请在注明项别，不填注的视为无
请填写拟申请的道路危险货物运输范围
爆炸品
易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品
压缩气体和液化气体
易燃液体
氧化剂和有机过氧化物
毒害品和感染性物品
放射性物品
腐蚀性物品
杂类
如申请扩大道路危险货物运输范围的，请填写现从事道路危险货物运输范围
爆炸品
易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品
压缩气体和液化气体
易燃液体
氧化剂和有机过氧化物
毒害品和感染性物品
放射性物品
腐蚀性物品
杂类
道路运输9表第2页（共6页）
危险货物运输车辆信息
已购置危险货物运输车辆情况
序号
厂牌型号
数量
车辆类型
车辆技术等级
总质量（吨）
核定载质量（吨）
车轴数
车辆外廓长宽高
罐体容积
是否配备有效通讯工具
是否安装行驶记录仪或定位系统
1
2
3
4
表格不够，可另附表填写
拟购置危险货物运输车辆情况
序号
厂牌型号
数量
车辆类型
车辆技术等级
总质量（吨）
核定载质量（吨）
车轴数
车辆外廓长宽高
罐体容积
是否配备有效通讯工具
是否安装行驶记录仪或定位系统
1
2
3
4
表格不够，可另附表填写
道路运输9表第3页（共6页）
如申请扩大运输范围，请填写“现有危险货物运输车辆情况”表
现有危险货物运输车辆情况
是否配备有效通讯工具
序号
道路运输证号
厂牌型号
车牌号
车辆类型
车辆技术等级
总质量（吨）
核定载质量（吨）
车轴数
车辆外廓长宽高
罐体容积
是否安装行驶记录仪或定位系统
1
2
3
4
表格不够，可另附表填写
设施设备情况
面积或配备情况
所有权
现场核查情况
（此栏由受理申请机关填写）
停车场地
剧毒、爆炸和I类包装危险货物运输车辆专用停车区域
环境保护设备
1
2
消防设备
安全防
护设备
1
2
3
4
“安全防护措施设备”栏内填写与车辆、仓储有关的安全设备
道路运输9表第4页（共6页）
拟聘用从业人员情况
序号
姓名
性别
年龄
岗位
（工种）
取得相应驾驶证时间
从业资格证号
从业资格证类型
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
表格不够，可另附表填写
注：
非驾驶人员不填写“取得相应驾驶证时间”栏
道路运输9表第5页（共6页）
申请材料核对表
请在 内划√
1、申请书（含申请理由、业务性质、车辆需求、资金来源、管理人员及场地保障、
运作模式等）（收原件）
2、《珠海市道路危险货物运输非经营立项申请表》（收本表一式三份原件）
3、下列形式之一的单位基本情况证明：
1、省级以上安全生产监督管理部门颁发的《危险化学品登记证》；2、能证明科研、军工、通用民航等企事业单位性质或者业务范围的有关材料（验原件收复印件）
4、特殊运输需求的说明材料（收原件）
5、单位负责人、经办人身份证明，经办人所在单位的工作证明和委托书（验原件
收复印件）
6、拟投入车辆承诺书：
内容包括专用车辆数量、类型、技术等级、通讯工具配备、总质量、核定载质量、车轴数、车辆外廓长、宽、高等情况，罐式专用车辆的罐体容积，罐体容积与车辆载质量匹配情况，运输剧毒、爆炸、易燃、放射性危险货物的专用车辆配备行使记录仪或定位系统情况，承诺购置车辆时限（在6个月内投入营运）等（收原件）
7、拟投入专用车辆属于已购置或者现有的，应提供行驶证、车辆技术等级证书或者车
辆技术检测合格证、罐式专用车辆的罐体检测合格证或者检测报告（验原件收复印件）
8、拟聘用驾驶人员、装卸管理人员、押运人员的从业资格证和驾驶人员的驾驶证（验原件收复印件）
9、具备停车场地、专用停车区域和安全防护、环境保护、消防设施设备的证明材料
（验原件收复印件）
10、专用停车场地相片（收原件）
11、安全生产管理制度文本（包括安全生产责任制度、安全生产业务操作规程、安全生产监督检查制度、驾驶员和车辆安全生产管理制度等）（收原件）
12、道路危险货物运输应急预案文本（包括报告程序、应急指挥、应急车辆和设备的储
备以及处置措施等）（收原件）
13、申请人法人代表身份证（本市户籍）或计划生育证明书（非本市户籍）
（验原件收复印件）
注：
已获得非经营性道路危险货物运输许可的单位（法人），申请扩大非经营性道路危
险货物运输范围的，除提供1—10项材料外，还应提交单位（法人）道路危险货物运输许
证正本、副本（验原件收复印件）
只有上述材料齐全有效后，您的申请才能受理（提供的材料除外单位发放的原件外，
一律须加盖提交企业公章，属个人提供的，需个人签章认可）
声明
我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠
我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路危险货物运输许可将被撤销
我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规、规章的规定
负责人签名
签名日期
负责人职位
道路运输9表第6页（共6页）
办事窗口受理意见:
受理人签名:
申办人签名:
受理日期:
年月日
现场审查意见（市交通局业务科室承办人组织）
审查意见（由承办人填写）：
参加人员签名：
接受审查单位：
（盖章）
法人代表签名：
审查日期:
年月日
集体审批意见（市交通局分管领导组织）
集体决议：
参加人员签名：
（盖章）
审批日期:
年月日
备案
年月
日发放许可或不许可决定书，承办人签名：
年月
日，报市交通局分管领导备案。
报备人签名：
科长确认签名：
科长确认签名：
局分管领导确认签名：
报备日期:
年月日
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