理赔题库整理.docx
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理赔题库整理
A：
家务劳动中不慎受伤
B:
15
B:
酒后驾驶发生车祸
C:
30
C:
骑脚踏车摔伤
D:
被狗咬伤
D:
60
正确答案是：
“D”，
正确答案是：
“B”
8、客户投保了我公司的《太平盈盛两全保险》，
2、个人代理人的业务范围
A:
代理推销保险产品
当客户身故，受益人提交理赔材料时哪项不是必需
B:
代理进行核保
的：
C:
代理收取保险费
D:
代理进行查勘
A:
住院收据及费用清单
B:
死亡证明
E:
代理领取赔款
正确答案是：
“AC”，
3、下列赔付中哪项必须提供住院发票原件
C:
火化证明
D:
户口注销证明
A:
每日住院津贴
正确答案是：
“A”，
B：
住院医疗费用
C:
重大疾病保险
9、被保险人因患恶性肿瘤申请重大疾病理赔，公
D:
每日重症监护津贴
司规定重大疾病的确诊日为：
正确答案是：
“B”
4、以下哪些系理赔申请时都需要的资料？
A:
保险合同
D:
病理报告日正确答案是：
“D”，
D:
理赔委托书及被委托人身份证明
10、理赔打印共享池中的检索条件不包括（
正确答案是：
“ABC”，
5、下列哪类案件理赔申请时不需要客户及代理人
填写相应问卷
A:
机构代码
B:
签批人
C:
审核人
A:
个险身故理赔
D:
案件号码
B:
个险残疾保险金申请
E:
签批完成日期
C:
个险重大疾病理赔
D:
银险身故理赔
正确答案是：
“C”，
正确答案是：
“D”，
11、系统理赔特殊功能提供两种操作功能（
A:
撤消案件
6、下列属于理赔范畴的有
A:
身故金给付
B:
残疾金给付
C:
因发生保险事故而退还保费
D:
案件回退
D:
因解除合同而退还保费或不退还保费
正确答案是：
“AB”，
E:
看护保险金给付
12、已经进行立案操作的案件可以做报案记录注
正确答案是：
“ABCDE”，
销。
A、正确
7、我公司条款规定客户在宽限期内发生保险事故
我们仍承担保险责任，所谓宽限期是指：
自客户交
B、错误13、被保险人投保前几月因疾病住院已告知保险
纳首期保险费后，每次保险费到期日的次日零时起（）天。
人，保险公司给予正常承保住院医疗险种，如客户
再次因同种疾病等待期后住院，保险公司应给予赔
付。
B:
国家卫生部规定的二级医院
A正确
C:
国家卫生部规定的三级医院
B、错误
D:
乡镇卫生院
正确答案是：
“A”
14、理赔系统中理赔二级菜单中不包括（）
正确答案是：
“BC”，
21、哪项不属于二次核保涵盖疾病：
A:
支气管哮喘
A:
报案
B:
冠心病
B:
立案
C:
审核
C:
急性肺炎
D:
糖尿病
D:
签批
E:
调查
正确答案是：
“C”，
正确答案是：
“E”
22、理赔案件的打印给付凭证的功能，不支持批次
打印。
15、理赔系统中案件类型分为（）
A:
现场给付案件
A正确
B、错误
B:
简易案件
C:
常规案件
正确答案是：
“B”，
D:
重大案件
23、下列属于保险合同范围的
正确答案是：
“ABCD”，
16、呈报只可以在理赔审核环节提请。
A正确
C:
体检报告书
B、错误
正确答案是：
“B”
17、理赔案件，付款时如转账不成功，需要修改领
款方式为现金，系统能正常打印领款凭证。
A正确
正确答案是：
“ABCDE”，24、门诊病史卡封面必须扫描，按就诊页序扫描。
A正确
B、错误
正确答案是：
“B”
B、错误
正确答案是：
“A”，
18、身故受益人为法定的，下列哪些属于法定的？
A:
配偶
25、我公司客户在上海出险，可以选择在上海分公
司进行申请理赔。
A正确
B、错误
正确答案是：
“A”，
正确答案是：
“ABC”，19、《民法通则》规定未成年人的父母已经死亡或
者没有监护能力的，由下列哪些人员可以担任监护人
26、理赔案件的打印给付凭证的功能，不支持批次打印。
A正确
B、错误
A:
祖父母
B:
外祖父母
C:
兄、姐
正确答案是：
“B”，
27、对于异地理赔，在选择赔款付费时目前只能选择现金支付的方式，系统目前不支持转账操作。
D:
叔（伯）姑姨舅正确答案是：
“ABC”，
20、下列哪些医院符合公司医疗险条款医院范围？
A:
国家卫生部规定的一级医院
正确答案是：
“A”，
28、理赔打印共享池中的检索条件不包括（）
A:
机构代码
C:
审核人
D:
案件号码
么拿回单位报销，只能选择一样
E:
签批完成日期
B:
那你就拿发票复印件过来申请理赔就可以了
正确答案是：
C”，
C:
你可以先在单位报销，报销结束后再到我们保险
29、立案时，
A正确
理赔申请金额是必录项。
公司申请剩余部分的理赔，但是必须提供原始发票
的复印件，且发票上必须有单位报销部门印章，另
B、错误
正确答案是：
A”，
30、以下属于书面形式的合同有
A:
信件
外须单位报销部门出具关于其本次报销情况的证
明（须有“报销多少，原件已在单位留存所用”等
字样）。
这种做法原则上是不可以的，是公司本着
B：
传真
C:
电报
为客户服务的角度来考虑才允许这么做的。
D:
电子邮件
D:
你可以先在单位报销，报销结束后再到我们保险
E:
电子数据交换
公司申请剩余部分的理赔，但是必须提供原始发
票，且发票上必须有单位报销部门印章，另外须单
正确答案是：
“ABCD”E，
位报销部门出具关于其本次报销情况的证明（须有
31、理赔系统中有几种给付凭证，有（）
A:
赔款预付凭证
B:
给付凭证
报销多少”等字样）。
C:
分期给付趸领
D:
转账不成功转现金给付凭证
正确答案是：
“C”，
36、已经结案的案件均可以做案件撤销。
A、正确
正确答案是：
“ABCD”，
32、太平真爱附加手术费补偿医疗保险条款中手术
B、错误
费包含手术材料费、手术麻醉费用、手术用药费用
正确答案是：
“B”，
A、正确
B、错误（手术操作费）
37、太平真爱附加住院费用补偿医疗保险、太平真
爱附加手术费补偿医疗保险、太平真爱附加每日住
正确答案是：
“B”，
33、某被保险人因疾病住院申请附加住院费用保险
理赔，该客户已经提交了保险合同、理赔申请表、
身份证明，该客户还需要提交下列哪些资料？
A:
出院小结
院给付收入保障保险是可续保保险。
A、正确
B、错误正确答案是：
“B”，
38、目前系统内的结案通知书的格式为WOR形式。
B:
住院费用原始发票
C:
住院费用明细
A、正确
B、错误
D:
入院门诊病历
正确答案是：
“B”，
正确答案是：
“ABCD”，
34、客户于保单宽限期内尚未交费，发生保险事故后，可以不用交保费直接理赔。
A、正确
B、错误
39、被保险人投保太平真爱附加每日住院给付收入
保障保险、太平真爱附加每日重病监护给付收入保障保险，被保险人发生符合保险责任范围内的保险事故后，对于被保险人因病入住重症监护病房天数部分，被保险人可以同时获得太平真爱附加每日住
正确答案是：
“B”，
35、客户发生了意外事故前来理赔，要求将发票拿
回自己单位报销，作为理赔人员该如何处理？
院给付收入保障保险、太平真爱附加每日重病监护
给付收入保障保险的赔付。
A、正确
B、错误
正确答案是：
“A”，40、太平真爱附加手术费补偿医疗保险条款中手术保险公司申请医疗费用理赔，那么以下哪些日期被保险人申请理赔是有效的。
费包含手术材料费、手术麻醉费用、手术用药费用。
A:
1997年09月
07
A正确
B、错误
B:
1998年02月
C:
1999年09月
20
09
日（两年内可申请理赔）日
正确答案是：
“B”，
41、系统不支持其它机构投保客户的索赔申请。
A正确
B、错误
正确答案是：
“AB”，
48、客户意外失踪之日起多长时间，法院就可以宣告死亡。
正确答案是：
“B”，
42、系统设置理赔案件号后三位数字为（）
A:
1
B:
2
A:
901
C:
3
B:
902
D:
4
C:
903
D:
905
正确答案是：
“C”，
43、下述哪种情形不属于我公司条款规定限制民事
行为能力人的范畴：
A:
10周岁以下的未成年人
B:
10周岁以上的未成年人
C:
14周岁以上的未成年人
D:
不能完全辨认自己行为的精神病人
正确答案是：
“A”，
44、理赔调查文书不包括下列哪一项
A:
常规调查报告
B:
理赔总结
调查总结）
正确答案是：
“B”，
49、理赔案件系统无法交签的非系统的故障原因有
A:
有未回销的问题件
B:
有未回复的呈报
C:
有未完成的重、二核
D:
有未回销的体检信件
E:
未做正确的受益分配
正确答案是：
“ABCD”E，
50、理赔操作系统中的影像查询模块支持查询保单
影像。
A正确
B、错误
C:
询问笔录
正确答案是：
“B”，
D:
现场查勘记录
正确答案是：
“B”，
45、申请理赔时我公司认可的被保险人身份证明不
51、被保险人因患恶性肿瘤申请重大疾病理赔，公
司规定重大疾病的确诊日为：
A:
门急诊就诊日
包括：
B:
疾病症状出现日
A:
身份证
B:
护照
C:
住院治疗日
D:
病理报告日
C:
军人证
正确答案是：
“D”，
D:
工作证
52、理赔有哪些报案方式
正确答案是：
“D”，
A:
电话报案
46、理赔操作系统中的影像查询模块支持查询保单影像。
B:
传真报案
C:
上门报案
A正确
D:
代理人报案
B、错误
E:
网络报案
正确答案是：
“B”，
正确答案是：
“ABCD”E，
47、某被保险人于1996年投保某公司健康险，合同有效，并于1997年2月20日发生保险事故，向53、被保险人接受公司体检了，不需要再履行健康告知义务了。
B、错误
赔案件进行报案资料注销处理。
A正确
正确答案是：
“B”，
54、操作理赔案件过程中，问题件可以在哪几个环节进行发放（）
A:
报案
B、错误
正确答案是：
“A”，61、下列哪类案件理赔申请时不需要客户及代理人
B:
立案
填写相应问卷
C:
审核
A:
个险身故理赔
D:
签批
B:
个险残疾保险金申请
正确答案是：
“BCD”，55、在重核保申请页面中，如涉及到的投保人或被保险人有多张保单，则系统将会带出该投保人或被保险人项下的所有保单。
C:
个险重大疾病理赔
D:
银险身故理赔正确答案是：
“D”，
62、某被保险人因疾病住院申请附加住院费用保险
A正确
B、错误
正确答案是：
“A”，
理赔，该客户已经提交了保险合同、理赔申请表、
身份证明，该客户还需要提交下列哪些资料？
A:
出院小结
56、太平真爱附加手术费补偿医疗保险条款中手术
B:
住院费用原始发票
C:
住院费用明细
费包含手术材料费、手术麻醉费用、手术用药费用。
D:
入院门诊病历
A正确
正确答案是：
“ABCD”，
B、错误
正确答案是：
“B”，
63、对于理赔方面，作出不予立案决定，一般根据
哪几种情形
57、客户投保了我公司的《太平盈盛两全保险》，当客户身故，受益人提交理赔材料时哪项不是必需的：
A:
出险人非被保险人本人
B:
出险时间非保障期间内
A:
住院收据及费用清单
C:
提交的材料不全
D:
需要调查核实
B:
死亡证明
E:
明显不属于保险责任范围的事故
C:
火化证明
D:
户口注销证明
正确答案是：
“ABCE”，
64、所谓醉酒是指血液中的酒精含量大于或者等于
正确答案是：
“A”，
A:
50mg/100ml
58、理赔现场给付案件必经流程中不包括（）
B:
60mg/100ml
A:
报案
B:
立案（立案、审核、结案）
C:
审核
D:
签批
E:
结案
C:
70mg/100ml
D:
80mg/100ml正确答案是：
“D”，65、理赔系统内，能对已经回销的照会（即资料不全问题件）进行补打。
正确答案是：
“AD”，
A正确
59、保险合同中的猝死是指
A:
2小时内非外因意外、
突然发生的死亡。
B、错误
正确答案是：
“B”，
B:
3小时内非外因意外、
突然发生的死亡。
C:
5小时内非外因意外、
突然发生的死亡。
66、核心业务系统理赔操作时，同一个员工在即要进行业务操作，又要进行业务审批的情况下，可通
A、正确
正确答案是：
“B”，
67、理赔调查文书不包括下列哪一项
B、错误
A:
常规调查报告
正确答案是：
“A”，
B:
理赔总结
74、下列哪项不属于法定继承顺序的第一顺序继承
C:
询问笔录
D:
现场查勘记录
A:
父母
正确答案是：
“B”，
B:
兄弟姐妹
68、理赔案件号是在哪个环节生成的（）
A:
报案
C:
配偶
D:
子女
B:
立案
正确答案是：
“B”，
C:
审核
75、某客户2003年2月1日投保我公司太平真爱
D:
签批
附加意外医药费补偿医疗保险，保额3000元，假
正确答案是：
“B”，69、太平真爱附加住院费用补偿医疗保险、太平真
爱附加手术费补偿医疗保险、太平真爱附加每日住院给付收入保障保险是可续保保险。
A正确
B、错误定，该被保险人于2004年1月1日内因车祸发生股骨复位内固定手术，发生费用1500元，1月10日因此发生500元，2月10日又因该手术发生500
元费用，7月10日再次因此发生1500元费用。
（假设其费用均符合医保范围）请问保险公司应赔付多少
正确答案是：
“B”，
A:
3000
B:
2000
70、理赔综合查询中查询条件有（）
C:
2500
A:
理赔案件号
B:
理赔报案号
C:
保单号
D:
投保单号
E:
业务员代码正确答案是：
“ABCD”，
71、核对客户身份证（15位或18位）性别是否与身份证号码不符时，以下哪组为正确的核对位数
D:
1500
正确答案是：
“C”，
76、被保险人身故，法定继承开始后由第一顺序继承人继承，第二顺序继承人不继承。
而当没有第一顺序继承人时，由第二顺序继承人继承。
所谓第二
顺序继承人包括如下哪项：
A:
祖父母
B:
子女
C:
配偶
A:
第
13位数或第
18位数
D:
父母
B:
第
15位数或第
17位数
正确答案是：
“A”，
C:
第
13位数或第
17位数
D:
第
15位数或第
18位数
77、下列赔付中哪项必须提供住院发票原件
A:
每日住院津贴
B:
住院医疗费用
正确答案是：
B”，
72、经过重、
二核的案件，无法进行案件撤销操作。
C:
重大疾病保险
D:
每日重症监护津贴
A、正确
B、错误
正确答案是：
A”，
正确答案是：
“B”，
78、核心业务系统理赔操作时，同一个员工在即要进行业务操作，又要进行业务审批的情况下，可通
73、在重核保申请页面中，如涉及到的投保人或被
过开设两个用户的方式来完成。
正确答案是：
“B”，
79、太平附加住院费用补偿医疗保险2007条款规
定：
如果被保险人在申请该次住院费用补偿金之前
没有通过社会医疗保险取得针对该次住院治疗的
D:
意外伤害保险单
E:
定期人寿保险单
补偿，我们对该次的实际住院费用按（
付。
）进行给
正确答案是：
“ABC”，
A:
70%
86、理赔系统中申请人类型可分为（）
A:
投保人
B:
85%
B:
被保险人
C:
90%
D:
100%
C:
受益人
D:
监护人
正确答案是：
“A”，
80、客户于保单宽限期内尚未交费，发生保险事故后，可以不用交保费直接理赔。
A、正确
E:
代理人
正确答案是：
“ABCD”，
87、何种情况会发生代位继承：
B、错误
A:
被继承人的父母先于被继承人死亡
B:
被继承人的配偶先于被继承人死亡
正确答案是：
“B”，
C:
被继承人的子女先于被继承人死亡
81、理赔系统内，能对已经回销的照会（即资料不全问题件）进行补打。
A、正确
B、错误
D:
被继承人的兄弟姐妹先于被继承人死亡正确答案是：
“C”，88、自客户意外失踪之日起多长时间，法院就可以宣告死亡。
A:
1
正确答案是：
“B”，
82、理赔案件系统无法交签的非系统的故障原因有
B:
2
（）
A:
有未回销的问题件
C:
3
D:
4
B:
有未回复的呈报
正确答案是：
“B”，
C:
有未完成的重、二核
D:
有未回销的体检信件
89、被保险人因患恶性肿瘤申请重大疾病理赔，公
司规定重大疾病的确诊日为：
E:
未做正确的受益分配
A:
门急诊就诊日
正确答案是：
“ABCD”E，
83、在职代理人接受客户委托领取理赔款，可不用
B:
疾病症状出现日
C:
住院治疗日
出具委托授权书。
D:
病理报告日
A、正确
正确答案是：
“D”，
B、错误
90、我公司条款规定对于保险事故的通知：
投保人、
正确答案是：
“B”，
84、我公司哪一险种条款规定住院津贴没有3天的免赔
A:
太平附加住院津贴医疗保险2006
B:
太平真爱附加每日住院给付收入保障医疗保险被保险人或受益人应于知道或应当知道保险事故发生之日起（）个工作日内通知本公司。
否则，投保人、被保险人或受益人应承担由于延迟通知致使本公司增加的勘查、检验等项费用，因不可抗力导致的延迟除外。
C:
太平真爱附加健康保险
D:
太平真爱健康保险2007
B:
1，2
C:
3，5
D:
2，3正确答案是：
“A”，92、被保险人投保太平真爱附加每日住院给付收入
D:
糖尿病正确答案是：
“C”，98、如果事故发生日期不在险种的责任有效期限
保障保险、太平真爱附加每日重病监护给付收入保
障保险，被保险人发生符合保险责任范围内的保险
事故后，对于被保险人因病入住重症监护病房天数
部分，被保险人可以同时获得太平真爱附加每日住
内，则提示不能进行理算。
A、正确
B、错误
院给付收入保障保险、太平真爱附加每日重病监护
正确答案是：
“A”，
给付收入保障保险的赔付。
A、正确
99、理赔单证内容不包括下列哪一项
A:
B、错误
B:
二核不续保通知》理赔结案通知书》
正确答案是：
“A”，
C:
理算表》
D:
领款凭证》
93、系统中受益分配中客户地址框分为几个（
A:
2
B:
3正确答案是：
“A”，
100、保单丢失后，客户在出险后可申请理赔，但必须先办理补发保险单手续。
C:
4
D:
5
A、正确
B、错误
正确答案是：
“C”，
正确答案是：
“A”，
94、客户出险后住进以护理为主的医疗机构，符合
太平真爱附加住院费用医疗保险条款中的医院要
101、下列哪些医院符合公司医疗险条款医院范围？
求。
A、正确
A:
国家卫生部规定的一级医院
B:
国家卫生部规定的二级医院
B、错误
C:
国家卫生部规定的三级医院
正确答案是：
“B”，
95、理赔文书的主要类型为:
通知书、答复函、切结书、对外函、记录类。
理赔文书与口头答复的区
别在于不具有：
A:
正式性
B:
更改性及灵活性
C:
严谨性
D:
乡镇卫生院
正确答案是：
“BC”，102、常规案件是指申请金额大于1000元小于1万元的案件，此类型为系统默认值。
A、正确
B、错误
D：
法律性
正确答案是：
“A”，
103、保险利益原则成立包括哪些条件
A:
可以用货币进行衡量的利益
C:
应为具有利害关系的利益
D:
应为确定的利益
有（）
A:
有未回销的问题件
E:
不可用货币衡量的利益正确答案是：
“ABCD”，104、《民法通则》规定未成年人的父母已经死亡
或者没有监护能力的，由下列哪些人员可以担任监
E:
未做正确的受益分配
护人
正确答案是：
“ABCD”E，
A:
祖父母
111、客户提供由单位、学校组织进行的在县级医
B:
外祖父母
C:
兄、姐
院的完整体检报告（6个月内），且体检项目符合本公司要求者，可视作有效体检资料。
D:
叔（伯）姑姨舅正确答案是：
“ABC”，
105、身故受益人为法定的，下列哪些属于法定的？
A:
配偶
B:
子女
C:
父母
D:
祖父母
正确答案是：
“ABC”，
正确答案是：
“B”，112、重核保是指：
理赔审核人员在审核案件中发现在保险合同生效前客户已经存在疾病等情况，但是在投保单健康问卷中未告知公司，就客户已经存
在的疾病等情况是否会影响到投保当时核保决定需要核保人员通过重新评估加以明确。
下列哪项不
106、下列属于理赔范畴的有
A:
身故金给付
属于重核保的决定：
A:
加费或减保额
B:
残疾金给付
B:
拒保或延期承保
C:
因发生保险事故而退还保费
C:
短期健康险除外某项保险责任
D:
因解除合同而退还保费或不退还保费
D:
短期健康险下一年度不续保
正确答案是：
“D”，
113、我司医疗险条款规定因同一原因间歇性住院
107、系统理赔特殊功能提供两种操作功能（）
A:
撤消案件
治疗，间隔未达（）天可算作同一次住院
A:
30
B:
案件释放
B:
60
C:
案件删除
C:
90
D:
案件回退
D:
180
正确答案是：
“AB”，
正确答案是：
“C”，
108、系统中默认调查问题件为不需要回销问题件。
114、被保险人投保太平真爱附加每日住院给付收
A正确
入保障保险、太平真爱附加每日重病监护给付收入
B、错误
正确答案是：
“B”，
保障保险，被保险人发生符合保险责任范围内的保
险事故后，对于被保险人因病入住重症监护病房天
109、我公司哪一险种的医疗费用报销范围不受南
京市医保目录的限制：
数部分，被保险人可以同时获得太平真爱附加每日
住院给付收入保障保险、太平真爱附加每日重病监
A:
太平附加住院费用补偿医疗保险2007
护给付收入保障保险的赔付。
A、正确
B、错误
B:
太平卓越医疗保险
C:
太平真爱附加健康保险
115、理赔系统内，能对已经回销的照会（即资料
不全问题件）进行补打。
A正确
B、错误
正确答案是：
“B”，
116、满足下列条件（）的行为可界定为客户有理赔道德风险或预期有道德风险：
A:
一个保单年度内成人1次因疾病住院，少儿4-5次因疾病住院
累计7-8次因疾病住院
正确答
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