理赔专业序列题库.docx

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理赔专业序列题库

理赔序列专业试题150题

单选40题多选30题判断40题填空40题

一、单选题（40题）

1.保险合同成立后，除《保险法》另有规定或者保险合同另有约定外，（）人不得解除合同。

A.保险人

B.投保人

C.被保险人  

D.受益人

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

2.经保险人与投保人协商并达成协议，在投保人补交保险费后，合同效力恢复。

但是，自合同效力中止之日起满（）双方未达成协议的，保险人有权解除合同。

A.一年

B.二年

C.三年  

D.四年

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

3.保险人对赔偿或者给付保险金的请求作出核定后，对不属于保险责任的，新保险法规定，保险人应当自作出核定之日起（）向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

A.三日内  

B.七日内  

C.一月内   

D.半年内

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

4.为了及时跟踪调查进展情况，每（）个工作日，协查分公司须将调查进展情况以邮件形式反馈至交查分公司并抄送总公司理赔管理处。

A.2

B.3

C.4

D.5

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

5.若被保险人发生意外伤害，且自该意外伤害发生之日起（）日内因该意外伤害在医疗机构进行治疗，我们对被保险人在治疗期间实际支出的合理医疗费用超过免赔额的部分按约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。

”

A.120

B.150

C.180

D.210

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

6.根据我国保险法规定，保险公司对账簿.原始凭证和有关资料的保管期限，自保险合同终止之起计算，保险期间在一年以下的不得少于（）年，保险期间超过一年的不得少（）年。

A.2年；5年  

B.2年；10年  

C.5年；30年  

D.5年；10年

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

7.保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时（）通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

A.书面 

B.一次性 

C.电话 

D.一次性书面 

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

8.保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在（）作出核定，但合同另有约定的除外。

A.十日内 

B.二十日内 

C.六十日内 

D.三十日内 

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

9.对属于保险责任的，保险人在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后（），履行赔偿或者给付保险金义务。

保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

A.十日内   

B.十五日内   

C.三十日内  

D.六十日内 

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

10.保险人依法作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起（）向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

A.三日内  

B.五日内  

C.十日内  

D.三十日内

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

11.保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明.资料之日起（），对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付。

A.十日内   

B.十五日内   

C.三十日内  

D.六十日内

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

12.投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，（）赔偿或者给付保险金的责任，并（）保险费。

A.承担，退还 

B.不承担，退还 

C.不承担，不退还 

D.承担，不退还  

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

13.投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但（）。

A.应当退还保险费 

B.可以退还保险费 

C.不退还保险费 

D.部分退还保险费

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

14.在保险合同中，保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额是（）。

A.保险价值 

B.实际损失 

C.赔偿金额 

D.保险金额

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

15.保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（）。

A.保单信息查询 

B.报案信息询问和记录 

C.索赔指导

D.案件通报

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

16.保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（）。

A理赔报案   

B理赔调查

C理赔审核 

D理赔受理

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

17.理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动，属于（）。

A.走访调查  

B.现场勘查 

C.现场模拟实验  

D.咨询和委托鉴定 

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

18.由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新调查的决定，属于调查作业基本流程中的（）。

A.证据收集和提取 

B.证据审查和保管 

C.撰写调查报 

D.审核调查报告

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

19.理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料，结合投保单、健康告知、财务告知、体检资料、保单变更情况和既往赔付情况，对赔案进行审核，作出理赔结论并确定赔付金额，我们把这一过程称为（）。

A.理赔报案  

B.理赔受理  

C.理赔调查  

D.理赔审核

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

20.病伤会带来经济损失，其中挂号、检查、药物、换药、注射、住院、手术、特护等费用属于（）。

A.病伤的直接医疗花费

B.病伤的间接医疗花费

C.病伤引起社会生产损失

D.病伤引起社会财富的损失

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

21.申请人提出理赔后，保险公司如果认为需补交有关的证明和资料，应当及时一次性通知对方；材料齐全后，保险公司应当及时作出核定，情形复杂的，应当在（）内作出核定，并将核定结果书面通知对方。

A.3日   

B.10日   

C.15日   

D.30日

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

22.让客户的时间成本最小化，体现了理赔服务满足了客户的（）需求。

A.快速   

B.便利   

C.尊重   

D.规范

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

23.下列选项中，关于国内理赔服务创新的说法错误的是（）。

A.理赔直付是联合医院提供保险理赔前置的一种增值服务，是保险公司将理赔前置的重大创新   

B.移动理赔相对传统理赔方式，在效率方面效果不佳，客户满意度不高   

C.客户分类服务根据保费贡献大小将客户分为普通客户、VIP贵宾客户，对不同类别的客户提供动态服务和管理

D.附加值服务有助于提高客户满意度及忠诚度，从而提高客户留存率、降低退保损失

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

24.长期护理保险理赔的申请人一般是（）。

A.投保人  

B.受益人  

C.法定监护人  

D.被保险人本人

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

25.理赔证据具有与民事证据相同的属性，其中（）是证据三大基本属性中最重要、最本质的属性。

A.主观性  

B.真实性  

C.关联性  

D.合法性   

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

26.在审核证据的真实性时，主要是（）。

A.查实原件、原物的真实性以及核对复印件和复制品  

B.审查判断证据与出险事实有无联系  

C.审查判断收集证据的程序是否合法  

D.审查判断证据是否具备法定形式，手续是否完备   

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

27.下列选项中，关于证据证明力大小说法不正确的是（）。

A.原始证据的证明力优于传来证据  

B.直接证据证明力一般大于间接证据  

C.国家机关、社会团体依职权制作的公文书证证明力一般大于其他书证  

D.物证、档案、鉴定意见、勘验笔录或者经过公证.登记的书证，其证明力一般大于国家机关、社会团体依职权制作的公文书证

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

28.理赔评价指标主要围绕（）等指标，用来衡量理赔效率和服务质量

A.客户满意度  

B.理赔服务率  

C.理赔投诉率  

D.理赔获赔率

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

29.考核是检查.评估理赔人在授权范围内工作完成情况的重要手段，考核一般采取定量与定性相结合的方式，下列选项中属于定量考核理赔人员的是（）。

A.风险防范意识  

B.理赔差错率和合理的投诉率  

C.受理案件量  

D.与客户及相关部门的协调能力

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

30.理赔人员迅速及时地做出理赔决定，改进工作流程，提高理赔效率，体现了下列哪项原则（）。

A.实事求是原则  

B.效率原则  

C.公平原则  

D.遵纪守法原则  

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

31.下列选项中，属于国际理赔协会（ICA）规定的禁止行为的是（）。

A.索赔人敦促保险人展开对所有事实的调查工作，并且在责任被合理明确后，得到公正的赔付  

B.保险公司有义务防止由于骗赔而导致的成本上升，从而保护购买保险的公众  

C.保留理赔的准确记录，对收集和保留的信息的保密程度予以关注  

D.案件结论最终下达前，向投保人等与案件相关人员透漏或承诺理赔结论  

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

32.风险的特征有很多，其中，奠定了保险费率厘定基础的是（）。

A.客观性  

B.偶然性  

C.可测性  

D.发展性

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

33.保险理赔原则中，“公平合理”原则的含义是指保险人在理赔中应做到（）。

A．主动.迅速.准确.合理 

B．重合同.守信用 

C．实事求是  

D．准确及时

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

34.关于疾病身故，在保险理赔时应该重点关注（）。

A.是否违反如实告知义务

B.职业类别 

C.遗书、遗嘱等书面材料 

D.投保经历

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

35.若被保险人为无民事行为能力或限制行为能力人，失能保险的理赔申请人是（）。

A.投保人   

B.受益人   

C.法定监护人   

D.被保险人本人

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

36.重大疾病的理赔申请人一般是（）。

A.投保人   

B.指定受益人   

C.法定受益人  

D.被保险人本人 

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

37.理赔实际工作中经常运用的残疾鉴定属于（）。

A.法医临床鉴定 

B.法医病理鉴定 

C.法医物证鉴定 

D.痕迹司法鉴定

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

38.投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但（）。

A.应当退还保险费

B.可以退还保险费

C.不退还保险费

D.部分退还保险费

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

39.保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知情况的，保险人（） 

A.应当解除合同

B.可以解除合同

C.不得解除合

D.与被保险人协商解除合同

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

40.投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，（ ）赔偿或者给付保险金的责任，并（）保险费。

A.承担，退还 

B.不承担，退还 

C.不承担，不退还 

D.承担，不退还

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

二、多选题（30题）

1.理赔调查应当本着（）的原则进行。

A.实事求是

B.迅速及时

C.遵守法制

D.保守秘密

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

2.具有人身险保费豁免案件请求权的有：

（）

A.被保险人本人

B.投保人

C.监护人

D.被保险人之监护人

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

3.我国《民事诉讼法》及《刑事诉讼法》规定，凡是证明案件事实真相的一切事实，都是证据。

现场勘查中，作为证据收集的材料按其表现形式可分为几类（）

A.言词证据材料：

包括现场调查询问笔录、证人证言

B.物证：

包括与案件发生有关的工具、药物等；

D.确认是否因“意外伤害”导致死亡

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

7.疾病医疗、重疾、死亡、伤残调查要点（）

A.事故发生.发现.报案的详细经过

B.居住地及单位附近医院、诊所、各大医院、体检中心拉网查询

C.询问家属病症产生后如何处理，医院治疗经过

D.现场的状况、被保险人的伤势情况

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

8.具有身故案件理赔请求权的有（）

A.被保险人本人

B.保险合同约定的受益人（指定身故受益人）

C.若受益人为被保险人本人，而其本人已经身故，则该笔保险金作为被保险人遗产处理，申请人为其遗产继承人

D.身故受益人为法定时，申请人为被保险人的遗产继承人

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

9.住院费用补偿型医疗险保险责任审核要点（）

A.确认治疗项目、治疗用药及相应治疗费用与意外事故所致伤势是否相符

B.确认申请事故的性质属意外伤害事故范畴还是疾病范畴，如为疾病需注意疾病观察期

C.客户需提交的治疗费用票据应为原件（客户未在其他保险公司或相关部门进行过赔付）

D.客户申请之意外伤害事故及申请之疾病事故日期，若与合同生效日期相距较近要考虑是否有逆选择可能

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

10.重大疾病保险责任审核要点：

（）

A.客户申请疾病是否发生在条款的“疾病观察期”内

B.确认申请事项是否为条款约定的“责任免除”事项

C.重大疾病确诊医院资历认定

D.重大疾病须符合保险合同条款中相关重大疾病的定义

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

11.保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新型的报案方式，包括（）。

A.网上报案   

B.微信报案   

C.邮件报案

D.移动终端报案

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

12.理赔审核结论大致可分为（）。

A.正常赔付   

B.协议赔付   

C.拒绝赔付   

D.解除保险合同

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

13.在人身保险中，身故理赔包括（）。

A.疾病身故   

B.意外身故   

C.自杀身故  

D.宣告死亡 

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

14.目前市场上主要的医疗保险模式有（）。

A.全民保险模式  

B.社会保障模式 

C.商业保险模式 

D.储蓄保险模式

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

15.证据出示是指应客户合理请求或公司认为需要出示时，将持有的与理赔有关的证据资料信息向客户选择性地展示和透露的过程。

证据出示的作用包括（）。

A.有利于保证理赔准确 

B.有助于实体解决 

C.有助于减少投诉.降低诉讼率

D.有利于降低经营成本 

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

16.对于以下证据，不能单独作为理赔处理证据的有（）。

A.未成年人所作的与其年龄和智力不相当的证言   

B.与案件事实有关联，查证属实后的传来证据   

C.与当事人或者其代理人有利害关系的证人出具的证言   

D.存有疑点的视听资料、电子数据

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

17.损失补偿原则的限制条件包括（）。

A.以实际损失为限 

B.以保险金额为限

C.以保险利益为

D.以最高限额为限

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

18.下列所列意外伤害中，属于不可保意外伤害的是（）。

A.寻衅殴斗中所受的意外伤害       

B.江河漂流中所受的意外伤害 

C.医疗事故中所受的意外伤害       

D.吸食毒品中所受的意外伤害

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

19.人身保险的保险事故包括：

（） 

A.生育     

B.死亡     

C.疾病     

D.残疾

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

20.意外伤害保险的基本保险责任是：

（） 

A.死亡   

B.伤残    

C.疾病      

D.第三者责任

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

21.下列情形中，保险金只能作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金义务的有（）。

A.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的

B.受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的

C.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的

D.受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先的

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

22.理赔审核结论大致可分为（）。

A.正常赔付

B.协议赔付

C.拒绝赔付

D.解除保险合同

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

23.在人身保险中，身故理赔包括（）。

A.疾病身故

B.意外身故

C.自杀身故

D.宣告死亡

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

24.身故类保险合同的除外责任包括（）。

A.投保人对被保险人的故意杀害.故意伤害

B.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施

C.被保险人主动吸食或者注射毒品

D.被保险人酒后驾驶.无合法有效驾驶证驾驶，或者驾驶无合法有效行驶证的机动车

E.核爆炸.核辐射或者核污染

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

25.下列情形中，被保险人死亡后，保险金可作为被保险人的遗产，由保险人依照《继承法》的规定履行给付保险金的义务（）。

A.未指定受益人的

B.受益人指定不明无法确定的

C.受益人先于被保险人死亡且没有其他受益人的

D.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，且没有其他受益人的

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

26.理赔证据审核过程除须遵照步骤进行外，还须采用科学方法，理赔证据审核应采用的主要方法包括（）。

A.直接甄别法

B.综合分析法

C.调查勘验法

D.询问质证法

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

27.对于以下证据，不能单独作为理赔处理证据的有（）。

A.未成年人所作的与其年龄和智力不相当的证言

B.与案件事实有关联，查证属实后的传来证据

C.与当事人或者其代理人有利害关系的证人出具的证言

D.存有疑点的视听资料、电子数据

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

28.理赔工作的性质决定了一名合格的理赔人员必须具有各方面的学科背景及专业知识，包括（）。

A.保险知识

B.法律知识

C.医学知识

D.金融知识

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

29.沟通能力.人身保险理赔包括（）。

A.身故理赔

B.医疗理赔

C.重大疾病理赔

D.失能理赔

E.残疾理赔和长期护理理赔

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

30.保监会规定服务评价指标体系由定性指标.定量指标和客户满意度指数构成，主要服务评价指标包括（）。

A.理赔满意度

B.理赔获赔率

C.理赔服务时效

D.理赔投诉率

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

三、判断题（40题）

1.理赔调查是指理赔调查人员依法对理赔案件进行实地核查，确定保险事故性质.原因与保险合同成立的诚信基础，为及时、准确、公平地做出理赔决定提供依据的活动。

理赔调查是理赔的一个重要环节和作业项目。

知识来源及答案解析：

华夏人寿保险股份有限公司人身险理赔调查作业规范

2.理赔申请资料不齐全或不符合要求的案件，可以给予受理，但要一次性通知交件人所须补充的资料，杜绝多次让客户补充资料的情况出现。

知识来源及答案解析：

华夏人寿保险股份有限公司理赔案件受理作业规范

3.医疗险理赔案件在客户提出理赔申请后5日内完成理赔

知识来源及答案解析：

华夏人寿保险股份有限公司理赔审核作业规则

4.关于受益人认定的处理规则，除另有约定外，健康险.意外伤残险（或责任）、意外医疗险（或责任）、全残险（或责任）的受益人为被保险人本人

知识来源及答案解析：

华夏人寿保险股份有限公司理赔审核作业规则

5.理赔新服务.新举措。

即结合新核心系统建设，以新核心为平台、新技术为手段，进行理赔服务创新。

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

6.调查报告只对调查过程与调查结论做出描述，并可以给出核赔结论。

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

7.申请资料齐全的案件，受理后受理人员必须于理赔资料受理3日内粘贴完成并录入核心业务系统。

知识来源及答案解析：

华夏人寿保险股份有限公司理赔案件受理作业规范

8.总公司理赔管理处负责分公司间协查作业协调工作,遇有重大、特殊案件时,总公司理赔管理处可派人支援.组织.协调.提供技术支持或者指导。

知识来源及答案解析：

华夏人寿保险股份有限公司理赔调查内部协查作业规范

9.理赔申请资料不齐全或不符合要求的案件，不予受理，但要一次性通知交件人所须补充的资料，杜绝多次让客户补充资料的情况出现。

知识来源及答案解析：

华夏人寿保险股份有限公司理赔案件受理作业规范

10.审核人员要对案件材料齐全性进行审核，确保案件材料完整。

对于案件材料不齐全的案件，回退案件受理岗处理（材料齐全性必须在案件受理环节做好把控，否则会对后续各个流程环节产生影响）。

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

11.保险责任准备金指保险公司为了承担未到期责任和处理未决赔款而从保费收入中提存的一种资金准备。

知识来源及答案解析：

出自《保险法》中有关规定。

12.保险