内科学》教学大纲综述.docx

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内科学》教学大纲综述

《内科学》教学大纲

课程名称:

内科学

总学时:

120学时（理论100学时,见习20学时）

开课单位:

内科教研室

适用专业:

临床医学专业三年制

推荐教材:

《内科学》,马家骥主编,人民卫生出版社,2003年,第五版

参考书:

《内科学》叶任高、陆再英主编,人民卫生出版社2003年第六版

一、教学目的与要求

内科疾病是研究人体各系统、各脏器疾病并阐明其发生、发展规律和防治原则的一门课程。

它是临床各学科的重要基础，又与临床各学科有密切的联系，是临床医学专业的一门主要专业课，在社区医疗、卫生、保健和实践中占有重要地位。

内科学的内容包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血、内分泌、风湿、理化因素、神经和精神等系统的疾病。

以常见病、多发病为重点内容。

其学习目的是通过教学、实践使学生获得各系统器官内科疾病的基本知识和基本诊疗技术，能对常见病、多发病作出初步诊断和治疗，为临床实践奠定良好的基础。

二、教学内容、学习基本要求与学时分配

第一篇绪论（1学时）

目的和要求

1、认识内科学的性质和任务，树立正确的学习目的和学习态度。

2、熟悉内科学的范围、内容、学习方法。

3、了解内科学在理论和实践上的新进展。

讲授内容和要点

1、内科学在临床医学中的地位和特点。

2、内科学的范围和内容。

3、学习内科学的要求和方法。

4、内科学的新进展。

（1）疾病的病因和发展机制方面。

（2）疾病的检查和诊断技术方面。

（3）疾病的预防和治疗方面。

复习思考题

1、你怎么理解内科学是临床医学各科的基础课程？

2、内科学教学的基本任务是什么？

第二篇呼吸系统疾病（共计18学时）

第二章慢性支气管炎（3学时）

教学目的：

1、掌握慢性支气管炎的诊断（包括分型和分期），鉴别诊断和治疗。

2、熟悉慢性支气管炎病因和发病机理。

教学内容：

[概述]慢性支气管炎是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，病情持续发展可导致阻塞性肺气肿，甚至肺心病。

着重指出其危害性大，必须积极防治的重要意义。

[病因和发病机理]慢性支气管炎病因和发病机理尚未完全明了，可能因为机体内外多种因素综合作用引起，着重说明机体内在因素和外在因素与发病的关系。

[病理]慢性支气管炎病理变化特征。

[临床表现]

1、症状，重点阐述咳、痰、喘、炎四大症状。

2、体征可闻及干湿罗音，后期可出现气道阻塞表现。

3、临床分型、分期。

[辅助检查]

1、X线检查，肺纹理增粗、紊乱及（或）肺气肿的X线征象。

2、肺功能检查，早期常无异常，后期可出现气道阻塞表现。

3、实验室检查，急性发作期细菌学及血液的检查对确定发作原因和选择抗菌治疗有一定参考价值。

[诊断和鉴别诊断]

1、诊断，根据国家制订的诊断标准，并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立诊断。

2、鉴别诊断，着重阐述慢性支气管炎与肺结核、支气管哮喘、支气管

扩张与支气管肺癌的鉴别。

[治疗]

不同的病期采取不同的治疗方法。

（一）发作期的治疗

（1）控制感染为主，一般常用抗菌药物或视感染病菌对药物的敏感性选用药物。

（2）祛痰、止咳。

（3）解痉、平喘。

（4）中医中药。

（二）缓解期的治疗，以提高机体抗病能力为主。

（1）耐寒锻炼等。

（2）免疫治疗。

[预后]指出慢性支气管炎如能及早清除发病因素如戒烟、防尘等，并积极治疗，预后是好的。

如不能坚持治疗，发病因素持续存在，迁延不愈，或反复呼吸道感染，是病变不断发展，则预后较差。

[预防]

1. 戒烟。

2. 加强体育锻炼，提高抗病能力，寒冷季节注意保暖，防止感冒。

3. 改善环境卫生，加强劳动保护，改善劳动条件。

4. 注意口腔卫生，保护上呼吸道防御功能。

5. 对缓解期病人，给予防止复发的治疗。

教学方法：

1. 讲课。

2. 多媒体教学（包括肺功能资料）

第三章阻塞性肺气肿

教学目的

1.掌握阻塞性肺气肿的诊断与治疗。

2.熟悉阻塞性肺气肿的发病机理。

3.熟悉阻塞性肺气肿的临床分行。

教学内容

[概述]阻塞性肺气肿是指终末细支气腔扩大并有气腔破坏的病理状态，是慢性支气管炎的最常见并发症。

[病因和发病机制]指出阻塞性肺气肿的病因和发病机理尚未完全明了。

其发病与气道阻塞、气道塌陷、蛋白酶和抗蛋白酶失衡以及肺泡毛细血管床减少。

通气/血流比例失调导致低氧血症是肺动脉高血压的主要原因。

严重者可有呼吸衰竭和右心衰竭。

[临床表现]症状和体征。

[辅助检查]X线检查。

肺功能检查对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

[慢性阻塞性肺病的临床类型]肺气肿和支气管炎的临床。

X线检查和病理生理特征。

[并发症]肺部急性感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

[诊断]根据慢性支气管炎的病史结合肺气肿的特征和辅助检查。

[治疗]主要为肺康复锻炼和并发症的的处理。

包括

（1）药物治疗

（2）呼吸锻炼（3）呼吸肌锻炼（4）家庭氧疗（5）物理治疗。

[预后]取决与病情严重程度（包括肺功能）和有关并发症。

[预防]参见慢性支气管炎。

教学方法

1. 讲课。

2. 多媒体教学。

3. 典型病例示教。

（包括X线胸片、肺功能）。

第四章慢性肺原性心脏病

教学目的

1、掌握慢性肺原性心脏病代偿期与失代偿期的临床表现、诊断方法及急性加重期的具体治疗措施

2、熟悉本病的发病机制和病理，着重肺动脉高压形成的机制。

3、了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身病变，了解本病的预防措施。

教学内容

[概述]定义、概况、发病率、年龄、病程、研究进展。

[病因]肺、支气管病变，胸廓运动障碍，肺血管疾病。

[发病机制和病理]

一、肺动脉高压形成的原因。

心脏病变和心力衰竭的原因。

二、对其他重要器官的损害。

[临床表现]

（一）肺、心功能代偿期主要是慢阻肺的表现。

（二）肺、心功能代偿期主要表现为呼吸衰竭，可有右心衰竭、心律失常。

[并发症]肺性脑病、酸碱平衡失调与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血。

[实验室检查]X线检查、心电图、心向量图、超声心动图、血气分析、血液检查的价值。

[诊断与鉴别诊断]

诊断根据病史、临床症状、体征以及X线检查、心电图可作出诊断。

鉴别诊断与冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病鉴别的要点。

[治疗]

急性加重期控制感染，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留（见“呼吸衰竭”）与其他心脏病心里衰竭治疗的异同点，控制心律失常（见“心律失常”）。

缓解期的治疗略述。

[教学方法]

（一）结合幻灯，投影、挂图及X胸片进行课堂讲授。

（二）用典型病理示教与讨论。

复习思考题

试述慢性肺心病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

第五章支气管哮喘（2学时）

教学目的：

1. 掌握本病的临床表现、分型、诊断及鉴别诊断以及并发症等。

2. 掌握缓解期、急性发作期和重度哮喘的治疗。

3. 熟悉本病的发病机理。

教学内容

[概述]本病以起病到慢性炎症和气道高反应性为特征。

[病因和发病机理]速发型和迟发型哮喘反应的发生机理。

[症状]

1. 外源性哮喘的表现。

2. 内源性哮喘的表现。

3. 混合性哮喘的表现。

4. 哮喘重度发作，强调引起的原因。

[体征]支气管哮喘的体征。

[诊断和鉴别诊断]根据症状、体征、肺功能和动脉血气分析进行病情分度。

根据病史、症状、体征作诊断，必要时做支气管扩张试验和气道反映性测定。

应与下列疾病鉴别。

1. 心源性哮喘。

2. 喘息型支气管炎，伴发肺气肿。

3. 变态反应性肺浸润。

[并发症]慢性支气管炎、肺气肿、气胸等。

[防治]

1. 消除病因。

2. 控制发作。

（1）止喘药作用机理，拟肾上腺素类药物、茶碱类、肾上腺皮质激素、抗胆碱类药物。

（2）根据病情分度处理。

（3）哮喘急性发作的处理。

（4）缓解期处理锻炼身体；祛除诱因；吸入皮质激素；脱敏疗法；色甘酸二钠和酮替芬等。

[预后]坚持缓期处理，可减轻发作或痊愈。

诱发哮喘因素持续存在，可使哮喘反复发作加重，有合并症预后较差。

教学方法

1. 讲课。

2．示教典型病历，重点讨论临床表现，诊断和鉴别诊断，处理原则等，特别强调重度哮喘的处理原则。

第六章支气管扩张症（2学时）

[目的要求]

1．掌握本病的诊断、鉴别诊断及咯血的处理原则

2．熟悉本病的病因及发病机理

[教学内容]

概述

介绍定义及起病的年龄特点。

（2）病因、发病机制和病理，强调肺组织感染、支气管阻塞及好发部位。

临床表现：

重点讲解

症状：

反复咳嗽、咳痰、咯血及干性支气管扩张的特点。

体征：

湿性罗音、杵状指（趾）。

诊断及鉴别诊断：

详细介绍

诊断：

根据咳嗽、咳痰及咯血病史，结合Ｘ线特点可作出诊断。

鉴别诊断：

慢支、肺脓肿、肺结核及先天性肺囊肿。

实验室及Ｘ线检查

（1）痰细菌学检查

（2）高分辨肺CT（HRCT）和支气管碘油造影。

治疗：

强调控制感染及掌握咯血的处理原则。

[教学方法]典型病例示教、典型肺CT和支气管碘油造影Ｘ线片。

第七章呼吸衰竭（2学时）

[教学目的]

1. 掌握呼吸衰竭的病因，发病机理和病理生理改变。

2. 掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。

3. 熟悉成人呼吸窘迫综合症的发病机制和治疗。

[教学内容]

[概述]呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所引起的一系列病理生理改变的临床综合症。

急性呼吸衰竭机体常未来及代偿；慢性呼吸衰竭较常见，可为代偿性或失代偿性。

本节主要讨论慢性呼吸衰竭。

[病因和分类]

（1）支气管-肺疾患；

（2）神经肌肉疾患；（3）胸廓疾患；（4）其他病因。

呼吸衰竭常同时伴有缺氧和二氧化碳潴留；也可以缺氧为主，伴有轻度或没有二氧化碳潴留。

中枢性和周围性呼吸衰竭，急性和慢性呼吸衰竭。

[发病原理]

（1）肺泡通气不足；

（2）通气/血流比例失调；（3）弥散功能障碍；（4）氧耗量增加。

[病理生理]

（1）缺氧对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、肝肾血液系统、细胞代谢和电解质平衡等的影响；二氧化碳潴留对这些生命器官以及酸碱平衡等的影响。

[临床表现]

（1）呼吸困难；

（2）紫绀；（3）精神、神经症状；（4）心血管系统、消化系统、泌尿系统等的改变。

[诊断]血气分析项目（主要是氧分压、二氧化碳分压、PH值和剩余碱）的临床意义和正常值。

[治疗]

（1）氧疗：

指征、方法和有关事项；

（2）改善通气；祛痰平喘；呼吸兴奋剂；气管切开和气管插管，以及机械通气；（3）控制感染；正确使用抗生素；（4）纠正酸碱失衡电解质紊乱。

主要是呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、碱中毒的原理；（5）脱水剂、利尿剂和强心剂的使用；（6）肾上腺皮质激素；（7）全身支持治疗；（8）休克和上消化道出血等并发症的处理。

附：

成人呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症，ARDS）

[概述]成人呼吸窘迫综合症先改急性呼吸窘迫综合症。

属于急性呼吸衰。

[病因和发病机制]感染、休克和损伤等等病因所致全身性炎症反应释放炎症介质，引起急性肺损伤，造成肺毛细血通透性增加，以及肺表面活性物质减少，引起肺水肿和肺泡陷闭。

[病理生理]肺功能残气量减少，通气/血流比例失调，静脉血分流加和弥散功能障碍，肺顺应性降低和呼吸功增加。

一般只有严重的低氧血症，晚期可发生高二氧化碳血症。

[临床表现]症状为进行性呼吸窘迫和紫绀等。

早期可无体征，后期可闻及水泡音和管状呼吸音。

[辅助检查]X线胸片早期可无异常，或仅有肺纹理增多。

继而可出现斑片状阴影，并合并成大片阴影。

[诊断和鉴别诊断]以往无慢性肺部疾患，存在引起ARDS的病因，出现呼吸窘迫和顽固性低氧血症，X现胸片两肺斑片状阴影。

应于心源性肺水肿和支气管肺炎鉴别。

[治疗]

（1）原发病治疗；

（2）氧疗；（3）机械通气和呼吸末正压通气；（4）控制进水量；（5）糖皮质激素；（6）营养支持。

教学方法：

1. 讲课。

2. 多媒体教学。

3. 示教典型病例。

分析呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理改变，观察慢性呼吸衰竭病人临床表现。

随访治疗效果。

第八章肺炎（2学时）

教学目的

1．掌握肺炎球菌的临床表现、鉴别诊断和治疗（包括感染性休克的治疗）。

2．熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷百杆菌肺炎和支原体肺炎的临床特点，诊断和治疗。

3．了解绿脓杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、军团菌、厌氧菌、念珠菌和曲菌性肺炎的临床表现、X线征象和治疗特点。

教学内容：

[概述]肺炎的临床分类，指出病因诊断的重要意义，细菌性肺炎为多见，而以肺炎球菌肺炎为代表重点讨论。

介绍葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌肺炎，提出革兰染色阴性菌感染，非细菌性肺炎以支原体为代表。

1.肺炎球菌肺炎

[病因和发病机理]说明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。

[病理和病理生理]肺炎球菌不损害肺泡结构，引起肺泡内的浆液和细胞浸润的实变。

消散后肺泡结构完全恢复正常。

病变引起通气/血流比例失调，导致缺氧。

[临床表现]

1.典型的临床表现。

2.严重中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭症状。

3.典型实变体征不多见。

[辅助检查]重点介绍胸部X线片表现。

[并发症]早期表现，及时有效的治疗，并发症已不多见。

主要有急性浆液、纤维蛋白性胸膜炎和消散延缓，机化性肺炎。

感染性休克为严重并发症。

[诊断]症状、体征、粒细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查等作出诊断。

[鉴别诊断]

1. 与其他细菌性肺炎相鉴别。

2. 与胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。

[治疗]1.肺炎球菌对青霉素耐药性近年有明显上升。

国内仍可以收先选用，青霉素治疗应用时强调药敏试验。

青霉素过敏或无效时可用第一代头孢或万古霉素。

对感染性休克的治疗。

3. 葡萄球菌肺炎

说明金黄色葡萄球菌的发病原理、病理特点、临床表现、诊断和治疗。

4. 肺炎支原体肺炎

说明非典型性肺炎是从笼统的病因到具体鉴定为肺炎支原体引起的。

支原体生物特性，病理特点、临床表现、诊断和治疗。

教学方法：

1. 讲课。

2. 典型病历示教（包括典型X片胸片）

第九章肺脓肿（1学时）

[目的要求]

１．掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。

２．熟悉肺脓肿的病因、发病原理和鉴别诊断。

３．了解外科治疗的适应症。

[教学内容]

1．概述

概念，说明化脓性肺炎中心坏死、排空形成脓肿。

2．病因和发病原理：

一般讲解

多为几种细菌混合感染所致，厌氧菌感染的重要性。

阐述感染途径及口腔感染、手术、昏迷等病诱因及吸入性肺脓肿、血源性、继发性、阿米巴性肺脓肿的发病机制。

3．病理一般讲解病理变化及演变期，好发部位。

4．临床表现：

重点讲解

症状、肺实变体征、空洞体征、杵状指、并发症大咯血、脓胸等。

5．实验室检查：

（1）一般讲解痰特点，细菌培养、血沉和支气管镜检查。

（2）重点讲解Ｘ线检查的特点

6．诊断和鉴别重点讲解

（1）诊断根据病史、典型症状、血像及Ｘ线胸片、综合诊断并不因难。

（2）鉴别诊断应与细菌性肺炎、支气管扩张、空洞性肺结核继发感染、肺癌合并肺脓肿等相鉴别。

7．治疗：

一般讲解

抗菌素治疗，首选青霉素。

强调早期、足量、疗程较长的重要性，抗菌素的针对性、体位引流的重要性。

手术治疗的适应症。

8．预后和预防：

一般讲解

（1）预后早期诊断、早期彻底治疗对预后极为重要。

（2）预防注意口腔卫生、避免诱因、加强护理。

[教学方法]

利用幻灯片、多媒体、CAI课件等理论讲解，典型病例讨论。

课间实习，病例示教，实际病例讨论。

第十章肺结核（3学时）

教学目的：

1.掌握肺结核的发生发展过程，与变态反应和免疫力的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，大咯血的处理。

2. 熟悉肺结核X线特点及与病理变化的关系，痰结核杆菌的检查方法，防痨原则和方法，结核菌素试验，卡介菌接种。

教学内容：

[概述]建国以来结核病防治成效各地发展不平衡，尚待进一步努力以控制和消灭结核病。

[病因和发病机制]

1.结核杆菌，类型、生物特性（生长速度、原始耐药和继发耐药）、兼及非典型分枝杆菌。

2.感染途径，呼吸道为主。

3.人体反应性，免疫力和变态反应，初感染和再感染。

[病理]基本病理变化（渗出、增生、变质）及其转归，非结核传播途径。

[肺结核病变过程及常见类型]结核杆菌感染、发病、Koch现象、原发结核和继发结核。

分述原发型肺结核，血行播散性肺结核，浸润性肺结核及慢性纤维空洞型结核的病理和临床特点。

[临床表现]一般症状（全身，呼吸道）和体征，应注意部分病例无症状或不典型的临床表现。

[辅助检查]

1.结核菌素试验，检查方法、结核菌素剂量、阳性和阴性反应的意义。

2.痰结核检查。

3. X线胸部透视、平片、体层摄影的价值。

活动性和非活动性结核病灶在X线胸片上的征象特点。

[诊断和鉴别诊断]临床分型按临床表现，病灶性质，是否排菌，确定其活动性。

诊断的表达方法。

鉴别诊断，应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等相鉴别。

[并发症]慢性纤维空洞型肺结核可并发肺气肿、自发性气胸、继发性感染、肺源性心脏病、结核性脓胸、支气管扩张等。

[治疗]抗结核药物适应症：

各型活动性肺结核。

1.化疗原则，化疗效果与病灶性质的关系；联合用药；选用敏感药物；坚持按计划有规律的用药；间歇疗法两阶段用药、督导用药和短程疗法。

早期、联合、适量、规律、全程用药。

2.抗结核药物介绍，主要介绍异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇和对氨基水杨酸。

3.初治和复治的方案。

4.对症处理中毒症状及大咯血的处理。

[预防]强调预防肺结核的重要意义。

本病病因明确，预防有措施，治有办法，关键是在党的领导下建立和健全防治机构，种好卡介苗，早期发现并彻底治疗病人。

1. 流行病学调查指标，感染率、患病率、死亡率。

2. 防治措施：

（1）防治系统和卫生宣教。

（2）早期发现。

（3）登记管理。

（4）彻底治疗，门诊或住院治疗，强调DOTS（DirectiveObserveTreameat-Short）的重要性。

（5）接种卡介苗疫苗，接种对象和方法，反应、效果、复种及注意事项。

（6）药物预防。

教学方法：

1.讲课。

使用图表，如各型肺结核的X线表现，常用抗结核药物比较表。

2. 通过典型病例示教和讨论，启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别诊断肺结核病的本领，提高独立制定防治方案的能力。

第十一章自发性气胸（自学）

第十二章弥散性肺间质疾病（2学时）

教学目的：

1. 掌握弥散性肺间质疾病分类和诊断方法。

2. 熟悉特发性肺纤维化的临床表现和治疗。

教学内容：

[概述]弥散性肺间质性疾病是一组侵犯肺泡壁及肺泡周围组织的疾病，有近百种，大多数原因不清，发病机制不详。

[发病机制]肺实质细胞受某种致病因素的作用，通过炎性和免疫细胞的间接作用发生急性肺泡炎，并进而引起肺纤维化。

[分类]按已知病因或病因未名分为两类。

也可以按肺泡炎症和免疫细胞比例不同分为两型，即巨噬细胞——淋巴细胞——中性粒细胞。

[诊断方法]

1. 胸部：

X线或CT摄片。

2. 肺功能呈限制性通气障碍和弥散功能障碍。

3. 支气管肺泡灌洗液，检查效应细胞总数和比例，生化和免疫成分测定等。

4. 经纤支镜肺活检和开胸活检。

5. 其他：

如血清血管紧张素转换酶，67镓核素扫描等。

附：

特发性肺纤维化

[概述]是一种病因不明的弥散性间质纤维化，有急性型和慢性型，可能是自身免疫性疾病。

[临床表现和辅助检查]

1. 隐匿性进行性呼吸困难为首要症状。

2. 两肺底吸气期velcro罗音、杵状指和紫绀。

3. 胸片示两中下肺野弥散性网状或结节状隐。

4. 肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。

[治疗]

1. 急性病例糖皮质激素治疗。

2. 肺纤维化患者吸氧，控制感染和对症治疗。

教学方法：

1. 讲课。

2. 典型病例示教（包括X线片和肺功能资料）。

第十三章肺栓塞（1学时）

[目的要求]

掌握肺栓塞的诊断及治疗

熟悉肺栓塞的病因及发病机制

了解肺栓塞的病理及病理生理

[教学内容]

概述：

肺栓塞、肺血栓栓塞及肺梗塞的定义；肺栓塞的发病率及死亡率，及时诊治可以减少死亡率。

病因及发病机制：

详述肺栓塞的诱发因素；危险因素分为原发性和继发性。

病理及病理生理：

一般讲述

临床表现：

重点讲解

症状：

多种多样，三联征等

体征：

P2>A2伴分裂，三尖瓣收缩期杂音等

深静脉血栓征体征

辅助检查

一般检查：

D2聚体（详述）；X线（详述）；血气分析（详述）；心电图；超声心动图；血管超声。

特殊检查：

核素肺通气/灌注扫描及下肢静脉造影或显像（详述）；

螺旋CT（三维3DCTPA）电子束CT造影（替代金标准趋势）（详述）

核磁共振成像（介绍）

肺动脉造影（金标准）

下肢静脉造影

治疗：

一般治疗

抗凝治疗（详述）

溶栓治疗（详述）

手术治疗（介绍）

病因治疗（介绍）

[教学方法]

1．结合幻灯片、多媒体展示通灌扫描CTPA等诊断指标；

2．课间实习，病例示教，实际病例讨论。

第十四章睡眠呼吸暂停综合征（自学）

第三篇循环系统疾病

第一章总论（1学时）

第二章心力衰竭（3学时）

【目的要求】

一、掌握慢性心力衰竭的临床表现、诊断和治疗。

二、熟悉心力衰竭的病因、病理生理和急性心力衰竭的抢救措施。

三、了解慢性心力衰竭的鉴别诊断和预后。

【教学内容】

一、概述定义

二、详细讲解病因和病理生理

（一）病因

1．基本病因：

原发性心肌舒缩功能障碍、心脏负荷过度。

2．心力衰竭的诱因。

（二）病理生理

1．Frank-Starling机制。

2．神经内分泌的激活。

3．心肌损害和心肌重塑。

三、一般讲解临床分型

1．急性和慢性心力衰竭。

2．左心、右心和全心衰竭。

3．低排血量型和高排血量型心力衰竭。

４．收缩性和舒张性心力衰竭。

５．无症状性和充血性心力衰竭。

第一节慢性心力衰竭

一、重点讲解临床表现

（一）左心衰竭

1．症状：

肺循环淤血为主的症状，呼吸困难的类型和特点，咳嗽、咳痰和咯血。

心排血量降低为主的症状，体力下降、乏力和虚弱，泌尿系统症状。

2．体征：

一般体征，心脏体征和肺部体征。

（二）右心衰竭

1症状；体循环淤血为主的症状。

2．体征：

心脏体征，肝颈静脉反流征，水肿，胸水和腹水等。

（三）全心衰竭

左、右心衰竭的临床表现同时存在。

二、一般讲解实验室检查和心功能测定

实验室检查

常规化验检查。

心电图检查。

超声心动图：

左室收缩功能障碍，左室舒张功能减低。

X线检查。

有创性血液动力学监测

常用方法

常用血流动力学参数的正常值和临床意义。

三、详细讲解诊断和鉴别诊断

（一）诊断

1．根据临床表现，呼吸困难和心原性水肿特点，作出诊断。

2．基本心脏病的病因、病理解剖和病理生理诊断及心功能分级，NYHA分级标准，Forrester泵衰竭分型，Killip分级标准。

（二）鉴别诊断

1．左心衰竭引起的呼吸困难与肺部疾病引起呼吸困难的鉴别。

2．右心衰竭引起的水肿，腹水与肾性水肿、心包疾患和肝硬化所引起者的鉴别。

四、重点讲解治疗

概述治疗原则、治疗目的和策略

（二）治疗方法

１．去除基本病因诱发因素。

２．减轻心脏负荷：

休息和镇静剂的应用，

控制钠盐摄入，

水份的