过敏性体质的中医调理方法Word格式文档下载.docx

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《金匮心典》曰：

“桂枝汤，外证得之，为解肌和营，内证得之，为化气和阴阳。

”因此本方不但可用于外感风寒的表虚证，而且对病后、产后、体弱而致营卫不和，症见发热自汗出，兼有微恶风寒，均可使用。

对体虚、反复发作者，应加强益气固表功能，以防复发。

《医宗金鉴/删补名医方论》柯琴：

“邪之所凑，其气必虚，故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；

不畏风之不去，而畏风之复来。

何则：

发散太过，元府不闭故也。

黄芪能补三焦而实卫，为元府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，故能除头目热。

”

近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故（在桂枝汤原方）加黄芪补大气，以代粥补益之力，加防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥故佳，即使不啜粥，亦可奏效。

本治疗方中，桂枝汤有解肌发表，调和营卫的功能，主治外感风寒表虚证。

桂枝为君，解肌发表并温通经脉，助阳扶卫。

芍药为臣，养阴敛营。

生姜、大枣、炙甘草有加强和中，化生营卫的作用。

玉屏风功用益气固表止汗，主治表虚卫阳不固。

黄芪益气固表，白术健脾益气，配土生金，使肺气充足，卫阳以固。

防风走表祛邪以散风邪。

全方补中有散，散中寓补，专为表虚卫阳不固所致之证而设，方名玉屏风，即取其有益固表、止汗泄、御风邪之功。

桂枝汤功专调和营卫，祛风解肌，长于解表，以治外感风寒表虚证；

玉屏风散功专固表止汗，以治卫外不固之自汗证。

两方合用，标本兼治，乃治表虚卫外不固、营卫不和的反复性感冒的良方。

临床应用，见反复性感冒者，不必拘于恶寒、脉浮为太阳表证的辨证要点，亦不必拘于汗出为桂枝汤治疗太阳中风证最主要依据，只需舌淡红、苔白，结合发热、恶寒、流涕等症状，即可投桂枝汤合玉屏风散，疗效满意。

生姜始载于《名医别录》，是典型的药食同源植物，本为寻常之物，然仲景却有非常之用。

而医者常似觉生姜为可有可无之物，其实不然。

仲景非常重视生姜的运用，在被后世誉为“医方之祖”的古代经典医学著作《伤寒论》,全书载方用生姜者达37首之多，若运用得法,能提高疗效，故其应用规律值得研究，笔者就此利用《伤寒论》中相关条文以及结合现代药理研究成果作一浅析。

一、功效分析

1．解表祛邪调和营卫

对于外感邪气、营卫不和者，仲景必用生姜配合大枣以调和营卫，如桂枝汤、柴胡桂枝汤等。

清代周岩曰：

“生姜味辛色黄，由阳明入卫。

大枣味干色赤，由太阴入营。

其能入营，由于甘中有辛，惟甘守之用多，得生姜乃不至过守。

生姜辛通之用多，得大枣乃不至过通。

二物并用，所以为和营卫之主剂。

”说明了生姜在外感杂病中发挥着重要作用。

桂枝汤用于治疗风寒客于肌表、营卫不和的太阳表虚中风证，方中生姜性味辛散,能散在表在上之邪，既助桂枝袪邪解表，以治卫强，又与大枣相合，助营阴生化，以治营弱，姜枣合用还能扶脾和胃,脾胃乃营卫生化之本,胃气充则卫气足,卫气流动以固护周身，有利祛邪外出，且大枣与甘草有甘缓气壅之偏，得生姜之辛通走散而缓之，故有散邪而不伤正之优点，此正合《内经》“风淫于内，以甘缓之，以辛散之”之旨，《本草发挥》：

成聊摄云：

“姜、枣味辛、甘，固能发散，而又不特专于发散之用，以脾主为胃行其津液，姜、枣之用，专行脾之津液，而和荣卫者也。

”清代陈修园《本草经读》也云：

“生姜与大枣同用者，取其辛以和脾胃，得枣之甘以养心营，合之能兼调营卫也。

”清代伤寒名家柯琴赞桂枝汤乃“仲景群方之冠，为滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。

可以看出姜、枣、草配伍意义甚大，故医者切不可盲目地将其去掉，而桂枝汤及其类方，都少不了这类配伍。

２．和中止呕化饮降逆

生姜入脾、胃经，能和中止呕，从唐代起被誉为“呕家圣药”，可随证加减用于寒、热、虚、实各证所引起的呕吐。

其性微温，对寒邪犯胃、中焦虚寒、痰饮中阻、内有水气者用之最宜，如生姜泻心汤、旋覆代赭汤、真武汤等，有的将生姜作为主药，不可替用或弃用。

“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

”本证病机为中气虚弱,外邪乘机入侵,导致气机结滞，脾胃失常，故选择并重用生姜，则为取其健胃降逆，宣散水气而消痞满之意,中焦为决渎之官，脾胃为气机升降之枢，用生姜“温中”则中焦阳气得复，配以甘草、人参、大枣调和脾胃,脾胃健运又除痰饮之源，使气机升降有序，药学著作《汤液本草》云：

“辛以散之，呕为气不散也，此药能行阳而散气。

”此方仲景将生姜作为主药，涵义深刻。

另真武汤证见“此为有水气”，水湿之邪有凝聚之性，故治疗湿邪为患之病，除制水、利水外，若配伍辛散之品，可收事半功倍之效，故在此仲景以附子佐生姜取辛散水气化饮之意。

旋覆代赭汤主治胃虚痰阻、气逆不降之证，方中生姜独重，一为和胃降逆,增其止呕之效,二为宣散水气以助祛痰之功，三合参枣草以复中虚气弱之效，一箭三雕，可见仲景煞费苦心所在。

３．健脾和胃和中防变

《药性解》按：

“生姜辛入肺，肺气通畅，主宰能灵，故能通神明，神明通则一身之气皆为我使，而亦胜矣。

一身之气胜，则中焦之元气定，而脾胃出纳之令行，邪气不能容矣。

”中医治病很重视健脾养胃，保护胃气，许多疾病的防治，均有赖于脾胃的健运，脾胃的盛衰对疾病之转归与预后有着决定性的意义，并且药物功效的发挥离不开胃气的推动。

治疗伤寒之邪传入少阳的代表方剂是“小柴胡汤”，少阳为三阳之枢，邪犯少阳，邪则徘徊于半表半里之间，未有定处，往来无常，其邪增可内传阳明而入里，若正复可祛邪外达太阳而出表。

方中生姜借其辛散之功，助柴胡散表邪，同时又助半夏和胃止呕，合大枣调和营卫，振兴中阳，益气健脾，俾正气旺盛，则邪无内向之机，将病邪控制在少阳，进而疏邪外解，《名医方论》谓：

“人参能补久虚，滋肺金以融木，甘草和之，而更加姜枣助少阳生气，使邪无内向也。

”显然用姜、枣、参、草不仅仅为和解少阳而设。

治疗中焦虚寒，肝脾不和证的小建中汤，中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，故若得内气充实或可自解，此寓有“攘外必先安内”之意。

方以重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛，生姜温胃，大枣补脾，合则升腾中焦生发之气而行津液，配桂枝、芍药而和营卫，汤证非阴阳自虚，故以甘温建中、补益脾气法以调和营卫，复建中阳，使中气立，脾胃传输有权，气血渐生，则阴阳可期平复。

王子接《绛雪园古方选注》卷上：

“建中者，建中气也。

名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也……使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。

”大青龙汤证以生姜配合大枣培补中气以资汗源，利于发汗散热除烦，清代医学大家柯琴《伤寒方论》说得更加明确：

“仲景于太阳经中，用石膏以清胃火，是预保阳明之先着，加姜枣以培中气，又虑夫转属太阴矣。

”可见大青龙方中佐药石膏、生姜、大枣，有着防传阳明，固护太阴的重要作用。

二、应用讨论

《伤寒论》的精髓在于辨证施治，仲景在生姜的用法上也体现了这一指导思想。

仲景制方，药不在于多与杂，而求其精专，其论证言变多于言常，论治则灵活多样，从生姜的配方应用中即可窥见一斑。

他时用生姜，时用干姜，时生姜、干姜同用，又根据临床的需要采用不同的剂量，大则用半斤，小则用四片，既可用作君药、臣药，又可作为佐使药，而医者尤易忽视了生姜佐使的作用，常去之不用，仲景方之所以疗效明显，取效的关键不在君臣，全在合理配伍佐使药。

这些常被医者忽视佐使之用，在临证时合理辨证使用，常会取得意想不到的疗效。

但生姜走而不守，惟阴寒可温中散寒不再专事汗解，故仲景治太阴脏寒用干姜之守中如理中丸，而不取生姜之走泄；

四逆类因生姜性味不及，故用干姜、附子大辛大热之品，以冀回阳救逆。

如正气虚、阴血不足的同时，仲景多选用大枣、甘草扶正，因虑其辛温耗散，走而不守，误伤正气之弊，而一般也不用生姜辛温助火，阴虚火旺或热邪内盛也忌用。

故处方应依证立法，依法选方用药，药随证转，全凭“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

仲景开创临床用生姜的先河，为后人所推崇，仲景妙用生姜,其意义深奥，故应深入了解生姜在方剂配伍中之运用与意义来指导临床，提高临床组方、配伍技巧。

仲景对药物的选择应用出神入化,实为后学之典范，值得我们反复学习研究与应用

〖方名〗桂枝汤

〖出处〗《伤寒论》

〖分类〗解表剂-辛温解表

〖组成〗桂枝（9克）芍药（9克）生姜（9克）大枣（3枚）甘草（6克）

〖方诀〗

〖功用〗解肌发表，调和营卫。

〖主治〗外感风寒。

头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。

证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。

（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨（qian）麻疹等属营卫不和者。

）

〖用法〗水煎服。

本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。

同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。

待其“遍身zhezhe，微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。

至于服后汗出病瘥，停后服；

不效，再服，“乃服至二、三剂”；

以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。

〖禁忌〗表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。

（凡外感风寒表实无汗者禁用。

服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。

〖方解〗风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。

究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：

“以卫气不共营气谐和故尔。

”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。

桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。

生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。

大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。

姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。

炙甘草之用有二：

一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；

一为使药，调和诸药。

所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。

〖化裁〗恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆鼓疏散风寒；

体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；

兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

〖附方〗桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤

〖附注〗本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。

临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。

本方特点：

“桂芍等量”

◆方剂比较：

上述四方皆为桂枝汤类方，其证之病机以营卫不和或气血阴阳失调为共性，故用桂枝汤和营卫、调阴阳。

前二方主治证以外感风寒表虚为基本病机，桂枝加葛根汤主治外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失去濡养之恶风汗出、项背强而不舒，故用桂枝汤加葛根以解肌发表，升津舒经；

桂校加厚朴杏子汤主治风寒表虚证兼见肺失肃降之喘逆，故加厚朴、杏仁降气平喘。

后二方因药量之变化，已由治表之剂变为治里之方，其中桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二两以加强温通心阳、平冲降逆的作用；

桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中、邪陷太阴、土虚木乘之腹痛，故用桂枝汤通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急止痛。

〖文献〗方论吴谦：

“凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之。

名曰桂枝汤者，君以桂枝也。

桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫。

芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。

桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；

芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。

生姜之辛，佐桂枝以解肌表；

大枣之甘，佐芍药以和营里。

甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药矣。

以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。

而精义在服后须臾啜热稀粥以助药力。

盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不得少留，将束之邪不得复入也。

又妙在温覆令一时许，zhezhe微似有汗，是授人以微汗之法。

不可令如水流漓，病必不除，示人以不可过汗之意也。

此方为仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方也。

凡中风、伤寒、脉浮弱、汗自出而表不解者，皆得而主之。

其他但见一、二证即是，不必悉具。

”《医宗金鉴·

删补名医方论》

《伤寒论·

辨太阳病脉证并治》：

“太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；

阴弱者，汗自出。

啬啬（se）恶寒，淅淅（xi）恶风，翕翕（xi）发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

”“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

要知道营卫不和首先要知道什么叫“营，卫”。

营气

从现代分析，营气即营养物质，是指人体必需的各种物质，包括蛋白质、氨基酸、糖类、脂类、维生素、微量元素等。

营养物质是由水谷精气中的精华部分所化生。

营气分布于血脉之中，随血液循环营运于全身。

《素问。

痹论》：

“营者，水谷之精气也。

和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。

故循脉上下，贯五脏，络六腑也。

”营气虽在血管中，但必须通过微循环才能进行物质交换，供组织细胞所需，所以，与经脉流注次序合称的营气运行是针对各脏腑（经脉）所需物质的转化过程而言，如营气运行旺于肝经时，则转化成肝脏所需物质的功能增强，或是肝经所调控的微循环开放。

因血液就象一个储备箱，而营气就是箱中的共用物质，各脏腑（机能）所取必需物质具有时序性，所以营气运行是指营养物质的相互转化代谢的过程。

卫气

卫气是指防卫免疫体系及消除外来的机体内生的各种异物的功能，包括机体屏障、吞噬细胞系统、体液免疫、细胞免疫等。

《灵枢。

本藏》：

“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”，“卫气充则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”，即指皮肤的屏障防卫机能。

“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膛”，指卫气运行于脉管外的分肉间隙，也似已感应到T细胞免疫体系等的产生部位，“肓膜”疑指胸腺等中枢免疫器官。

营卫的生理功能

《灵枢.营卫生会篇》曰：

“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。

”营气、卫气都属于人体的营养物质，来源于脾胃运化所产生的水谷精微。

其“清者”，即水谷精微中最清纯、最精华的部分为营气，由于其性质清柔，故能行于血脉之中，其“气从太阴出，注予阳明”，依次循十二经脉、督、任，“下注肺中，复出太阴”（《灵枢.营气篇》）。

一昼一夜五十周次，营周不休，并能“泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”（《灵枢.邪客篇》）。

而“浊者”，即水谷精微中刚悍的部分为卫气，《内经》中又称为“人气”、“阳气”，由于其为“水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉也”（《素问.痹论篇》）。

故在外能“行于四末、分肉、皮肤之间而不休”（《灵枢.邪客篇》，在脏腑能“熏于肓膜，散于胸腹”《素问.痹论篇》）。

而且卫气在人体的循行具有一定的规律，“昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏”（《灵枢.卫气行篇》），即白天行于体表，夜晚则行于内脏，与营气相合，共助五脏之精，以涵养五脏之神，神安则能寐。

卫气这种有规律的行阳入阴，与自然界阳气的昼夜变化相一致，正如《素问.生气通天论篇》所言：

“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，从而保证了人体正常的作息机制，即“气至阳而起，至阴而止”（《灵枢.营卫生会篇》），在生理上表现为白昼目张而寤，体表温热，机能旺盛，防御外邪能力亦较强，而夜晚则脏腑安和，目瞑而寐。

营卫虽然运行途径不同，但其“阴阳相随，外内相贯”（《灵枢.卫气篇》），“五十而复大会”，所以营卫的相互协调是保证卫气发挥正常生理功能的前提条件，“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”（《灵枢.营卫生会篇》）。

营卫不和：

一般是指表证自汗的病理而言。

表证自汗有两种情况：

一是“卫弱营强”。

因卫外的阳气虚弱，失去外固的能力，汗液自行溢出，临床表现为身不发热而时自汗出。

一是“卫强营弱”，因阳气郁于肌表，内迫营阴而汗自出，临床表现为时发热而自汗，不发热则无汗。

强与弱只是相对的。

治疗上用桂枝汤。

桂枝汤是《伤寒论》的代表方之一，仲景方约二百余首，其中用桂枝汤加减变化而出者，计有二十八方，约占七分之一。

此方不仅用于外感风寒表虚证，且大量用于临床各科之无表证者。

前人柯韵伯、王子接、郑钦安都谈到本方既是解表剂，又是和里剂，尤其王子接论述伤寒方，列桂枝汤为和剂祖方。

历代医家称誉此方为仲景“群方之冠”。

实践证明，桂枝汤功用既能调和营卫，又能燮理阴阳，与麻黄汤之专于发表，及三承气汤之专于攻里者不同。

正因为它具有解表和里的功效，因此，可用于营卫失调，营卫不足及阴阳失调所导致的许多病症。

营卫不和

（1）症状：

汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身、某局部出汗，苔薄白，脉缓。

（2）治法：

调和营卫。

（3）方药：

桂枝汤。

方中以枝枝温经解肌，白芍和营敛阴，两药合用，一散一收，调和营卫；

配以生姜、大枣、甘草，助其调和营卫之功。

汗出多者，酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。

兼气虚者，加黄芪益气固表。

兼阳虚者，加附子温阳敛汗。

如半身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤之甘润缓急进行治疗。

营卫不和而又表现倦怠乏力，汗出多，少气懒言，舌淡，脉弱等气虚症状者，可改用黄芪建中汤益气建中，调和营卫。

由瘀血阻滞导致者，兼见心胸不适，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩等症者，可改用血府逐瘀汤理气活血，疏通经络营卫。

《医宗金鉴・删补名医方论》柯琴：

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）