胸痹心痛中医治疗新方法.docx

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胸痹心痛中医治疗新方法

胸痹心痛

中医治疗新方法

胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起

的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。

轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。

常伴有心悸、气短、呼吸不畅，甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。

多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。

一，胸痹心痛-病因病机1，肾阴亏虚可导致胸痹心痛，年老体虚本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。

肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发为心痛；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。

2、饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；、或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼

血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。

3、情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰

阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。

或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。

沈金鳌《杂病源流犀烛心病源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。

由于肝

气通于心气，肝气滞则心气涩，所以七情太过，是引发本病

素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而人，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。

《飞素问举痛论》：

“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，

胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。

”阐述了本病由阳

故卒然而痛。

”《诸病源候论心腹痛病诸候》曰：

“心腹痛者，

虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛。

胸痹心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。

因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常。

其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见。

但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键。

发作期以标实表现为主，血瘀、痰浊

为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚、心阳虚最为常见。

以上病因病机可同时并存，交互为患，病情进一步发展，可见下述病变：

瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而表现为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿，多为病情深重的表现，要注意结合有关病种相互参照，辨证论治。

二，胸痹心痛-临床表现

金匮要略》与现代中医研究本病以胸闷、心痛、短气为主要证候特征。

《金匮要略?

胸痹心痛短气病》即首次将胸闷、心痛、短气三症同时提出，表明张仲景对本病认识的深化。

多发于40岁以上的中老年人，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛，不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，持续时间短暂，常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发，亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。

多伴有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结代。

多数患者休息或除去诱因后症状可以缓解。

胸痹心痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼

30分

痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至15分钟之内。

若疼痛剧烈，持续时间长达

钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白、汗出、肢冷、脉结代，甚至旦发夕死，夕发旦死，为真心痛的证候特征。

本病舌象、脉象表现多种多样，但因临床以气虚、阳虚、血瘀、痰浊的病机为多，故以相应的舌象、脉象多见。

三，胸痹心痛-疾病诊断1、左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。

几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。

3、多见于

2、突然发病，时作时止，反复发作。

持续时间短暂，一般中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度

等而诱发。

亦有无明显诱因或安静时发病者。

4、心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。

休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。

若疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现，应配合心电图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查，以进步明确诊断。

四，胸痹心痛-鉴别诊断1、胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。

配合B超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶等检查，可以鉴别。

某些心肌梗死亦表现为胃痛，应予警惕。

2、胸痛疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。

胸部X线检查等可助鉴别。

3、胁痛疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并厌油、黄疸、发热等，常因情志不舒而诱发。

胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别。

五，胸痹心痛-辨证论治1、辨疼痛部位局限于胸膺部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹、甚至臂属、手指者，为痹阻较著；胸痛彻背、背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴脱。

2、辨疼痛性质是辨别胸痹心痛的寒热虚实，在气在血的主要参考，临证时再结合其他症状、脉象而作出准确判断。

属寒者，疼痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧；属热者，胸闷、灼痛，得热痛甚；属虚者，痛势较缓，其痛绵绵或隐隐作痛，喜揉喜按；属实者，痛势较剧，其痛如刺、如绞；属气滞者，

程度疼痛持续时间短暂，瞬间即逝者多轻，持续不止者多重，若持续数小时甚至数日不休者常为重病或危候。

一般疼痛发作次数与病情轻重程度呈正比，即偶发者轻，频发者重。

但亦有发作次数不多而病情较重的情况，必须结合临床表现，

具体分析判断。

若疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为

原则

舌苔发白是胸痹心痛症状之一针对本病本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，其治疗应补其不足，泻其有余。

本虚宜补，权衡心之气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补心气、温心阳；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络、理气化痰。

补虚与祛邪的目的都在于使心脉气血流通，通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情，随证配合。

由于本病多为虚实夹杂，故要做到补虚勿忘邪实，祛实勿忘本虚，权衡标本虚实之多少，确定补泻法度之适宜。

同时，在胸痹心痛的治疗中，尤其在真心痛的治疗时，在发

提高治愈率更为重要。

必须辨清证候之顺逆，

旦发现脱证

病的前三四天内，警惕并预防脱证的发生，对减少死亡率，

之先兆，如疼痛剧烈，持续不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或烦躁，气短喘促，脉或速、或迟、或结、或代、或脉微欲绝等必须尽早使用益气固脱之晶，并中西医结合救治。

七，胸痹心痛-分证论治1，当归可用来治疗胸痹心痛寒疑心脉

症状：

卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或促。

多因气候骤冷或感寒而发病或加重。

治法：

温经散寒，活血通痹。

方药：

当归四逆汤；以桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归、芍药养血活血；芍药、甘草缓急止痛；通草通利血脉；大枣健脾益气。

全方共呈温经散寒，活血通痹之效。

可加瓜蒌、薤白，通阳开痹。

疼痛较著者，可加延胡索、郁金活血理气定痛。

若疼痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，伴有身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，为阴寒极盛，胸痹心痛重证，治以温阳逐寒止痛，方用乌头赤石脂丸。

苏合香丸或冠心苏合香丸，芳香化浊，理气温通开窍，发作时含化可即速止痛。

阳虚之人，虚寒内生，同气相召而易感寒邪，而寒邪又可进一步耗伤阳气，故寒凝心脉时临床常伴阳

散寒邪之法，以免耗伤阳气。

2，柴胡气滞心胸

虚之象，宜配合温补阳气之剂，以温阳散寒，不可一味用辛

症状：

心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

治法：

疏调气机，和血舒脉。

方药：

柴胡疏肝散。

本方由四逆散（枳实改枳壳）加香附、川芎、陈皮组成，四逆散能疏肝理气，其中柴胡与枳壳相配可升降气机，白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛，加香附、陈皮以增强理气解郁之功，香附又为气中血药，川芎为血中气药，故可活血且能调畅气机。

全方共奏疏调气机，和血舒脉功效。

若兼有脘胀、嗳气、纳少等脾虚气滞的表现，可用逍遥散疏肝行气，理脾和血。

若气郁日久化热，心烦易怒，口干，便秘，舌红苔黄，脉数者，用丹栀逍遥散疏肝清热。

如胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用。

气滞心胸之胸痹心痛，可根据病情需要，选用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、厚朴、枳实等芳香

症状：

胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，

遇阴雨天而

浊闭阻

易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。

治法：

通阳泄浊，豁痰开结。

方药：

瓜蒌薤白半夏汤加味。

以瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏理气化痰。

常加枳实、陈皮行气滞，破痰结；加石菖蒲化浊开窍；加桂枝温阳化气通脉；加干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。

全方加味后共奏通阳化饮，泄浊化痰，散结止痛功效。

若患者痰粘稠，色黄，大便于，苔黄腻，脉滑数，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤清热化痰，因痰阻气机，可引起气滞血瘀，另外，痰热与瘀血往往互结为患，故要考虑到血脉滞涩的可能，常配伍郁金、川芎理气活血，化瘀通脉。

若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合香丸芳香温通止痛；因于痰热闭塞心脉者用猴枣散，清热化痰，开窍镇惊止痛。

胸

痹心痛，痰浊闭阻可酌情选用天竺黄、天南星、半夏、瓜蒌、

竹茹、苍术、桔梗、莱菔子、浙贝母等化痰散结之晶，但由

瘀血痹阻

症状：

心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。

治法：

活血化瘀，通脉止痛。

成。

以桃仁、红花、川芎、赤芍、牛

膝活血祛瘀而通血脉；

方药：

血府逐瘀汤。

由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗组柴胡、桔梗、枳壳、甘草调气疏肝；当归、生地补血调肝，活血而不耗血，理气而不伤阴。

寒（外感寒邪或阳虚生内寒）则收引、气滞血瘀、气虚血行滞涩等都可引起血瘀，故本型在临床最常见，并在以血瘀为主症的同时出现相应的兼症。

兼寒者，可加细辛、桂枝等温通散寒之品；兼气滞者，可加沉香、檀香辛香理气止痛之品；兼气虚者，加黄芪、党参、白术等补中益气之晶。

若瘀血痹

阻重证，表现胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、延胡索、降香、丹参等加强活血理气止痛的作用。

活血化瘀法是胸痹

心痛常用的治法，可选用三七、川芎、丹参、当归、红花、

王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀药物，但必须在辨证的基础上配伍使用，才能获得良效。

另外，使用活血化瘀法时要注意种类、剂量，并注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用，并予相应处理。

5，五味子心气不足症状：

心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色觥白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。

治法：

补养心气，鼓动心脉。

方药：

保元汤。

方以人参、黄芪大补元气，扶助心气；甘草

炙用，甘温益气，通经利脉，行血气；肉桂辛热补阳，温通

加丹参或当归，乔血沽血。

眠，舌红或有齿痕者，

为气阴两虚，可用养心汤，养心宁神，

若兼见心悸气短，头昏乏力，胸闷隐痛，口子咽干，心烦失

佐肉

桂，补少火而生气

亦可加用麦冬、玉竹、黄精等益气

养阴之品。

6，茯苓心阴亏损症状：

心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。

治法：

滋阴清热，养心安神。

方药：

天王补心丹。

本方以生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归滋阴养血而泻虚火；人参、茯苓、柏子仁，酸枣仁、五味子、远志补心气，养心神；朱砂重镇安神；桔梗载药上行，直达病所，为引。

若阴不敛阳，虚火内扰心神，心烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤清热除烦安神；如不效者，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神。

若阴虚导致阴阳气血失和，心悸怔忡症状明显，脉结代者，用炙甘草汤，方中重用生地，配以阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴；人参、大枣补气益胃，资脉之本源；桂枝、生姜以行心阳。

诸药同用，使阴血得充，阴阳调和，心脉通畅。

若心肾阴虚，兼见头晕，耳鸣，口干，烦热，心悸不宁，腰膝酸软，用左归饮补益肾阴，或河车大造丸滋肾养阴清热。

若阴虚阳亢，风阳上扰，加珍珠母、磁石、石决明等重镇潜阳之晶，或用羚羊钩藤汤加减。

如心肾真阴欲竭，当用大剂西洋参、鲜生地、石斛、麦冬、山萸肉等急救真阴，并佐用生牡蛎、乌梅肉、五味子、化阴且敛其阴。

7，吴茱萸心阳不振症状：

胸闷或心痛较著，气短，心悸怔仲，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。

治法：

补益阳气，温振心阳。

方药：

参附汤合桂枝甘草汤。

方中个参、附子大补元气，温补真阳；桂枝、甘草温阳化气，振奋心阳，两方共奏补益阳气；个温振心阳之功。

若阳虚寒凝心脉，心痛较剧者，可酌加鹿角片、川椒、吴茱萸、荜茇、高良姜、细辛、川乌、赤石脂。

若阳虚寒凝而兼气滞血瘀者，可选用薤白、沉香、降香、檀香、焦延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气活血药物。

若心肾阳虚，可合肾气丸治疗，方以附子、桂枝（或肉桂）补水中之火，用六味地黄丸壮水之主，从阴引阳，合为温补心肾而消阴翳。

心肾阳虚兼见水饮凌心射肺，而出现水肿、喘促、心悸，用真武汤温阳化气行水，以附子补肾阳而祛寒邪，与芍药合用，能人阴破结，敛阴和阳，茯苓、白术健脾利水，生姜温散水气。

若心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。

若见大汗淋漓、脉微欲绝等亡阳证，应用参附龙牡汤，并加用大剂山萸肉，以温阳益气，回阳固脱。

八。

胸痹心痛-西医治疗麝香保心丸可治疗胸痹心痛胸痹心痛属内科急症，其发病急、变化快，易恶化为真心痛，在急性发作期应以消除疼痛为首要任务，可选用或合并运用以下措施。

病情严重者，应积极配合西医救治。

1、速效救心丸（川芎、冰片等）每日3次，每次4~6粒含服，急性发作时每次10-15粒。

功效活血理气，增加冠脉流量，缓解心绞痛，治疗冠心病胸闷憋气，心前区疼痛。

2、苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）每服1~4丸，疼痛时用，功效芳香温通，理气止痛，治疗胸痹心痛，寒凝气滞证。

3、苏冰滴丸（苏合香、冰片）含服，每次2-4粒，每日3次。

功效芳香开窍，理气止痛，治疗胸痹心痛，真心痛属寒凝气滞证。

4、冠心苏合丸（苏合香、冰片、朱砂、木香、檀香）每服1丸（3g）。

功效芳香止痛，用于胸痹心痛气滞寒凝者，亦可用于真心痛。

5、寒证心痛气雾剂（肉桂、香附等）温经散寒，理气止痛，用于心痛苔白者，每次舌下喷雾1~2次。

-6、热证心痛气雾剂（丹皮、川芎等）凉血清热，活血止痛，用于心痛苔黄者，每次舌下喷雾1~2次。

7、麝香保心丸（麝香、蟾酥、人参等）芳香温通，益气强心，每次含服或吞服1-2粒。

8、活心丸（人参、灵芝、麝香、熊胆

参、红花等）活血化瘀，芳香开窍。

敷贴心前区。

10、配合

等）养心活血，每次含服或吞服1~2丸。

9、心绞痛宁膏（丹选用川芎嗪注射液，丹参注射液，生脉注射液静脉滴注。

九，胸痹心痛-疾病预后

胸痹心痛患者应戒烟胸痹心痛虽属内科急症、重症，但只要及时诊断处理，辨证论治正确，患者又能很好配合，一般都能控制或缓解病情。

若临床失治、误治，或患者不遵医嘱，失于调摄，则病情进一步发展，瘀血闭塞心脉，心胸卒然大痛，持续不解，伴有气短喘促，四肢不温或逆冷青紫等真心痛表现，预．后不佳，但若能及时、正确抢救，也可转危为安。

若心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸、脉结

代，尤其是真心痛伴脉结代，如不及时发现，正确处理，甚至可致晕厥或卒死，必须高度警惕。

若心肾阳衰，饮邪内停，水饮凌心射肺，可见浮肿、尿少、心悸、喘促等症，为胸痹心痛的重症合并症，应充分发挥中医药治疗本病具有安全，及综合效应的优势，并配合西医抢救手段积极救治，警惕发生猝死。

，胸痹心痛-预防与调摄胸痹心痛患者应多吃水果调情志，慎起居，适寒温，饮食调

治是预防与调摄的重点。

情志异常可导致俨腑失调，气血紊

必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。

气候的寒暑晴雨变化对本病的发病亦有明

显影响，《诸病源候论•心痛病诸候》记载：

“心痛者，风凉

2、

不宜过食肥甘，应戒烟，少饮酒，宜低盐饮食；

邪气乘于心也”。

3、

多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅，饮食宜清淡，

食勿过饱。

4、发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，

坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠。

5、发病时医护人员还应加强巡视，观察舌脉、体温、呼吸、

血压及精神情志变化，做好各种抢救设备及药物准备，必要

时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道。