手术后肿瘤标本的病理学检查督导记录Word文件下载.docx

手术后肿瘤标本的病理学检查督导记录Word文件下载.docx

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存在

问题

1.能执行标本保管送检制度，标本送检流程知晓，岀现无送标木和接标木人员双方签字，病理检查申请单、病理标本登记木和病理标木标签三单内容填写不完整等情况，病理检查申请单内容过于简单。

2.极个别患者的标本保存袋外只标有姓名、住院号。

3.“病理申请单”上患者的信息不全，部分却床号、患者年龄等信息。

4.送检人员按规定登记，但登记时字迹不清晰。

5.送检标本登记本上有一例接物者忘记签字，在检查后补齐。

6.手术标本送检不是所有的都浸在专用保存袋中在送检。

整改

措施

1.落实“一对一，双签字、三完整”措施，BP：

术后巡回护士将标本交给主管医师，送标本和接标本人员双方签字，病理检查申请单、病理标本登记本和病理标本标签-单内容填写完整无误。

2.中请单和标木保存袋上的信息应一样，填写时最好完整，减少岀错的概率。

3.送检人员在标本登记本上登记时应字迹清晰。

4.送检人员在接送手术标木时应及时查对标木并登记。

5.手术后标木的送检应按标木的保存条件进行保存在送检，防止标本变质而影响检查结果。

督査人员签字：

科室负责人签字：

督査时间：

年月日

科室整改措施：

科主任签名：

整改日期：

年月曰

整改落实

及追踪效

果评价

追踪日期：

年月曰追踪人：

科室縮收：

年月曰

医务科：

年月曰

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

督査内容

1.相关人员是否知晓手术后标木的病理学检查的规定与流程：

督査反

手术标本的留取不规范，手术台上，多个标本采取带线方式装入同一个标本袋内，带线容易脱落，易造成标本混淆。

2.手术标本固定液取用不方便，采用10%的甲醛做固定液，用同一口进出液容器存放，不方便取用，每打开瓶盖一次，甲醛多挥发一次。

3.根据标本大小，装入使用后的输液袋或麻醉包包装袋，声带息肉标本放入使用后的维库浪镀安甑内。

袋子未密闭，直接放进整理箱，导致甲醛挥发，泄漏，对环境造成影响，对工作人员身体造成伤害，导致标木腐败，影响标木质量。

维库浪镀安甑太小，存在标本丢失的安全隐患。

1.加强标本安全宣传教育：

对外科医生、手术室护士及匸人进行标木安全宣教，使大家对标木处理有清醒的认识，曾有文献报道，在送检人员送入病理科时未严格交接造成标本丢失，标木一旦丢失，将发生严重差错。

在科室张贴标本送检流程图，使大家掌握标本处理相关知识。

强调填写病理申请单的重要性，病理申请单是供病理医师进行病理检查和诊断时的参考，加强与临床医生的沟通，要求临床医师填写病理

申请单时，认真仔细，字迹要清楚、准确，一个病人有多份病理标本时，必须注明标本详细名称及标本总份数，巡回护士仔细核对，发现不符合要求需及时与临床医生联系，改正。

2.改进标木的存放：

标本袋的使用进一步规范，采用输液袋和麻醉包包装袋盛放标本。

标本经固定后，用透明胶带将其密闭；

小标本用维库澳钱安甑盛放固定后再放进输液袋，用透明胶带密闭。

甲醛挥发的刺激气味对人体有害，对环境造成污染，科室对甲醛盛放容器进行更换，采用双口容器，配置溶液时从容器上口进，取液时从下口放，减少了开瓶次数,避免甲醛的挥发，既保障了甲醛的浓度，又减少了职业伤害。

标本柜定位放置，分上下两层，上层放标本交接登记本、笔及透明胶带，下层放盛标木的整理箱及盛甲醛的容器。

3.加强质量控制与持续改进。

将标本保存与送检流程执行情况进行质量控制，护士长及质控小组成员随时随地对工作进行跟踪、评价、检查，发现问题及时处理提出整改措施并追溯整改效果。

督査人员签字:

科室负责人签字:

督查时间：

科室签收：

本表一式二份，一联职能

督査反馈

1.标本固定有缺陷，存在手术标本未放固定液情况，或固定液量恰没过标木，造成标木腐败，给病理诊断带来困难。

2.医生遗忘，未及时填写病理申请单，病理申请单填写内容不完整、填写字迹潦草、项目不全。

3.巡回护士未及时在标木送检登记本上做好登记，病理申请单标本名称与标本袋标签内容不一致。

4.送检护士与检验科工作人员交接无登记，标木与病理中请单未进行逐一核对。

1.完善落实病理标木规章制度：

强调严格查对，洗手护士将病理标木与手术医生核对后，告知巡回护士，若为淋巴结类似的小标本，及时交巡回护士放进标本袋，取消带线方式，规定多个标本不能放进一个标本袋，应分袋盛放，并注明标签。

2.规范标签填写内容：

日期、科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、标本名称。

手术结束后，由巡回护士查对病理申请单填写情况、确认标签填写情况，然后再次与洗手护士

核对无误后，放10%甲醛固定标本，固定液量不可少于标本体积的5倍〜10倍，将标木袋密封，检查无渗漏后放标木整理箱，在标本登记交接本上认真做好登记。

登记内容包扌鼻日期、科别、姓名、住院号、性别、年龄、标本名称，巡回、洗手护士签名。

洗手、巡回护士为标本正确留放的责任人，共同承担各一半的责任，促使洗手、巡回护士相互督促与协作。

值班人员对标本数量及质量进行交接，护士长及科室质组人员加强对节假日的质控检查，值班人员未及时接班，发生标本丢失情况，由该病人的洗手、巡回护士、值班人员共同承担各三分之一的责任，责任细化，使三者相互提醒与督促。

1.标木不能及时入袋，标木离体后手术并未结束，尚有吻合、关闭体腔等多步手术步骤需要完成，导致标本固定时间延后，造成标本干燥或腐败。

2.固定液或多或少，病理袋开口未及时密封，导致固定液倾倒，影响标本保存。

3.多分标木送检时放置混乱，多个标木袋外均填写病人信息，护士有侥幸心理，往往岀现标本未集中放置或放置混乱现象，造成标本混乱或遗失。

4.医务人员对手术标本送检重要性认识不足，与患者及家属沟通不到位，导致手术标本送检率低。

1.提高手术标本送检重要性认识，树立手术标木逢切必检观念，防范医疗纠纷发生。

2.标木组织离体后应及时固定，时间不宜超过30πιin°

3.职能部门定期核查、追踪手术病理标木留取送检情况，分析手术标木送检流程中存在的各种问题，不断完善留取方法和优化流程，最终使标本留取规范化。

4.特殊原因不做病检的，由手术医生与病人或家属签订相关

协议后，手术医生与病人或家属在标本送检交接本上签名，并注明“不送检”后巡回护士交手术医生。

督查人员签字：

1.安全意思不强。

手术病理标木交接过程中登记制度不健全，一旦出现问题很难分清楚责任。

2.病理申请单、标本登记本及标本袋标签填写、不及时、不完整、存放不统一：

病理申请单要求是手术医生在术前填写，并随病历带进手术室，术后补充填写完整。

而手术医生术前不填写，术后不补填。

申请单未及时同标本存放在固定存放处。

造成标本病检申请单漏项。

3.标本漏登记。

4.手术中取下的标本在做病理检查前，术者或巡回护士没有给家属或委托人过目确认。

1.统一规范手术标木的书写登记与交接流程、明确责任。

2.对标木袋、中请单书写质量问题及时收集意见并进行改进和反馈。

3.规范病理单的填写，由手术室领取病检申请单，手术医生认真逐项填写清楚，并放在指定点，以便查对。

4.加强责任心,落实规章制度：

加强标本管理制度学习，对容易发生护理缺陷与差错的环节进行分析讨论,提出整改措施，

强调标木安全防范措施,增强责任心。

严格执行查对制度和交接班制度、加强带教安全意识。

加强手术医生对手术标本的送检意思与安全意思。

5.手术中取下的标木在做病理检查前必须由术者或巡回护士（必要时由接送病理的专职人员）给家属或委托人过目确认。

科寧签收：

年月日