骨折风险因子评估工具（FRAX）对骨质疏松症诊断进展PPT文档格式.pptx

骨折风险因子评估工具（FRAX）对骨质疏松症诊断进展PPT文档格式.pptx

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T-score2.5SD.骨质疏松:

T-scorelessthanorequalto2.5SD重度骨质疏松（establishedosteoporosis）:

T-scorelessthanorequalto2.5SDinthepresenceof1ormorefragilityfractures,为什么测量骨密度?

预测未来发生骨折的可能性,骨密度值能准确预测未来发生骨折的可能性吗?

能!

但是准确性有很多干扰因素!

哪些因素会产生影响呢?

年龄性别7种风险因子（即往骨折史吸烟父母的髋部骨折史皮质激素使用史酗酒史体重指数,类风湿性关节炎）,WHO骨折风险因子,WHO骨质疏松症诊断采用的是髋部或脊柱的骨密度值低于白人妇女峰值骨量的2.5SDbyDXA设备,5%17%差异,峰值骨量髋部骨折发病率,忽略差异?

改变标准?

T-2.5SDT-2SD,不同种族峰值骨量差异-腰椎,COUNTRY,CASE,AGES,LUMBAR2-4,LiuGY,ChineseJournalofosteoporosis2007,13

（2）:

101-104,-5.6%,CaRuAcaCsEian,不同种族峰值骨量差异-股骨颈,case,ages,Femoralneck,countryUSAFinland,raceCaucasianCaucasianYellow,-17.1%,LiuGY,ChineseJournalofosteoporosis2007,13

（2）:

101-104,髋部骨折发病率,CHINA（HONGKONG）,389100000,Sweden,NorwayEnglandUSA,739100000737100000603100000617100000,刘明珠,从全球的角度看亚洲骨质疏松症的流行病学,国外医学内分泌分册，2004，24（4）：

222-223,白色人种,亚洲,40%差异,刘明珠,从全球的角度看亚洲骨质疏松症的流行病学,国外医学内分泌分册，2004，24（4）：

222-223,ages（yrs）,HipFrxCHINA（HONGKONG）,hipFrxCaucasian,SpineFrx,CollisFrx,Female,髋部骨折发病率亚洲28%差异白色人种,为何出现如此差异？

-主要是人种差异A:

峰值骨量B:

髋部骨折发病率,5%40%差异,忽略之?

改变之?

T-2SD,白人,亚洲人种T-2.5SD,一项回顾性研究采用诊断标准T值-2.5SD,或-2.0SD,数据荟萃分析来源于“万方数据”+中国医院知识数据库（CHKD）中国医学期刊杂志文献from1994to2015and检测骨密度设备DXA,pDXA,SPA,RA测量位置:

腰椎、股骨颈等,（From:

OCCGS,OsteoporosisCommitteeofChinaGerontologicalSociety,AretrospectiveliteraturestudyofosteoporosisprevalencerateinmainlandChinawhenthediagnosiscriterionis-2.5SDor-2.0SD,数据来源：

112全文文献包括男性42882例次、女性样本51264例次摘取年龄、测量部位、骨质疏松发病率等、设备型号、其中30片文献有完整数据表SPSS17.0软件作为统计,（From:

OCCGS,OsteoporosisCommitteeofChinaGerontologicalSociety,40岁以上中国大陆地区骨质疏松发病率女性骨质疏松症发病率,OP诊断标准T-2.5SD,女性OPrate,男性OPrate,40-50-60-70-80-（yrs）每10年男性骨质疏松症增加9%，女性增加18%,OP诊断标准T-2.5SD,Totleosteoporosispeople:

112138376,40岁以上OP发病率：

112138376/（男285871229+女282137373）=0.1974,骨质疏松发病率约20%约1.12亿人男女比例约1:

2,OP诊断标准T-2.5SD,5%40%差异,T-2.5SD,T-2.0SD,高加索人种,亚洲人种,OP诊断标准,颈,OP诊断标准T-2.0SD,Totleosteoporosispeople:

139824951,40岁以上OP发病率：

139824951/（男285871229+女282137373）=0.2462,骨质疏松发病率大约约1.4亿人,25%,OP诊断标准T-2.0SD,男性和女性OP发病率比较（40岁以上）,40-,50-,60-,70-,80-（yrs）,FemaleOPrateMaleOPrate,OP诊断标准T-2.0SD,每10年男性骨质疏松症增加15%，女性增加21%,70-、80-岁年龄段，男性和女性骨质疏松发病率不相同，那个更为合理？

OP诊断标准T-2.0SD,OP诊断标准T-2.5SD,女性OPrate,OPcriterion-2.0SD,OPcriterion-2.5SD男性OPrate,OPcriterion-2.0SDOPcriterion-2.5SD,40-50-60-70-80-（yrs）对于亚洲人种，哪一条曲线（诊断标准）更适合中国大陆地区采用？

年龄-骨质疏松发病率曲线对照图（T-2.5SD和T-2.0SD）,小结1A:

白色人种和亚洲人种在骨质疏松症发病率上有明显差异B:

峰值骨量和髋部骨折发病率约相差5%40%C:

当骨质疏松症诊断标准采用T-2.5SD时40岁以上人口骨质疏松发病率约20%（约1.12亿人）男女比例约1:

2,小结2D:

当骨质疏松症诊断标准采用T-2.0SD时40岁以上人口骨质疏松发病率约25%（约1.4亿人）每10年男性骨质疏松症增加15%女性增加21%E:

如果将OP诊断标准换为T值-2.0SD仅有5%患病率的增加,各个种族髋部骨折发病率不一样,主要DXA设备LUNARHOLOGICNORLAND,诊断标准T值-2.5SDT值-2.0SD,文献分析显示-2.0SD更适合中国大陆诊断,DXA检测股骨颈使用T值-2.0SD或骨量下降25（骨量丢失百分率）使用FRAX进行测算作为骨质疏松的诊断标准根据近年来定量CT（QCT）研究成果建议腰椎QCT骨密度低于80mg/cm3作为骨质疏松的诊断标准,是否进一步探讨早期诊断骨质疏松症及干预阈值？

研究背景,WHOIOF主席Kanis教授为进一步推行FRAX研究寻找适合中国人群的诊断阈值加强FRAX研究前瞻性课题,FRAX课题阶段汇报,国际骨质疏松基金会（IOF）合作课题,FRAX阈值差距,不同民族,有无BMD,1陆琳松,徐江波,周文正等.FRAX骨折风险预测工具在新疆地区人群的临床研究J.中国骨质疏松杂志,2014,（4）:

404-406,451.,新疆,FRAX阈值差距,许昕丹,包丽华,程旭等.FRAX评估南京地区中老年人群骨折风险的临床研究J.中国骨质疏松杂志,2014,（9）:

1112-1116.DOI:

10.3969/j.issn.1006-7108.2014.09.018,南京,FRAX阈值差距,北京,常帅,张智海,刘忠厚,FRAX评估北京地区中老年人群骨折风险的回顾性研究中国骨质疏松杂志2016年4期,骨质疏松科研平台,参研单位共172家医疗机构29家医院上报数据共计32万余例次52家医院上报设备种类部分有详细型号,科研平台最重要,百家医院合作共赢数据共享使用数据签署授权OP大数据统计分析,研究背景,防治骨质疏松症阈值？

WHO骨质疏松症T-2.5SD是否合适？

中国人诊断标准应该是？

2SD/2.5SD?

临床何时开始治疗合适？

FRAX工具使用目的在于探讨临床实践中仅应用骨折风险因子或将骨折风险因子与骨密度测量结果相结合的简易快速评估骨折风险的可行性为选择治疗人群提供相应的客观阈值黄种人与白人峰值骨量相差10-15%造成骨质疏松症诊断标准（T值-2.5SD）容易增加中国人群漏诊,FRAX阈值差距,美国主要部位骨折风险阈值20%髋部骨折风险阈值3%,中国研究现状主要部位骨折风险阈值髋部骨折风险阈值,3-6%1-3%,2017年中华医学会骨矿盐学会-原发性骨质疏松症诊疗指南中FRAX阈值参考美国需要慎重考虑,Requirements,需求ComparisonsinEpidemiologyThescoreofosteoporoticdiagnosis流行病学大数据比较骨质疏松诊断参考值,Hologicdiscoverywi,BMD数据国际认可设备认可,数据很多研究方向很多例如股骨颈和腰椎比较不同设备比较FRAX中使用T值和BMD比较。

FRAX获得计算结果及基本资料地址http:

/www.sheffield.ac.uk/FRAX/?

lang=chs可以获得电脑版FRAX工具和iphone手机版FRAX软件,每例样本需要登记项目：

年龄、性别、生日、身高（cm）、体重（kg）、既往骨折史（有无）父母髋部骨折史（有无）、目前抽烟行为（有无）、肾上腺皮质激素服用史（有无）、类风湿性关节炎病史（有无）继发骨质疏松症史（有无）、每日摄入酒精3单位以上（是否）、股骨颈骨密度值、每次FRAX计算结果随访所有样本在随访期间内有无骨折发生注明骨折部位并计算实际骨折发生率在制定CRF表时还会增加一些相关内容,同一数据不同国家FRAX工具计算结果差异过大,导致中国大陆的FRAX阈值范围失真或无意义导致与国内外FRAX数据之间无法对比导致本课题无法继续进行下面举例：

中国大陆、香港和日本工具的结果,存在问题,建议需要向英国询问，是否中国大陆的FRAX工具本身的原始数据库是异常的，甚至错误的本课题下一步如何操作，单纯采用目前的中国大陆的FRAX工具？

还是使用香港版的工具？

大样本重复计算多个国家的FRAX工具,存在问题,杂志社支持优先发表FRAX相关论文群,FRAX干预阈值,展望Somenecessarysteps!

OP科研平台很重要合作共赢尝试建立中国人统一的标准骨密度值（sBMD）/OP诊断标准,推荐优秀论文投稿IOF所属的国际杂志,2015ImpactFactor:

3.4425015ImpactFactor:

3.052,2015ImpactFactor:

2.387,