临床营养科建设和管理指南试行考核标准.docx
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临床营养科建设和管理指南试行考核标准
附件4
临床营养科建设和管理指南（试行）考核标准
临床营养科建设和管理指南（试行）考核标准满分为100分，临床营养科设置试点期间按照该考核标准进行试
点医院的不定期考核和终期验收。
项目内容细则说明分值备注
一、临床营养科科室建制21分
1.科室性质按照国家卫生行政部门的规5分不符合者全部扣除。
根据临床营养科的功能，临床营养科医疗业务工作由业
定，医疗机构临床营养科是业务院长领导医务科管理，实行科主任负责制。
务科室。
2.科室各功I.统一名称“临床营养科”；I.科室及功能区标志明显，可与医院内其它科室样式、8分科室名称不符本项全
能区划分规格统一；部扣除；
II.分为医疗区和营养治疗制
备区；营养门诊、营养代谢
II.医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可单独设
III.医疗区和营养治疗制备区
置或位于医院检验科内）；实验室、肠内营养配
均应在临床营养科科主任的领制室、治疗膳食配制
III.营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养
导下完成相应的医疗服务工室、肠外营养配制室
配制室，肠外营养配制室（可位于PIVAS内或单独设置）；
作。
缺项或名称不符各扣
IV.治疗膳食配制室负责患者治疗膳食的配制工作，是临
床营养科的组成部分，应与医院后勤部门分开管理。
0.8分；
治疗膳食配制室不属
于临床营养科管理扣
4分。
3.科室医护I.科主任：
科室诊疗质量和学I.三级医院临床营养科主任应具有医学本科以上学历，8分查毕业证、执业证书、
人员组成科建设的第一责任人；二级医院临床营养科主任应具有医学专科以上学历，相培训证；
II.按照医院职称系列编制有
应医疗专业中级以上技术职务任职资格；科主任、营养医师、
1
医师、技师、护士,各专业人员II.营养医师应当具有执业医师资格，并通过营养专业
营养技师、营养护士
与床位比例：
教育或经过临床营养专业培训并考核合格，配备至少达
各占2分；
a.营养医师至少为1:
150；到规定人数的75%；得分计算=2÷应有人
b.营养技师不少于营养医师III.营养技师应当具有健康或食品相关专业专科以上学
员数×实际人员数。
的人数；历，并经过临床营养专业培训并考核合格，配备至少达
c.营养护士不少于3人。
到规定人数的75%；
III.营养护士要求护理专业毕业，取得执业护士证书，
配备达到规定人数。
二、临床营养科场所及仪器设备配置24分
1.科室各功I.临床营养科应具有完成相应总建筑面积与床位的比例：
三级医院1.5m2分得分计算=4÷应有面
2:
1；二级医院
能区场所临床营养治疗诊疗工作的建筑积数×实际面积数。
1m
2:
1。
面积；
II.科室位置与病区相邻，有封
闭的送餐专用通道，方便日常
工作；
III.各功能区光线明亮、通风、
干燥。
I.医疗区：
I.营养门诊应当设于医院门诊区域，有相对专用的房间。
8分营养门诊位于医院门
a.专用的营养门诊房间；诊区域0.5分；
b.营养代谢实验室，总面积不
低于50m2；
2；
II.营养代谢实验室可单独设置，也可位于医院检验科
内。
由称量室、精密仪器室、毒气室及操作室四部分组
营养代谢实验室面积
及建筑要求达标各
II.营养治疗制备区：
0.5分；
成。
室内墙壁为铝塑板、地面耐磨、防滑、防静电；
a.肠内营养配制室，总面积不
低于60m2；
2；
III.肠内营养配制室与治疗膳食配制室临近，分为刷洗
肠内营养配制室面积
及建筑要求达标各
b.肠外营养配制室，总面积不0.5分；
消毒区、配制区、制熟区及发放区，其中配制区为组合
低于40m2；
2；
c.治疗膳食配制室。
式三十万级净化区；有条件的医院可按GMP要求建立面
积在60m2以上的十万级净化配制区。
室内墙壁为白色瓷
2以上的十万级净化配制区。
室内墙壁为白色瓷
肠外营养配制室面积
及建筑要求达标各
砖，地面耐磨、防滑、防静电；
0.5分；
2
IV.肠外营养配制室位于医院静脉药物配置中心（PIVAS）
治疗膳食配制室建筑
内（配置中心必须达到百级层流净化要求）或单独设置。
要求达标0.5分。
分为前处理间、更衣间、摆药准备间及配制间，其中配
制间为组合式百级净化配制间；有条件的医院可按GMP
要求建立面积在40m
2以上的百级净化配制间。
室内墙壁
为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电；
V.治疗膳食配制室分为准备间、治疗间、特殊间、主食
制作及蒸制间、食品库房、餐具消毒间、刷洗间、膳食
分发厅、管理办公室、统计室。
室内墙壁为白色瓷砖，
地面耐磨、防滑、防静电，排水系统完善，室内不得有
明沟，符合卫生、防火要求。
2.科室各功3分安装相应营养软件的
营养门诊应配备满足门诊营养包括安装相应营养软件的计算机、身高体重计、握力器、
能区仪器设检测和评价的仪器设备。
皮褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计、代谢车、人计算机、皮褶厚度计、
备体成分分析仪等。
代谢车、人体成分分
析仪各0.5分；
其余各0.2分。
营养代谢实验室应配备与开展
I.称量室应配备相关的称量天平；3.5分分光光度计、原子吸
检测项目相应及科研所需的仪收光谱仪、凯式定氮
II.精密仪器室配备荧光、紫外可见光分光光度计、原子
器设备。
吸收光谱仪、凯式定氮仪；
仪各0.5分；
III.毒气室设置排风设施及通风柜；其余各0.2分。
IV.操作室应配备恒温箱、干燥箱、水浴箱、离心机、混
合器、电冰箱、石英亚沸纯水器等常规仪器。
肠外营养配制室应配备肠外营
I.包括百级净化工作台、操作台、药品车、药品柜、电3分有百级净化工作台、
养液配制所需的仪器设备。
冰箱、清洁消毒设备（紫外线灯或空气消毒器、隔离衣）、
清洁消毒设备各1
小型水处理设备（无菌净化水也可从医院肾病透析中心分；
接入或用简易方法取得）等；
其余各0.2分；
II.有条件的医院还可配备独立的水处理系统以及天平
（1/1000感量）等精密仪器。
肠内营养配制室应配备肠内营
I.包括匀浆机（胶体磨）、捣碎机、微波炉、电磁炉、冰3分匀浆机、清洗消毒设
养液配制所需的仪器设备。
箱、净化工作台、操作台、药品柜、清洗消毒设备、蒸
备各0.5分；
3
锅、天平、量杯量筒及各种配制容器等；
其余各0.2分。
II.有条件的医院还可配备自动灌装设备等。
治疗膳食配制室应配备治疗膳
I.包括食品加工制作、冷藏冷冻储存运送的各种炊具及1.5分加工制作设备、冷藏
食食谱编制及食材加工所需的设备；冷冻储存运送设备及
基本使用设备。
II.配备天平、量杯、专用治疗盘等称量器具。
称量器具各0.5分。
三、临床营养科工作制度及工作职责7分
1.科室工作
临床营养诊疗工作：
制度有制度汇编；
I.营养查房工作制度；0.25分
II.营养门诊工作制度；0.25分
有制度汇编；
III.营养治疗医嘱执行工作制0.25分
有制度汇编；
度；
IV.营养代谢实验室工作制度；0.25分
有制度汇编；
V.医护人员考核制度；0.5分
临床营养科应定期对科室医护人员进行基本知识、基本有制度汇编，查考核
技术和技能的考核；记录；
VI.医院感染监督制度。
0.5分
餐具消毒后细菌培养制度；部分功能区的空气细菌培养有制度汇编，查感染
制度。
管理记录。
营养治疗制备工作：
I.肠外营养配制室工作制度；0.25分
II.肠内营养配制室工作制度；0.25分
有制度汇编；
有制度汇编；
III.治疗膳食配制室工作制度；0.25分
有制度汇编；
IV.餐前检查制度；0.25分
治疗膳食种类、数量、质量、卫生情况等经营养技师检查餐前检查记录；
查确认后方可发送至各病区患者床前；
V.卫生制度。
0.25分
环境、个人、食品卫生制度。
有制度汇编，查食品
留样柜。
其他行政管理工作：
I.营养治疗产品及食材管理制0.25分
进货制度、出库制度；有制度汇编；
度；对个体化营养治疗方案的制定必须由专科处方，对药品个体化营养治疗方案
1分
或非药品类营养治疗预包装产品的处方应进行专科管理
专科管理1分；
和建议。
II.仪器设备维护维修制度；0.25分
4
有制度汇编，查设备
III.工作人员职业道德和行为仪器设备专人操作管理、建立使用卡和维修记录；0.25分
维修使用记录；
规范要求。
有制度汇编。
2.科室医护I.营养科主任工作职责2分有制度汇编；
人员工作
II.营养医师工作职责每项达标各0.5分。
职责
III.营养技师工作职责
IV.营养护士工作职责
四、临床营养科工作内容48分
（一）医疗工作32分
1.营养查房I.对新入院患者、定期对住院I.住院患者营养评价率达到100%，营养治疗率（肠内营10分
营养评价率和营养治
患者进行营养筛查和评价；
养+肠外营养+治疗膳食）至少达到20%；疗率达标各5分；
II.对需要营养治疗的住院患II.初级营养医师每日查房2次，中级职称医师每日查房2分
营养医师查房初级人
者实行三级营养查房；
1次，副高级职称以上医师每周查房2～3次；员达标1分；中级以
上人员达标1分；III.根据病情变化和个体情况III.将营养诊治过程及时记录入病程录和/或营养病历，2分病程录和/或营养病制定或调整营养治疗方案；营养治疗个体化；历书写规范、准确、
完整1分；营养治疗
个体化1分；IV.病程录和营养病历书写。
IV.现场检查每人每月完成规定的营养病历：
书写规范、5分
营养医师每人每月完
使用医学术语；治疗原则及计算准确；记录完整并及时
成营养病历不少于5
调整治疗方案，由上级医师修改签字。
份，平均每人每少一
份扣0.5分，扣完为
止。
2.营养会诊营养医师负责院内科间、院外I.院内科间会诊须具备中级职称以上资格；院外会诊须1分会诊人员资格符合1
会诊。
具备副高级职称以上资格；分；
2分
承担危重症营养会诊
II．承担危重症营养会诊工作；工作2分；
1分
会诊单书写规范、准
III.营养会诊单书写同临床会诊单要求；确、完整达标1分。
5
3.营养门诊I.营养医师负责各种营养病和I.营养门诊开诊次数不少于5次/周，门诊量不少于503分
查门诊登记、挂号记
代谢病门诊患者的营养诊治、
人次/周；录，开诊次数达标1
营养指导等工作；
分，门诊量达标2分；
II.营养医师组织开展健康及II.营养门诊病历书写同临床门诊病历要求；1分
门诊病历书写规范、
亚健康人群营养检测和评估、
准确、完整1分；
预防保健咨询等工作；有指定人员或部门发
III.专（兼）职人员或院内相关部门负责门诊处方的非1分
药品类营养治疗产品的发放。
放门诊处方的非药品
类营养治疗产品1
分。
4.营养生化4分独立测定不少于8
积极开展营养评估的生化检蛋白类评价：
前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、
检测测。
纤维结合蛋白等；
项，每少1项扣0.5
维生素：
A、C、D、E、B族；
分。
矿物质：
铜、铁、锌、铬、锰、硒、铅、钙、镁等；
代谢实验：
氮平衡试验等。
（二）营养治疗膳食和制剂配制工作8分
1.肠内营养I.根据患者病情变化和个体情况制定、调整营养治疗方2分配制工作完成规范。
根据营养治疗医嘱配制肠内营
制剂配制养制剂。
案；
II.完成肠内营养制剂从准备－制作－分发全过程。
2.肠外营养I.根据患者病情变化和个体情况制定、调整营养治疗方2分配制工作完成规范。
根据营养治疗医嘱配制肠外营
制剂配制养制剂。
案；
II.配制中执行“三查七对”制度，按照药物相容性和配
伍禁忌，遵守无菌操作要求。
3.治疗膳食I.治疗膳食种类：
低蛋白、高蛋白、低脂、低胆固醇、4分查膳食通知单、称重
根据营养治疗医嘱编制治疗膳
配制食食谱，并指导专业操作人员低碳水化合物、高膳食纤维、少渣、低盐、无盐、低钠、单、配餐单、病历等；
制作。
高钾、低钾、糖尿病、低嘌呤等；
治疗膳食开展少于5
II.治疗膳食就餐率100%。
种得1分、5-10种得
2分、10种以上得3
分；治疗膳食就餐率=每
6
月治疗膳食就餐患者
人日数（两餐为1人
日）÷每月住院应接
受治疗膳食患者人日
数（住院1天），100%
得1分。
I.营养门诊、会诊，营养评价以及营养治疗配制等均应2分
（三）业务有诊疗收费项目及科
临床营养科有合理的诊疗收费
收入
项目。
按相关收费标准规定合理收费；
II.收费项目应列入医院电子收费系统。
1分
室收入盈利各1分。
I.完成学生授课和实习带教；I.完成相应教学工作；1分
（四）教学有文字材料或照片记
工作
II.承担进修带教工作；
III.开展患者、医务人员营养
II.三级甲等医院应有进修人员；
III.医院板报、宣传栏、宣传印刷品、科普讲座、发表
0.5分
录等。
宣传教育工作。
科普性文章及其他形式；组织患者营养宣传讲座。
开展临床营养的科研工作。
疾病相关的临床营养学研究。
0.5分有材料。
（五）科研
工作
I.每年完成规定的论文及综述I.正式发表或会议宣读的文章材料、发表或卫生局综述3分查继续教育证书、记（六）参加
继续教育
和行业协
会培训
书写继续教育任务；
II.参加国家级、省市级学术会
议活动；
III.工作人员参加行业协会组
证书；
II.会议或学术活动参加证明；
III.各类工作人员应定期参加行业协会组织的管理、质
控等学习培训，经考核合格后取得合格证书。
录等相关材料，继续
教育完成和参加各类
学术会议各0.5分；
科主任、管理人员参
织的学习培训情况。
加管理培训和各类工
作人员参加质控培训
各1分。
7
升级会员 